O glaucoma é uma neuropatia óptica caracterizada por degeneração progressiva das células ganglionares da retina e defeitos de campo visual4). A pressão intraocular é o único fator de risco modificável para o glaucoma, e o manejo da pressão intraocular é a base do tratamento1)4).
Nos últimos anos, foi sugerido que fatores de estilo de vida como tabagismo, consumo de cafeína, consumo de álcool, nutrição, exercícios e meditação podem estar associados ao início ou agravamento do glaucoma1). Acredita-se que tanto mecanismos dependentes quanto independentes da pressão intraocular estejam envolvidos, mas há muitas contradições nos achados e, atualmente, não é possível fornecer recomendações fortes sobre estilo de vida1).
Outros fatores de risco para glaucoma incluem: idade, raça, história familiar, miopia, espessura corneana central, diabetes mellitus, hipertensão sistêmica, enxaqueca e apneia obstrutiva do sono4)5).
QO glaucoma pode ser curado mudando o estilo de vida?
A
O glaucoma não pode ser curado apenas com a melhora do estilo de vida. O glaucoma é um dano irreversível do nervo óptico, e o manejo da pressão intraocular por meio de medicamentos, terapia a laser ou cirurgia é a base do tratamento. No entanto, exercícios moderados e uma dieta equilibrada podem contribuir de forma adjuvante para o manejo da pressão intraocular e são importantes como parte do gerenciamento geral da saúde.
Fotografia de fundo de olho de ângulo amplo mostrando escavação aumentada do disco óptico devido ao glaucoma
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
Fotografia de fundo de olho de ângulo amplo mostrando aumento da escavação do disco óptico do olho direito consistente com progressão do glaucoma, observada antes da realização de nova esclerectomia profunda. Corresponde à escavação do disco óptico discutida na seção “2. Dieta, Nutrição e Glaucoma”.
O nitrato alimentar, abundante em vegetais folhosos verdes, é convertido em óxido nítrico no corpo. Acredita-se que o óxido nítrico atue de forma protetora contra o glaucoma por meio de vasodilatação, aumento do fluxo de humor aquoso e redução da pressão venosa epiescleral. Grandes estudos de coorte (como o Nurses’ Health Study) mostraram que pacientes com alta ingestão de nitrato alimentar têm risco 20-30% menor de desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto.
Os ácidos graxos ômega-3 (EPA e DHA) regulam a microcirculação sistêmica e o fluxo sanguíneo ocular. Em um estudo prospectivo com pacientes com glaucoma pseudoesfoliativo, a ingestão oral de DHA por 6 meses resultou em redução significativa da pressão intraocular. No entanto, uma alta proporção de ômega-3 em relação ao ômega-6 também foi relatada como potencialmente aumentando o risco de glaucoma, portanto as conclusões não são definitivas.
Previne dano mitocondrial induzido pela pressão intraocular
Nicotinamida
Melhora dos parâmetros do campo visual
Flavonoides
Melhora do desvio médio do campo visual
A vitamina B3 (nicotinamida) reduz a vulnerabilidade ao glaucoma em modelos de camundongos, e ensaios clínicos mostraram melhora na função retiniana interna. Em ensaios clínicos, a combinação de nicotinamida e piruvato foi associada à melhora do desvio padrão do padrão. No entanto, atualmente não há evidências suficientes de que suplementos vitamínicos específicos reduzam o risco de glaucoma.
A meta-análise de flavonoides (abundantes em vinho tinto, chocolate amargo, frutas vermelhas, frutas cítricas e chá) relatou melhora significativa no desvio médio do campo visual.
O consumo de álcool reduz temporariamente a pressão intraocular (PIO), mas o consumo crônico pode aumentar o risco de glaucoma de ângulo aberto em 1,18 vezes. Em uma revisão sistemática incluindo 10 estudos, o consumo crônico de álcool foi associado ao aumento da PIO e à maior prevalência de hipertensão ocular. No entanto, a certeza da evidência é muito baixa.
O consumo de cafeína não está associado ao aumento da PIO em indivíduos saudáveis, mas em pacientes com histórico de glaucoma ou hipertensão ocular, está associado a um aumento temporário da PIO de cerca de 2,4 mmHg uma hora após o consumo. Em pacientes com histórico familiar positivo de glaucoma ou predisposição genética, há sugestões de associação entre consumo de cafeína e prevalência de glaucoma.
QPacientes com glaucoma devem evitar café?
A
Acredita-se que quantidades moderadas de café não representem um grande problema. No entanto, em pacientes com glaucoma ou hipertensão ocular, foi relatado um aumento temporário da PIO (cerca de 2,4 mmHg) após o consumo de cafeína. Especialmente para aqueles com histórico familiar de glaucoma ou controle inadequado da PIO, é aconselhável evitar o consumo excessivo de cafeína (mais de 2-3 xícaras de café por dia).
Caminhada e ciclismo: Ocorre um leve aumento da PIO durante a atividade, seguido por uma redução sustentada da PIO.
Corrida: A PIO diminui cerca de 2 mmHg, mas retorna ao valor basal dentro de 30 minutos após o exercício.
Retardo da progressão do campo visual: Cada 5.000 passos de caminhada por dia ou 2,5 horas de estilo de vida não sedentário reduz a progressão do campo visual em 10%.
Efeito protetor na retina: Com o aumento da atividade, a taxa de afinamento da camada plexiforme interna das células ganglionares diminui.
Exercícios que Requerem Cuidado
Levantamento de peso: A sustentação isométrica pode causar um aumento temporário da pressão intraocular (cerca de 41 mmHg durante o leg press).
Ioga (posturas invertidas): Posturas em que a cabeça fica abaixo do coração (como Cachorro Olhando para Baixo) aumentam significativamente a pressão intraocular. No pino, a pressão intraocular aumenta cerca de duas vezes.
Treinos de alta intensidade: Exercícios intensos diários estão associados a uma maior prevalência de glaucoma em comparação com exercícios 3 dias por semana. O estresse oxidativo devido ao aumento de radicais livres pode estar envolvido.
Óculos de natação: Podem causar um aumento temporário e significativo da pressão intraocular durante o uso.
Em um estudo com pacientes recém-diagnosticados com glaucoma (Hetch 2015), o grupo que se exercitou 30 minutos por dia mostrou uma redução significativa da pressão intraocular em comparação com o grupo de tratamento medicamentoso. Isso apoia que o exercício aeróbico moderado é protetor no manejo do glaucoma.
QPacientes com glaucoma devem evitar ioga?
A
Não é necessário evitar toda a ioga, mas posturas em que a cabeça fica abaixo do coração, como “Cachorro Olhando para Baixo”, “Flexão para Frente” e “Pino”, são recomendadas para evitar, pois aumentam significativamente a pressão intraocular. Cuidado especial é necessário em pacientes com alto risco de progressão. Posturas que podem ser realizadas sentado ou em pé geralmente não são problemáticas.
A pressão intraocular é influenciada pela posição do corpo2). A mudança de sentado para deitado aumenta a pressão intraocular em 1-2 mmHg em indivíduos saudáveis e 4 mmHg em pacientes com glaucoma. Considerando a posição de vida (sentado durante o dia, deitado ao dormir), a pressão intraocular durante o sono é mais alta do que durante o dia mesmo em pessoas normais2). O principal mecanismo do aumento da pressão intraocular na posição deitada durante o sono é o aumento da pressão venosa epiescleral devido à mudança de posição2).
Na posição de lado, a pressão intraocular no olho inferior aumenta cerca de 1,5-2 mmHg. Em pacientes com glaucoma, se houver o hábito de dormir sobre o lado do olho mais afetado, o risco de progressão do campo visual pode aumentar.
A apneia obstrutiva do sono foi relatada como um fator de risco para glaucoma5). No entanto, essa associação não foi consistentemente demonstrada em todos os estudos4).
O tabagismo é citado como um dos fatores de risco para glaucoma1). Acredita-se que o aumento do estresse oxidativo devido ao tabagismo, o comprometimento da microcirculação retiniana e a toxicidade direta ao nervo óptico estejam envolvidos, mas estudos em larga escala que mostrem claramente a associação entre tabagismo e glaucoma são limitados.
A relação entre hipertensão sistêmica e glaucoma é debatida4). Pressão diastólica baixa pode aumentar o risco de glaucoma através da redução da pressão de perfusão4). Diabetes pode estar associado ao aumento da pressão intraocular e risco de glaucoma5).
A variação diurna da pressão intraocular é importante no manejo do glaucoma; a pressão intraocular em pessoas normais varia cerca de 3–6 mmHg ao longo do dia2). Em pacientes com glaucoma, a amplitude de variação é maior devido à redução da taxa de drenagem do humor aquoso2). A pressão mais alta ocorre frequentemente pela manhã e a mais baixa no final da tarde ou à noite2).
A pressão intraocular flutua significativamente a curto prazo devido a piscadas, movimentos oculares e pulsação vascular3). Em um estudo com modelos primatas usando sensores de telemetria, elevações transitórias da pressão intraocular acima de 100 mmHg foram registradas devido ao ato de esfregar os olhos3).
QPerder peso tem um efeito positivo no glaucoma?
A
O IMC tem correlação positiva com a pressão intraocular. Em pacientes que experimentaram perda de peso drástica após cirurgia bariátrica, foi relatada diminuição da pressão intraocular pós-operatória e redução no uso de medicamentos para hipertensão ocular ou glaucoma. No entanto, a relação entre peso e glaucoma é complexa; alguns relatos indicam que IMC elevado está associado a menor prevalência de glaucoma. O controle de peso é importante para a saúde geral, mas não substitui o tratamento do glaucoma.
A nicotinamida (forma amida da vitamina B3) tem atraído atenção por seu efeito neuroprotetor no glaucoma. Em um ensaio clínico de De Moraes et al., a combinação de nicotinamida e piruvato foi associada a melhora no desvio padrão do padrão em comparação com placebo. Sugere-se um efeito protetor através da prevenção da disfunção mitocondrial, mas são necessários ensaios maiores.
Pesquisas mostraram que cada aumento de 10 minutos na atividade noturna diária está associado a uma redução de 15% nas chances de progressão do campo visual em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto. Também foi relatado que o aumento da atividade retarda a taxa de afinamento da camada plexiforme interna de células ganglionares da retina. Sugere-se que o exercício não apenas reduz a pressão intraocular, mas também tem efeito neuroprotetor.
A maioria dos estudos sobre a relação entre estilo de vida e glaucoma são estudos observacionais e não estabeleceram uma relação causal 1). As diretrizes da EGS (Sociedade Europeia de Glaucoma) também indicam que, no momento, não é possível fazer recomendações fortes sobre estilo de vida 1). No futuro, o acúmulo de evidências de alta qualidade a partir de ensaios clínicos randomizados continua sendo um desafio.
