โรคต้อหินเป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาอย่างต่อเนื่องและข้อบกพร่องของลานสายตา4) ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้สำหรับโรคต้อหิน และการจัดการความดันลูกตาเป็นพื้นฐานของการรักษา1)4)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเสนอว่าปัจจัยด้านพฤติกรรมการใช้ชีวิต เช่น การสูบบุหรี่ การบริโภคคาเฟอีน การบริโภคแอลกอฮอล์ โภชนาการ การออกกำลังกาย และการทำสมาธิ อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดหรือการแย่ลงของโรคต้อหิน1) เชื่อว่าทั้งกลไกที่ขึ้นกับความดันลูกตาและไม่ขึ้นกับความดันลูกตานั้นมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่มีข้อขัดแย้งมากมายในผลการค้นพบ และในปัจจุบันไม่สามารถให้คำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับพฤติกรรมการใช้ชีวิตได้1)
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ของโรคต้อหิน ได้แก่ อายุ เชื้อชาติ ประวัติครอบครัว สายตาสั้น ความหนาของกระจกตาส่วนกลาง เบาหวาน ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย ไมเกรน และภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น4)5)
โรคต้อหินไม่สามารถหายขาดได้เพียงแค่การปรับปรุงพฤติกรรมการใช้ชีวิต โรคต้อหินเป็นความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ไม่สามารถกลับคืนได้ และการจัดการความดันลูกตาผ่านการใช้ยา การรักษาด้วยเลเซอร์ หรือการผ่าตัดเป็นพื้นฐานของการรักษา อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายในระดับปานกลางและการรับประทานอาหารที่สมดุลอาจช่วยเสริมในการจัดการความดันลูกตา และมีความสำคัญในฐานะส่วนหนึ่งของการจัดการสุขภาพโดยรวม
ไนเตรตในอาหารซึ่งมีมากในผักใบเขียว จะถูกเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ในร่างกาย เชื่อกันว่าไนตริกออกไซด์มีฤทธิ์ป้องกันโรคต้อหินผ่านการขยายหลอดเลือด เพิ่มการไหลของอารมณ์ขันน้ำ และลดความดันหลอดเลือดดำเหนือตาขาว การศึกษาตามรุ่นขนาดใหญ่ (เช่น การศึกษาสุขภาพพยาบาล) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับไนเตรตในอาหารสูงมีความเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิต่ำกว่า 20-30%
กรดไขมันโอเมก้า-3 (EPA และ DHA) ควบคุมการไหลเวียนจุลภาคทั่วร่างกายและการไหลเวียนเลือดในตา ในการศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วยโรคต้อหินเทียม exfoliation การรับประทาน DHA ทางปากเป็นเวลา 6 เดือนส่งผลให้ความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนโอเมก้า-3 ต่อโอเมก้า-6 ที่สูงก็มีรายงานว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน ดังนั้นข้อสรุปจึงยังไม่ชัดเจน
| สารอาหาร | ข้อค้นพบ |
|---|---|
| วิตามิน B3 | ป้องกันความเสียหายของไมโตคอนเดรียที่เกิดจากความดันลูกตา |
| นิโคตินาไมด์ | การปรับปรุงพารามิเตอร์ลานสายตา |
| ฟลาโวนอยด์ | การปรับปรุงค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยของลานสายตา |
วิตามิน B3 (นิโคตินาไมด์) ลดความไวต่อโรคต้อหินในแบบจำลองหนู และการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นการปรับปรุงการทำงานของจอประสาทตาชั้นใน ในการทดลองทางคลินิก การใช้นิโคตินาไมด์ร่วมกับไพรูเวตสัมพันธ์กับการปรับปรุงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานรูปแบบ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอว่าอาหารเสริมวิตามินชนิดใดชนิดหนึ่งช่วยลดความเสี่ยงของโรคต้อหิน
การวิเคราะห์อภิมานของฟลาโวนอยด์ (พบมากในไวน์แดง ดาร์กช็อกโกแลต เบอร์รี่ ผลไม้รสเปรี้ยว และชา) รายงานว่ามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยของลานสายตา
การดื่มแอลกอฮอล์ช่วยลดความดันลูกตาชั่วคราว แต่การดื่มเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคต้อหินมุมเปิดได้ 1.18 เท่า ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวม 10 การศึกษา การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังสัมพันธ์กับความดันลูกตาที่สูงขึ้นและความชุกของภาวะความดันลูกตาสูงที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ความแน่นอนของหลักฐานต่ำมาก
การบริโภคคาเฟอีนไม่สัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดี แต่ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง สัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท หนึ่งชั่วโมงหลังการบริโภค ในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม มีข้อบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคคาเฟอีนกับความชุกของโรคต้อหิน
เชื่อว่ากาแฟในปริมาณที่พอเหมาะไม่ก่อให้เกิดปัญหาใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง มีรายงานความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว (ประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท) หลังการบริโภคคาเฟอีน โดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือการควบคุมความดันลูกตาไม่ดี ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีนในปริมาณมาก (มากกว่า 2-3 ถ้วยกาแฟต่อวัน)
ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก
การเดินและปั่นจักรยาน: เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่างทำกิจกรรม ตามด้วยความดันลูกตาลดลงอย่างต่อเนื่อง
การวิ่ง: ความดันลูกตาลดลงประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอท แต่กลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 30 นาทีหลังออกกำลังกาย
การชะลอการลุกลามของลานสายตา: ทุกๆ 5,000 ก้าวของการเดินต่อวัน หรือ 2.5 ชั่วโมงของวิถีชีวิตที่ไม่นั่งนิ่ง ช่วยลดการลุกลามของลานสายตาได้ 10%
ผลป้องกันต่อจอประสาทตา: เมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้น อัตราการบางลงของชั้นplexiform ชั้นในของเซลล์ปมประสาทจะช้าลง
การออกกำลังกายที่ต้องระมัดระวัง
การยกน้ำหนัก: การเกร็งค้างแบบมีมิติเท่ากันอาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว (ประมาณ 41 มิลลิเมตรปรอทระหว่างการยืดขา)
โยคะ (ท่ากลับหัว): ท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ (เช่น ท่าสุนัขก้มลง) ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในท่ายืนมือ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่า
การออกกำลังกายหนัก: การออกกำลังกายหนักทุกวันสัมพันธ์กับความชุกของโรคต้อหินที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการออกกำลังกาย 3 วันต่อสัปดาห์ ความเครียดออกซิเดชันจากการเพิ่มขึ้นของอนุมูลอิสระอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
แว่นตาว่ายน้ำ: อาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวและอย่างมีนัยสำคัญขณะสวมใส่
ในการศึกษาในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต้อหิน (Hetch 2015) กลุ่มที่ออกกำลังกาย 30 นาทีต่อวันแสดงให้เห็นว่าความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยยา ซึ่งสนับสนุนว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลางมีผลในการป้องกันในการจัดการโรคต้อหิน
ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโยคะทั้งหมด แต่ท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ เช่น “ท่าสุนัขก้มลง” “ท่าก้มตัวไปข้างหน้า” และ “ท่ายืนมือ” แนะนำให้หลีกเลี่ยงเนื่องจากทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลาม ท่าที่สามารถทำในท่านั่งหรือยืนมักไม่มีปัญหา
ความดันลูกตาได้รับผลกระทบจากท่าทางของร่างกาย2) การเปลี่ยนจากท่านั่งเป็นท่านอนเพิ่มความดันลูกตา 1-2 มิลลิเมตรปรอทในบุคคลที่มีสุขภาพดี และ 4 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยโรคต้อหิน เมื่อพิจารณาท่าทางในชีวิตประจำวัน (นั่งในตอนกลางวัน นอนในขณะนอนหลับ) ความดันลูกตาในขณะนอนหลับสูงกว่าในตอนกลางวันแม้ในคนปกติ2) กลไกหลักของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาในท่านอนขณะนอนหลับคือการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำอีพิสเกลอรัลเนื่องจากการเปลี่ยนท่าทาง2)
ในท่านอนตะแคง ความดันลูกตาในตาข้างที่อยู่ด้านล่างเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5-2 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยโรคต้อหิน หากมีนิสัยนอนตะแคงข้างที่มีตาที่เสียหายมากกว่า ความเสี่ยงต่อการลุกลามของลานสายตาอาจเพิ่มขึ้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นได้รับการรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน5) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอในทุกการศึกษา4)
การสูบบุหรี่ถูกกล่าวถึงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน1) การเพิ่มขึ้นของความเครียดออกซิเดชันจากการสูบบุหรี่ การไหลเวียนเลือดขนาดเล็กในจอประสาทตาที่บกพร่อง และความเป็นพิษโดยตรงต่อเส้นประสาทตาถือว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง แต่การศึกษาขนาดใหญ่ที่แสดงความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่และโรคต้อหินอย่างชัดเจนยังมีจำกัด
ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายและโรคต้อหินยังเป็นที่ถกเถียง4) ความดันโลหิตช่วงล่างต่ำอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคต้อหินผ่านการลดความดันเลือดไปเลี้ยง4) เบาหวานอาจเกี่ยวข้องกับความดันลูกตาสูงและความเสี่ยงโรคต้อหินที่เพิ่มขึ้น5)
ความผันแปรของความดันลูกตาในรอบวันมีความสำคัญในการจัดการโรคต้อหิน ความดันลูกตาในคนปกติจะเปลี่ยนแปลงประมาณ 3–6 มิลลิเมตรปรอทตลอดทั้งวัน2) ในผู้ป่วยโรคต้อหิน ช่วงความผันแปรจะกว้างขึ้นเนื่องจากอัตราการไหลออกของอารมณ์ขันลดลง2) ความดันสูงสุดมักเกิดขึ้นในตอนเช้า และต่ำสุดในช่วงเย็นถึงกลางคืน2)
ความดันลูกตาผันแปรอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้นเนื่องจากการกระพริบตา การเคลื่อนไหวของลูกตา และการเต้นของหลอดเลือด3) ในการศึกษาแบบจำลองไพรเมตโดยใช้เซ็นเซอร์วัดระยะไกล พบว่าการขยี้ตาทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวเกิน 100 มิลลิเมตรปรอท3)
มีรายงานว่าค่าดัชนีมวลกายมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความดันลูกตา ในผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักอย่างมากหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก พบว่าความดันลูกตาลดลงหลังผ่าตัด และการใช้ยาลดความดันลูกตาหรือโรคต้อหินลดลง อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักและโรคต้อหินมีความซับซ้อน มีรายงานบางฉบับว่าค่าดัชนีมวลกายสูงกลับสัมพันธ์กับความชุกของโรคต้อหินที่ต่ำกว่า การควบคุมน้ำหนักมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวม แต่ไม่สามารถทดแทนการรักษาโรคต้อหินได้
ไนอาซินาไมด์ (รูปแบบเอไมด์ของวิตามินบี3) ได้รับความสนใจในเรื่องฤทธิ์ปกป้องประสาทในโรคต้อหิน ในการทดลองทางคลินิกโดย De Moraes และคณะ การใช้ไนอาซินาไมด์ร่วมกับไพรูเวตสัมพันธ์กับการปรับปรุงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของรูปแบบเมื่อเทียบกับยาหลอก มีการเสนอว่ามีฤทธิ์ปกป้องผ่านการป้องกันความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย แต่จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่เพิ่มเติม
งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มกิจกรรมในช่วงเย็นวันละ 10 นาทีแต่ละครั้งสัมพันธ์กับการลดลง 15% ของอัตราเสี่ยงต่อการลุกลามของลานสายตาในผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการเพิ่มกิจกรรมทำให้อัตราการบางลงของชั้นข่ายประสาทภายในเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาช้าลง การออกกำลังกายอาจไม่เพียงลดความดันลูกตาแต่ยังมีฤทธิ์ปกป้องประสาท
การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบการดำเนินชีวิตและโรคต้อหินเป็นการศึกษาเชิงสังเกต และยังไม่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ 1) แนวทางของ EGS (สมาคมโรคต้อหินแห่งยุโรป) ยังระบุว่าในปัจจุบันไม่สามารถให้คำแนะนำที่เข้มงวดเกี่ยวกับรูปแบบการดำเนินชีวิตได้ 1) ในอนาคต การสะสมหลักฐานคุณภาพสูงจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมยังคงเป็นความท้าทาย
