एम्ब्लियोपिया (Amblyopia)

एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान असामान्य दृश्य इनपुट के कारण सर्वोत्तम संशोधित दृष्टि पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती है, और यह कार्बनिक रोगों द्वारा समझाई न जा सकने वाली दृष्टि हानि की विशेषता है।
इसे 4 प्रकारों (अपवर्तक त्रुटि, एनिसोमेट्रोपिया, स्ट्रैबिस्मस, और फॉर्म विज़न डेप्रिवेशन) में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया सबसे आम है।
जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में, 30 से 71 महीने के बच्चों में एम्ब्लियोपिया की व्यापकता 0.7 से 2.6% बताई गई है¹⁾।
उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिक रेफ्रैक्शन के आधार पर चश्मा निर्धारित करना है, और अकेले चश्मे से भी कई मामलों में सुधार होता है^1,10)।
यदि चश्मा अपर्याप्त है, तो पैचिंग थेरेपी या एट्रोपिन पेनलाइज़ेशन जोड़ा जाता है। गंभीर एम्ब्लियोपिया में भी, 6 घंटे की पैचिंग और पूरे दिन की पैचिंग के बीच सुधार की डिग्री में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है¹⁾।
12 वर्ष की आयु तक दृष्टि में सुधार की संभावना होती है, और उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति के प्रति सावधानी बरतते हुए क्रमिक कमी और अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है^1,12)।
द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति उपचार (Luminopia One, CureSight आदि) नए विकल्प हैं, जिनमें तुलनात्मक परीक्षणों में दृष्टि सुधार दिखाया गया है^14,15)।

1. एम्ब्लियोपिया क्या है

एम्ब्लियोपिया (amblyopia) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान दृश्य उत्तेजना के अवरोध या असामान्य द्विनेत्री अंतःक्रिया के कारण एक या दोनों आँखों की सर्वोत्तम संशोधित दृष्टि पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती है। यह कार्बनिक रोगों द्वारा समझाई न जा सकने वाली दृष्टि हानि की विशेषता है, और उचित उपचार से सुधार की उम्मीद की जा सकती है¹⁾।

सामाजिक एम्ब्लियोपिया (low vision) एक सामाजिक और कार्यात्मक अवधारणा है जो चश्मे आदि से पर्याप्त रूप से ठीक न होने वाली दृश्य हानि को संदर्भित करती है, और इसे दृश्य विकास अवधि की असामान्यता के कारण होने वाले चिकित्सीय एम्ब्लियोपिया (amblyopia) से अलग किया जाता है। चिकित्सीय एम्ब्लियोपिया का मूल्यांकन कार्बनिक रोगों द्वारा समझाई न जा सकने वाली दृष्टि हानि के रूप में किया जाता है, और कारण बनने वाले नेत्र रोगों को बाहर करने के बाद निदान किया जाता है¹⁾।

महामारी विज्ञान

जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में, 30 से 71 महीने के बच्चों में एम्ब्लियोपिया की व्यापकता 0.7 से 2.6% की सीमा में बताई गई है¹⁾। एम्ब्लियोपिया के वर्गीकरण के अनुसार, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया सबसे आम है, इसके बाद अपवर्तक त्रुटि एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया और फॉर्म विज़न डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया का क्रम आता है। एकतरफा एम्ब्लियोपिया में 19-50% मामलों में स्ट्रैबिस्मस और 46-79% मामलों में अपवर्तक त्रुटि होती है¹⁾।

एम्ब्लियोपिया के उच्च जोखिम वाले कारकों में समय से पहले जन्म/कम जन्म वजन, विकासात्मक देरी (डाउन सिंड्रोम सहित), और प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में एम्ब्लियोपिया/स्ट्रैबिस्मस का पारिवारिक इतिहास शामिल है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान/शराब के सेवन से संबंध की भी रिपोर्टें हैं¹⁾।

Q क्या एम्ब्लियोपिया वयस्क होने पर विकसित हो सकता है?

एम्ब्लियोपिया एक विकासात्मक विकार है जो दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान होता है। यह वयस्कों में नया विकसित नहीं होता, लेकिन बचपन का अनुपचारित एम्ब्लियोपिया वयस्कता तक बना रह सकता है। 7-17 वर्ष के बच्चों पर किए गए अध्ययनों में भी कुछ सुधार देखा गया है, इसलिए उपचार की संभावना केवल उम्र के आधार पर निर्धारित नहीं की जानी चाहिए ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एकतरफा एम्ब्लियोपिया में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। स्वस्थ आंख दैनिक दृष्टि की भरपाई करती है, इसलिए प्रभावित बच्चा शायद ही कभी दृष्टि में कमी को नोटिस करता है।

दृष्टि में कमी: अक्सर तब पता चलता है जब एक आंख को ढक दिया जाता है। अधिकांश मामले दृष्टि जांच के दौरान संयोग से पाए जाते हैं।
स्टीरियोप्सिस (गहराई की अनुभूति) में कमी: एनिसोमेट्रोपिया या स्ट्रैबिस्मस के साथ स्टीरियोप्सिस कम हो सकता है, जिससे दूरी का अनुमान लगाना मुश्किल हो जाता है ¹⁾।
भीड़भाड़ की घटना (crowding phenomenon): एम्ब्लियोपिक आंख में, एक पंक्ति में अक्षरों को पहचानना एकल अक्षर की तुलना में अधिक कठिन होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

एम्ब्लियोपिया के नैदानिक मानदंड नीचे दिए गए हैं ¹⁾।

आयु	एकतरफा एम्ब्लियोपिया	द्विपक्षीय एम्ब्लियोपिया
3-4 वर्ष	दोनों आंखों के बीच अंतर ≥2 पंक्तियाँ	दोनों आंखें 20/50 से कम
4-5 वर्ष	दोनों आँखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ	दोनों आँखों में 20/40 से कम
≥5 वर्ष	दोनों आँखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ	दोनों आँखों में 20/30 से कम

सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में अंतर: logMAR में 2 या अधिक चरणों का अंतर निदान का संकेत है
स्थिरीकरण असामान्यता: स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया में विलक्षण स्थिरीकरण (पैराफोवियल, पैरामैक्यूलर, या पेरिफेरल) हो सकता है
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी: एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में मध्य से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी विशिष्ट है, जो केंद्रीय और परिधीय दोनों दृश्य क्षेत्रों को प्रभावित करती है। स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया में केवल केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में कमी होती है, जो भिन्न है
हल्का अभिवाही प्यूपिलरी दोष (APD): गंभीर मामलों में देखा जा सकता है
स्टीरियोप्सिस का नुकसान या कमी: Worth 4-Dot Test, Titmus stereo test, Lang stereo test आदि से मूल्यांकन किया जाता है¹⁾

Q भीड़भाड़ की घटना क्या है?

यह एक ऐसी घटना है जिसमें एम्ब्लियोपिक आँख अक्षरों के समूह को पहचानने में कठिनाई महसूस करती है। एकल अक्षर एक पंक्ति के चार्ट की तुलना में बेहतर दिखाई देते हैं, इसलिए एकल चिह्न के साथ परीक्षण एम्ब्लियोपिया की गंभीरता को कम आंक सकता है। दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण में भीड़भाड़ वाली पट्टी वाले चिह्नों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

एम्ब्लियोपिया को कारण के आधार पर 4 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

अपवर्तक दृष्टिहीनता

ametropic amblyopia: दोनों आँखों में समान डिग्री की उच्च अपवर्तक त्रुटि होती है, जिससे फोविया पर छवि बनने में बाधा आती है और दृष्टि विकसित नहीं हो पाती। अपवर्तक त्रुटि जितनी अधिक होगी, जोखिम उतना ही बढ़ जाता है¹⁾।

मेरिडियोनल एम्ब्लियोपिया: उच्च दृष्टिवैषम्य वाली आँखों में होने वाला एक विशेष प्रकार। एक विशेष दिशा में धारी पैटर्न के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया

anisometropic amblyopia: दोनों आँखों के अपवर्तन में बड़ा अंतर होता है, और अधिक अपवर्तक त्रुटि वाली आँख में दृष्टि विकसित नहीं हो पाती। हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया में अपेक्षाकृत छोटे अंतर से भी एम्ब्लियोपिया हो सकता है¹⁾।

यह एम्ब्लियोपिया का सबसे सामान्य प्रकार है। 2D एनिसोमेट्रोपिया वाले लगभग 1/3 बच्चों में एम्ब्लियोपिया होता है, और 1-2D के अंतर से भी एम्ब्लियोपिया की संभावना 4.5 गुना बढ़ जाती है¹⁾।

स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया

strabismic amblyopia: स्ट्रैबिस्मस के कारण विचलित आँख के फोविया पर स्पष्ट रेटिनल छवि नहीं बनती, और गैर-प्रमुख आँख पर दमन होने से एकतरफा एम्ब्लियोपिया होता है। यह एसोट्रोपिया में अधिक आम है। यदि वैकल्पिक फिक्सेशन हो तो एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है। इंटरमिटेंट एक्सोट्रोपिया में यह कम होता है।

फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया

form deprivation amblyopia: जन्मजात मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता, या गंभीर पीटोसिस के कारण दृश्य उत्तेजना अवरुद्ध होने से होता है। यह उपचार के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है, और एकतरफा मामले द्विपक्षीय की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं¹⁾।

माइक्रोस्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया को कभी-कभी पाँचवाँ प्रकार माना जाता है। प्राथमिक माइक्रोस्ट्रैबिस्मस में, एक्सेंट्रिक फिक्सेशन के कारण एम्ब्लियोपिया हो सकता है¹⁾।

शिशुओं में अपवर्तक सुधार निर्धारण गाइड

AAO Pediatric Eye Evaluations PPP की तालिका एम्ब्लियोपिया की शुरुआत की सीमा नहीं है, बल्कि शिशुओं में अपवर्तक सुधार निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञ सहमति पर आधारित एक दिशानिर्देश है। कठोर वैज्ञानिक डेटा की कमी के कारण, आयु, दृश्य तीक्ष्णता, आँख की स्थिति और अपवर्तन की प्रगति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए¹³⁾।

	0-1 वर्ष	1-2 वर्ष	2-3 वर्ष
निकट दृष्टि (मायोपिया)	−5.00D या उससे कम	−4.00D या उससे कम	−3.00D या उससे कम
दूर दृष्टि (हाइपरोपिया) (बिना भेंगापन के)	≥+6.00D	≥+5.00D	≥+4.50D
दूर दृष्टि (हाइपरोपिया) (आंतरिक भेंगापन के साथ)	+1.50D या अधिक	+1.00D या अधिक	+1.00D या अधिक
अबिंदुकता (दृष्टिवैषम्य)	≥3.00D	≥2.50D	≥2.00D

बिना स्ट्रैबिस्मस के एनिसोमेट्रोपिया में अपवर्तक सुधार निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश ¹³⁾:

	0-1 वर्ष	1-2 वर्ष	2-3 वर्ष
निकट दृष्टि	≥4.00D	≥3.00D	≥3.00D
दूर दृष्टि	≥2.50D	≥2.00D	≥1.50D
अस्टिग्मेटिज्म	≥2.50D	≥2.00D	≥2.00D

अनिसोमेट्रोपिया के प्रकारों में, हाइपरोपिक अनिसोमेट्रोपिया में एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है, जबकि मायोपिक अनिसोमेट्रोपिया में निकट दृष्टि के दौरान मायोपिक आंख का उपयोग किया जा सकता है, इसलिए समान डिग्री के अंतर में हाइपरोपिक की तुलना में एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है। उपचार का निर्णय आयु, अपवर्तक अंतर, दृश्य तीक्ष्णता और नेत्र स्थिति को समग्र रूप से विचार करके किया जाता है^1,13)।

हाइपरोपिक अनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: हाइपरोपिया में बाएं-दाएं आंख का अंतर जितना अधिक होगा, एम्ब्लियोपिया का जोखिम उतना ही अधिक होगा¹⁾।

विशेषताएं: सबसे सामान्य प्रकार का अनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया। अधिक हाइपरोपिक आंख में फोविया पर स्पष्ट छवि नहीं बनती है, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है।

मायोपिक अनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: मायोपिया में बाएं-दाएं आंख का अंतर अधिक होने पर एम्ब्लियोपिया हो सकता है, लेकिन समान डिग्री के हाइपरोपिक अनिसोमेट्रोपिया की तुलना में इसकी संभावना कम होती है¹⁾।

विशेषताएं: निकट दृष्टि में, अधिक मायोपिक आंख को स्पष्ट छवि मिलती है, इसलिए एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है।

अस्टिग्मेटिक अनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: अस्टिग्मेटिज्म में बाएं-दाएं आंख का अंतर जितना अधिक होगा, एम्ब्लियोपिया का जोखिम उतना ही अधिक होगा¹⁾।

विशेषताएं: मेरिडियन दिशा दृश्य विकास को प्रभावित करती है। अस्टिग्मेटिज्म का अंतर जितना अधिक होगा, रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

प्रमुख जोखिम कारक:

पारिवारिक इतिहास: एम्ब्लियोपिया या स्ट्रैबिस्मस का प्रथम-डिग्री पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ाता है
समय से पहले जन्म / कम जन्म वजन
विकासात्मक देरी: डाउन सिंड्रोम सहित विकासात्मक विकार
पर्यावरणीय कारक: गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब के सेवन से संबंध की रिपोर्टें हैं

एम्ब्लियोपिया की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण है शीघ्र पहचान। कृपया निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें।

3 वर्ष की आयु की स्वास्थ्य जांच में दृष्टि परीक्षण अवश्य करवाएं। घर पर प्रारंभिक जांच भी महत्वपूर्ण है।
यदि टीवी के बहुत करीब बैठना, एक आंख बंद करके देखना, वस्तुओं को पकड़ने में कठिनाई जैसे व्यवहार दिखें, तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
यदि परिवार में एम्ब्लियोपिया का इतिहास है, तो पहले की उम्र में स्क्रीनिंग पर विचार करें।
जिन शिशुओं में व्यक्तिपरक दृष्टि परीक्षण कठिन है, उनमें 1 वर्ष की आयु तक उपकरण-आधारित स्क्रीनिंग का उपयोग करके एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारकों का पता लगाना उपयोगी है। हालांकि, यह नेत्र चिकित्सकीय जांच का विकल्प नहीं है¹³⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

एम्ब्लियोपिया एक बहिष्करण निदान है, और दृष्टि हानि की व्याख्या करने वाली कोई संरचनात्मक बीमारी न होना निदान का आधार है।

स्क्रीनिंग

हमारे देश में 3 वर्ष की आयु की दृष्टि जांच में घर पर प्राथमिक जांच, स्वास्थ्य केंद्रों आदि पर द्वितीयक जांच, और नेत्र चिकित्सालय में विस्तृत जांच शामिल है। दृष्टि परीक्षण के लिए आयु और समझ के अनुसार दृष्टि चार्ट का उपयोग किया जाता है, और विश्वसनीय व्यक्तिपरक दृष्टि परीक्षण कठिन होने वाले छोटे बच्चों या विकासात्मक देरी वाले बच्चों में उपकरण-आधारित स्क्रीनिंग उपयोगी है¹³⁾।

दृष्टि परीक्षण

आयु के अनुसार उपयुक्त विधि चुनें। Landolt C के अलावा, चित्र चार्ट, Lea chart, HOTV आदि उपलब्ध हैं। भीड़ वाली पट्टी वाले चार्ट का उपयोग अनुशंसित है।

साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण

एम्ब्लियोपिया के संदेह वाले बच्चों में, समायोजन के प्रभाव को हटाने के लिए साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण किया जाता है। साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड 1% का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्योंकि यह कम कार्रवाई समय के साथ एट्रोपिन 1% के करीब साइक्लोप्लेजिया प्रदान करता है¹⁾। 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में, साइक्लोपेंटोलेट 0.2% + फेनिलफ्रीन 1% संयोजन आई ड्रॉप का उपयोग अक्सर किया जाता है, और जिन मामलों में अधिक मजबूत साइक्लोप्लेजिया की आवश्यकता होती है, उनमें एट्रोपिन सल्फेट 1% का उपयोग किया जाता है¹⁾। ट्रॉपिकैमाइड 0.5% और फेनिलफ्रीन 2.5% का संयोजन भी एक विकल्प है¹⁾। साइक्लोपेंटोलेट या एट्रोपिन का चयन, सांद्रता, और बूंदों की संख्या आयु, नेत्र स्थिति और सामान्य स्थिति के अनुसार नेत्र चिकित्सक द्वारा तय की जाती है^1,13)।

नेत्र स्थिति, फिक्सेशन और स्टीरियोप्सिस परीक्षण

नेत्र स्थिति परीक्षण: हिर्शबर्ग विधि, ब्रुकनर विधि (कम झूठी सकारात्मकता के कारण अनुशंसित), क्रिम्सकी विधि
निर्धारण परीक्षण: केंद्रीय फोवियल निर्धारण की उपस्थिति की जांच करने के लिए प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी की सहायक डिस्क का उपयोग करें। स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया के निदान के लिए महत्वपूर्ण
गहराई बोध परीक्षण: TNO स्टीरियो टेस्ट, रैंडोट टेस्ट, टिटमस स्टीरियो टेस्ट, लैंग स्टीरियो टेस्ट आदि

सहायक परीक्षण

तटस्थ घनत्व फ़िल्टर: कार्बनिक रोगों में दृष्टि काफी कम हो जाती है, लेकिन शुद्ध एम्ब्लियोपिया में आमतौर पर कमी नहीं होती
कॉर्नियल टोपोग्राफी: उच्च दृष्टिवैषम्य में केराटोकोनस को बाहर करने के लिए किया जाता है
न्यूरोइमेजिंग (CT/MRI): अज्ञात कारण से दृष्टि हानि या उपचार के प्रति अनुत्तरदायी मामलों में विचार किया जाता है
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ERG) और दृश्य विकसित क्षमता (VEP): दृश्य मार्ग और दृश्य कॉर्टेक्स की असामान्यताओं को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है

विभेदक निदान

कार्बनिक दृश्य हानि से विभेदन महत्वपूर्ण है, और ऑप्टिक तंत्रिका रोग, रेटिनल डिस्ट्रोफी, आघात, अपवर्तक त्रुटि, समायोजन ऐंठन, और दृश्य मार्ग घावों को बाहर रखा जाना चाहिए। सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है¹⁾।

Q 3 वर्षीय बच्चों की स्वास्थ्य जांच में एम्ब्लियोपिया का पता कैसे लगाया जाता है?

जापान में 3 वर्षीय बच्चों की दृश्य स्वास्थ्य जांच में घर पर प्राथमिक जांच, स्वास्थ्य केंद्रों आदि पर द्वितीयक जांच, और नेत्र विज्ञान में विस्तृत जांच शामिल है। यदि एक आंख की दृष्टि कम है, परीक्षण स्थिर रूप से नहीं किया जा सकता है, या अपवर्तक त्रुटि का संदेह है, तो विस्तृत जांच के लिए रेफर किया जाता है। व्यक्तिपरक दृष्टि परीक्षण में कठिनाई वाले बच्चों में उपकरण-आधारित स्क्रीनिंग का भी उपयोग किया जाता है¹³⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

एम्ब्लियोपिया उपचार के दौरान स्वस्थ आंख पर पैच लगाए बच्चे

National Eye Institute, National Institutes of Health. Wikimedia Commons File:Child_eyepatch.jpg. Public domain (United States federal government work).

स्वस्थ आंख पर आई पैच लगाकर एम्ब्लियोपिक आंख को सक्रिय रूप से उपयोग करने वाले ऑक्लूजन थेरेपी के दौरान एक बच्चा। रंग भरने जैसे निकट दृष्टि कार्यों से एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य उत्तेजना को बढ़ावा दिया जाता है।

एम्ब्लियोपिया के उपचार के लिए 2002 में अमेरिकी बाल नेत्र रोग अनुसंधान समूह (PEDIG) द्वारा बड़े पैमाने पर RCT परिणाम प्रकाशित होने के बाद से, बहु-केंद्रीय अध्ययनों से साक्ष्य संचित हुए हैं ⁹⁾। उपचार का आधार मूल कारण को दूर करना और एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य उत्तेजना को बढ़ावा देना है।

रूपात्मक अवरोध का समाधान

जन्मजात मोतियाबिंद या गंभीर पीटोसिस जैसे कारणों से प्रकाश अक्ष अवरुद्ध होने पर, बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ अंतर्निहित बीमारी का शीघ्र मूल्यांकन करता है और सर्जरी सहित अवरोध हटाने के समय का व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है ¹⁾। दृष्टि उद्दीपन में बाधा उत्पन्न करने वाले एकतरफा जन्मजात मोतियाबिंद में, यदि जन्म के 2 महीने के भीतर मोतियाबिंद निष्कासन और ऑप्टिकल सुधार पूरा हो जाता है, तो दृष्टि का पूर्वानुमान अच्छा माना जाता है¹⁾।

अपवर्तक सुधार (चश्मा निर्धारण)

उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण पर आधारित चश्मा निर्धारण है। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में, केवल चश्मा पहनने से भी कई मामलों में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है ¹⁰⁾।

PEDIG के एक संभावित अध्ययन में, 3-6 वर्ष की आयु के एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 27% बच्चों में केवल चश्मा सुधार से एम्ब्लियोपिया ठीक हो गया, औसतन 0.29 logMAR का सुधार हुआ, और 77% में 0.2 logMAR या अधिक का सुधार देखा गया ¹⁰⁾। स्ट्रैबिस्मिक और मिश्रित एम्ब्लियोपिया में भी अपवर्तक सुधार से सुधार की उम्मीद की जा सकती है, इसलिए पहले दृश्य तीक्ष्णता स्थिर होने तक केवल चश्मे से निगरानी करने की सिफारिश की जाती है ¹⁾।

जापान में, 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बाल एम्ब्लियोपिया आदि के लिए उपचारात्मक चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस चिकित्सा व्यय के अंतर्गत आते हैं। नवीनीकरण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पिछले फिटिंग के 1 वर्ष से अधिक समय बाद, और 5 वर्ष से 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 2 वर्ष से अधिक समय बाद संभव है ²¹⁾। यह प्रणाली बदल सकती है, इसलिए आवेदन करते समय संबंधित बीमाकर्ता के नवीनतम दिशानिर्देशों की जाँच करें।

यदि केवल अपवर्तक सुधार के बाद भी दृश्य तीक्ष्णता में अंतर बना रहता है, तो दृश्य तीक्ष्णता की प्रगति की निगरानी करते हुए स्वस्थ आंख पर पैचिंग या एट्रोपिन उपचार जोड़ने पर विचार करें ¹⁾।

अवरोध चिकित्सा (पैचिंग)

जब केवल चश्मा पहनने से दृश्य तीक्ष्णता पर्याप्त रूप से सुधर नहीं पाती, तो गैर-एम्ब्लियोपिक आंख (स्वस्थ आंख) को अवरुद्ध किया जाता है। चिपकने वाली पट्टी प्रकार के अवरोधक (आई पैच) द्वारा पूर्ण अवरोध मूल विधि है।

PEDIG ATS अध्ययन समूह के प्रमुख परिणाम ¹⁾:

अध्ययन	विषय	परिणाम
ATS1	पैचिंग बनाम एट्रोपिन (6 महीने)	3.16 पंक्ति बनाम 2.84 पंक्ति सुधार, समतुल्य
ATS2A	पूरे दिन बनाम 6 घंटे (गंभीर एम्ब्लियोपिया)	कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं
ATS2B	6 घंटे बनाम 2 घंटे (मध्यम एम्ब्लियोपिया)	कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं
ATS3	7-17 वर्ष की आयु में उपचार	7-12 वर्ष प्रभावी, 13-17 वर्ष भी यदि अनुपचारित हो तो प्रभावी
ATS15	2 घंटे पर रुकावट → 6 घंटे तक वृद्धि	सुधार देखा गया

पैचिंग समय के दिशानिर्देश:

गंभीर एम्ब्लियोपिया (0.05-0.2): 6 घंटे और पूरे दिन पैचिंग में सुधार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं
मध्यम एम्ब्लियोपिया (0.25-0.5): 2 घंटे और 6 घंटे पैचिंग में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं
सूक्ष्म स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया: फिक्सेशन की स्थिति, दृष्टि अंतर और द्विनेत्री दृष्टि कार्य की पुष्टि करें, और ऑक्लूजन समय को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करें¹⁾

इलेक्ट्रॉनिक ऑक्लूजन समय निगरानी अध्ययनों में बताया गया है कि एक पंक्ति में सुधार के लिए आवश्यक ऑक्लूजन समय पहले महीने में 58 घंटे/पंक्ति से बदलकर 4 महीने के औसत में 169 घंटे/पंक्ति हो गया¹¹⁾। चश्मे के अभ्यस्त होने के बाद स्वस्थ आंख का ऑक्लूजन शुरू करने से रोगी का तनाव कम हो सकता है।

एट्रोपिन पेनलाइज़ेशन

यह स्वस्थ आंख में एट्रोपिन डालकर निकट दृष्टि को धुंधला करने और एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को प्रोत्साहित करने की एक विधि है। स्वस्थ आंख में 1% एट्रोपिन आई ड्रॉप 3 से 15 वर्ष की आयु के हल्के से मध्यम एम्ब्लियोपिया के लिए प्रभावी है, और सप्ताह में 2 लगातार दिन डालना दैनिक टपकाने के समान प्रभाव दिखाता है¹⁾। सांद्रता और टपकाने की आवृत्ति नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आयु, अपवर्तक स्थिति और उपचार प्रतिक्रिया के अनुसार निर्धारित की जाती है¹⁾।

7-12 वर्ष की आयु के 17-सप्ताह के RCT में, सप्ताहांत एट्रोपिन और प्रतिदिन 2 घंटे ऑक्लूजन से दृष्टि सुधार समान था¹⁶⁾
3 वर्ष या उससे अधिक और 7 वर्ष से कम आयु के 4-महीने के RCT में, प्रतिदिन टपकाना और सप्ताहांत टपकाना समान सुधार दिखाता है¹⁷⁾
15 वर्ष की आयु में अनुवर्ती ने मूल RCT के 1% एट्रोपिन प्रतिदिन टपकाने और प्रतिदिन 6 घंटे या अधिक या पूरे दिन ऑक्लूजन की तुलना की, और दीर्घकालिक दृष्टि में कोई समूह अंतर नहीं था¹⁸⁾
एट्रोपिन + पैचिंग संयोजन: गंभीर एम्ब्लियोपिया में अकेले की तुलना में 0.14 logMAR अतिरिक्त सुधार³⁾
मध्यम एम्ब्लियोपिया में पैचिंग के बराबर प्रभाव दिखाता है¹⁾

बैंगर्टर फ़िल्टर और अन्य उपचार

यह स्वस्थ आंख के चश्मे के लेंस पर बैंगर्टर (पारभासी) फ़िल्टर लगाने की एक विधि है। मध्यम एम्ब्लियोपिया में पैचिंग की तुलना में दृष्टि सुधार में अंतर 0.5 पंक्तियों के भीतर है, और माता-पिता पर कम बोझ और तनाव की सूचना है¹⁾। Amblyz लिक्विड क्रिस्टल शटर चश्मा (30 सेकंड/मिनट का रुक-रुक कर ऑक्लूजन) पैचिंग के बराबर प्रभाव दिखाता है³⁾।

अपवर्तक सर्जरी (PRK) की प्रभावशीलता एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में चश्मा सुधार के लिए असहयोगी मामलों में रिपोर्ट की गई है, लेकिन बच्चों में इसके उपयोग के लिए पर्याप्त साक्ष्य स्थापित नहीं हैं¹⁾।

स्वस्थ आंख के ऑक्लूजन के दौरान ऑक्लूजन एम्ब्लियोपिया (रिवर्स एम्ब्लियोपिया) का जोखिम होता है, इसलिए नियमित रूप से स्वस्थ आंख की दृष्टि की जांच आवश्यक है¹⁾।
एट्रोपिन से प्रकाश संवेदनशीलता और प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यदि कोई असामान्यता हो, तो उपयोग बंद करें और निर्धारित चिकित्सक से संपर्क करें¹⁾।
उच्च खुराक ऑक्लूजन थेरेपी बंद करते समय, अचानक बंद करने के बजाय धीरे-धीरे कम करने से पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो सकता है ^1,12)।

Q ऑक्लूजन थेरेपी कितने घंटे करना उचित है?

PEDIG ATS अध्ययन से पता चला है कि गंभीर एम्ब्लियोपिया में पूरे दिन और 6 घंटे के ऑक्लूजन में, तथा मध्यम एम्ब्लियोपिया में 6 घंटे और 2 घंटे के ऑक्लूजन में सुधार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है ¹⁾। एम्ब्लियोपिया की गंभीरता के अनुसार 2-6 घंटे के ऑक्लूजन की सिफारिश की जाती है, और अत्यधिक ऑक्लूजन से ऑक्लूजन एम्ब्लियोपिया का खतरा बढ़ जाता है। ठहराव होने पर 6 घंटे तक बढ़ाने पर विचार करें।

उपचार योग्य आयु और उपचार समाप्ति

12 वर्ष तक की आयु में दो या अधिक पंक्तियों की दृष्टि सुधार की संभावना है। 13 वर्ष और उससे अधिक आयु में भी अनुपचारित मामलों में सुधार की संभावना है, लेकिन उम्र के साथ प्रतिक्रिया कम होती जाती है। PEDIG ATS3 में 7-12 वर्ष के 53% और 13-17 वर्ष के 25% में 0.2 logMAR या अधिक सुधार दिखाया गया, और अनुपचारित 13-17 वर्ष के बच्चों में चश्मा + ऑक्लूजन से 47% में 0.2 या अधिक सुधार हुआ (केवल चश्मे से 20%) ³⁾।

उपचार समाप्त करते समय अचानक बंद न करें बल्कि धीरे-धीरे ऑक्लूजन समय कम करें। PEDIG के एक संभावित अध्ययन में, ऑक्लूजन या एट्रोपिन उपचार बंद करने वाले 3-8 वर्ष के बच्चों में से लगभग 24% में 52 सप्ताह के भीतर पुनरावृत्ति हुई ¹²⁾। उपचार समाप्ति के तुरंत बाद भी पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए समाप्ति के बाद भी दृष्टि की निगरानी करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी / विस्तृत रोगजनन तंत्र

दृश्य विकास और संवेदनशीलता अवधि

मानव दृश्य कार्य जन्म के बाद तेजी से विकसित होता है और प्रत्येक कार्य के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता अवधि होती है। असामान्य दृश्य इनपुट से प्रभावित होने की अवधि और उपचार से ठीक होने की अवधि पूरी तरह से मेल नहीं खाती ²⁾।

दृश्य विकास में कई संवेदनशीलता अवधियाँ होती हैं ²⁾।

सामान्य विकास की संवेदनशीलता अवधि: वह अवधि जब सामान्य विकास के लिए दृश्य इनपुट आवश्यक है
हानि की संवेदनशीलता अवधि: वह अवधि जब असामान्य दृश्य इनपुट स्थायी हानिकारक प्रभाव डालता है (सामान्य विकास पूरा होने के बाद भी)
पुनर्प्राप्ति की संवेदनशीलता अवधि: वह अवधि जब अवरोध के हानिकारक प्रभावों से उबरना संभव है

विभिन्न दृश्य कार्यों के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता अवधियाँ होती हैं, और दृश्य तीक्ष्णता, परिधीय दृष्टि, वैश्विक गति, और OKN विषमता प्रत्येक के लिए अलग-अलग अवधियाँ होती हैं ²⁾।

तंत्रिका संबंधी परिवर्तन

दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान असामान्य दृश्य उत्तेजना, पार्श्व जनिकुटक (LGN) और धारीदार प्रांतस्था (प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था·V1) में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन लाती है।

पार्श्व जनिकुटक (LGN): एम्ब्लियोपिक आंख के अनुरूप न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर का संकुचन। fMRI अध्ययनों में LGN प्रतिक्रिया में कमी की पुष्टि हुई है।
प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1): स्तर IVc में तंत्रिका संबंधी परिवर्तन। नेत्र प्रभुत्व में परिवर्तन होता है।

दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता जैसे कार्य, जो मुख्य रूप से धारीदार प्रांतस्था पर निर्भर करते हैं, अवरुद्ध और गैर-अवरुद्ध आंखों के बीच प्रतिस्पर्धी अंतःक्रिया द्वारा बाधित होते हैं²⁾। ग्लोबल मोशन जैसे कार्य, जो अतिरिक्त-धारीदार प्रांतस्था को शामिल करते हैं, में अंतर-नेत्र सहकारी अंतःक्रिया शामिल होती है²⁾। एम्ब्लियोपिक आंख में कंट्रास्ट संवेदनशीलता और समायोजन कार्य में कमी देखी जाती है¹⁾। स्वस्थ आंख में भी सूक्ष्म कार्यात्मक कमियां मौजूद हो सकती हैं¹⁾।

एम्ब्लियोपिया के प्रकार-विशिष्ट तंत्र

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया: एक आंख की रेटिना छवि का धुंधलापन (प्रत्यक्ष प्रभाव) और अंतर-नेत्र प्रतिस्पर्धा तथा अंतर-नेत्र अवरोध (अप्रत्यक्ष प्रभाव) दो तंत्र शामिल हैं। कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में होती है और केंद्रीय तथा परिधीय दृश्य क्षेत्र दोनों तक फैलती है, जो स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया से भिन्न है।
स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया: गैर-फ्यूजनल द्विनेत्री इनपुट को संसाधित करने वाले न्यूरॉन्स के बीच प्रतिस्पर्धी और अवरोधक अंतःक्रिया के कारण, फिक्सिंग आंख प्रभावी हो जाती है और विचलित आंख का कॉर्टिकल प्रतिक्रिया दीर्घकालिक रूप से कम हो जाती है। कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी केवल केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में होती है।
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया: दृश्य अक्ष के पूर्ण या आंशिक अवरोध के कारण रेटिना छवि का ह्रास। रोग का समय और अवरोध की अवधि पूर्वानुमान को दृढ़ता से प्रभावित करती है, इसलिए कारण रोग का शीघ्र मूल्यांकन और उपचार करें^1,2)।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति (डाइकोप्टिक) उपचार

पारंपरिक ऑक्लूजन थेरेपी जहां एम्ब्लियोपिक आंख को निष्क्रिय रूप से उत्तेजित करती है, वहीं द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति उपचार दोनों आंखों को कंट्रास्ट-समायोजित विभिन्न छवियां प्रस्तुत करता है और द्विनेत्री दृष्टि को सक्रिय रूप से संतुलित करने का एक दृष्टिकोण है।

डिजिटल उपचार “ल्यूमिनोपिया” ने 4-7 वर्ष के एनिसोमेट्रोपिक या स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया वाले 105 बच्चों पर आरसीटी में, एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता में चश्मा-केवल समूह में 0.8 लाइन सुधार की तुलना में उपचार समूह में 1.8 लाइन सुधार दिखाया¹⁴⁾। एक अन्य अध्ययन में, डाइकोप्टिक फिल्म देखने से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की भी सूचना दी गई है³⁾।

“CureSight” जो आई-ट्रैकिंग तकनीक का उपयोग करता है, ने 4 से 9 वर्ष से कम आयु के 103 रोगियों पर किए गए बहुकेंद्रीय RCT में पैचिंग के प्रति गैर-हीनता दिखाई ¹⁵⁾।

Arnold एट अल. (2024) ने गंभीर एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाली 6 वर्षीय बालिका में, जहां पारंपरिक पैचिंग या एट्रोपिन उपचार से अनुपालन प्राप्त नहीं हो सका, CureSight का प्रयोग किया ⁴⁾। एक महीने के उपचार में logMAR 0.9 से 0.7 तक सुधार हुआ, और स्टीरियोप्सिस 400 आर्कसेकंड से 140 आर्कसेकंड तक बढ़ गया। पांच महीने बाद दृश्य तीक्ष्णता 0.6 तक पहुंच गई।

PEDIG RCT (फॉलिंग ब्लॉक गेम द्वारा डाइकोप्टिक थेरेपी, 5-12 वर्ष के 385 रोगी) में, औसत सुधार पैच समूह में 1.35 पंक्तियाँ और गेम समूह में 1.05 पंक्तियाँ था, संख्यात्मक रूप से पैच समूह बड़ा था, और गेम थेरेपी की गैर-हीनता स्थापित नहीं की जा सकी ¹⁹⁾।

VR-आधारित अवधानात्मक शिक्षण

मोलिना-मार्टिन एट अल. (2023) ने एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 4 बच्चों पर इमर्सिव VR में गैबर पैच उत्तेजना के 18 सत्र (प्रत्येक 30 मिनट) किए ⁵⁾। 8 वर्ष से कम आयु के युवाओं में दूर दृश्य तीक्ष्णता में 3-4 पंक्तियों का सुधार हुआ, और सभी मामलों में स्टीरियोप्सिस में कम से कम एक स्तर का सुधार हुआ, जिसमें 3 मामले 60 आर्कसेकंड तक पहुंच गए। 3 cpd पर कंट्रास्ट संवेदनशीलता भी लगभग 0.5 CS इकाइयों तक बढ़ गई ⁵⁾।

वयस्क एम्ब्लियोपिया के लिए उपचार की संभावना

परंपरागत रूप से, संवेदनशील अवधि पार कर चुके वयस्कों में एम्ब्लियोपिया का उपचार कठिन माना जाता है। हालांकि, 21-67 वर्ष के 16 रोगियों पर चश्मे और प्रतिदिन 1 घंटे के अवरोधन के साथ किए गए अध्ययन में औसतन 2.4 पंक्तियों का सुधार हुआ, और 31% में 3 पंक्तियों से अधिक सुधार हुआ ²⁰⁾। यह एक छोटा अध्ययन है, इसलिए इसे सामान्य वयस्कों पर लागू नहीं किया जा सकता। अवधानात्मक शिक्षण (perceptual learning) भी वयस्क एम्ब्लियोपिक आंखों में दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में सुधार की संभावना के लिए जांचा जा रहा है ³⁾।

हालिका एट अल. (2021) ने 22 वर्षीय एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले वयस्क में VR वातावरण में 44 घंटे का डाइकोप्टिक प्रशिक्षण किया, और एम्ब्लियोपिक आंख की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 0.05 से 0.5 तक सुधरने की सूचना दी ⁶⁾। प्रशिक्षण समाप्त होने के एक वर्ष बाद भी दृश्य तीक्ष्णता 0.4 बनी रही। fMRI में दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि पैटर्न में परिवर्तन देखा गया।

पुनरावृत्ति जोखिम पर शोध

Jost और सहकर्मियों (2023) के 100 मामलों के संभावित अध्ययन में, द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति उपचार के बाद एम्ब्लियोपिया पुनरावृत्ति का जोखिम Kaplan-Meier विश्लेषण में 36 महीनों में 24% (95% CI: 16–35%) था⁷⁾। पुनरावृत्ति का औसत समय 11.8 महीने था, जो पैचिंग या एट्रोपिन उपचार बंद करने के बाद रिपोर्ट किए गए मूल्यों के समान था। अतिरिक्त उपचार प्राप्त करने वाले समूह (19%) और न प्राप्त करने वाले समूह (32%) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

रूपात्मक अभाव एम्ब्लियोपिया में पैचिंग का प्रभाव

Drews-Botsch और सहकर्मियों (2025) ने एकतरफा जन्मजात मोतियाबिंद (UCC) वाले 105 बच्चों का अनुसरण किया और दिखाया कि 4 वर्ष की आयु में दृश्य तीक्ष्णता 10.5 वर्ष की आयु में पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करती है (Spearman r=0.83)⁸⁾। 4 वर्ष की आयु के बाद पैचिंग की मात्रा और दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के बीच कोई संबंध नहीं था, और 20/200 या उससे कम वाले बच्चे अतिरिक्त पैचिंग के बावजूद 20/100 या उससे अधिक तक नहीं पहुंचे।

औषधीय सहायक चिकित्सा

लेवोडोपा (डोपामाइन अग्रदूत) को पैचिंग के साथ संयोजित करके उपचार प्रभाव को बढ़ाने के प्रयास में, PEDIG ने एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) किया है, लेकिन अवशिष्ट एम्ब्लियोपिया में इसकी प्रभावशीलता वर्तमान में सीमित मानी जाती है¹⁾। एम्ब्लियोपिया में सिटिकोलिन के अनुप्रयोग की भी कुछ रिपोर्टें हैं³⁾।

Q क्या द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति उपचार पैचिंग का विकल्प हो सकता है?

वर्तमान में, यह सभी एम्ब्लियोपिया के लिए पारंपरिक उपचार का प्रतिस्थापन नहीं है। Luminopia में चश्मे अकेले की तुलना में, और CureSight में पैचिंग की तुलना में प्रभावशीलता दिखाई गई है, लेकिन लक्षित आयु और रोग प्रकार सीमित हैं, इसलिए संकेत के लिए बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें^14,15)।

8. संदर्भ

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