«निम्न दृष्टि» का अर्थ है एक दृश्य कार्यक्षमता या दृष्टि जो वृद्धि, विकास या दैनिक जीवन और सामाजिक जीवन में किसी प्रकार की बाधा उत्पन्न करती है, और इसमें अंधापन भी शामिल है।
«निम्न दृष्टि देखभाल» एक सामान्य शब्द है जो अंधापन सहित दृष्टि दोष के कारण दैनिक जीवन, शिक्षा, व्यवसाय, खेल, सांस्कृतिक गतिविधियों आदि में बाधाओं को हल करने के लिए विभिन्न तरीकों से सहायता प्रदान करने वाली क्रियाओं को संदर्भित करता है।
पुनर्वास का अर्थ है विकलांगता के कारण खोई हुई कार्यक्षमताओं और क्षमताओं को यथासंभव मूल स्थिति में बहाल करना और व्यक्ति को यथासंभव अपने पिछले सामाजिक जीवन में लौटने में सक्षम बनाना। यह आमतौर पर उन वयस्कों के लिए एक अवधारणा है जिनमें विभिन्न कार्य विकसित हो चुके हैं।
चिकित्सीय शिक्षा (रयोइकु) को चिकित्सा, शिक्षा, कल्याण और स्वास्थ्य देखभाल के स्थानीय नेटवर्क के रूप में परिभाषित किया गया है। डॉक्टर, नर्स, ऑर्थोप्टिस्ट, नैदानिक मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता जैसे चिकित्सा पेशेवर, बाल देखभाल, शिक्षा, कल्याण और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के साथ मिलकर दृष्टिबाधित बच्चों के विकास को बढ़ावा देते हैं।
WHO परिभाषा के अनुसार दृष्टि दोष का वर्गीकरण इस प्रकार है:
दृष्टि दोष की डिग्री को दैनिक जीवन पर प्रभाव के आधार पर दो श्रेणियों में बांटा गया है। गंभीर (दृश्य तीक्ष्णता 0.02 से कम) वह स्थिति है जिसमें दृष्टि का लगभग उपयोग नहीं किया जा सकता, जिसे अंधता भी कहा जाता है। हल्का (दृश्य तीक्ष्णता 0.02 या अधिक से 0.3 से कम) वह स्थिति है जिसमें दृष्टि का उपयोग किया जा सकता है, जो संकीर्ण अर्थ में एम्ब्लियोपिया (मंददृष्टि) के समतुल्य है।
दृष्टिबाधित बच्चों (18 वर्ष से कम) की अनुमानित संख्या लगभग 20,000 है, जिनमें से लगभग 5,000 के पास शारीरिक विकलांगता प्रमाणपत्र है (2006, नाकाए एट अल. सर्वेक्षण)। राष्ट्रीय अंध विद्यालयों के छात्रों (15 वर्ष या उससे कम, 3,746) पर किए गए एक सर्वेक्षण (2010 रिपोर्ट) में दृष्टि दोष के कारणों में जन्मजात असामान्यताएं 57.1% (पहला स्थान), समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी (ऑक्सीजन विषाक्तता) 17.6% (दूसरा स्थान), अज्ञात 9.0%, प्रणालीगत रोग 6.3%, ट्यूमर 5.9% थे। जन्मजात असामान्यताओं में पारिवारिक एक्सयूडेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी, माइक्रोफथाल्मिया, ऑप्टिक तंत्रिका हाइपोप्लासिया, रेटिनोस्किसिस, ऐल्बिनिज़म आदि शामिल हैं। बच्चों में लगभग 90% दृष्टि दोष 1 वर्ष की आयु से पहले होते हैं।
जापानी नेत्र विज्ञान संघ ने उपचार के समानांतर जीवन प्रशिक्षण, कौशल अधिग्रहण और रोजगार सहायता के महत्व को रेखांकित किया है, और कम दृष्टि देखभाल को नेत्र विज्ञान प्राथमिक देखभाल के हिस्से के रूप में स्थान दिया है 2)। स्मार्ट साइट एक क्षेत्रीय सहयोग पत्रिका का ढांचा है जो चिंताओं के अनुसार परामर्श सेवाओं का परिचय देता है, और इसका उपयोग नेत्र चिकित्सालयों से स्थानीय सहायता संगठनों तक जोड़ने के प्रवेश द्वार के रूप में किया जाता है 1)।
| कारण रोग | अनुपात |
|---|---|
| जन्मजात असामान्यताएं | 57.1% |
| समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी | 17.6% |
| अज्ञात | 9.0% |
| प्रणालीगत रोग | 6.3% |
| ट्यूमर | 5.9% |
लो विज़न केयर सभी दृष्टिबाधित व्यक्तियों (अंधता सहित) के लिए सहायता क्रियाओं का एक सामान्य शब्द है, जो उम्र की परवाह किए बिना है। पुनर्वास वयस्कों में खोए हुए कार्यों की बहाली और सामाजिक पुनर्वापसी के उद्देश्य से एक अवधारणा है। बच्चों (विशेषकर 0-3 वर्ष) के लिए, ‘चिकित्सीय शिक्षा’ की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, जहाँ चिकित्सा, शिक्षा, कल्याण और स्वास्थ्य एक स्थानीय नेटवर्क के रूप में सहयोग करते हैं।
दृष्टिबाधिता के लक्षण घाव के स्थान के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।
केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष
मुस्कान का जवाब न देना : सामने के चेहरे के भावों को पहचानने में असमर्थता।
आँख से संपर्क करने में कठिनाई : नज़र हाथ की स्थिति से मेल नहीं खाती।
अक्षरों में अरुचि : अक्षरों में रुचि न दिखाने वाला व्यवहार देखा जाता है।
चेहरे की दिशा : सीधे देखने के प्रयास में चेहरे को बाएँ या दाएँ घुमाना।
परिधीय दृष्टि दोष
पास की चीज़ों पर ध्यान न देना : ठोकर लगना, टकराना।
गेंद फेंकने में कठिनाई : फुटबॉल खेल सकते हैं लेकिन गेंद फेंकने में अच्छे नहीं।
अंधेरे से परेशानी : रोशनी में बदलाव से व्यवहार में बड़ा बदलाव आता है।
फोटोफोबिया (चमक) : बाहर रोशनी के प्रति संवेदनशीलता।
वयस्कों में कम दृष्टि में, पढ़ना, चलना-फिरना, काम करना, दस्तावेज़ भरना और जानकारी प्राप्त करना मुख्य समस्याएँ हैं। परामर्श का पहला कदम समस्याओं के प्रकार, चिकित्सा स्थिति (बीमारी का नाम, दृष्टि, दृष्टि क्षेत्र, प्रगतिशीलता), विकलांगता प्रमाणपत्र की उपलब्धता और जीवन की परिस्थितियों को व्यवस्थित करना है।
हाँ। WHO की परिभाषा के अनुसार, कम दृष्टि 0.05 से 0.3 से कम सुधारित दृष्टि है, इसलिए ‘कुछ दृष्टि’ होने पर भी यह शामिल है। साथ ही, केवल दृष्टि क्षेत्र दोष होने पर भी (जैसे ग्लूकोमा के अंतिम चरण में) कम दृष्टि देखभाल का विषय है। बची हुई दृष्टि का उपयोग ही सहायता का प्रारंभ बिंदु है।
दृष्टि का निर्माण इनपुट प्रणाली, एकीकरण प्रणाली और आउटपुट प्रणाली के माध्यम से पूरा होता है, जो आंख से दृश्य मार्गों के माध्यम से पश्चकपाल लोब दृश्य केंद्र तक पहुंचता है। दृश्य विकास लगभग 8 वर्ष की आयु में पूरा होता है, और 0-3 वर्ष सबसे महत्वपूर्ण अवधि है। इस अवधि के दौरान उचित पुनर्वास दृश्य कार्य के विकास को बढ़ावा दे सकता है। प्रारंभिक दृश्य हानि में, प्रारंभिक हस्तक्षेप का पूर्वानुमान पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
दृश्य कार्य मूल्यांकन आयु और सहयोग की डिग्री के अनुसार चुना जाता है।
| विषय | प्रमुख जाँचें |
|---|---|
| सहयोग करने में सक्षम बच्चे और वयस्क | दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, कंट्रास्ट संवेदनशीलता, रंग दृष्टि |
| शिशु और छोटे बच्चे | निर्धारण, अनुगामी गति, प्रकाश प्रतिवर्त, ERG, VEP, EOG |
| पढ़ने के कार्य का मूल्यांकन | MNREAD-J |
| विकेंद्रित दृष्टि (Eccentric vision) | PRL (विकेंद्रित दृष्टि क्षेत्र) की पहचान |
कार्यात्मक दृश्य मूल्यांकन (functional vision assessment), जिसमें टीवी देखने की दूरी, परिवार के सदस्यों को पहचानने की दूरी, चमक के अनुसार व्यवहार में बदलाव, बाहर प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) की उपस्थिति आदि का अवलोकन किया जाता है, दैनिक जीवन सहायता की दिशा निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।
MNREAD-J (एमएनरीड-जे) जापानी भाषा का पढ़ने की दक्षता मूल्यांकन है, जो तीन संकेतकों को मापता है: अधिकतम पढ़ने की गति, महत्वपूर्ण अक्षर आकार, और पढ़ने की दृश्य तीक्ष्णता। सामान्य मानक के रूप में, पहली कक्षा के छात्रों के लिए 200 अक्षर प्रति मिनट की पढ़ने की गति एक संदर्भ बिंदु मानी जाती है। यह पढ़ने में सहायक उपकरणों की उपयुक्तता और शैक्षिक सहायता की आवश्यकता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन कर सकता है।
मैक्युला विकार वाले रोगियों में, फोविया के अलावा रेटिना का एक क्षेत्र (PRL) टकटकी लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। PRL की पहचान करके और इसका उपयोग करके टकटकी प्रशिक्षण करने से पुनर्वास की प्रभावशीलता बढ़ाई जा सकती है।
यह जापानी भाषा का पढ़ने की दक्षता मूल्यांकन है, जो अधिकतम पढ़ने की गति, महत्वपूर्ण अक्षर आकार और पढ़ने की दृश्य तीक्ष्णता को मापता है। पहली कक्षा के छात्रों के लिए 200 अक्षर प्रति मिनट एक मानक है। इसका उपयोग आवर्धक लेंस या सीसीटीवी रीडर के नुस्खे की उपयुक्तता और स्कूली शिक्षा में विशेष व्यवस्था की आवश्यकता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
टेबल आवर्धक (लूप) : शुरुआत में 3-4 गुना के कम आवर्धन से शुरू करें। सिर को नीचे न झुकाने के लिए बुक स्टैंड का उपयोग करें। रोशनी वाला आवर्धक उपयोगी है।
एककोशिकीय दूरबीन : मध्यम और दूर की दूरी के लिए सहायक उपकरण। प्राथमिक विद्यालय से ऊपर के बच्चे उपयोग कर सकते हैं, आवर्धन सामान्यतः 6-8 गुना। ऑर्थोप्टिस्ट इसके उपयोग का प्रशिक्षण देने में समय लगाता है।
आवर्धक पाठक : एक उपकरण जो अंतर्निहित कैमरे से उच्च आवर्धन पर मॉनिटर पर प्रदर्शित करता है। निकट, दूर, दूर-निकट, स्थिर और पोर्टेबल प्रकार उपलब्ध हैं। रंगीन ऑटो-फोकस प्रकार बेहतर है, और दूर-निकट प्रकार स्कूल में ब्लैकबोर्ड देखने के लिए उपयोगी है।
प्रकाश-अवरोधक चश्मा : चमक के मुख्य कारण छोटी तरंगदैर्ध्य वाली नीली रोशनी (<500 nm) को काटता है। सामान्य धूप के चश्मे के विपरीत, यह आँख में प्रवेश करने वाले प्रकाश की मात्रा को बहुत कम नहीं करता, इसलिए चमक की अनुभूति में कम बदलाव होता है। ऐल्बिनिज़म, जन्मजात अनिरिडिया, कॉर्नियल रोग और अंतःनेत्र रोगों के कारण होने वाले फोटोफोबिया के लिए उपयुक्त। बाहरी और आंतरिक उपयोग के लिए दो प्रकार प्रदान किए जाते हैं। नुस्खे की राय में तीन बिंदुओं का उल्लेख आवश्यक है: “फोटोफोबिया है”, “पहनने का प्रभाव है”, “कोई अन्य प्राथमिक उपचार नहीं है”।
टैबलेट (iPad आदि) : वॉयस ऐप, आवर्धन फ़ंक्शन और इलेक्ट्रॉनिक पाठ्यपुस्तक के रूप में उपयोग किया जा सकता है। स्मार्टफोन की वॉयस रीड-आउट सुविधा (VoiceOver आदि) भी उपयोगी है।
सहायक उपकरण स्वतंत्रता सहायता लाभ के रूप में नगर पालिकाओं द्वारा प्रदान किए जाते हैं (उपयोगकर्ता का योगदान: सिद्धांत रूप में 10%)। दैनिक जीवन उपकरण नगर पालिकाओं द्वारा तय किए जाते हैं, इसलिए वस्तुएँ और राशियाँ स्थानीय सरकारों के अनुसार भिन्न होती हैं 5)।
नीचे मुख्य प्रदान की जाने वाली वस्तुएँ और मानक राशियाँ दी गई हैं।
| श्रेणी / वस्तु | अधिकतम मूल्य / मानक राशि | उपयोगी जीवन |
|---|---|---|
| सुधारात्मक चश्मा (6D से कम) | 16,900 येन | 4 वर्ष |
| प्रकाश-अवरोधक चश्मा (क्लिप-ऑन प्रकार) | 22,400 येन | 4 वर्ष |
| कॉन्टैक्ट लेंस (1 टुकड़ा) | 13,000 येन | 2 वर्ष |
| कम दृष्टि के लिए चश्मा (फ्रेम वाला) | 38,200 येन | 4 वर्ष |
| कृत्रिम नेत्र (ऑर्डर-मेड) | 86,900 येन | — |
| सफेद छड़ी (सामान्य) | 2,700 से 4,200 येन | 2 से 5 वर्ष |
| दृष्टिबाधितों के लिए आवर्धक पाठक (3 प्रकार) | 1,98,000 से 2,68,000 येन | 8 वर्ष |
| दृष्टिबाधितों के लिए पोर्टेबल रिकॉर्डर | 85,000 येन | 6 वर्ष |
| सूचना एवं संचार सहायक उपकरण (कंप्यूटर आदि) | 100,000 येन | 5 वर्ष |
| दृष्टिबाधितों के लिए मुद्रित पाठ पढ़ने की मशीन | 99,800 येन | 6 वर्ष |
योकोहामा शहर के निर्देशानुसार, दैनिक जीवन के उपकरणों के लिए सामान्यतः 10% स्व-भुगतान और पूर्व-आवेदन आवश्यक है। सूचना एवं संचार सहायक उपकरणों के उदाहरण के रूप में आवर्धक पाठक का उल्लेख किया गया है5)।
योकोहामा शहर में, सभी 18 नगर पुस्तकालय ऑडियो और ब्रेल सामग्री उधार देते हैं और आमने-सामने पठन सेवा प्रदान करते हैं। केंद्रीय पुस्तकालय ऑनलाइन आमने-सामने पठन भी प्रदान करता है4)। ओसाका नगर हायाकावा कल्याण केंद्र ब्रेल पुस्तकालय में ब्रेल पुस्तकें और ऑडियो पुस्तकें बनाई और उधार दी जाती हैं, आमने-सामने पठन होता है, और राष्ट्रीय ब्रेल पुस्तकालयों से मंगवाने की सुविधा है। चौथी श्रेणी के डाक के रूप में आने-जाने का किराया मुफ्त है6)। स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की पठन सहायता फोटो रिपोर्ट में देश भर के ब्रेल पुस्तकालयों में डेज़ी नेटवर्क (सापिए) का भी परिचय दिया गया है3)।
पहले शारीरिक विकलांगता प्रमाणपत्र प्राप्त करना आवश्यक है। फिर निवास स्थान की नगर पालिका के कल्याण कार्यालय में कृत्रिम अंग व्यय अनुदान के लिए आवेदन करें। नेत्र रोग विशेषज्ञ का प्रिस्क्रिप्शन पत्र (धूप के चश्मे के लिए तीन मदों का उल्लेख आवश्यक) संलग्न करें। उपयोगकर्ता का योगदान सामान्यतः 10% है, और कम आय वालों के लिए राहत उपाय हैं। खरीद से पहले आवेदन करना सिद्धांत है; खरीद के बाद आवेदन स्वीकार नहीं किया जा सकता5)।
दृष्टि दोष की गंभीरता के अनुसार चार स्तरों पर स्कूली शिक्षा के विकल्प उपलब्ध हैं।
| स्कूली शिक्षा का स्थान | पात्रता का अनुमान |
|---|---|
| विशेष सहायता विद्यालय (दृष्टि दोष) | दोनों आँखों की सुधारित दृष्टि 0.3 से कम, या गंभीर दृष्टि दोष जिसमें आवर्धक लेंस आदि से भी दृश्य पहचान संभव न हो। |
| मंददृष्टि विशेष सहायता कक्षा (मंददृष्टि कक्षा) | आवर्धक लेंस आदि से भी सामान्य अक्षरों/आकृतियों की पहचान में कठिनाई वाले छात्र। |
| मंददृष्टि आगमन निर्देश कक्षा | मंददृष्टि कक्षा के समान दृष्टि दोष वाले, लेकिन सामान्य कक्षा की शिक्षा में लगभग भाग ले सकने वाले छात्र। |
| सामान्य कक्षा | दृष्टि दोष वाले बच्चे की वास्तविक स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत व्यवस्था से संभव होने वाले छात्र। |
बड़े अक्षरों वाली पाठ्यपुस्तकों का निःशुल्क वितरण 2010 के कानून संशोधन द्वारा सुनिश्चित किया गया है। स्कूली शिक्षा के स्थान का चयन माता-पिता, नेत्र चिकित्सक, शिक्षा बोर्ड और विशेष सहायता शिक्षा समन्वयक के सहयोग से किया जाता है।
दृष्टिबाधित बच्चों और वयस्कों के लिए सहायता प्रणालियों का उपयोग करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:
दृष्टिबाधित व्यक्तियों की रोजगार दर 22.9% है (स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय, 2006), और व्यवसाय के अनुसार, तीन चिकित्साओं (मालिश, एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन) के चिकित्सक सबसे अधिक हैं, जो 29.6% हैं।
दृष्टि दोष की डिग्री और व्यक्ति की स्थिति के अनुसार चार स्तरों के विकल्प हैं। दोनों आँखों की सही दृष्टि 0.3 से कम होने पर विशेष सहायता स्कूल (दृष्टि दोष) का विकल्प होता है। यदि आवर्धक लेंस आदि से सामान्य अक्षरों को पहचानना मुश्किल हो, तो दृष्टिहीन विशेष सहायता कक्षा (दृष्टिहीन कक्षा), यदि सामान्य कक्षा में भाग लेना संभव हो तो दृष्टिहीन आवागमन निर्देश कक्षा, और यदि व्यक्तिगत व्यवस्था से काम चल सके तो सामान्य कक्षा। स्कूल का चयन माता-पिता, नेत्र चिकित्सक और शिक्षा बोर्ड के सहयोग से किया जाता है।
