Das Glaukom ist eine Optikusneuropathie, die durch eine fortschreitende Degeneration der retinalen Ganglienzellen und Gesichtsfeldausfälle gekennzeichnet ist4). Der Augeninnendruck ist der einzige modifizierbare Risikofaktor für das Glaukom, und die Drucksenkung ist die Grundlage der Behandlung1)4).
In den letzten Jahren wurde vermutet, dass Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Koffeinkonsum, Alkoholkonsum, Ernährung, Bewegung und Meditation mit der Entstehung oder Verschlechterung eines Glaukoms in Verbindung stehen könnten1). Es wird angenommen, dass sowohl druckabhängige als auch druckunabhängige Mechanismen beteiligt sind, aber die Ergebnisse sind oft widersprüchlich, und derzeit können keine starken Empfehlungen zum Lebensstil gegeben werden1).
Weitere Risikofaktoren für ein Glaukom sind Alter, ethnische Zugehörigkeit, Familienanamnese, Kurzsichtigkeit, zentrale Hornhautdicke, Diabetes, systemischer Bluthochdruck, Migräne und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom4)5).
QKann ein Glaukom durch eine Änderung des Lebensstils geheilt werden?
A
Eine alleinige Änderung des Lebensstils kann ein Glaukom nicht heilen. Das Glaukom ist eine irreversible Optikusneuropathie, und die Senkung des Augeninnendrucks durch Medikamente, Lasertherapie oder Operation ist die Grundlage der Behandlung. Moderate Bewegung und eine ausgewogene Ernährung können jedoch unterstützend zur Drucksenkung beitragen und sind im Rahmen des allgemeinen Gesundheitsmanagements wichtig.
Weitwinkel-Fundusfotografie einer vergrößerten Papillenexkavation durch Glaukom
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
Weitwinkel-Fundusfotografie, die eine vergrößerte Exkavation der Sehnervenpapille des rechten Auges zeigt, die mit dem Fortschreiten des Glaukoms übereinstimmt, beobachtet vor einer erneuten tiefen Sklerotomie. Diese Exkavation entspricht derjenigen, die im Abschnitt „2. Ernährung und Glaukom“ behandelt wird.
Nahrungsnitrat, das reichlich in grünem Blattgemüse vorkommt, wird im Körper in Stickstoffmonoxid umgewandelt. Stickstoffmonoxid wirkt schützend gegen Glaukom durch Vasodilatation, erhöhten Kammerwasserabfluss und Senkung des episkleralen Venendrucks. Große Kohortenstudien (wie die Nurses’ Health Study) zeigten, dass Patienten mit hoher Nahrungsnitrataufnahme ein 20-30% geringeres Risiko haben, ein primäres Offenwinkelglaukom (POAG) zu entwickeln.
Omega-3-Fettsäuren (EPA und DHA) regulieren die systemische Mikrozirkulation und den okulären Blutfluss. In einer prospektiven Studie an Patienten mit Pseudoexfoliationsglaukom wurde nach sechsmonatiger oraler DHA-Einnahme eine signifikante Senkung des Augeninnendrucks festgestellt. Allerdings könnte ein hohes Verhältnis von Omega-6 zu Omega-3 das Glaukomrisiko erhöhen, und die Ergebnisse sind nicht eindeutig.
Verbesserung der mittleren Abweichung des Gesichtsfelds
Vitamin B3 (Nicotinamid) reduziert die Anfälligkeit für Glaukom in Mausmodellen und zeigte in klinischen Studien eine Verbesserung der inneren Netzhautfunktion. In klinischen Studien war die Kombination von Nicotinamid und Pyruvat mit einer Verbesserung der Musterstandardabweichung verbunden. Derzeit gibt es jedoch keine ausreichenden Belege dafür, dass ein bestimmtes Vitaminpräparat das Glaukomrisiko senkt.
Eine Metaanalyse von Flavonoiden (reichlich in Rotwein, dunkler Schokolade, Beeren, Zitrusfrüchten, Tee) berichtete eine signifikante Verbesserung der mittleren Abweichung des Gesichtsfelds.
Alkoholkonsum senkt vorübergehend den Augeninnendruck, aber chronischer Konsum kann das Risiko eines Offenwinkelglaukoms um das 1,18-fache erhöhen. Eine systematische Übersichtsarbeit mit 10 Studien zeigte, dass chronischer Alkoholkonsum mit einem erhöhten Augeninnendruck und einer höheren Prävalenz von okulärer Hypertension verbunden war. Die Sicherheit der Evidenz ist jedoch sehr gering.
Koffeinkonsum ist bei gesunden Personen nicht mit einem Anstieg des Augeninnendrucks verbunden, aber bei Patienten mit Glaukom oder okulärer Hypertension in der Vorgeschichte ist er mit einem vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks um etwa 2,4 mmHg eine Stunde nach dem Konsum verbunden. Bei Patienten mit positiver Familienanamnese für Glaukom oder genetischer Veranlagung wurde ein Zusammenhang zwischen Koffeinkonsum und der Prävalenz von Glaukom vermutet.
QSollten Glaukompatienten Kaffee meiden?
A
Mäßiger Kaffeekonsum wird in der Regel nicht als großes Problem angesehen. Bei Patienten mit Glaukom oder okulärer Hypertension wurde jedoch ein vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks (etwa 2,4 mmHg) nach Koffeinkonsum berichtet. Insbesondere Personen mit einer Familienanamnese für Glaukom oder unzureichender Augeninnendruckkontrolle sollten übermäßigen Koffeinkonsum (mehr als 2-3 Tassen Kaffee pro Tag) vermeiden.
Gehen und Radfahren : Leichter Anstieg des Augeninnendrucks während der Aktivität, gefolgt von einem anhaltenden Druckabfall.
Laufen : Der Augeninnendruck sinkt um etwa 2 mmHg, kehrt aber innerhalb von 30 Minuten nach Beendigung der Übung zum Ausgangswert zurück.
Verlangsamung des Gesichtsfeldfortschritts : Jede 5.000 Schritte Gehen pro Tag oder 2,5 Stunden nicht-sitzende Lebensweise reduzieren den Gesichtsfeldfortschritt um 10 %.
Schutzwirkung auf die Netzhaut : Erhöhte körperliche Aktivität ist mit einer Verlangsamung der Ausdünnung der inneren plexiformen Schicht der Ganglienzellen verbunden.
Übungen mit Vorsicht
Gewichtheben: Isometrisches Halten kann einen vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks verursachen (etwa 41 mmHg beim Beinpressen).
Yoga (invertierte Positionen): Positionen, bei denen der Kopf tiefer als das Herz ist (z. B. herabschauender Hund), erhöhen den Augeninnendruck erheblich. Beim Kopfstand verdoppelt sich der Augeninnendruck etwa.
Hochintensives Training: Tägliches intensives Training ist im Vergleich zu 3 Tagen pro Woche mit einer höheren Glaukomprävalenz verbunden. Ein Anstieg freier Radikale und oxidativer Stress könnten beteiligt sein.
Schwimmbrille: Das Tragen kann einen vorübergehenden und deutlichen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen.
Eine Studie mit neu diagnostizierten Glaukompatienten (Hetch 2015) zeigte, dass die Gruppe mit 30 Minuten Bewegung pro Tag im Vergleich zur medikamentösen Behandlungsgruppe einen signifikanten Rückgang des Augeninnendrucks aufwies. Dies bestätigt, dass moderate aerobe Bewegung bei der Glaukombehandlung schützend wirkt.
QSollten Glaukompatienten Yoga vermeiden?
A
Es ist nicht notwendig, ganz auf Yoga zu verzichten, aber es wird empfohlen, Positionen zu vermeiden, bei denen der Kopf tiefer als das Herz ist, wie den herabschauenden Hund, Vorbeugen und Kopfstand, da sie den Augeninnendruck erheblich erhöhen. Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit hohem Progressionsrisiko geboten. Positionen im Sitzen oder Stehen sind in der Regel unbedenklich.
Der Augeninnendruck wird durch die Körperhaltung beeinflusst2). Der Wechsel vom Sitzen zum Liegen führt bei gesunden Personen zu einem Anstieg des Augeninnendrucks um 1–2 mmHg, bei Glaukompatienten um 4 mmHg. Unter Berücksichtigung der Lebenshaltung (tagsüber sitzen, nachts liegen) ist der Augeninnendruck im Schlaf auch bei Normalpersonen höher als tagsüber2). Der Hauptmechanismus dieses Anstiegs des Augeninnendrucks in Rückenlage während des Schlafs ist der Anstieg des episkleralen Venendrucks durch den Positionswechsel2).
In Seitenlage steigt der Augeninnendruck des unteren Auges um etwa 1,5–2 mmHg. Bei Glaukompatienten kann die Gewohnheit, auf der Seite des stärker geschädigten Auges zu schlafen, das Risiko einer Gesichtsfeldprogression erhöhen.
Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom wurde als Risikofaktor für Glaukom beschrieben5). Allerdings wird dieser Zusammenhang nicht in allen Studien konsistent nachgewiesen4).
Rauchen gilt als einer der Risikofaktoren für Glaukom1). Erhöhter oxidativer Stress, Störungen der retinalen Mikrozirkulation und direkte Toxizität auf den Sehnerv durch Rauchen könnten beteiligt sein, aber groß angelegte Studien, die einen klaren Zusammenhang zwischen Rauchen und Glaukom zeigen, sind begrenzt.
Der Zusammenhang zwischen systemischer Hypertonie und Glaukom ist umstritten4). Ein niedriger diastolischer Blutdruck könnte das Glaukomrisiko durch eine verringerte Perfusionsdruck erhöhen4). Diabetes könnte mit einem erhöhten Augeninnendruck und einem erhöhten Glaukomrisiko verbunden sein5).
Die zirkadiane Variation des Augeninnendrucks ist für das Glaukommanagement wichtig. Bei gesunden Menschen schwankt der Augeninnendruck im Laufe des Tages um etwa 3–6 mmHg2). Bei Glaukompatienten ist die Schwankungsbreite aufgrund einer verminderten Kammerwasserabflussrate noch größer2). Der höchste Augeninnendruck wird oft am Morgen und der niedrigste am Abend oder in der Nacht beobachtet2).
Der Augeninnendruck schwankt kurzfristig erheblich durch Lidschlag, Augenbewegungen und Gefäßpulsationen3). Studien an Primatenmodellen mit Telemetriesensoren haben vorübergehende Augeninnendruckanstiege von über 100 mmHg beim Augenreiben aufgezeichnet3).
QHat Gewichtsabnahme einen positiven Effekt auf das Glaukom?
A
Es wurde berichtet, dass der BMI positiv mit dem Augeninnendruck korreliert. Bei Patienten, die nach einer bariatrischen Operation einen schnellen Gewichtsverlust erlebten, wurde postoperativ ein Rückgang des Augeninnendrucks und eine verringerte Anwendung von Medikamenten gegen okuläre Hypertension oder Glaukom beobachtet. Allerdings ist der Zusammenhang zwischen Gewicht und Glaukom komplex; einige Berichte zeigen sogar eine geringere Prävalenz von Glaukom bei Personen mit hohem BMI. Gewichtsmanagement ist wichtig für die allgemeine Gesundheit, ersetzt aber nicht die Glaukombehandlung.
Die neuroprotektive Wirkung von Nicotinamid (der Amidform von Vitamin B3) beim Glaukom hat Aufmerksamkeit erregt. In einer klinischen Studie von De Moraes et al. war die Kombination von Nicotinamid und Pyruvat im Vergleich zu Placebo mit einer Verbesserung der Pattern-Standardabweichung verbunden. Ein schützender Effekt durch Verhinderung mitochondrialer Dysfunktion wird vermutet, aber weitere groß angelegte Studien sind erforderlich.
Studien haben gezeigt, dass jede Zunahme der abendlichen Aktivität um 10 Minuten mit einer 15%igen Reduktion der Wahrscheinlichkeit einer Gesichtsfeldprogression bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom verbunden war. Es wurde auch berichtet, dass eine erhöhte Aktivität die Ausdünnungsrate der inneren plexiformen Schicht der Ganglienzellen verlangsamt. Dies deutet darauf hin, dass Bewegung nicht nur den Augeninnendruck senkt, sondern auch neuroprotektiv wirken könnte.
Die meisten Studien zum Zusammenhang zwischen Lebensstil und Glaukom sind Beobachtungsstudien und haben keinen Kausalzusammenhang nachgewiesen1). Auch die Leitlinien der EGS (Europäische Glaukomgesellschaft) geben an, dass derzeit keine starken Empfehlungen zum Lebensstil ausgesprochen werden können1). Die Anhäufung hochwertiger Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien bleibt eine zukünftige Herausforderung.
