Low vision (penglihatan rendah) adalah gangguan penglihatan akibat penyakit mata, didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan pada mata terbaik 20/50 (0,4) atau kurang dan tidak dapat diperbaiki dengan koreksi biasa 3). Bahkan jika ketajaman lebih baik dari 20/50, termasuk low vision jika disertai defek lapang pandang, penurunan sensitivitas kontras, atau peningkatan silau.
Glaukoma adalah penyebab paling umum kebutaan ireversibel di dunia 1). Pada tahun 2020, diperkirakan 76 juta orang di dunia menderita glaukoma, dan diperkirakan mencapai 111,8 juta pada tahun 2040 1). Glaukoma sudut terbuka (OAG) lebih prevalen daripada glaukoma sudut tertutup (ACG), tetapi proporsi kebutaan lebih tinggi pada ACG (OAG sekitar 10%, ACG sekitar 25%) 1).
57% pasien glaukoma melaporkan membutuhkan lebih banyak cahaya, 55% penglihatan kabur, 46% silau, 36% defek lapang pandang signifikan, dan 30% penurunan sensitivitas kontras. Pada pasien glaukoma yang menjalani rehabilitasi visual, kesulitan membaca (88%), menulis (72%), dan mobilitas (67%) adalah yang paling umum.
QApakah saya bisa mendapatkan perawatan low vision meskipun menderita glaukoma?
A
Ya. Meskipun gangguan penglihatan akibat glaukoma bersifat ireversibel, perawatan low vision dapat membantu memaksimalkan penggunaan sisa penglihatan. Alat pembesar bacaan, kacamata anti-silau, pengaturan pencahayaan, dan latihan pemindaian dapat meningkatkan membaca, mobilitas, dan aktivitas sehari-hari. Konsultasikan dengan dokter mata Anda untuk rujukan ke klinik low vision.
Pada tahap awal glaukoma, seringkali tidak ada gejala subjektif 4). Seiring perkembangan penyakit, pasien mungkin merasakan “penglihatan kabur sebagian” atau “area yang tidak dapat mengenali objek”. Pada tahap lanjut, muncul keluhan seperti “kabur menyeluruh” dan “silau”. Bersamaan dengan penurunan fungsi penglihatan seperti sulit melihat, penurunan ketajaman penglihatan, pandangan keputihan, dan rabun senja, timbul masalah dalam kehidupan sehari-hari seperti jatuh atau menabrak benda.
Defek lapang pandang: Glaukoma secara tradisional dianggap menyebabkan hilangnya lapang pandang perifer dengan mempertahankan ketajaman penglihatan sentral hingga stadium akhir. Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa kerusakan glaukoma dini sering mengenai area makula lebih sering dari yang diperkirakan sebelumnya 2).
Penurunan sensitivitas kontras: Kerusakan sel ganglion retina pada glaukoma menyebabkan penurunan sensitivitas kontras2). Penurunan sensitivitas kontras dan peningkatan fenomena crowding berkontribusi pada penyempitan rentang visual (jumlah huruf yang dapat dikenali sekaligus) dan lapang pandang fungsional 2).
Kesulitan membaca: Meskipun ketajaman penglihatan terjaga, kesulitan membaca dapat terjadi. Dilaporkan kesulitan mengikuti baris, kesulitan berpindah ke baris berikutnya, kesulitan membedakan huruf kecil, dan penurunan kecepatan membaca berkelanjutan (kurang dari 80 kata per menit) 2).
Penyebab utama low vision akibat glaukoma adalah degenerasi progresif sel ganglion retina dan neuropati optik yang menyertainya 2). Terdapat korelasi yang jelas antara jumlah sel ganglion retina dan sensitivitas lapang pandang 2).
Gangguan Fungsi
Gangguan Saraf Terkait
Defek lapang pandang perifer
Kerusakan akson di lamina kribrosa superior dan inferior
Defek lapang pandang sentral
Kerusakan sel ganglion di area makula
Penurunan kontras
Disfungsi sel ganglion retina
Faktor risiko yang menyebabkan low vision meliputi usia lanjut, gangguan lapang pandang yang sudah lanjut, gangguan pada kedua mata, kepatuhan pengobatan yang buruk, dan tingkat pendidikan yang rendah. Pada pasien glaukoma yang secara sadar merasakan kelainan lapang pandang, kerusakan saraf optik seringkali sudah berkembang secara signifikan 4).
Dalam evaluasi low vision, selain pemeriksaan mata biasa, kemampuan visual fungsional juga dinilai.
Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Menggunakan bagan ketajaman kontras tinggi dan pencahayaan terang. Menggunakan bagan logMAR dengan langkah 0,02 memberikan keuntungan dalam evaluasi low vision. Bagan proyeksi tidak sesuai karena kontras rendah dan disajikan di ruangan gelap.
Ketajaman penglihatan dekat: Menggunakan kartu baca dekat Bailey-Lovie untuk menilai ketajaman membaca seluruh kata. Berguna untuk meresepkan alat baca.
Pemeriksaan lapang pandang: Mengevaluasi lapang pandang residual yang dapat digunakan untuk rehabilitasi 4). Perimeter Goldmann memudahkan evaluasi dengan target besar. Program 10-2 perimeter Humphrey berguna untuk mengevaluasi lapang pandang sentral residual pada glaukoma lanjut 4).
Sensitivitas kontras: Menggunakan bagan Pelli-Robson atau tes kontras VISTECH. Penting untuk tugas visual sehari-hari seperti mengenali wajah, membedakan pil, dan melihat perbedaan tinggi anak tangga.
Menggunakan kuesioner kualitas hidup terkait penglihatan (seperti NEI-VFQ-25, GQL-15) untuk memahami keluhan fungsional pasien 3). Penting untuk menyaring gangguan penglihatan pada pasien glaukoma bahkan di luar pemeriksaan klinis.
Alat bantu baca pembesar yang digunakan dalam dukungan low vision glaukoma
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
Menunjukkan contoh kaca pembesar meja dengan lampu dan kaca pembesar genggam. Menampilkan tampilan alat bantu yang mengkompensasi ukuran huruf dan kondisi pencahayaan saat membaca dekat.
Pembesaran dekat dan dukungan membaca
Pembaca layar pembesar: Dapat mengubah perbesaran, meningkatkan kontras, dan membalikkan warna hitam-putih, merupakan standar emas LVS.
Alat bantu optik: Kacamata korektif, pelindung cahaya, dan untuk low vision. Monokuler berguna untuk melihat informasi jarak jauh.
Perangkat elektronik: Tablet, ponsel pintar, dan komputer dapat digunakan untuk memperbesar objek, meningkatkan kontras, serta masukan/keluaran suara.
Tiposkop: Sebagai panduan membaca untuk memudahkan mengikuti baris. Pemandu tanda tangan dan penanda tempat juga berguna.
Penguatan lapang pandang dan dukungan mobilitas
Latihan pemindaian: Melatih pola pencarian sistematis seperti menggerakkan kepala, menggerakkan mata, dan memperlambat kecepatan saat mendekat.
Latihan penglihatan eksentrik: Jika ada skotoma sentral, latihan penglihatan eksentrik (eccentric viewing) yang menggunakan penglihatan perifer efektif.
Latihan berjalan: Pelatihan penggunaan tongkat putih dan cara bergerak aman di dalam dan luar ruangan merupakan dasar.
Kontrol silau: Dikelola dengan kacamata pelindung cahaya, lensa polarisasi, lapisan anti-refleksi, dan pengaturan pencahayaan.
QApakah perawatan low vision dapat memulihkan penglihatan?
A
Perawatan low vision bukanlah terapi untuk memulihkan penglihatan yang hilang. Tujuannya adalah meningkatkan fungsi kehidupan sehari-hari dengan memanfaatkan sisa penglihatan secara maksimal. Penggunaan pembaca layar pembesar, kacamata pelindung cahaya, dan latihan pemindaian telah terbukti meningkatkan kualitas membaca, mobilitas, dan aktivitas sehari-hari dalam berbagai penelitian.
6. Patofisiologi dan mekanisme penyakit yang terperinci
Kehilangan sel ganglion retina (RGC) pada glaukoma terjadi di lamina kribrosa diskus optikus 2). Transport aksonal anterograd dan retrograd akson RGC terhambat, menyebabkan terputusnya pasokan faktor neurotropik, sehingga mengaktifkan kembali kematian sel terprogram (apoptosis).
Kehilangan RGC juga memengaruhi fungsi visual sentral 2). Gangguan RGC di makula menyebabkan penurunan sensitivitas kontras, perubahan penjumlahan spasial, dan peningkatan crowding visual, yang secara kombinasi berkontribusi pada penyempitan rentang visual dan lapang pandang fungsional 2). Tes ketajaman visual huruf tunggal kontras tinggi konvensional atau perimetri otomatis standar mungkin tidak sepenuhnya mencerminkan fungsi visual aktual pasien dalam kehidupan sehari-hari 2).
Banyak pasien glaukoma sulit menyadari skotoma (titik buta) mereka sendiri 2). Sistem visual cenderung mengisi informasi lapang pandang yang hilang dengan informasi di sekitarnya (filling-in), yang merupakan salah satu faktor yang mempersulit deteksi dini.
Hasil pengobatan perawatan low vision telah dievaluasi dalam beberapa penelitian. Setelah perawatan, ditemukan perbaikan yang signifikan secara statistik dalam banyak kategori termasuk kemampuan visual keseluruhan, membaca, mobilitas, fungsi sosial, dan kesejahteraan emosional. Sekitar setengah dari pasien yang menerima perawatan low vision menunjukkan perbaikan yang bermakna secara klinis.
Dalam uji acak pada pasien glaukoma, kelompok yang menerima pemeriksaan dan perawatan low vision menunjukkan perbaikan signifikan dalam kemampuan membaca dan kemampuan visual keseluruhan dibandingkan dengan kelompok yang hanya menerima pemeriksaan.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kerusakan makula pada tahap awal glaukoma lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya 2). Dalam tugas visual yang memerlukan pembagian perhatian atau batasan waktu, pasien glaukoma menunjukkan kesulitan yang lebih besar 2). Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang bagaimana disfungsi visual sentral pada pasien glaukoma memengaruhi membaca dan pengenalan wajah 2).
Tantangan terbesar dalam rehabilitasi visual adalah koordinasi antara rehabilitasi medis dan pelatihan kemandirian serta pelatihan vokasional. Diharapkan pengembangan nasional jaringan perawatan low vision (smart site) yang sedang dikembangkan di setiap prefektur akan memfasilitasi transisi ini dengan lebih lancar.
QApakah saya akan kehilangan kemampuan mengemudi karena glaukoma?
A
Tergantung pada tingkat keparahan glaukoma. Jika gangguan lapang pandang ringan, mengemudi mungkin masih memungkinkan, tetapi dilaporkan peningkatan kesulitan terutama saat mengemudi malam hari. Pasien glaukoma diperkirakan berhenti mengemudi karena defek visual subjektif dengan tingkat sekitar tiga kali lebih tinggi. Di Jepang, ada standar pemeriksaan lapang pandang saat memperbarui SIM, jadi konsultasikan dengan dokter Anda.
