การมองเห็นเลือนราง (low vision) คือความบกพร่องทางการมองเห็นจากโรคตา กำหนดเป็นค่าสายตาที่ตาข้างดีเท่ากับ 20/50 (0.4) หรือน้อยกว่า และไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการแก้ไขสายตาปกติ 3) แม้ค่าสายตาจะดีกว่า 20/50 ก็ถือเป็นการมองเห็นเลือนรางหากมีข้อบกพร่องของลานสายตา ความไวต่อความแตกต่างลดลง หรืออาการแสบตาเพิ่มขึ้น
ต้อหินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตาบอดที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ในโลก 1) ในปี 2020 ประมาณการว่ามีผู้ป่วยต้อหิน 76 ล้านคนทั่วโลก และคาดว่าจะถึง 111.8 ล้านคนในปี 2040 1) ต้อหินมุมเปิด (OAG) พบได้บ่อยกว่าต้อหินมุมปิด (ACG) แต่สัดส่วนการตาบอดใน ACG สูงกว่า (OAG ประมาณ 10%, ACG ประมาณ 25%) 1)
ผู้ป่วยต้อหิน 57% รายงานว่าต้องการแสงมากขึ้น 55% ตาพร่ามัว 46% แสบตา 36% ข้อบกพร่องลานสายตาที่ชัดเจน และ 30% ความไวต่อความแตกต่างลดลง ในผู้ป่วยต้อหินที่ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็น ความยากลำบากในการอ่าน (88%) การเขียน (72%) และการเคลื่อนไหว (67%) เป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุด
ได้ แม้ความบกพร่องทางการมองเห็นจากต้อหินจะไม่สามารถฟื้นคืนได้ แต่การดูแลการมองเห็นเลือนรางสามารถช่วยให้ใช้การมองเห็นที่เหลืออยู่ได้สูงสุด แว่นขยายอ่านหนังสือ แว่นกันแสงสะท้อน การจัดแสง และการฝึกสแกนสามารถช่วยปรับปรุงการอ่าน การเคลื่อนไหว และกิจวัตรประจำวัน ปรึกษาจักษุแพทย์ของคุณเพื่อส่งต่อไปยังคลินิกการมองเห็นเลือนราง
ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน มักไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ 4) เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยอาจรู้สึก “มองเห็นไม่ชัดเป็นบางส่วน” หรือ “มีบริเวณที่ไม่สามารถมองเห็นวัตถุได้” ในระยะที่รุนแรงขึ้น จะมีอาการเช่น “มองเห็นมัวทั้งภาพ” และ “แสบตา” นอกจากนี้ยังมีการเสื่อมของการมองเห็น เช่น มองเห็นยาก สายตาลดลง มองเห็นเป็นสีขาวขุ่น ตาบอดกลางคืน และเกิดปัญหาในการใช้ชีวิต เช่น หกล้มหรือชนสิ่งของ
ความบกพร่องของลานสายตา: เดิมทีเชื่อกันว่าต้อหินทำให้สูญเสียลานสายตาส่วนปลาย ในขณะที่การมองเห็นส่วนกลางยังคงดีจนถึงระยะท้าย อย่างไรก็ตาม หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความเสียหายจากต้อหินในระยะแรกส่งผลต่อบริเวณจอประสาทตาส่วนกลางบ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ 2)
การลดลงของความไวต่อความแตกต่าง: ความเสียหายของเซลล์ปมประสาทจอตาในต้อหินทำให้ความไวต่อความแตกต่างลดลง 2) การลดลงของความไวต่อความแตกต่างและการเพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์การเบียดเสียดมีส่วนทำให้ช่วงการมองเห็น (จำนวนตัวอักษรที่สามารถรับรู้ได้ในครั้งเดียว) และลานสายตาที่ใช้งานได้แคบลง 2)
ความยากในการอ่าน: แม้ว่าการมองเห็นจะยังดีอยู่ แต่ก็อาจเกิดความยากในการอ่านได้ มีรายงานถึงความยากในการติดตามบรรทัด ความยากในการเลื่อนไปยังบรรทัดถัดไป ความยากในการแยกแยะตัวอักษรขนาดเล็ก และความเร็วในการอ่านต่อเนื่องที่ลดลง (น้อยกว่า 80 คำต่อนาที) 2)
สาเหตุหลักของการมองเห็นเลือนรางจากต้อหินคือการเสื่อมของเซลล์ปมประสาทจอตาแบบค่อยเป็นค่อยไปและโรคเส้นประสาทตาที่เกิดขึ้นร่วม 2) มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างจำนวนเซลล์ปมประสาทจอตาและความไวของลานสายตา 2)
| ความผิดปกติของการทำงาน | ความผิดปกติทางประสาทที่เกี่ยวข้อง |
|---|---|
| การสูญเสียลานสายตาส่วนปลาย | ความเสียหายของแอกซอนที่แผ่น cribrosa ส่วนบนและล่าง |
| ความบกพร่องของลานสายตาส่วนกลาง | ความเสียหายของเซลล์ปมประสาทบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง |
| การลดลงของความแตกต่าง | ความผิดปกติของเซลล์ปมประสาทจอตา |
ปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การมองเห็นเลือนราง ได้แก่ อายุที่มากขึ้น ความบกพร่องของลานสายตาที่ลุกลาม การบกพร่องของดวงตาทั้งสองข้าง การไม่ปฏิบัติตามการรักษา และระดับการศึกษาที่ต่ำ เมื่อผู้ป่วยโรคต้อหินรู้สึกถึงความผิดปกติของลานสายตาด้วยตนเอง เส้นประสาทตามักถูกทำลายอย่างรุนแรงแล้ว 4)
ในการประเมินการมองเห็นเลือนราง นอกเหนือจากการตรวจตาทั่วไปแล้ว ยังมีการประเมินความสามารถทางการมองเห็นเชิงหน้าที่
การตรวจวัดสายตา: ใช้แผ่นวัดสายตาที่มีความคมชัดสูงและแสงสว่างจ้า การใช้แผ่น logMAR ที่เพิ่มขึ้นทีละ 0.02 ให้ข้อได้เปรียบในการประเมินการมองเห็นเลือนราง แผ่นฉายภาพไม่เหมาะสมเนื่องจากมีความคมชัดต่ำและแสดงในห้องมืด
สายตาระยะใกล้: ใช้บัตรอ่านระยะใกล้ Bailey-Lovie เพื่อประเมินสายตาการอ่านทั้งคำ มีประโยชน์ในการสั่งจ่ายอุปกรณ์ช่วยอ่าน
การตรวจลานสายตา: ประเมินลานสายตาที่เหลืออยู่ซึ่งสามารถใช้ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ 4) เครื่องวัดลานสายตา Goldmann ช่วยให้ประเมินได้ง่ายด้วยเป้าหมายขนาดใหญ่ โปรแกรม 10-2 ของเครื่องวัดลานสายตา Humphrey มีประโยชน์ในการประเมินลานสายตาส่วนกลางที่เหลืออยู่ในโรคต้อหินระยะสุดท้าย 4)
ความไวต่อความคมชัด: ใช้แผ่น Pelli-Robson หรือการทดสอบความคมชัด VISTECH สำคัญสำหรับงานการมองเห็นในชีวิตประจำวัน เช่น การจำใบหน้า การแยกแยะยาเม็ด และการรับรู้ความสูงของขั้นบันได
ใช้แบบสอบถามคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น (เช่น NEI-VFQ-25, GQL-15) เพื่อทำความเข้าใจข้อร้องเรียนเชิงหน้าที่ของผู้ป่วย 3) สิ่งสำคัญคือต้องคัดกรองความบกพร่องทางการมองเห็นในผู้ป่วยโรคต้อหินแม้นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิก
การขยายใกล้และการสนับสนุนการอ่าน
เครื่องขยายภาพอ่านหนังสือ: สามารถเปลี่ยนกำลังขยาย เพิ่มความคมชัด และกลับสีดำ-ขาวได้ เป็นมาตรฐานทองคำของ LVS
อุปกรณ์ทางแสง: แว่นตาสำหรับแก้ไขสายตา ป้องกันแสง และสำหรับผู้มีสายตาเลือนราง แว่นขยายตาเดียวมีประโยชน์ในการดูข้อมูลระยะไกล
อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์: แท็บเล็ต สมาร์ทโฟน คอมพิวเตอร์ สามารถใช้ขยายวัตถุ เพิ่มความคมชัด และรับ/ส่งเสียงได้
ไทโปสโคป: เป็นแนวทางการอ่านช่วยให้ติดตามบรรทัดได้ง่าย อุปกรณ์ช่วยเซ็นชื่อและที่คั่นหน้าก็มีประโยชน์
การเสริมลานสายตาและการสนับสนุนการเคลื่อนไหว
การฝึกกวาดสายตา: ฝึกรูปแบบการค้นหาอย่างเป็นระบบ เช่น การส่ายหัว การกลอกตา และการลดความเร็วเมื่อเข้าใกล้
การฝึกมองแบบเยื้องศูนย์: ในกรณีที่มีจุดบอดกลาง การฝึกมองแบบเยื้องศูนย์ (eccentric viewing) โดยใช้การมองเห็นรอบนอกมีประสิทธิภาพ
การฝึกเดิน: การฝึกใช้ไม้เท้าสีขาวและวิธีการเคลื่อนไหวอย่างปลอดภัยทั้งในและนอกอาคารเป็นพื้นฐาน
การควบคุมแสงจ้า: จัดการด้วยแว่นตาป้องกันแสง เลนส์โพลาไรซ์ สารเคลือบกันแสงสะท้อน และการจัดแสงที่เหมาะสม
การดูแลสายตาเลือนรางไม่ใช่การรักษาเพื่อฟื้นฟูสายตาที่สูญเสียไป เป้าหมายคือการปรับปรุงการทำงานในชีวิตประจำวันโดยใช้สายตาที่เหลืออยู่ให้เกิดประโยชน์สูงสุด การใช้เครื่องขยายภาพอ่านหนังสือ แว่นตาป้องกันแสง และการฝึกกวาดสายตาได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงคุณภาพการอ่าน การเคลื่อนไหว และกิจวัตรประจำวันในการศึกษาหลายชิ้น
การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) ในโรคต้อหินเกิดขึ้นที่ lamina cribrosa ของจานประสาทตา 2) การขนส่งตามแนวแกนแบบ anterograde และ retrograde ของแอกซอน RGC ถูกขัดขวาง ทำให้การส่งปัจจัย neurotrophic หยุดชะงัก และกระตุ้นการตายของเซลล์แบบโปรแกรม (apoptosis) อีกครั้ง
การสูญเสีย RGC ยังส่งผลต่อการทำงานของสายตาส่วนกลาง 2) ความเสียหายของ RGC ที่จอประสาทตาส่วนกลาง (macula) ทำให้ความไวต่อคอนทราสต์ลดลง การเปลี่ยนแปลงการรวมเชิงพื้นที่ และเพิ่มการเบียดเสียดทางสายตา ซึ่งรวมกันทำให้ช่วงการมองเห็นและลานสายตาที่ใช้งานได้แคบลง 2) การทดสอบความคมชัดของสายตาแบบตัวอักษรเดี่ยวคอนทราสต์สูงแบบดั้งเดิมหรือการวัดลานสายตาอัตโนมัติมาตรฐานอาจไม่สะท้อนการทำงานของสายตาที่แท้จริงของผู้ป่วยในชีวิตประจำวันได้อย่างเพียงพอ 2)
ผู้ป่วยต้อหินจำนวนมากมีปัญหาในการรับรู้จุดบอด (scotoma) ของตนเอง 2) ระบบการมองเห็นมีแนวโน้มที่จะเติมเต็มข้อมูลลานสายตาที่สูญเสียไปด้วยข้อมูลรอบข้าง (filling-in) ซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นเรื่องยาก
ผลลัพธ์การรักษาของการดูแลผู้มีสายตาเลือนรางได้รับการประเมินในการศึกษาหลายชิ้น หลังการรักษา พบการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางสถิติในหลายหมวดหมู่ รวมถึงความสามารถทางการมองเห็นโดยรวม การอ่าน การเคลื่อนไหว การทำงานทางสังคม และความผาสุกทางอารมณ์ ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งที่ได้รับการดูแลผู้มีสายตาเลือนรางแสดงการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
ในการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วยต้อหิน กลุ่มที่ได้รับการตรวจและรักษาสายตาเลือนรางแสดงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถในการอ่านและความสามารถทางการมองเห็นโดยรวมเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการตรวจเท่านั้น
งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของจอประสาทตาส่วนกลางในระยะเริ่มต้นของโรคต้อหินพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ 2) ในงานด้านการมองเห็นที่ต้องแบ่งความสนใจหรือมีข้อจำกัดด้านเวลา ผู้ป่วยต้อหินแสดงความยากลำบากมากขึ้น 2) จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความผิดปกติของการมองเห็นส่วนกลางในผู้ป่วยต้อหินส่งผลต่อการอ่านและการจดจำใบหน้าอย่างไร 2)
ความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็นคือการประสานงานระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และการฝึกอบรมความเป็นอิสระและการฝึกอาชีพ คาดว่าการพัฒนาเครือข่ายการดูแลผู้มีสายตาเลือนราง (smart site) ทั่วประเทศที่กำลังดำเนินการในแต่ละจังหวัดจะช่วยให้การเปลี่ยนผ่านนี้ราบรื่นยิ่งขึ้น
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคต้อหิน หากความบกพร่องของลานสายตาเล็กน้อย การขับขี่อาจยังทำได้ แต่มีรายงานว่ามีความยากลำบากเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน ผู้ป่วยต้อหินประมาณการว่าหยุดขับขี่เนื่องจากความบกพร่องทางการมองเห็นที่รับรู้ได้ในอัตราที่สูงกว่าประมาณสามเท่า ในญี่ปุ่น มีมาตรฐานการตรวจลานสายตาเมื่อต่ออายุใบอนุญาตขับขี่ ดังนั้นโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ
