Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh thần kinh thị giác đặc trưng bởi sự thoái hóa tiến triển của các tế bào hạch võng mạc và khiếm khuyết thị trường4). Nhãn áp là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể thay đổi được đối với bệnh tăng nhãn áp, và kiểm soát nhãn áp là nền tảng của điều trị1)4).
Trong những năm gần đây, người ta cho rằng các yếu tố lối sống như hút thuốc, tiêu thụ caffeine, tiêu thụ rượu, dinh dưỡng, tập thể dục và thiền định có thể liên quan đến sự khởi phát hoặc làm nặng thêm bệnh tăng nhãn áp1). Cả cơ chế phụ thuộc nhãn áp và không phụ thuộc nhãn áp đều được cho là có liên quan, nhưng có nhiều mâu thuẫn trong các phát hiện và hiện tại không thể đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ về lối sống1).
Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tăng nhãn áp bao gồm: tuổi tác, chủng tộc, tiền sử gia đình, cận thị, độ dày giác mạc trung tâm, đái tháo đường, tăng huyết áp toàn thân, đau nửa đầu và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn4)5).
Bệnh tăng nhãn áp không thể chữa khỏi chỉ bằng cách cải thiện lối sống. Bệnh tăng nhãn áp là tổn thương thần kinh thị giác không thể hồi phục, và kiểm soát nhãn áp thông qua thuốc, laser hoặc phẫu thuật là nền tảng của điều trị. Tuy nhiên, tập thể dục vừa phải và chế độ ăn cân bằng có thể góp phần hỗ trợ trong việc kiểm soát nhãn áp và rất quan trọng như một phần của quản lý sức khỏe tổng thể.
Nitrat trong chế độ ăn, có nhiều trong rau lá xanh, được chuyển hóa thành oxit nitric trong cơ thể. Oxit nitric được cho là có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh tăng nhãn áp thông qua giãn mạch, tăng dòng chảy thủy dịch và giảm áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc. Các nghiên cứu thuần tập lớn (như Nghiên cứu Sức khỏe Y tá) cho thấy bệnh nhân có lượng nitrat trong chế độ ăn cao có nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát thấp hơn 20-30%.
Axit béo omega-3 (EPA và DHA) điều chỉnh vi tuần hoàn toàn thân và lưu lượng máu mắt. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên bệnh nhân tăng nhãn áp giả tróc bao, uống DHA trong 6 tháng giúp giảm đáng kể nhãn áp. Tuy nhiên, tỷ lệ omega-3 so với omega-6 cao cũng được báo cáo là có thể làm tăng nguy cơ tăng nhãn áp, do đó kết luận chưa chắc chắn.
| Chất dinh dưỡng | Phát hiện |
|---|---|
| Vitamin B3 | Ngăn ngừa tổn thương ty thể do nhãn áp gây ra |
| Nicotinamide | Cải thiện các thông số thị trường |
| Flavonoid | Cải thiện độ lệch trung bình thị trường |
Vitamin B3 (nicotinamide) làm giảm tính nhạy cảm với bệnh tăng nhãn áp trên mô hình chuột, và các thử nghiệm lâm sàng cho thấy cải thiện chức năng võng mạc bên trong. Trong các thử nghiệm lâm sàng, sự kết hợp nicotinamide và pyruvate có liên quan đến cải thiện độ lệch chuẩn mẫu. Tuy nhiên, hiện tại chưa có đủ bằng chứng cho thấy các chất bổ sung vitamin cụ thể làm giảm nguy cơ tăng nhãn áp.
Phân tích tổng hợp về flavonoid (có nhiều trong rượu vang đỏ, sô cô la đen, quả mọng, trái cây họ cam quýt và trà) đã báo cáo sự cải thiện đáng kể về độ lệch trung bình của thị trường.
Tiêu thụ rượu làm giảm nhãn áp tạm thời, nhưng tiêu thụ mãn tính có thể làm tăng nguy cơ glôcôm góc mở lên 1,18 lần. Trong một tổng quan hệ thống bao gồm 10 nghiên cứu, tiêu thụ rượu mãn tính có liên quan đến tăng nhãn áp và tỷ lệ tăng nhãn áp cao hơn. Tuy nhiên, độ chắc chắn của bằng chứng rất thấp.
Tiêu thụ caffeine không liên quan đến tăng nhãn áp ở người khỏe mạnh, nhưng ở bệnh nhân có tiền sử glôcôm hoặc tăng nhãn áp, nó có liên quan đến tăng nhãn áp tạm thời khoảng 2,4 mmHg một giờ sau khi tiêu thụ. Ở bệnh nhân có tiền sử gia đình dương tính với glôcôm hoặc yếu tố di truyền, có gợi ý về mối liên quan giữa tiêu thụ caffeine và tỷ lệ mắc glôcôm.
Lượng cà phê vừa phải được cho là không gây vấn đề lớn. Tuy nhiên, ở bệnh nhân glôcôm hoặc tăng nhãn áp, đã có báo cáo về tăng nhãn áp tạm thời (khoảng 2,4 mmHg) sau khi tiêu thụ caffeine. Đặc biệt đối với những người có tiền sử gia đình mắc glôcôm hoặc kiểm soát nhãn áp không đầy đủ, nên tránh tiêu thụ lượng lớn caffeine (hơn 2-3 tách cà phê mỗi ngày).
Tác dụng của tập thể dục nhịp điệu
Đi bộ và đạp xe: Xảy ra tăng nhãn áp nhẹ trong khi hoạt động, sau đó là giảm nhãn áp kéo dài.
Chạy bộ: Nhãn áp giảm khoảng 2 mmHg, nhưng trở lại mức cơ bản trong vòng 30 phút sau khi kết thúc bài tập.
Làm chậm tiến triển thị trường: Mỗi 5.000 bước đi bộ mỗi ngày hoặc 2,5 giờ lối sống không ngồi làm giảm 10% tiến triển thị trường.
Tác dụng bảo vệ võng mạc: Khi tăng hoạt động, tốc độ mỏng lớp đám rối trong của tế bào hạch chậm lại.
Các bài tập cần thận trọng
Cử tạ: Giữ đẳng trường có thể gây tăng áp lực nội nhãn tạm thời (khoảng 41 mmHg trong khi ép chân).
Yoga (tư thế đảo ngược): Các tư thế đầu thấp hơn tim (như Chó Úp Mặt) làm tăng đáng kể áp lực nội nhãn. Ở tư thế trồng cây chuối, áp lực nội nhãn tăng gấp đôi.
Tập luyện cường độ cao: Tập thể dục nặng hàng ngày có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp cao hơn so với tập 3 ngày một tuần. Stress oxy hóa do tăng các gốc tự do có thể tham gia.
Kính bơi: Có thể gây tăng áp lực nội nhãn tạm thời và đáng kể khi đeo.
Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân mới được chẩn đoán tăng nhãn áp (Hetch 2015), nhóm tập thể dục 30 phút mỗi ngày cho thấy giảm áp lực nội nhãn đáng kể so với nhóm điều trị bằng thuốc. Điều này ủng hộ rằng tập thể dục nhịp điệu vừa phải có tác dụng bảo vệ trong quản lý bệnh tăng nhãn áp.
Không cần tránh tất cả các bài yoga, nhưng các tư thế đầu thấp hơn tim như “Chó Úp Mặt”, “Gập Người Về Phía Trước” và “Trồng Cây Chuối” được khuyến cáo nên tránh vì chúng làm tăng đáng kể áp lực nội nhãn. Cần thận trọng đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao. Các tư thế có thể thực hiện ở tư thế ngồi hoặc đứng thường không có vấn đề.
Áp lực nội nhãn bị ảnh hưởng bởi tư thế cơ thể2). Sự thay đổi từ ngồi sang nằm làm tăng áp lực nội nhãn 1-2 mmHg ở người khỏe mạnh và 4 mmHg ở bệnh nhân tăng nhãn áp. Khi xem xét tư thế sinh hoạt (ngồi ban ngày, nằm khi ngủ), áp lực nội nhãn khi ngủ cao hơn ban ngày ngay cả ở người bình thường2). Cơ chế chính của tăng áp lực nội nhãn ở tư thế nằm khi ngủ là tăng áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc do thay đổi tư thế2).
Ở tư thế nằm nghiêng, áp lực nội nhãn ở mắt bên dưới tăng khoảng 1,5-2 mmHg. Ở bệnh nhân tăng nhãn áp, nếu có thói quen nằm nghiêng về phía mắt bị tổn thương nhiều hơn, nguy cơ tiến triển thị trường có thể tăng lên.
Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đã được báo cáo là một yếu tố nguy cơ của bệnh tăng nhãn áp5). Tuy nhiên, mối liên quan này không được chứng minh một cách nhất quán trong tất cả các nghiên cứu4).
Hút thuốc được coi là một trong những yếu tố nguy cơ của bệnh tăng nhãn áp1). Sự gia tăng stress oxy hóa do hút thuốc, suy giảm vi tuần hoàn võng mạc và độc tính trực tiếp lên thần kinh thị giác được cho là có liên quan, nhưng các nghiên cứu quy mô lớn cho thấy rõ mối liên quan giữa hút thuốc và bệnh tăng nhãn áp còn hạn chế.
Mối liên quan giữa tăng huyết áp toàn thân và glôcôm còn đang tranh cãi4). Huyết áp tâm trương thấp có thể làm tăng nguy cơ glôcôm thông qua giảm áp lực tưới máu4). Đái tháo đường có thể liên quan đến tăng nhãn áp và tăng nguy cơ glôcôm5).
Biến thiên nhãn áp trong ngày rất quan trọng trong quản lý glôcôm; nhãn áp ở người bình thường dao động khoảng 3–6 mmHg trong suốt ngày2). Ở bệnh nhân glôcôm, biên độ dao động lớn hơn do giảm tốc độ thoát thủy dịch2). Nhãn áp cao nhất thường vào buổi sáng và thấp nhất vào chiều tối hoặc ban đêm2).
Nhãn áp dao động đáng kể trong ngắn hạn do chớp mắt, cử động mắt và nhịp đập mạch máu3). Trong một nghiên cứu trên mô hình linh trưởng sử dụng cảm biến từ xa, sự tăng nhãn áp thoáng qua trên 100 mmHg đã được ghi nhận do dụi mắt3).
BMI được báo cáo có tương quan thuận với nhãn áp. Ở những bệnh nhân giảm cân đáng kể sau phẫu thuật giảm cân, nhãn áp giảm sau phẫu thuật và giảm sử dụng thuốc điều trị tăng nhãn áp hoặc glôcôm đã được ghi nhận. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa cân nặng và glôcôm rất phức tạp; một số báo cáo cho thấy BMI cao lại liên quan đến tỷ lệ glôcôm thấp hơn. Quản lý cân nặng quan trọng cho sức khỏe tổng thể nhưng không thay thế điều trị glôcôm.
Nicotinamide (dạng amid của vitamin B3) đang được chú ý vì tác dụng bảo vệ thần kinh trong glôcôm. Trong thử nghiệm lâm sàng của De Moraes và cộng sự, sự kết hợp nicotinamide và pyruvate có liên quan đến cải thiện độ lệch chuẩn mẫu so với giả dược. Tác dụng bảo vệ thông qua ngăn ngừa rối loạn chức năng ty thể được đề xuất, nhưng cần các thử nghiệm lớn hơn.
Nghiên cứu cho thấy mỗi lần tăng 10 phút hoạt động buổi tối hàng ngày có liên quan đến giảm 15% nguy cơ tiến triển thị trường ở bệnh nhân glôcôm góc mở nguyên phát. Cũng có báo cáo rằng tăng hoạt động làm chậm tốc độ mỏng lớp đám rối trong tế bào hạch võng mạc. Tập thể dục được cho là không chỉ hạ nhãn áp mà còn có tác dụng bảo vệ thần kinh.
Hầu hết các nghiên cứu về mối liên quan giữa lối sống và bệnh tăng nhãn áp là nghiên cứu quan sát, chưa chứng minh được mối quan hệ nhân quả 1). Hướng dẫn của EGS (Hiệp hội Glaucoma Châu Âu) cũng cho rằng hiện tại không thể đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ về lối sống 1). Trong tương lai, việc tích lũy bằng chứng chất lượng cao từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng vẫn là một thách thức.
