근용 확대와 독서 지원
확대독서기: 배율 변경, 고대비화, 흑백 반전이 가능하며 저시력 서비스의 표준입니다.
광학 보조기: 교정용, 차광용, 약시용 안경. 단안경은 먼 거리 정보 확인에 유용합니다.
전자 기기: 태블릿, 스마트폰, 컴퓨터를 사용한 시각 대상의 확대, 대비 상승, 음성 입출력이 가능합니다.
타이포스코프: 독서 가이드로 줄을 따라가기 쉽게 합니다. 서명 가이드나 플레이스마커도 유용합니다.
녹내장에서의 저시력과 시각 재활
1. 녹내장에서의 저시력이란?
섹션 제목: “1. 녹내장에서의 저시력이란?”저시력은 안질환에 의한 시각 장애로, 좋은 눈의 교정 시력이 20/50(0.4) 이하이고 일반적인 교정 방법으로 개선할 수 없는 경우로 정의됩니다3). 시력이 20/50보다 좋더라도 시야 결손, 대비 감도 저하, 눈부심 증가를 동반하면 저시력에 포함됩니다.
녹내장은 전 세계에서 비가역적 실명의 가장 흔한 원인입니다1). 2020년 기준 전 세계 녹내장 환자 수는 7,600만 명으로 추정되며, 2040년에는 1억 1,180만 명에 달할 것으로 예측됩니다1). 개방각 녹내장(OAG)은 폐쇄각 녹내장(ACG)보다 유병률이 높지만, 실명에 이르는 비율은 ACG가 더 높습니다(OAG 약 10%, ACG 약 25%)1).
녹내장 환자의 57%가 더 많은 빛이 필요하다고 보고하고, 55%가 시야 흐림, 46%가 눈부심, 36%가 현저한 시야 결손, 30%가 대비 감도 저하를 호소합니다. 시각 재활을 받고 있는 녹내장 환자에서는 읽기 어려움(88%), 쓰기 어려움(72%), 이동 어려움(67%)이 가장 흔합니다.
Q
녹내장이 있어도 저시력 관리를 받을 수 있나요?
A
네. 녹내장으로 인한 시각 장애는 비가역적이지만, 저시력 관리를 통해 남은 시력을 최대한 활용하는 방법을 배울 수 있습니다. 확대 독서기, 차광 안경, 조명 개선, 스캐닝 훈련 등을 통해 읽기, 이동, 일상 생활 동작의 개선이 기대됩니다. 담당 안과 의사에게 저시력 외래로의 의뢰를 상담하십시오.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”녹내장 초기에는 자각 증상이 없는 경우가 많습니다4). 진행됨에 따라 ‘부분적으로 흐릿함’, ‘물체를 인식할 수 없는 영역’을 느끼게 됩니다. 더 진행되면 ‘전체적으로 흐릿함’, ‘눈부심’ 등의 증상을 호소합니다. 시력 저하, 시야의 희끄무레함, 야맹증 등 시기능 저하와 함께 넘어지거나 물체에 부딪히는 등 생활상의 지장이 나타납니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”시야 결손: 녹내장은 전통적으로 주변 시야 상실이 중심이고 말기까지 중심 시력이 유지된다고 생각되었습니다. 그러나 최근 증거에 따르면 초기 녹내장성 손상에서도 황반부가 기존에 생각되었던 것보다 더 자주 침범되는 것으로 나타났습니다2).
대비 감도 저하: 녹내장에서 망막 신경절 세포의 손상은 대비 감도의 저하를 초래합니다2). 대비 감도 저하와 군집 현상 증가는 시각 스팬(한 번에 인식할 수 있는 글자 수)과 기능적 시야의 협소화에 기여합니다2).
독서 곤란: 시력이 유지되더라도 독서 곤란이 발생합니다. 줄 따라가기의 어려움, 다음 줄로 이동의 어려움, 작은 글자 판독의 어려움, 지속적인 독서 시 독서 속도 저하(분당 80단어 미만)가 보고되었습니다2).
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”녹내장으로 인한 저시력의 근본 원인은 망막 신경절 세포의 진행성 변성과 이에 따른 시신경병증입니다2). 망막 신경절 세포 수와 시야 민감도 사이에는 명확한 상관관계가 있습니다2).
| 기능 장애 | 관련 신경 손상 |
|---|---|
| 주변 시야 결손 | 상하 사상판에서의 축삭 손상 |
| 중심 시야 장애 | 황반부 신경절 세포 손상 |
| 대비 저하 | 망막 신경절 세포 기능 이상 |
저시력으로 이어지는 위험 요인으로는 고령, 진행된 시야 장애, 양안 장애, 치료 순응도 불량, 낮은 교육 수준 등이 있습니다. 녹내장 환자가 자각적으로 시야 이상을 느꼈을 때는 시신경 손상이 이미 크게 진행된 경우가 많습니다 4).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”저시력 평가
섹션 제목: “저시력 평가”저시력 평가에서는 일반적인 안과 검사에 더하여 기능적 시각 능력을 평가합니다.
시력 검사: 고대비 시력표와 밝은 조명을 사용합니다. logMAR 시력표를 사용하여 0.02 단위의 세밀한 측정을 하는 것이 저시력 평가의 장점입니다. 투영식 시력표는 대비가 낮고 암실에서 제시되므로 부적절합니다.
근거리 시력: 베일리-로비 근거리 읽기 카드 등을 사용하여 단어 전체의 읽기 시력을 평가합니다. 읽기 보조구 처방에 유용합니다.
시야 검사: 재활에 이용 가능한 잔존 시야를 평가합니다 4). 골드만 시야계는 큰 시표를 사용하여 평가를 용이하게 합니다. 험프리 시야계 10-2 프로그램은 말기 녹내장의 잔존 중심 시야 평가에 유용합니다 4).
대비 감도: 펠리-롭슨 대비 감도표나 VISTECH 대비 검사를 사용합니다. 얼굴 인식, 알약 구별, 계단 단차 판별 등 일상적인 시각 작업에 중요합니다.
QOL 평가
섹션 제목: “QOL 평가”시각 관련 삶의 질 설문지(NEI-VFQ-25, GQL-15 등)를 사용하여 환자의 기능적 호소를 파악합니다 3). 임상 검사 외에도 녹내장 환자의 시각 장애를 선별하는 것이 중요합니다.
5. 저시력 케어의 실제
섹션 제목: “5. 저시력 케어의 실제”
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
조명이 있는 탁상형 확대경과 휴대용 확대경의 예를 보여줍니다. 근거리 시야에서 글자 크기와 조명 조건을 보완하는 지원 기기의 외관을 나타냅니다.
시야 보강과 이동 지원
스캐닝 훈련: 머리 돌리기, 눈 움직이기, 접근 속도 줄이기 등의 체계적인 탐색 패턴을 훈련합니다.
편심 시각 훈련: 중심 암점이 있는 경우 주변 시야를 활용하는 편심 시각(eccentric viewing) 훈련이 효과적입니다.
보행 훈련: 흰 지팡이 사용법, 실내외 안전한 이동 방법 훈련이 기본입니다.
눈부심 조절: 차광 안경, 편광 렌즈, 반사 방지 코팅, 조명 조절로 관리합니다.
Q
저시력 케어로 시력이 회복됩니까?
A
저시력 케어는 잃어버린 시력 자체를 회복시키는 치료가 아닙니다. 잔존 시력을 최대한 활용하여 일상생활 기능을 개선하는 것이 목적입니다. 확대독서기, 차광 안경, 스캐닝 훈련 등으로 독서, 이동, 일상생활 동작의 질이 개선된다는 것이 여러 연구에서 나타났습니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”망막 신경절 세포의 손실과 시각 기능
섹션 제목: “망막 신경절 세포의 손실과 시각 기능”녹내장에서 망막 신경절 세포(RGC)의 손실은 시신경 유두의 사상판에서 발생합니다2). RGC 축삭의 순행성 및 역행성 축삭 수송이 차단되고 신경영양인자의 공급이 중단되어 프로그램된 세포 사멸(아폽토시스)이 재활성화됩니다.
RGC의 손실은 중심 시각 기능에도 영향을 미칩니다2). 황반부의 RGC 손상은 대비 감도 저하, 공간 합산의 변화, 시각적 군집 증가를 초래하며, 이들이 복합적으로 시각 폭과 기능적 시야의 협착에 기여합니다2). 기존의 고대비 단일 문자 시력 검사나 표준 자동 시야계는 환자의 일상 생활에서 실제 시각 기능을 충분히 반영하지 못할 수 있습니다2).
암점 인식의 어려움
섹션 제목: “암점 인식의 어려움”많은 녹내장 환자는 자신의 암점(스코토마)을 자각하기 어렵습니다2). 시각계는 결손된 시야 정보를 주변 정보로 보완(filling-in)하는 경향이 있으며, 이는 조기 발견을 어렵게 하는 요인 중 하나입니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”저시력 관리의 효과
섹션 제목: “저시력 관리의 효과”저시력 관리의 치료 결과는 여러 연구에서 평가되었습니다. 치료 후 전반적인 시각 능력, 읽기, 이동 능력, 사회적 기능, 정서적 웰빙을 포함한 많은 범주에서 통계적으로 유의미한 개선이 관찰되었습니다. LVS를 받은 환자의 약 절반에서 임상적으로 의미 있는 개선이 나타났습니다.
녹내장 환자를 대상으로 한 무작위 시험에서 저시력 검사와 치료를 받은 그룹은 검사만 받은 그룹에 비해 읽기 능력과 전반적인 시각 능력에서 유의미한 개선을 보였습니다.
중심 시각 기능 장애의 새로운 소견
섹션 제목: “중심 시각 기능 장애의 새로운 소견”최근 연구에 따르면 녹내장의 초기 단계에서도 황반부 손상이 기존에 생각했던 것보다 더 흔한 것으로 밝혀졌습니다2). 주의 분할이나 시간 제약이 있는 시각 과제에서 녹내장 환자는 더 큰 어려움을 보입니다2). 녹내장 환자의 중심 시각 기능 장애가 읽기와 얼굴 인식에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 추가 연구가 필요합니다2).
향후 과제
섹션 제목: “향후 과제”시각 재활의 가장 큰 과제는 의학적 재활과 자립 훈련·직업 훈련 간의 연계입니다. 각 도도부현 단위로 정비가 진행되고 있는 저시력 관리 네트워크(스마트 사이트)의 전국 정비를 통해 이러한 연결이 더 원활해질 것으로 기대됩니다.
Q
녹내장으로 운전을 할 수 없게 됩니까?
A
녹내장의 진행 정도에 따라 다릅니다. 시야 장애가 경미하면 운전이 가능하지만, 특히 야간 운전에서 어려움이 증가한다고 보고됩니다. 녹내장 환자는 주관적인 시각 결손으로 인해 운전을 중단하는 비율이 약 3배 높은 것으로 알려져 있습니다. 일본에서는 운전면허 갱신 시 시야 검사 기준이 있으므로 담당 의사와 상담하시기 바랍니다.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Kwon M. Glaucomatous Retinal Ganglion Cell Loss and Pattern Vision. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:427-445.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.