La “baja visión” se refiere a la función visual o la visión que causa alguna dificultad en el crecimiento, desarrollo o vida diaria y social, y se interpreta como que incluye la ceguera.
La “atención de baja visión” es un término general para las acciones de apoyo que tienen como objetivo resolver problemas en la vida diaria, educación, ocupación, deportes, actividades culturales, etc., causados por discapacidad visual incluida la ceguera, utilizando diversos métodos.
La “rehabilitación” se refiere a restaurar las funciones y capacidades perdidas debido a una discapacidad tanto como sea posible a su estado original, y permitir que la persona regrese a la vida social tanto como sea posible. Generalmente, este concepto se dirige a adultos cuyas diversas funciones se han desarrollado.
El “tratamiento y educación” se define como una red regional de atención médica, educación, bienestar y salud. Profesionales médicos como médicos, enfermeras, ortopistas, psicólogos clínicos y trabajadores sociales colaboran estrechamente con el personal de cuidado infantil, educación, bienestar y salud para fomentar el crecimiento de los niños con discapacidad visual.
La clasificación de la discapacidad visual según la definición de la OMS es la siguiente.
El grado de discapacidad visual se divide en dos categorías según su impacto en la vida diaria. Grave (agudeza visual inferior a 0.02) es una condición donde la visión es casi inutilizable y también se llama ceguera. Leve (agudeza visual de 0.02 o más a menos de 0.3) es una condición donde se puede usar la visión y corresponde a la ambliopía en sentido estricto.
El número estimado de niños con discapacidad visual (menores de 18 años) es de aproximadamente 20,000, y alrededor de 5,000 poseen un certificado de discapacidad física (encuesta de Nakae et al., 2006). Según una encuesta (informada en 2010) dirigida a estudiantes de escuelas nacionales para ciegos (15 años o menos, 3,746 estudiantes), las causas de discapacidad visual fueron anomalías congénitas 57.1% (más común), retinopatía del prematuro (toxicidad por oxígeno) 17.6% (segunda), desconocida 9.0%, enfermedades sistémicas 6.3% y tumores 5.9%. Las anomalías congénitas incluyen vitreorretinopatía exudativa familiar, microftalmia, hipoplasia del nervio óptico, retinosquisis y albinismo. Alrededor del 90% de la discapacidad visual infantil se desarrolla antes del año de edad.
La Asociación Japonesa de Oftalmólogos ha organizado la importancia del entrenamiento para la vida, la adquisición de habilidades y el apoyo al empleo en paralelo con el tratamiento, y posiciona la atención de baja visión como parte de la atención primaria oftalmológica 2). Smart Site es un marco de folletos de colaboración regional que presentan servicios de consulta según las preocupaciones, y se utiliza como punto de entrada desde la oftalmología a las organizaciones de apoyo local 1).
| Causa de la enfermedad | Porcentaje |
|---|---|
| Anomalías congénitas | 57.1% |
| Retinopatía del prematuro | 17.6% |
| Desconocido | 9.0% |
| Enfermedad sistémica | 6.3% |
| Tumor | 5.9% |
La atención de baja visión es un término general para las actividades de apoyo dirigidas a todas las personas con discapacidad visual, incluidos los ciegos, y no está limitada por la edad. La rehabilitación es un concepto dirigido a adultos que busca restaurar funciones perdidas y la reintegración social. Para los niños (especialmente de 0 a 3 años), se utiliza el concepto de “habilitación”, donde los servicios médicos, educativos, de bienestar y de salud colaboran como una red comunitaria.
Los síntomas de la discapacidad visual varían mucho según el sitio de la lesión.
Defecto del campo visual central
Incapacidad para devolver una sonrisa: No puede reconocer expresiones faciales de frente.
Dificultad para el contacto visual: La mirada no coincide con la posición de las manos.
Falta de interés en las letras: Muestra comportamiento de no estar interesado en las letras.
Orientación facial: Gira la cara hacia la izquierda o derecha para intentar mirar al frente.
Pérdida del campo visual periférico
Falta de atención a objetos cercanos: tropezar, chocar.
Dificultad para lanzar una pelota: puede jugar fútbol pero no es bueno lanzando una pelota.
Incomodidad en lugares oscuros: el comportamiento cambia significativamente con los cambios de luminosidad.
Fotofobia (deslumbramiento): sensibilidad a la luz al aire libre.
En adultos con baja visión, las principales dificultades son leer, moverse, trabajar, llenar documentos y obtener información. El primer paso de la consulta es organizar los tipos de dificultades, la situación médica (nombre de la enfermedad, agudeza visual, campo visual, si es progresivo), la posesión de un certificado de discapacidad y las situaciones de la vida.
Sí. Según la definición de la OMS, la baja visión es una agudeza visual corregida de 0.05 o más pero menos de 0.3, por lo que incluso aquellos con “algo de visión” son candidatos. Además, los casos con solo pérdida de campo visual y agudeza visual relativamente conservada (por ejemplo, glaucoma terminal) también son candidatos para el cuidado de baja visión. Utilizar la función visual restante es el punto de partida del apoyo.
La función visual se establece a través de las vías de entrada, integración y salida, desde el ojo hasta la corteza visual occipital. El desarrollo visual generalmente se completa alrededor de los 8 años, siendo el período más crítico de 0 a 3 años. La habilitación adecuada durante este período puede promover el desarrollo visual. En la discapacidad visual de inicio temprano, la intervención temprana impacta directamente en el pronóstico.
La evaluación de la función visual se selecciona según la edad y el nivel de cooperación.
| Sujeto | Principales exploraciones |
|---|---|
| Niños y adultos cooperativos | Agudeza visual, campo visual, sensibilidad al contraste, visión cromática |
| Lactantes y niños pequeños | Fijación, movimientos de seguimiento, reflejo pupilar a la luz, ERG, VEP, EOG |
| Evaluación de la función lectora | MNREAD-J |
| Visión excéntrica | Identificación del PRL (locus retiniano preferido) |
La evaluación funcional de la visión, que observa la distancia para ver televisión, la distancia para reconocer a los familiares, los cambios de comportamiento según la luminosidad y la presencia de fotofobia al aire libre, es importante para determinar la dirección del apoyo en la vida diaria.
MNREAD-J es una versión japonesa de una evaluación de la eficiencia lectora que mide tres indicadores: velocidad máxima de lectura, tamaño crítico de letra y agudeza lectora. Como estándar general, se considera una velocidad de lectura de 200 caracteres por minuto para estudiantes de primer grado de primaria. Permite evaluar objetivamente la idoneidad de las ayudas para la lectura y la necesidad de apoyo educativo.
En pacientes con disfunción macular, se utiliza un área de la retina distinta a la fóvea (PRL) para la fijación. Identificar el PRL y realizar entrenamiento de fijación utilizando este puede mejorar la efectividad de la rehabilitación.
Es una versión japonesa de una evaluación de la eficiencia lectora que mide tres cosas: velocidad máxima de lectura, tamaño crítico de letra y agudeza lectora. Para estudiantes de primer grado de primaria, 200 caracteres por minuto es un estándar. Se utiliza para evaluar objetivamente la idoneidad de la prescripción de lupas o magnificadores de video y la necesidad de adaptaciones educativas.
Lupa de mesa (lupa): Comience con un aumento bajo de 3-4x. Use un atril para no inclinar la cabeza. Una lupa con luz es útil.
Monocular: Ayuda para visión de media y larga distancia. Puede ser usado por niños de primaria en adelante, con un aumento de 6 a 8×. Un ortopista proporciona instrucción detallada sobre su uso.
Magnificador de lectura (CCTV): Dispositivo que utiliza una cámara incorporada para mostrar una imagen muy ampliada en un monitor. Existen tipos para cerca, lejos, bifocales, de sobremesa y portátiles. Es preferible un modelo a color con autoenfoque, y el tipo bifocal es útil para observar la pizarra en la escuela.
Gafas filtrantes (lentes de tinte): Cortan la luz azul de onda corta (<500 nm), principal causa del deslumbramiento. A diferencia de las gafas de sol normales, no reducen significativamente la cantidad de luz que entra al ojo, por lo que la sensación de brillo cambia poco. Están indicadas para la fotofobia debida a albinismo, aniridia congénita, enfermedades corneales e intraoculares. Se proporcionan dos tipos: para exterior e interior. El informe de prescripción debe incluir tres elementos: “hay fotofobia”, “las lentes son efectivas” y “no hay otro tratamiento prioritario”.
Tableta (iPad, etc.): Se puede utilizar con aplicaciones de voz, funciones de ampliación y como libro de texto electrónico. La función de lectura de voz en los teléfonos inteligentes (como VoiceOver) también es útil.
Las ayudas técnicas se proporcionan por los municipios como prestación de apoyo a la independencia (costo para el usuario: generalmente 10%). Las ayudas para la vida diaria son determinadas por el municipio, por lo que los artículos y montos varían según el gobierno local5).
A continuación se muestran los principales artículos y montos estándar.
| Categoría/Artículo | Precio máximo/Monto estándar | Vida útil |
|---|---|---|
| Gafas correctivas (menos de 6D) | 16,900 yenes | 4 años |
| Gafas filtrantes (tipo clip) | 22,400 yenes | 4 años |
| Lente de contacto (1 unidad) | 13.000 yenes | 2 años |
| Gafas para baja visión (tipo montura) | 38.200 yenes | 4 años |
| Ojo artificial (hecho a medida) | 86.900 yenes | — |
| Bastón blanco (estándar) | 2.700–4.200 yenes | 2–5 años |
| Magnificador de lectura para discapacitados visuales (3 tipos) | 198.000–268.000 yenes | 8 años |
| Grabadora portátil para personas con discapacidad visual | 85,000 yenes | 6 años |
| Dispositivos de apoyo para información y comunicación (PC, etc.) | 100,000 yenes | 5 años |
| Dispositivo de lectura de documentos impresos para personas con discapacidad visual | 99,800 yenes | 6 años |
Según la guía de la ciudad de Yokohama, los utensilios para la vida diaria generalmente requieren un copago del 10% y una solicitud previa, y se menciona el magnificador de lectura como ejemplo de dispositivos de apoyo para la información y comunicación 5).
En la ciudad de Yokohama, las 18 bibliotecas municipales prestan materiales grabados y en braille y ofrecen lectura en persona, y la Biblioteca Central también ofrece lectura en persona en línea 4). En la Sala de Libros en Braille del Centro de Bienestar Hayakawa de la ciudad de Osaka, se producen y prestan libros en braille y libros grabados, se ofrece lectura en persona y se pueden solicitar materiales de bibliotecas de braille de todo el país, con envío gratuito de ida y vuelta mediante correo de cuarta clase 6). El informe fotográfico de apoyo a la lectura del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar también presenta la red Daisy (Sapie) en las bibliotecas de braille de todo el país 3).
Primero, es requisito obtener el certificado de discapacidad física. Luego, solicite la prestación de gastos de ayudas técnicas en la ventanilla de bienestar de su municipio. Adjunte un informe de prescripción de un oftalmólogo (para gafas tintadas, se requieren tres elementos). El copago del usuario es generalmente del 10%, y existen medidas de reducción para personas de bajos ingresos. La solicitud debe realizarse antes de la compra; las solicitudes posteriores a la compra pueden no ser aceptadas 5).
Hay cuatro niveles de escolarización según el grado de discapacidad visual.
| Lugar de Escolarización | Criterio |
|---|---|
| Escuela de Educación Especial (Discapacidad Visual) | Estudiantes con agudeza visual corregida binocular menor de 0.3, o con discapacidad visual severa que no pueden reconocer información visual incluso con lupas. |
| Aula de Apoyo Especial para Baja Visión (Clase de Baja Visión) | Estudiantes que tienen dificultades para reconocer caracteres y figuras normales incluso con lupas. |
| Aula de Instrucción Itinerante para Baja Visión | Estudiantes con discapacidad visual similar a la de las clases de baja visión pero que pueden participar generalmente en el aprendizaje de la clase regular. |
| Clase Regular | Estudiantes que pueden ser atendidos con ajustes individuales según su condición visual real. |
La provisión gratuita de libros de texto ampliados se ha establecido mediante una enmienda legal en 2010. La elección del lugar de escolarización se realiza en colaboración entre los padres, el oftalmólogo, la junta de educación y el coordinador de educación especial.
El procedimiento para utilizar los sistemas de apoyo para niños y adultos con discapacidad visual es el siguiente.
La tasa de empleo de las personas con discapacidad visual es del 22,9% (Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar, 2006), y por ocupación, la mayor proporción (29,6%) se dedica a las tres terapias (anma, masaje, acupresión, acupuntura y moxibustión).
Hay cuatro niveles de opciones según el grado de discapacidad visual y la situación de la persona. Con agudeza visual corregida binocular inferior a 0.3, se considera la escuela de apoyo especial (para discapacidad visual). Si el reconocimiento de letras normales es difícil incluso con lupas, se asigna a un aula de apoyo especial para baja visión (clase de baja visión); si puede participar generalmente en clases regulares, a un aula de instrucción itinerante para baja visión; si se puede manejar con adaptaciones individuales, a clases regulares. El lugar de escolarización se decide en colaboración entre los padres, el oftalmólogo y la junta educativa.
