Глаукома — это оптическая нейропатия, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией ганглиозных клеток сетчатки и дефектами поля зрения4). Внутриглазное давление является единственным модифицируемым фактором риска глаукомы, и его контроль лежит в основе лечения1)4).
В последние годы появились предположения, что такие факторы образа жизни, как курение, потребление кофеина, употребление алкоголя, питание, физические упражнения и медитация, могут быть связаны с развитием или ухудшением глаукомы1). Считается, что задействованы как зависимые, так и независимые от внутриглазного давления механизмы, однако результаты часто противоречивы, и в настоящее время нельзя дать строгих рекомендаций по образу жизни1).
Другие факторы риска глаукомы включают возраст, расу, семейный анамнез, близорукость, центральную толщину роговицы, диабет, системную гипертензию, мигрень и синдром обструктивного апноэ сна4)5).
QМожно ли вылечить глаукому, изменив образ жизни?
A
Только изменение образа жизни не может вылечить глаукому. Глаукома — это необратимая оптическая нейропатия, и основой лечения является контроль внутриглазного давления с помощью лекарств, лазерной терапии или хирургии. Однако умеренные физические упражнения и сбалансированное питание могут способствовать вспомогательному контролю давления и важны в рамках общего управления здоровьем.
Широкоугольная фотография глазного дна с увеличенной экскавацией диска зрительного нерва вследствие глаукомы
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
Широкоугольная фотография глазного дна, показывающая увеличенную экскавацию диска зрительного нерва правого глаза, соответствующую прогрессированию глаукомы, наблюдавшуюся перед повторной глубокой склерэктомией. Эта экскавация соответствует той, которая рассматривается в разделе «2. Диета, питание и глаукома».
Пищевые нитраты, содержащиеся в большом количестве в зеленых листовых овощах, превращаются в организме в оксид азота. Считается, что оксид азота оказывает защитное действие против глаукомы за счет расширения сосудов, увеличения оттока водянистой влаги и снижения эписклерального венозного давления. Крупные когортные исследования (например, Nurses’ Health Study) показали, что у пациентов с высоким потреблением пищевых нитратов риск развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) на 20–30% ниже.
Омега-3 жирные кислоты (ЭПК и ДГК) регулируют системную микроциркуляцию и глазной кровоток. В проспективном исследовании пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой после шестимесячного перорального приема ДГК было отмечено значительное снижение внутриглазного давления. Однако высокое соотношение омега-6 к омега-3 может повышать риск глаукомы, и выводы остаются неопределенными.
Предотвращает вызванное внутриглазным давлением повреждение митохондрий
Никотинамид
Сообщается об улучшении параметров поля зрения
Флавоноиды
Улучшение среднего отклонения поля зрения
Витамин B3 (никотинамид) снижает уязвимость к глаукоме на мышиных моделях, а в клинических испытаниях показал улучшение функции внутренней сетчатки. В клинических испытаниях комбинация никотинамида и пирувата была связана с улучшением паттерн-стандартного отклонения. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств того, что какая-либо конкретная витаминная добавка снижает риск глаукомы.
Мета-анализ флавоноидов (богаты красным вином, темным шоколадом, ягодами, цитрусовыми, чаем) показал значительное улучшение среднего отклонения поля зрения.
Употребление алкоголя временно снижает внутриглазное давление, но хроническое употребление может повысить риск открытоугольной глаукомы в 1,18 раза. Систематический обзор, включающий 10 исследований, показал, что хроническое употребление алкоголя связано с повышением внутриглазного давления и более высокой распространенностью офтальмогипертензии. Однако достоверность доказательств очень низкая.
Потребление кофеина не связано с повышением внутриглазного давления у здоровых людей, но у пациентов с глаукомой или офтальмогипертензией в анамнезе оно связано с временным повышением внутриглазного давления примерно на 2,4 мм рт. ст. через час после употребления. У пациентов с положительным семейным анамнезом глаукомы или генетической предрасположенностью предполагается связь между потреблением кофеина и распространенностью глаукомы.
QСледует ли пациентам с глаукомой избегать кофе?
A
Умеренное потребление кофе обычно не считается серьезной проблемой. Однако у пациентов с глаукомой или офтальмогипертензией сообщалось о временном повышении внутриглазного давления (примерно на 2,4 мм рт. ст.) после употребления кофеина. Особенно людям с семейным анамнезом глаукомы или недостаточным контролем внутриглазного давления следует избегать чрезмерного потребления кофеина (более 2-3 чашек кофе в день).
Ходьба и езда на велосипеде : Небольшое повышение внутриглазного давления во время активности, за которым следует устойчивое снижение давления.
Бег : Внутриглазное давление снижается примерно на 2 мм рт. ст., но возвращается к исходному уровню в течение 30 минут после окончания упражнения.
Замедление прогрессирования поля зрения : Каждые 5000 шагов ходьбы в день или 2,5 часа несидячего образа жизни снижают прогрессирование поля зрения на 10%.
Защитный эффект на сетчатку : Повышенная физическая активность связана с замедлением истончения внутреннего плексиформного слоя ганглиозных клеток.
Упражнения, требующие осторожности
Тяжелая атлетика: изометрическое удержание может вызвать временное повышение внутриглазного давления (примерно до 41 мм рт. ст. при жиме ногами).
Йога (перевернутые позы): позы, в которых голова находится ниже сердца (например, собака мордой вниз), значительно повышают внутриглазное давление. При стойке на голове внутриглазное давление увеличивается примерно вдвое.
Высокоинтенсивные тренировки: ежедневные интенсивные упражнения связаны с более высокой распространенностью глаукомы по сравнению с занятиями 3 дня в неделю. Возможную роль играют увеличение свободных радикалов и окислительный стресс.
Плавательные очки: их ношение может вызвать временное и значительное повышение внутриглазного давления.
В исследовании с участием пациентов с недавно диагностированной глаукомой (Hetch 2015) группа, выполнявшая 30 минут упражнений в день, показала значительное снижение внутриглазного давления по сравнению с группой медикаментозного лечения. Это подтверждает защитную роль умеренных аэробных упражнений в лечении глаукомы.
QСледует ли пациентам с глаукомой избегать йоги?
A
Нет необходимости избегать всей йоги, но рекомендуется избегать поз, в которых голова находится ниже сердца, таких как собака мордой вниз, наклоны вперед и стойка на голове, поскольку они значительно повышают внутриглазное давление. Особую осторожность следует соблюдать пациентам с высоким риском прогрессирования. Позы, выполняемые сидя или стоя, обычно безопасны.
Внутриглазное давление зависит от положения тела2). При переходе из положения сидя в положение лежа внутриглазное давление повышается на 1–2 мм рт. ст. у здоровых людей и на 4 мм рт. ст. у пациентов с глаукомой. С учетом жизненной позы (днем сидя, ночью лежа) внутриглазное давление во сне выше, чем днем, даже у здоровых людей2). Основным механизмом повышения внутриглазного давления в положении лежа во время сна является повышение эписклерального венозного давления из-за изменения положения2).
В положении на боку внутриглазное давление нижнего глаза повышается примерно на 1,5–2 мм рт. ст. У пациентов с глаукомой привычка спать на стороне более поврежденного глаза может увеличить риск прогрессирования поля зрения.
Курение считается одним из факторов риска глаукомы1). Повышение окислительного стресса, нарушение микроциркуляции сетчатки и прямое токсическое воздействие на зрительный нерв, связанные с курением, могут играть роль, однако крупномасштабные исследования, четко демонстрирующие связь между курением и глаукомой, ограничены.
Связь между системной артериальной гипертензией и глаукомой является спорной4). Низкое диастолическое артериальное давление может повышать риск глаукомы за счет снижения перфузионного давления4). Сахарный диабет может быть связан с повышением внутриглазного давления и увеличением риска глаукомы5).
Циркадные колебания внутриглазного давления важны для ведения глаукомы. У здоровых людей внутриглазное давление колеблется примерно на 3–6 мм рт. ст. в течение дня2). У пациентов с глаукомой амплитуда колебаний еще больше из-за снижения скорости оттока водянистой влаги2). Максимальное внутриглазное давление часто наблюдается утром, а минимальное – вечером или ночью2).
Внутриглазное давление значительно колеблется в краткосрочной перспективе из-за моргания, движений глаз и сосудистой пульсации3). Исследования на моделях приматов с использованием телеметрических датчиков зафиксировали транзиторное повышение внутриглазного давления более 100 мм рт. ст. при трении глаз3).
QПомогает ли снижение веса при глаукоме?
A
Сообщалось о положительной корреляции между ИМТ и внутриглазным давлением. У пациентов, перенесших быстрое снижение веса после бариатрической операции, наблюдалось снижение внутриглазного давления в послеоперационном периоде и уменьшение использования лекарств от глазной гипертензии или глаукомы. Однако связь между весом и глаукомой сложна; некоторые исследования сообщают даже о более низкой распространенности глаукомы у людей с высоким ИМТ. Контроль веса важен для общего здоровья, но не заменяет лечение глаукомы.
Нейропротекторный эффект никотинамида (амидной формы витамина B3) при глаукоме привлекает внимание. В клиническом исследовании De Moraes и др. комбинация никотинамида и пирувата была связана с улучшением стандартного отклонения паттерна по сравнению с плацебо. Предполагается защитный эффект за счет предотвращения митохондриальной дисфункции, но необходимы более крупные исследования.
Исследования показали, что каждое увеличение вечерней активности на 10 минут связано с 15% снижением вероятности прогрессирования поля зрения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Также сообщалось, что увеличение активности замедляет скорость истончения внутреннего плексиформного слоя ганглиозных клеток. Это предполагает, что физические упражнения могут действовать не только за счет снижения внутриглазного давления, но и нейропротекторно.
Большинство исследований связи между образом жизни и глаукомой являются наблюдательными и не доказали причинно-следственной связи1). В руководствах EGS (Европейского глаукомного общества) также указано, что в настоящее время невозможно дать строгие рекомендации относительно образа жизни1). В будущем накопление качественных доказательств, полученных в ходе рандомизированных контролируемых исследований, остается задачей.
