گلوکوم یک نوروپاتی بینایی است که با تخریب پیشرونده سلولهای گانگلیونی شبکیه و نقص میدان بینایی مشخص میشود4). فشار داخل چشم تنها عامل خطر قابل اصلاح در گلوکوم است و مدیریت فشار داخل چشم اساس درمان را تشکیل میدهد1)4).
در سالهای اخیر، عواملی مانند سیگار کشیدن، مصرف کافئین، مصرف الکل، تغذیه، ورزش و مدیتیشن ممکن است با شروع یا تشدید گلوکوم مرتبط باشند1). تصور میشود که هر دو مکانیسم وابسته به فشار و غیروابسته به فشار درگیر هستند، اما یافتهها متناقض هستند و در حال حاضر نمیتوان توصیههای قوی در مورد سبک زندگی ارائه داد1).
سایر عوامل خطر گلوکوم شامل سن، نژاد، سابقه خانوادگی، نزدیکبینی، ضخامت مرکزی قرنیه، دیابت، فشار خون سیستمیک، میگرن و آپنه انسدادی خواب هستند4)5).
تنها با بهبود سبک زندگی گلوکوم درمان نمیشود. گلوکوم یک آسیب غیرقابل برگشت عصب بینایی است و مدیریت فشار داخل چشم با دارو، لیزر یا جراحی اساس درمان است. با این حال، ورزش متوسط و رژیم غذایی متعادل ممکن است به طور کمکی به مدیریت فشار داخل چشم کمک کنند و به عنوان بخشی از مدیریت کلی سلامت مهم هستند.
نیترات رژیم غذایی که در سبزیجات برگ سبز فراوان است، در بدن به اکسید نیتریک تبدیل میشود. اکسید نیتریک از طریق گشاد کردن عروق، افزایش خروج زلالیه و کاهش فشار ورید اپیاسکلرا به محافظت در برابر گلوکوم کمک میکند. مطالعات کوهورت بزرگ (مانند Nurses’ Health Study) نشان دادهاند که بیمارانی که مصرف نیترات رژیم غذایی بالاتری دارند، ۲۰ تا ۳۰ درصد خطر ابتلا به گلوکوم زاویه باز اولیه (POAG) در آنها کمتر است.
اسیدهای چرب امگا ۳ (EPA و DHA) میکروسیرکولاسیون سیستمیک و جریان خون چشمی را تنظیم میکنند. در یک مطالعه آیندهنگر بر روی بیماران مبتلا به گلوکوم کاذب، مصرف خوراکی DHA به مدت ۶ ماه منجر به کاهش معنیدار فشار داخل چشم شد. با این حال، گزارش شده است که نسبت بالای امگا ۳ به امگا ۶ ممکن است خطر گلوکوم را افزایش دهد و نتیجه قطعی نیست.
| ماده مغذی | یافته |
|---|---|
| ویتامین B3 | جلوگیری از آسیب میتوکندریایی ناشی از فشار داخل چشم |
| نیکوتینآمید | گزارش بهبود پارامترهای میدان بینایی |
| فلاونوئیدها | بهبود میانگین انحراف میدان بینایی |
ویتامین B3 (نیکوتینآمید) در مدلهای موشی آسیبپذیری در برابر گلوکوم را کاهش داده و در کارآزماییهای بالینی بهبود عملکرد شبکیه داخلی را نشان داده است. در کارآزماییهای بالینی، ترکیب نیکوتینآمید و پیروات با بهبود انحراف معیار الگو همراه بود. با این حال، در حال حاضر شواهد کافی برای کاهش خطر گلوکوم با مصرف مکملهای ویتامینی خاص وجود ندارد.
در یک متاآنالیز فلاونوئیدها (موجود در شراب قرمز، شکلات تلخ، انواع توتها، مرکبات و چای)، بهبود معنیدار در میانگین انحراف میدان بینایی گزارش شده است.
مصرف الکل به طور موقت فشار داخل چشم را کاهش میدهد، اما مصرف مزمن ممکن است خطر گلوکوم زاویه باز را ۱٫۱۸ برابر افزایش دهد. در یک مرور سیستماتیک شامل ۱۰ مطالعه، مصرف مزمن الکل با افزایش فشار داخل چشم و شیوع بالاتر فشار خون بالا در چشم مرتبط بود. با این حال، قطعیت شواهد بسیار پایین است.
مصرف کافئین با افزایش فشار داخل چشم در افراد سالم مرتبط نیست، اما در بیماران با سابقه گلوکوم یا فشار خون بالا در چشم، با افزایش موقت فشار داخل چشم حدود ۲٫۴ میلیمتر جیوه یک ساعت پس از مصرف همراه است. در بیماران با سابقه خانوادگی مثبت گلوکوم یا استعداد ژنتیکی، ارتباط بین مصرف کافئین و شیوع گلوکوم مطرح شده است.
مصرف متعادل قهوه معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمیکند. با این حال، در بیماران مبتلا به گلوکوم یا فشار خون بالا در چشم، افزایش موقت فشار داخل چشم (حدود ۲٫۴ میلیمتر جیوه) پس از مصرف کافئین گزارش شده است. به ویژه در افرادی که سابقه خانوادگی گلوکوم دارند یا کنترل فشار چشم آنها ناکافی است، بهتر است از مصرف زیاد کافئین (بیش از ۲ تا ۳ فنجان قهوه در روز) خودداری شود.
اثرات ورزش هوازی
پیادهروی و دوچرخهسواری: در حین فعالیت افزایش خفیف فشار داخل چشم مشاهده میشود، اما پس از آن کاهش فشار چشم ادامه مییابد.
دویدن: فشار چشم حدود ۲ میلیمتر جیوه کاهش مییابد، اما ظرف ۳۰ دقیقه پس از پایان ورزش به سطح پایه بازمیگردد.
کاهش پیشرفت میدان بینایی: به ازای هر ۵۰۰۰ قدم پیادهروی در روز یا ۲٫۵ ساعت فعالیت غیر نشسته، پیشرفت میدان بینایی ۱۰٪ کاهش مییابد.
اثر محافظتی بر شبکیه: با افزایش فعالیت، سرعت نازک شدن لایه سلولهای گانگلیونی-شبکهای داخلی کاهش مییابد.
ورزشهای نیازمند احتیاط
وزنهبرداری: نگهداشتن ایزومتریک میتواند باعث افزایش موقت فشار داخل چشم (حدود 41 میلیمتر جیوه در حین پرس پا) شود.
یوگا (حالتهای وارونه): حالتهایی که سر پایینتر از قلب قرار میگیرد (مانند سگ رو به پایین) فشار چشم را به طور قابل توجهی افزایش میدهد. در حالت ایستادن روی دست، فشار چشم حدود دو برابر میشود.
تمرینات با شدت بالا: ورزش شدید روزانه نسبت به سه روز در هفته با شیوع بالاتر گلوکوم همراه است. افزایش رادیکالهای آزاد و استرس اکسیداتیو ممکن است در این امر نقش داشته باشد.
عینک شنا: استفاده از آن میتواند باعث افزایش موقت و قابل توجه فشار داخل چشم شود.
در مطالعهای بر روی بیماران تازه تشخیص داده شده با گلوکوم (Hetch 2015)، گروهی که روزانه 30 دقیقه ورزش میکردند در مقایسه با گروه تحت درمان دارویی کاهش معنیداری در فشار چشم نشان دادند. این یافته تأیید میکند که ورزش هوازی متوسط در مدیریت گلوکوم نقش محافظتی دارد.
نیازی به اجتناب از تمام یوگا نیست، اما حالتهایی که سر پایینتر از قلب قرار میگیرد مانند «سگ رو به پایین»، «خم شدن به جلو» و «ایستادن روی دست» به دلیل افزایش قابل توجه فشار چشم توصیه میشود از آنها اجتناب شود. این موضوع به ویژه در بیماران با خطر پیشرفت بالا اهمیت دارد. حالتهای نشسته یا ایستاده معمولاً مشکلی ایجاد نمیکنند.
فشار چشم تحت تأثیر وضعیت بدن قرار میگیرد2). تغییر از حالت نشسته به خوابیده به پشت باعث افزایش فشار چشم به میزان 1 تا 2 میلیمتر جیوه در افراد سالم و 4 میلیمتر جیوه در بیماران مبتلا به گلوکوم میشود. با در نظر گرفتن وضعیت روزانه (نشسته در روز و خوابیده به پشت در شب)، فشار چشم در افراد عادی در هنگام خواب بیشتر از روز است2). مکانیسم اصلی این افزایش فشار در وضعیت خوابیده به پشت، افزایش فشار ورید اپیاسکلرا در اثر تغییر وضعیت است2).
در وضعیت خوابیده به پهلو، فشار چشم در سمت پایین حدود 1.5 تا 2 میلیمتر جیوه افزایش مییابد. در بیماران مبتلا به گلوکوم، اگر عادت داشته باشند روی سمت آسیبدیدهتر بخوابند، ممکن است خطر پیشرفت میدان بینایی افزایش یابد.
آپنه انسدادی خواب به عنوان یک عامل خطر برای گلوکوم گزارش شده است5). با این حال، این ارتباط در همه مطالعات به طور یکسان نشان داده نشده است4).
سیگار کشیدن به عنوان یکی از عوامل خطر گلوکوم ذکر شده است1). افزایش استرس اکسیداتیو ناشی از سیگار، اختلال در میکروسیرکولاسیون شبکیه و سمیت مستقیم بر عصب بینایی ممکن است در این زمینه نقش داشته باشند، اما مطالعات بزرگ که ارتباط واضحی بین سیگار و گلوکوم نشان دهند محدود هستند.
ارتباط بین فشار خون بالا و گلوکوم مورد بحث است4). فشار خون دیاستولیک پایین ممکن است از طریق کاهش فشار پرفیوژن خطر گلوکوم را افزایش دهد4). دیابت ممکن است با افزایش فشار داخل چشم و افزایش خطر گلوکوم مرتبط باشد5).
نوسانات روزانه فشار داخل چشم در مدیریت گلوکوم مهم است؛ فشار داخل چشم افراد عادی در طول روز حدود 3 تا 6 میلیمتر جیوه تغییر میکند2). در بیماران مبتلا به گلوکوم، به دلیل کاهش خروج زلالیه، دامنه نوسانات بیشتر است2). بالاترین فشار داخل چشم معمولاً در صبح و پایینترین آن در عصر تا شب مشاهده میشود2).
فشار داخل چشم به طور کوتاهمدت با پلک زدن، حرکات چشم و ضربان عروق به شدت نوسان میکند3). در مطالعات مدل پستانداران با استفاده از حسگرهای تلهمتری، مالش چشم باعث افزایش گذرای فشار داخل چشم به بیش از 100 میلیمتر جیوه ثبت شده است3).
گزارش شده است که شاخص توده بدنی (BMI) با فشار داخل چشم همبستگی مثبت دارد. در بیمارانی که پس از جراحی چاقی کاهش وزن سریع را تجربه کردهاند، کاهش فشار داخل چشم پس از عمل و کاهش استفاده از داروهای فشار بالای چشم یا گلوکوم گزارش شده است. با این حال، رابطه بین وزن و گلوکوم پیچیده است و برخی گزارشها نشان میدهد که BMI بالاتر با شیوع کمتر گلوکوم همراه است. مدیریت وزن برای سلامت عمومی مهم است، اما جایگزین درمان گلوکوم نمیشود.
اثر محافظت عصبی نیکوتینآمید (شکل آمید ویتامین B3) در گلوکوم مورد توجه قرار گرفته است. در کارآزمایی بالینی De Moraes و همکاران، مصرف همزمان نیکوتینآمید و پیروات با بهبود انحراف معیار الگو در مقایسه با دارونما همراه بود. اثر محافظتی از طریق جلوگیری از اختلال عملکرد میتوکندری پیشنهاد میشود، اما مطالعات بزرگتری مورد نیاز است.
مطالعات نشان داده است که به ازای هر 10 دقیقه افزایش فعالیت عصرگاهی، شانس پیشرفت میدان بینایی در بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه باز اولیه 15٪ کاهش مییابد. همچنین گزارش شده است که با افزایش فعالیت، سرعت نازک شدن لایه شبکهای سلولهای گانگلیونی کند میشود. این احتمال وجود دارد که ورزش نه تنها فشار داخل چشم را کاهش دهد، بلکه اثر محافظت عصبی نیز داشته باشد.
بیشتر مطالعات مربوط به ارتباط بین سبک زندگی و گلوکوم، مطالعات مشاهدهای هستند و به اثبات رابطه علّی نرسیدهاند1). در دستورالعملهای EGS (انجمن گلوکوم اروپا) نیز ذکر شده است که در حال حاضر نمیتوان توصیههای قوی در مورد سبک زندگی ارائه داد1). در آینده، انباشت شواهد با کیفیت بالا از طریق کارآزماییهای تصادفی کنترلشده یک چالش است.
