저시력 케어(시각 장애 재활)

한눈에 보는 포인트

저시력은 맹을 포함한 시각 장애로, 일상생활·취학·직업 등에 지장을 초래하는 시기능 상태를 말합니다.
WHO 정의에 따르면 교정시력 0.05 미만이 맹, 0.05 이상 0.3 미만이 저시력입니다.
시각 장애 아동(18세 미만)은 약 2만 명으로 추정되며, 원인의 약 57%가 선천 이상, 약 18%가 미숙아 망막병증입니다.
시각 보조기구(루페, 단안경, 확대독서기, 차광안경)는 보장구 급여 제도를 통해 원칙적으로 10% 본인 부담으로 이용할 수 있습니다.
0~3세는 시기능 발달의 가장 중요한 시기이며, 조기 재활이 예후에 큰 영향을 미칩니다.
스마트사이트는 안과에서 지역 지원으로 연결하는 연계의 입구이며, 2021년까지 47개 도도부현에서 리플릿이 정비되었습니다²⁾.
취학지는 교정시력이나 시각 장애 정도에 따라 특수지원학교부터 일반 학급까지 4단계의 선택지가 있습니다.

1. 저시력 케어란?

「저시력」이란 성장·발달 혹은 일상생활 및 사회생활에 어떤 지장을 초래하는 시기능 또는 시각을 말하며, 맹도 포함하는 시각으로 해석됩니다.

「저시력 케어」란 실명을 포함한 시각 장애로 인해 일상생활·취학·직업·스포츠·문화 활동 등에 지장을 초래하는 상황에 대해, 어떤 방법으로 이러한 문제를 해결하는 지원 행위의 총칭입니다.

“재활”이란 장애로 인해 상실된 기능이나 능력을 가능한 한 원래 상태로 회복시키고, 가능한 한 원래의 사회생활로 복귀시키는 것을 말합니다. 일반적으로 다양한 기능이 발달한 성인을 대상으로 하는 개념입니다.

“치료교육”은 의료와 교육, 복지, 보건의 지역적 네트워크로 정의됩니다. 의사, 간호사, 시각훈련사, 임상심리사, 사회복지사 등의 의료 관계자와 보육·교육·복지·보건 담당자가 긴밀히 협력하여 시각장애 아동의 성장을 키워냅니다.

WHO 정의와 중증도 분류

WHO 정의에 따른 시각장애의 구분은 다음과 같습니다.

맹(실명): 좋은 쪽 눈의 교정시력이 0.05 미만(또는 시야 10도 이내)
로우비전: 교정시력 0.05 이상 0.3 미만

시각장애의 정도는 일상생활에 미치는 영향에 따라 두 가지로 나뉩니다. 중증(시력 0.02 미만)은 시각을 거의 사용할 수 없는 상태로 맹이라고도 합니다. 경증(시력 0.02 이상 ~ 0.3 미만)은 시각을 사용할 수 있는 상태로, 좁은 의미의 약시에 해당합니다.

역학

시각장애 아동(18세 미만)의 추정 수는 약 2만 명이며, 신체장애인 수첩을 소지한 사람은 약 5천 명으로 알려져 있습니다(2006년, 나카에 등 조사). 전국 맹학교 아동·학생(15세 이하, 3,746명)을 대상으로 한 조사(2010년 보고)에서는 시각장애의 원인으로 선천 이상이 57.1%(1위), 미숙아 망막증(산소 중독)이 17.6%(2위), 불명 9.0%, 전신 질환 6.3%, 종양 5.9% 순이었습니다. 선천 이상의 내역에는 가족성 삼출성 유리체망막증, 소안구, 시신경 형성 부전, 망막 분리증, 백색증 등이 포함됩니다. 소아 시각장애의 약 90%는 1세 미만에 발병합니다.

일본 안과의사회는 치료와 병행한 생활 훈련, 기술 습득, 취업 지원의 중요성을 정리하고, 로우비전 케어를 안과 일차 진료의 일환으로 위치 짓고 있습니다²⁾. 스마트사이트는 고민에 따른 상담처를 소개하는 지역 연계 리플렛의 틀로, 안과에서 지역 지원 기관으로 연결하는 입구로 활용되고 있습니다¹⁾.

원인 질환	비율
선천 이상	57.1%
미숙아 망막증	17.6%
불명	9.0%
전신 질환	6.3%
종양	5.9%

Q 저시력 케어와 재활은 어떻게 다른가요?

저시력 케어는 맹인을 포함한 모든 시각 장애인을 대상으로 하는 지원 행위의 총칭이며, 연령에 관계없이 적용됩니다. 재활은 성인을 대상으로 상실된 기능의 회복과 사회 복귀를 목표로 하는 개념입니다. 소아(특히 0~3세)의 경우 ‘치료 교육’이라는 개념이 사용되며, 의료, 교육, 복지, 보건이 지역 네트워크로 협력합니다.

2. 주요 증상과 기능적 문제

시각 장애의 증상은 손상 부위에 따라 크게 다릅니다.

중심 시야 결손

미소 반응 불가: 정면의 표정을 인식할 수 없습니다.

눈 맞춤 어려움: 시선이 손의 위치와 일치하지 않습니다.

글자에 대한 무관심: 글자에 관심을 보이지 않는 행동이 나타납니다.

얼굴 방향: 얼굴을 왼쪽이나 오른쪽으로 돌려 정면을 보려고 합니다.

주변 시야 장애

가까운 물체에 대한 부주의: 걸려 넘어지거나 부딪힘.

공 던지기 어려움: 축구는 할 수 있지만 공 던지기는 서툼.

어두운 곳에 대한 두려움: 밝기 변화에 따라 행동이 크게 달라짐.

눈부심 (광과민증): 실외에서 빛에 과민함.

성인 저시력에서는 독서, 이동, 취업, 서류 작성, 정보 습득이 주요 어려움입니다. 어려움의 종류, 의료적 상황(병명, 시력, 시야, 진행성 여부), 장애인 수첩 유무, 생활 장면을 정리하는 것이 상담의 첫걸음입니다.

Q 시력이 어느 정도 유지되어도 저시력 케어의 대상이 됩니까?

됩니다. WHO 정의에 따르면 저시력은 교정 시력 0.05 이상 0.3 미만으로, ‘시력이 조금 있는’ 상태도 대상입니다. 또한 시야 장애만 있고 시력이 비교적 유지되는 경우(녹내장 말기 등)도 저시력 케어의 대상입니다. 잔존 시 기능을 활용하는 것이 지원의 출발점입니다.

3. 원인과 위험 요인

소아의 주요 원인

선천 이상 (57.1%): 가족성 삼출성 유리체망막병증, 소안구증, 시신경 형성 부전, 망막 분리증, 백색증 등
미숙아 망막병증 (17.6%): 재태 주수가 짧을수록 위험이 높음
전신 질환 (6.3%): 염색체 이상, 대사 질환 등에 동반된 시각 장애
종양 (5.9%): 망막모세포종 등

성인의 주요 원인

연령 관련 황반변성: 중심 시력 상실
녹내장: 시야 협착 진행
당뇨망막병증: 시력 저하 및 유리체 출혈

시각 기능 발달과 조기 대응의 중요성

시각의 형성은 시각 자극이 안구에서 시로를 거쳐 후두엽 시각 중추에 도달하기까지의 입력계·통합계·출력계로 완성됩니다. 시각 발달은 대략 8세에 완성되며, 0~3세가 가장 중요한 시기입니다. 이 시기에 적절한 재활 훈련을 통해 시각 기능 발달을 촉진할 수 있습니다. 조기에 발병한 시각 장애에서는 조기 개입이 예후에 직접 연결됩니다.

4. 평가 및 검사 방법

시각 기능 평가는 연령과 협조도에 따라 선택합니다.

대상	주요 검사
협조 가능한 소아 및 성인	시력, 시야, 대비 감도, 색각
영유아	주시, 추시 운동, 동공 대광 반사, ERG, VEP, EOG
읽기 기능 평가	MNREAD-J
편심 주시	PRL(선호 망막 주시 영역) 식별

기능적 시각 평가

기능적 시각 평가는 TV를 보는 거리, 가족을 식별할 수 있는 거리, 밝기에 따른 행동 변화, 실외에서의 눈부심 유무 등을 관찰하는 것으로, 일상생활 지원 방향을 결정하는 데 중요합니다.

MNREAD-J

MNREAD-J는 일본어판 읽기 효율 평가법으로, 최대 읽기 속도, 임계 문자 크기, 읽기 시력의 세 가지 지표를 측정합니다. 일반적인 기준으로 초등학교 1학년은 분당 200자의 읽기 속도를 목표로 합니다. 읽기 보조 도구의 적합성이나 교육 지원의 필요성을 객관적으로 평가할 수 있습니다.

PRL(선호 망막 주시 영역)

황반 기능 장애가 있는 환자에서는 중심와 이외의 망막 부위(PRL)가 주시에 사용됩니다. PRL을 식별하고 이를 활용한 주시 훈련을 통해 재활 효과를 높일 수 있습니다.

Q MNREAD-J란 무엇인가요?

일본어판 읽기 효율 평가법으로, 최대 읽기 속도, 임계 문자 크기, 읽기 시력의 세 가지를 측정합니다. 초등학교 1학년의 경우 분당 200자가 하나의 기준이 됩니다. 확대경이나 확대 독서기의 처방 적합성, 취학 시 배려의 필요성을 객관적으로 평가할 때 활용됩니다.

5. 시각 보조 기구와 지원 제도

시각 보조 기구의 종류와 처방

MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.

저시력 사용자가 소형 CCTV 확대 독서기를 악보 위에 놓고 읽는 사진으로, 모니터 화면에 확대된 음표가 표시된 모습을 확인할 수 있습니다. 본문 “5. 시각 보조 기구와 지원 제도” 항목에서 다루는 확대 독서기에 해당합니다.

탁상용 확대경(루페): 처음에는 3~4배의 저배율부터 시작합니다. 책걸이를 사용하여 머리를 숙이지 않도록 합니다. 조명이 달린 확대경이 유용합니다.

단안경: 중거리 및 원용 보조기구입니다. 초등학생 이상 사용 가능하며, 배율은 보통 6~8배입니다. 시기능 훈련사가 시간을 들여 사용법을 지도합니다.

확대 독서기: 내장 카메라로 고배율을 모니터에 비추는 장치입니다. 근용, 원용, 원근양용, 거치형, 휴대형이 있습니다. 컬러 오토포커스형이 바람직하며, 학교에서 칠판 관찰에도 원근양용형이 유용합니다.

차광 안경: 눈부심의 주원인인 단파장 청색광(<500nm)을 차단합니다. 일반 선글라스와 달리 눈으로 들어오는 빛의 양을 크게 줄이지 않아 밝기 감각 변화가 적습니다. 백색증, 선천성 무홍채증, 각막 질환, 안내 질환으로 인한 눈부심에 적응됩니다. 실외용과 실내용 두 종류가 지급됩니다. 처방 의견서에는 “눈부심이 있다”, “착용 효과가 있다”, “우선되는 다른 치료법이 없다”의 세 항목 기재가 필요합니다.

태블릿 단말기(iPad 등): 음성 앱, 확대 기능, 전자 교과서로 활용할 수 있습니다. 스마트폰의 음성 읽기 기능(VoiceOver 등)도 유용합니다.

보장구 급여 제도와 일상생활 용구

보장구는 자립 지원 급여로서 시구정촌에서 지급됩니다(이용자 부담: 원칙 10%). 일상생활 용구는 시정촌이 결정하므로 지자체에 따라 품목과 금액이 다릅니다⁵⁾.

아래에 주요 지급 품목과 기준액을 나타냅니다.

종목·품목	상한 가격·기준액	내구 연한
교정용 안경(6D 미만)	16,900엔	4년
차광 안경(앞걸이식)	22,400엔	4년
콘택트렌즈(1개)	13,000엔	2년
저시력 안경(안경테형)	38,200엔	4년
의안(맞춤 제작)	86,900엔	—
흰 지팡이(일반용)	2,700~4,200엔	2~5년
시각장애인용 확대독서기(3종)	198,000~268,000엔	8년
시각장애인용 휴대용 녹음기	85,000엔	6년
정보·통신 지원 용구(PC 등)	100,000엔	5년
시각장애인용 활자 문서 읽어주기 장치	99,800엔	6년

요코하마시의 안내에 따르면, 일상생활용구는 원칙적으로 1할 부담·사전 신청이 필요하며, 정보·의사소통 지원 용구의 예로 확대독서기가 언급되어 있습니다⁵⁾.

정보 전달 지원

요코하마시에서는 시립 도서관 전 18관에서 녹음·점자 자료 등의 대출과 대면 낭독을 실시하고 있으며, 중앙도서관에서는 온라인 대면 낭독도 제공하고 있습니다⁴⁾. 오사카시립 하야카와 복지회관 점자도서실에서는 점자도서·녹음도서의 제작과 대출, 대면 독서, 전국 점자도서관으로부터의 주문이 이루어지고 있으며, 제4종 우편물 취급으로 왕복 운송료가 무료입니다⁶⁾. 후생노동성의 독서 지원 포토 리포트에서는 전국 점자도서관의 데이지 네트워크(사피에)에 대해서도 소개되고 있습니다³⁾.

Q 보장구 급여를 받으려면 어떻게 해야 합니까?

먼저 장애인 수첩을 취득하는 것이 전제입니다. 그 후, 거주지의 시구정촌 사무소 복지 담당 창구에서 보장구 비용 지급 신청을 합니다. 안과 의사의 처방 의견서(차광 안경의 경우 3개 항목 기재 필요)를 첨부합니다. 이용자 부담은 원칙적으로 1할이며, 저소득자 등에 대한 부담 경감 조치도 있습니다. 구입 전 사전 신청이 원칙이므로, 구입 후 신청은 인정되지 않는 경우가 있습니다⁵⁾.

6. 취학·취업과 복지 지원

취학 선택

시각 장애 정도에 따라 4단계의 취학 선택지가 있습니다.

취학 기관	대상 기준
특수교육학교(시각장애)	양안 교정시력 0.3 미만, 또는 고도 시각 장애로 확대경 등으로도 시각 정보 인식이 불가능한 학생
약시 특수교육 교실(약시 학급)	확대경 등으로도 일반 문자·도형 인식이 어려운 학생
약시 통합지도 교실	약시 학급과 거의 동등한 시각 장애가 있으나 일반 학급 학습에 대체로 참여할 수 있는 학생
일반 학급	시각 장애 학생의 실태에 따라 개별 배려로 대응 가능한 학생

확대 교과서의 무상 제공은 2010년 법 개정으로 정비되었습니다. 취학 기관 선택은 보호자, 안과 의사, 교육위원회, 특수교육 코디네이터가 협력하여 결정합니다.

연령별 재활

영유아 전기(0~3세): 치료·조기 재활의 가장 중요한 시기입니다. 시각 기능 평가(ERG, VEP)와 보호자에 대한 지도가 중심이 됩니다.
유아 후기(3~7세): 보조기구 사용이 가능해지는 시기입니다. 취원·취학 선택 문제가 발생합니다. 눈을 사용하는 훈련(색칠하기, 미로 찾기, 블록 놀이 등)도 중요합니다.
학령기(7~12세): 시각 보조기구에 대한 본격적인 지도가 이루어집니다. 취학 문제 해결과 학습 환경 정비가 중심이 됩니다.
학생기(12~18세): 취학·진학·취업 상담과 직업 훈련이 과제가 됩니다.

복지 지원 흐름

시각 장애 아동·성인의 지원 제도 이용 절차는 다음과 같습니다.

수첩 취득(시구정촌 사무소)
경제적 지원(의료 관련): 신체장애인 의료 지원, 자립 지원 의료, 육성 의료
경제적 지원(소득 보장): 후생연금 등
복지 용구 지급 및 대여(보장구 비용 급여, 일상생활 용구 급여)
생활 지원
시설·학교 이용
직업 훈련·취업 지원

시각 장애인의 취업률은 22.9%이며(2006년 후생노동성), 직업별로는 삼료(안마·마사지·지압·침·뜸) 종사자가 가장 많아 29.6%를 차지합니다.

Q 저시력 아동은 어떤 학교에 갈 수 있나요?

시각 장애 정도와 개인 상황에 따라 4단계의 선택지가 있습니다. 양안 교정 시력이 0.3 미만인 경우 특수지원학교(시각장애)가 대상입니다. 확대경 등으로 일반 글자 인식이 어려운 경우 약시 특수지원교실(약시 학급), 일반 학급에 대체로 참여 가능한 경우 약시 통급지도교실, 개별 배려로 대응 가능한 경우 일반 학급이 됩니다. 취학처는 보호자, 안과 의사, 교육위원회가 협력하여 결정합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

일본안과의사회는 2011년에 저시력 네트워크 검토회를 설치하여 2021년까지 47개 도도부현에서 스마트사이트 리플릿 제작을 완료했습니다²⁾. 현재는 현 경계를 넘은 복지 연계에도 활용되고 있습니다.
일본안과의사회는 저시력 케어를 안과 일차 진료의 일환으로 위치 짓고, 모든 안과 의사가 일상 진료에서 제공할 수 있는 ‘퀵 저시력 케어’의 보급을 추진하고 있습니다²⁾.
AI 음성 읽어주기, 스마트폰 앱(VoiceOver 등) 활용이 확대되고 있으며, 태블릿 단말기와 결합한 전자 교과서 이용도 널리 퍼지고 있습니다.
편심 시각 훈련(PRL 훈련)이나 시각적 주의 훈련 등 전문적인 비전 재활 기술의 체계화가 진행되고 있습니다.
2024년 4월부터 장애인 차별 금지법의 합리적 편의 제공이 민간 사업자에게도 의무화되었습니다. 직장에서의 저시력 대응에 대한 관심이 높아지고 있습니다.

8. 참고문헌

日本眼科医会. スマートサイト関連情報 [Internet]. Available from: https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/SmartSight.html
日本眼科医会. 日本眼科医会が取り組むロービジョンケア. 日本の眼科. 2023;94(11).
厚生労働省. 視覚障害のある方に対する読書支援の現場視察 [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/stf/photo/2020/10/ph1013-01.html
横浜市. 視覚に障害のある方への情報伝達支援 [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/kankobutsu/pdf/annai10.files/0308_20250521.pdf
横浜市. 利用者向けページ（日常生活用具） [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/annai/yogu/nichijo-yogu/20220627094244845.html
大阪市. 大阪市立早川福祉会館点字図書室 [Internet]. Available from: https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000596433.html