एम्ब्लियोपिया (amblyopia) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान दृश्य उत्तेजना अवरोध या असामान्य द्विनेत्री अंतःक्रिया के कारण एक या दोनों आँखों की सही दृष्टि पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती है। यह जैविक रोगों द्वारा स्पष्ट नहीं की जा सकने वाली दृष्टि हानि की विशेषता है, और उचित उपचार से सुधार की उम्मीद की जा सकती है 1)।
सामाजिक दृष्टिहीनता (low vision) एक सामाजिक शब्द है जो चश्मे से भी सही नहीं की जा सकने वाली दृष्टि हानि को संदर्भित करता है, और यह चिकित्सीय एम्ब्लियोपिया (amblyopia) से भिन्न अवधारणा है। एम्ब्लियोपिया की परिभाषा के लिए प्राचीन काल से कई प्रस्ताव हैं। बैंगर्टर (1955) ने इसे “जैविक परिवर्तन के बिना या उसके द्वारा स्पष्ट नहीं किए जा सकने वाले स्तर का दृश्य विकार” के रूप में परिभाषित किया, और वॉन नूरडेन (1977) ने इसे “रूपात्मक अवरोध या असामान्य द्विनेत्री हस्तक्षेप के कारण एक या दोनों आँखों की दृष्टि हानि, जिसमें आँख की जाँच में कोई असामान्यता साबित नहीं होती, और कई मामलों में उपचार द्वारा प्रतिवर्ती” के रूप में परिभाषित किया। हमारे देश में, उएमुरा (1993) की परिभाषा व्यापक रूप से स्वीकार की जाती है: “दृश्य विकास की अवधि के दौरान दृश्य उत्तेजना अवरोध या असामान्य द्विनेत्री अंतःक्रिया द्वारा लाई गई एक या दोनों आँखों की दृष्टि हानि, जिसमें आँख की जाँच में कोई जैविक रोग नहीं पाया जाता, और उपयुक्त मामलों में रोकथाम या उपचार संभव है”। एम्ब्लियोपिया को “दृश्य विकास विकार” के रूप में माना जाता है और जैविक रोगों को बाहर करने के बाद एक बहिष्करण निदान के रूप में स्थापित किया जाता है।
एम्ब्लियोपिया की व्यापकता, विदेशों सहित, 0.14 से 4.8% तक रिपोर्ट की गई है। हमारे देश में, 3 वर्षीय स्वास्थ्य जांच के मेटा-विश्लेषण से 0.58% अनुमानित है, और जनसंख्या-आधारित अध्ययनों (30-71 महीने के बच्चे) में 0.7 से 2.6% की सीमा दिखाई गई है 1)। एम्ब्लियोपिया के वर्गीकरण के अनुसार, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया सबसे आम है, इसके बाद अपवर्तन दोष एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया और रूपात्मक अवरोध एम्ब्लियोपिया आते हैं। एकतरफा एम्ब्लियोपिया 19-50% मामलों में स्ट्रैबिस्मस और 46-79% मामलों में अपवर्तन दोष के साथ होता है 1)।
एम्ब्लियोपिया के उच्च जोखिम वाले कारकों में समय से पहले जन्म, कम जन्म वजन, विकासात्मक देरी (डाउन सिंड्रोम सहित), और प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में एम्ब्लियोपिया या स्ट्रैबिस्मस का पारिवारिक इतिहास शामिल है। कुछ रिपोर्टें गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब के सेवन से भी संबंध दर्शाती हैं।
एम्ब्लियोपिया एक विकासात्मक विकार है जो दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि (आमतौर पर जन्म से लेकर लगभग 8 वर्ष की आयु तक) के दौरान होता है। वयस्कों में यह नया रूप से विकसित नहीं होता, लेकिन बचपन का अनुपचारित एम्ब्लियोपिया बना रह सकता है। 12 वर्ष की आयु के बाद भी उपचार से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की रिपोर्टें हैं, इसलिए उम्र के कारण उपचार छोड़ना नहीं चाहिए।
एकतरफा एम्ब्लियोपिया में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। स्वस्थ आंख दैनिक दृष्टि की भरपाई करती है, इसलिए बच्चे को दृष्टि में कमी का पता चलना दुर्लभ है।
एम्ब्लियोपिया के नैदानिक मानदंड नीचे दिए गए हैं1)।
| आयु | एकतरफा एम्ब्लियोपिया | द्विपक्षीय एम्ब्लियोपिया |
|---|---|---|
| 3-4 वर्ष | दोनों आँखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ | दोनों आँखों की दृश्य तीक्ष्णता 20/50 से कम |
| 4-5 वर्ष | दोनों आँखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ | दोनों आँखों की दृष्टि 20/40 से कम |
| ≥5 वर्ष | दोनों आँखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ | दोनों आँखों की दृष्टि 20/30 से कम |
यह एक ऐसी घटना है जिसमें एम्ब्लियोपिक आँख को पास-पास रखे अक्षरों को पहचानने में कठिनाई होती है। एक पंक्ति के चार्ट की तुलना में अकेले अक्षर बेहतर दिखाई देते हैं, इसलिए एकल ऑप्टोटाइप से परीक्षण एम्ब्लियोपिया की गंभीरता को कम आंक सकता है। दृष्टि परीक्षण में क्राउडिंग बार वाले ऑप्टोटाइप का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
एम्ब्लियोपिया को कारण के अनुसार 4 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
अपवर्तक दृष्टिहीनता
एमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया : दोनों आँखों में समान उच्च स्तर का अपवर्तन दोष होता है, जिससे फोविया पर स्पष्ट प्रतिबिंब नहीं बन पाता और दृष्टि विकसित नहीं होती। हाइपरमेट्रोपिया ≥ 3 D और दृष्टिवैषम्य ≥ 1.5 D पर जोखिम बढ़ जाता है।
मेरिडियनल एम्ब्लियोपिया : गंभीर दृष्टिवैषम्य वाली आँखों में होने वाला विशेष प्रकार। किसी विशेष दिशा में धारी पैटर्न के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया : दोनों आँखों के अपवर्तन में बड़ा अंतर होता है, और अधिक अपवर्तन दोष वाली आँख की दृष्टि विकसित नहीं होती। सामान्यतः ≥ 2 D के अंतर पर जोखिम होता है, और हाइपरमेट्रोपिया में लगभग 1 D का अंतर भी एम्ब्लियोपिया का कारण बन सकता है।
यह एम्ब्लियोपिया का सबसे सामान्य प्रकार है। 2 D एनिसोमेट्रोपिया वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में एम्ब्लियोपिया होता है, और 1-2 D के अंतर पर भी एम्ब्लियोपिया का ऑड्स 4.5 गुना बढ़ जाता है 1)।
स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया
स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया : स्ट्रैबिस्मस के कारण विचलित आँख की फोविया पर स्पष्ट रेटिनल प्रतिबिंब नहीं बनता, और गैर-प्रमुख आँख का दमन होता है, जिससे एकतरफा एम्ब्लियोपिया होता है। एसोट्रोपिया में अधिक सामान्य। वैकल्पिक फिक्सेशन होने पर एम्ब्लियोपिया की संभावना कम होती है। आंतरायिक एक्सोट्रोपिया में यह कम होता है।
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया : जन्मजात मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता, गंभीर पीटोसिस आदि के कारण दृश्य उत्तेजना अवरुद्ध होने से उत्पन्न होता है। यह उपचार के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी और सबसे खराब पूर्वानुमान वाला होता है। एकतरफा मामले द्विपक्षीय की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। दृश्य संवेदनशीलता की अवधि में लगभग एक सप्ताह का अवरोध भी एम्ब्लियोपिया का कारण बन सकता है।
माइक्रोस्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया को कभी-कभी पाँचवाँ प्रकार माना जाता है। प्राथमिक माइक्रोस्ट्रैबिस्मस में, मजबूत एक्सेंट्रिक फिक्सेशन के कारण एम्ब्लियोपिया होता है; यह गहरा नहीं होता और आमतौर पर लगभग 0.7 की दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त की जा सकती है।
अपवर्तक एम्ब्लियोपिया का कारण बनने वाले अपवर्तन डिग्री के संकेत (AAO PPP मानदंड) 1) :
| 0-1 वर्ष | 1-2 वर्ष | 2-3 वर्ष | |
|---|---|---|---|
| निकट दृष्टि दोष | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| दूर दृष्टि दोष (बिना भेंगापन) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| दूर दृष्टि दोष (भेंगापन सहित) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| अबिंदुकता | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया होने की संभावना वाले एनिसोमेट्रोपिया डिग्री के मानदंड (AAO PPP मानक) 1):
| 0–1 वर्ष | 1–2 वर्ष | 2–3 वर्ष | |
|---|---|---|---|
| निकट दृष्टि | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| दूर दृष्टि | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| अस्टिग्मेटिज्म | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
एनिसोमेट्रोपिया के प्रकारों में, हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया (1-1.5D या अधिक) सबसे आम है। मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया में, निकट दृष्टि में मायोपिक आंख को अधिक स्पष्ट छवि मिलती है, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है; आमतौर पर 3D या अधिक पर जोखिम बढ़ जाता है। एस्टिग्मैटिक एनिसोमेट्रोपिया में, 2D या अधिक पर जोखिम होता है।
हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 1-1.5D या अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का सबसे सामान्य प्रकार। अधिक हाइपरोपिक आंख में फोविया पर स्पष्ट छवि नहीं बनती, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है।
मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 3D या अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : निकट दृष्टि में, अधिक मायोपिक आंख को अधिक स्पष्ट छवि मिलती है, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है।
एस्टिग्मैटिक एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 2D या अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : मेरिडियन दिशा दृष्टि विकास को प्रभावित करती है। एस्टिग्मेटिज्म में अंतर जितना अधिक होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा।
प्रमुख जोखिम कारक:
एम्ब्लियोपिया एक बहिष्करण निदान है, और दृष्टि हानि को समझाने वाली कोई संरचनात्मक बीमारी न होना निदान का आधार है।
हमारे देश में 3 वर्षीय दृष्टि जांच तीन चरणों में की जाती है। पहले घर पर माता-पिता द्वारा प्राथमिक जांच (चित्र ऑप्टोटाइप आदि का उपयोग करके दृष्टि परीक्षण), फिर स्वास्थ्य केंद्र आदि में डॉक्टर, सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स या ऑर्थोप्टिस्ट द्वारा द्वितीयक जांच, और अंत में नेत्र विज्ञान में सटीक जांच। लैंडोल्ट रिंग ऑप्टोटाइप के साथ 5 मीटर दृष्टि परीक्षण की संभावना दर 3 वर्ष 0 महीने में 73.3%, और 3 वर्ष 6 महीने में लगभग 95% बताई गई है। हाल के वर्षों में, दोनों आँखों के लिए खुले इन्फ्रारेड वीडियो रेफ्रेक्टोमीटर जैसे स्क्रीनिंग उपकरण 6 महीने की उम्र से उपयोग किए जा सकते हैं।
उम्र के अनुसार उपयुक्त विधि चुनें। लैंडोल्ट रिंग के अलावा, चित्र ऑप्टोटाइप, ली चार्ट, HOTV आदि हैं। क्राउडिंग बार वाले ऑप्टोटाइप के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
अपवर्तन परीक्षण हमेशा साइक्लोप्लेजिया के तहत किया जाना चाहिए। उपयोग की जाने वाली दवाओं की तुलना नीचे दी गई है।
| दवा | प्रभाव की शुरुआत | अवधि | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|
| ट्रोपिकामाइड-फिनाइलफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड मिश्रण | लगभग 30 मिनट (पुतली फैलना) | थोड़े समय के लिए | साइक्लोप्लेजिक प्रभाव कमजोर, संदर्भ मान के रूप में उपयोग |
| साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड | लगभग 60 मिनट | 24 से 48 घंटे | पहली मुलाकात के दिन उपयोग किया जा सकता है। ऑक्सीबुप्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड 0.4% के साथ संयोजन संभव। दुष्प्रभाव: चेहरे पर लालिमा, तेज़ दिल की धड़कन, अत्यंत दुर्लभ रूप से मतिभ्रम, गतिभंग |
| एट्रोपिन सल्फेट | 5-7 दिनों की आंखों की बूंदों के बाद | लगभग 3 सप्ताह | सबसे मजबूत साइक्लोप्लेजिया। पहले चश्मे के नुस्खे के समय अनुशंसित। 1% आई ड्रॉप, 1% आई मरहम। छोटे बच्चों में 0.25-0.5% तक पतला करें। दिन में 2-3 बार 5-7 दिनों तक डालने के बाद जांच करें। दुष्प्रभाव: चेहरे पर लालिमा, तेज़ दिल की धड़कन |
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एट्रोपिन सल्फेट के तहत अपवर्तन मान को चश्मे की शक्ति के रूप में उपयोग करें (पूर्ण सुधार)। 5 वर्ष और उससे अधिक उम्र में भी, यदि आंतरिक भेंगापन (एसोट्रोपिया) मौजूद है, तो पूर्ण सुधार के साथ नुस्खा दें।
जैविक दृश्य हानि से विभेदक निदान महत्वपूर्ण है, जिसमें ऑप्टिक न्यूरिटिस (22.4%), अपवर्तन त्रुटियाँ (21.2%), आघात (10.6%), प्रमुख वंशानुगत ऑप्टिक शोष (7.0%), समायोजन ऐंठन (5.8%) आदि शामिल हैं। प्यूपिलरी प्रकाश प्रतिक्रिया (RAPD) का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। रेटिनल डिस्ट्रोफी (स्टारगार्ट रोग प्रारंभ में सामान्य फंडस प्रस्तुत कर सकता है) और प्री-काइस्मल घाव भी विभेदक निदान में शामिल हैं।
जापान में 3 वर्षीय दृश्य स्वास्थ्य जांच तीन चरणों में होती है: ① घर पर प्राथमिक जांच (चित्र चार्ट आदि का उपयोग करके दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण), ② स्वास्थ्य केंद्रों आदि पर द्वितीयक जांच (चिकित्सक, सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स, या ऑर्थोप्टिस्ट द्वारा मूल्यांकन), ③ नेत्र विज्ञान में सटीक जांच। एक आँख में कम दृश्य तीक्ष्णता या बड़ी अपवर्तन त्रुटि वाले बच्चों को सटीक जांच के लिए भेजा जाता है। हाल ही में, द्विनेत्री फोटोस्क्रीनर 6 महीने की उम्र से स्क्रीनिंग की अनुमति देते हैं। लैंडोल्ट C एकल ऑप्टोटाइप परीक्षण की संभाव्यता दर 3 वर्ष 6 महीने में लगभग 95% तक पहुँच जाती है।
2002 में अमेरिकी बाल नेत्र रोग अनुसंधान समूह (PEDIG) द्वारा बड़े पैमाने पर RCT परिणाम प्रकाशित होने के बाद से, बहुकेंद्रीय अध्ययनों से एम्ब्लियोपिया उपचार के साक्ष्य संचित हुए हैं 9)। उपचार का आधार मूल कारण को हटाना और एम्ब्लियोपिक आँख में दृश्य उत्तेजना को बढ़ावा देना है।
प्रकाश अक्ष को बाधित करने वाले तत्वों को हटाना सर्वोच्च प्राथमिकता है। जन्मजात मोतियाबिंद में, एकतरफा मामलों में जन्म के 6-8 सप्ताह के भीतर और द्विपक्षीय मामलों में जन्म के 10-12 सप्ताह (द्विपक्षीय के लिए 3 महीने तक) के भीतर सर्जरी नहीं की गई तो रेटिना पर प्रकाश उत्तेजना नहीं होती और बाद में दृष्टि विकास में गंभीर बाधा आती है। गंभीर पीटोसिस में, प्रारंभिक सर्जरी या टेपिंग द्वारा प्रकाश अक्ष सुनिश्चित किया जाता है। दृश्य संवेदनशीलता की अवधि में, एक सप्ताह का अवरोध भी एम्ब्लियोपिया का कारण बन सकता है।
उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण पर आधारित चश्मा नुस्खा है। केवल चश्मा पहनने से लगभग 75% रोगियों में दो या अधिक पंक्तियों की दृष्टि सुधार प्राप्त होता है।
PEDIG के संभावित अध्ययन में, 3-6 वर्ष के एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 27% बच्चे केवल चश्मा सुधार से ठीक हो गए, औसत 0.29 logMAR सुधार हुआ, और 77% में कम से कम 0.2 logMAR सुधार देखा गया 10)। स्ट्रैबिस्मिक और मिश्रित एम्ब्लियोपिया में 0.26 logMAR सुधार हुआ, 75% में 0.2 या अधिक सुधार, और 32% ठीक हुए 10)। एक अन्य रिपोर्ट में कहा गया है कि 18 सप्ताह तक नियमित चश्मा पहनने से दो-तिहाई से अधिक अनुपचारित एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में सुधार होता है 1)। वर्तमान में, दृष्टि स्थिर होने तक केवल चश्मे से निगरानी करना मानक दृष्टिकोण है 10)।
जापान में, 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए चिकित्सीय चश्मे पर चिकित्सा व्यय लाभ प्रदान करने की प्रणाली है (अप्रैल 2006 से लागू)। नवीनीकरण की शर्तें: 5 वर्ष से कम उम्र के लिए पिछले लाभ के कम से कम 1 वर्ष बाद, और 5 वर्ष या उससे अधिक के लिए कम से कम 2 वर्ष बाद।
यदि एनिसोमेट्रोपिया बड़ा है (3D या अधिक), तो केवल चश्मा पर्याप्त नहीं है, इसलिए स्वस्थ आंख का अवरोध जोड़ा जाता है। चश्मा नुस्खे के बाद, दृष्टि स्थिर होने तक एक महीने के भीतर पुनः जांच की जाती है।
जब केवल चश्मे से दृष्टि पर्याप्त रूप से सुधर नहीं पाती, तो गैर-एम्ब्लियोपिक आंख (स्वस्थ आंख) को अवरुद्ध किया जाता है। बुनियादी विधि चिपकने वाले पैच द्वारा पूर्ण अवरोध है।
PEDIG ATS अध्ययन समूह के प्रमुख परिणाम 1):
| अध्ययन | सामग्री | परिणाम |
|---|---|---|
| ATS1 | अवरोध बनाम एट्रोपिन (6 महीने) | 3.16 पंक्तियाँ बनाम 2.84 पंक्तियाँ सुधार, समतुल्य |
| ATS2A | पूरे दिन बनाम 6 घंटे (गंभीर एम्ब्लियोपिया) | कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं |
| ATS2B | 6 घंटे बनाम 2 घंटे (मध्यम एम्ब्लियोपिया) | कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं |
| ATS3 | 7-17 वर्ष की आयु का उपचार | 7-12 वर्ष में प्रभावी, 13-17 वर्ष में भी यदि पहले इलाज न हुआ हो तो प्रभावी |
| ATS15 | 2 घंटे पर ठहराव → 6 घंटे तक बढ़ाना | सुधार देखा गया |
अवरोधन समय के दिशानिर्देश:
इलेक्ट्रॉनिक पैचिंग समय निगरानी अध्ययनों में बताया गया है कि एक पंक्ति सुधार के लिए आवश्यक पैचिंग समय पहले महीने में 58 घंटे/पंक्ति से बदलकर 4 महीने में औसतन 169 घंटे/पंक्ति हो जाता है 11)। चश्मा पहनने की आदत हो जाने के बाद स्वस्थ आंख पर पैचिंग शुरू करने से बच्चे का तनाव कम किया जा सकता है।
स्वस्थ आंख में एट्रोपिन सल्फेट 1% डालने से समायोजन क्षमता समाप्त हो जाती है, जिससे स्वस्थ आंख में धुंधलापन आता है और एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को बढ़ावा मिलता है।
पूर्ण सुधार चश्मा पहनने के अलावा, स्वस्थ आंख में एट्रोपिन सल्फेट और एम्ब्लियोपिक आंख में डिस्टिग्मिन ब्रोमाइड डाला जाता है। स्वस्थ आंख में एट्रोपिन समायोजन पक्षाघात के कारण निकट धुंधलापन पैदा करता है, जबकि एम्ब्लियोपिक आंख में डिस्टिग्मिन पुतली संकुचन और समायोजन प्रतिक्रिया में वृद्धि करके निकट दृष्टि को प्रमुख बनाता है। 30 सेमी के भीतर निकट कार्य प्रतिदिन लगभग 30 मिनट करने का निर्देश दिया जाता है।
यह स्वस्थ आंख के चश्मे के लेंस पर बैंगरटर (पारभासी) फिल्टर लगाने की विधि है। मध्यम एम्ब्लियोपिया में पैचिंग की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता सुधार में अंतर 0.5 पंक्ति से कम है, और माता-पिता पर बोझ और तनाव कम होने की सूचना है 1)। एम्ब्लीज़ एलसीडी शटर चश्मा (30 सेकंड/मिनट रुक-रुक कर पैचिंग) पैचिंग के समान प्रभाव दिखाता है 3)।
अपवर्तक सर्जरी (PRK) एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में चश्मा सुधार के प्रति असहयोगी मामलों में प्रभावी बताई गई है, लेकिन बच्चों में इसके उपयोग के लिए पर्याप्त साक्ष्य स्थापित नहीं हैं 1)।
PEDIG ATS अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर एम्ब्लियोपिया में पूरे दिन और 6 घंटे के ऑक्लूजन में, और मध्यम एम्ब्लियोपिया में 6 घंटे और 2 घंटे के ऑक्लूजन में सुधार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है 1)। एम्ब्लियोपिया की गंभीरता के अनुसार 2 से 6 घंटे के ऑक्लूजन की सिफारिश की जाती है; अत्यधिक ऑक्लूजन से ऑक्लूजन एम्ब्लियोपिया का जोखिम बढ़ जाता है। ठहराव होने पर 6 घंटे तक बढ़ाने पर विचार करें।
12 वर्ष तक की आयु में दो या अधिक पंक्तियों की दृष्टि सुधार की संभावना है। 13 वर्ष से अधिक पर भी अनुपचारित मामलों में सुधार संभव है, लेकिन उम्र के साथ प्रतिक्रिया कम होती है। PEDIG ATS3 में 7-12 वर्ष के 53% और 13-17 वर्ष के 25% में 0.2 logMAR या अधिक सुधार दिखा; अनुपचारित 13-17 वर्ष के बच्चों में चश्मा + ऑक्लूजन से 47% में 0.2 या अधिक सुधार हुआ (केवल चश्मे से 20%) 3)।
उपचार समाप्ति पर अचानक बंद न करें बल्कि धीरे-धीरे ऑक्लूजन का समय कम करें। 24% मामलों में 0.3 logMAR सुधार के बाद एक वर्ष के भीतर 0.2 logMAR की गिरावट की रिपोर्ट है 1), और उपचार समाप्ति के बाद कम से कम 2 वर्षों तक अनुवर्ती आवश्यक है। 30% में एक वर्ष के भीतर दृष्टि में गिरावट होती है, और पुनरावृत्ति 2 वर्षों के भीतर होती है। पुनरावृत्ति के बाद उपचार पुनः शुरू करने पर प्रतिक्रिया अच्छी होती है 12)।
मानव दृष्टि जन्म के समय लगभग 0.02-0.05 होती है, 1 वर्ष में 0.1, 2 वर्ष में 0.5, और 3 वर्ष में 1.0 तक पहुँचती है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, वास्तविक परीक्षण में 1.0 तक पहुँचने में 4 वर्ष की आयु के अंत तक का समय लगता है। दृश्य संवेदनशीलता जन्म के 1-18 महीनों में सबसे अधिक होती है, फिर धीरे-धीरे कम होती है लेकिन लगभग 8 वर्ष की आयु तक बनी रहती है।
दृश्य विकास के लिए कई संवेदनशील अवधियाँ होती हैं 2)।
विभिन्न दृश्य कार्यों के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता अवधि होती है, और दृश्य तीक्ष्णता, परिधीय दृष्टि, वैश्विक गति और OKN विषमता प्रत्येक के लिए अलग-अलग समय अवधि होती है2)।
दृश्य विकास की संवेदनशीलता अवधि के दौरान असामान्य दृश्य उत्तेजना पार्श्व जानुकाय (LGN) और धारीदार प्रांतस्था (प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था, V1) में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन लाती है।
दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता जैसे कार्य, जो मुख्य रूप से धारीदार प्रांतस्था में शामिल होते हैं, अवरुद्ध और गैर-अवरुद्ध आंखों के बीच प्रतिस्पर्धी अंतःक्रिया से बाधित होते हैं2)। वैश्विक गति जैसे कार्य, जो अतिरिक्त धारीदार प्रांतस्था में शामिल होते हैं, दोनों आंखों के बीच सहकारी अंतःक्रिया शामिल करते हैं2)। एम्ब्लियोपिक आंख में कंट्रास्ट संवेदनशीलता और समायोजन कार्य में कमी देखी जाती है1)। स्वस्थ आंख में भी सूक्ष्म कार्यात्मक कमियां मौजूद हो सकती हैं1)।
पारंपरिक अवरोधन चिकित्सा जो एम्ब्लियोपिक आंख को निष्क्रिय रूप से उत्तेजित करती है, उसके विपरीत, डाइकोप्टिक उपचार दोनों आंखों को समायोजित कंट्रास्ट के साथ अलग-अलग चित्र प्रस्तुत करता है और द्विनेत्री दृष्टि को सक्रिय रूप से संतुलित करता है।
VR हेडसेट का उपयोग करने वाली डिजिटल दवा ‘Luminopia One’ को 4-7 वर्ष के 105 एनिसोमेट्रोपिक या स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया बच्चों पर किए गए RCT में FDA द्वारा अक्टूबर 2021 में अनुमोदित किया गया था, जिसमें उपचार समूह में एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता में 1.8 लाइनों का सुधार दिखा, जबकि केवल चश्मा पहनने वाले समूह में 0.8 लाइन का सुधार हुआ 4)। नवीनतम विश्लेषण में, डाइकोप्टिक फिल्म देखने (स्वस्थ आंख कंट्रास्ट 15% सेटिंग) के 72 घंटों के बाद 0.15 logMAR सुधार प्राप्त हुआ 3)।
आई-ट्रैकिंग तकनीक का उपयोग करने वाला ‘CureSight’, 4-9 वर्ष से कम आयु के 103 बच्चों पर बहु-केंद्रीय परीक्षण में पैचिंग (दिन में 2 घंटे, सप्ताह में 7 दिन) के प्रति गैर-हीनता दिखाई 4)।
Arnold et al. (2024) ने गंभीर एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया से पीड़ित 6 वर्षीय लड़की को CureSight दिया, जिसमें पारंपरिक पैचिंग या एट्रोपिन उपचार से अनुपालन प्राप्त नहीं हुआ था 4)। एक महीने के उपचार में logMAR 0.9 से 0.7 में सुधार हुआ, और स्टीरियोप्सिस 400 आर्क सेकंड से 140 आर्क सेकंड तक बढ़ गया। पांच महीने बाद दृश्य तीक्ष्णता 0.6 तक पहुंच गई।
PEDIG RCT (गिरने वाले ब्लॉक गेम के साथ डाइकोप्टिक थेरेपी, 385 बच्चे 5-12 वर्ष) में पैचिंग बेहतर परिणाम दिखा 3), लेकिन उपकरणों में सुधार के साथ प्रदर्शन में सुधार हुआ है।
Molina-Martin et al. (2023) ने एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 4 बच्चों में इमर्सिव VR में गैबोर पैच उत्तेजना के 18 सत्र (प्रत्येक 30 मिनट) किए 5)। 8 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में दूर दृश्य तीक्ष्णता में 3-4 लाइनों का सुधार हुआ, और सभी में स्टीरियोप्सिस में कम से कम एक स्तर का सुधार हुआ, 3 में 60 आर्क सेकंड प्राप्त हुआ। 3 cpd पर कंट्रास्ट संवेदनशीलता में भी लगभग 0.5 CS इकाइयों का सुधार हुआ 5)।
परंपरागत रूप से, संवेदनशील अवधि के बाद वयस्कों में एम्ब्लियोपिया का इलाज करना कठिन माना जाता था। हालांकि, चश्मा + दिन में 1 घंटा ऑक्लूजन (21-61 वर्ष) के साथ 0.24 logMAR सुधार की सूचना मिली है, और 31% में कम से कम 3 लाइनों का सुधार हुआ 3)। अवधारणात्मक शिक्षा भी वयस्क एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है 3)।
Halicka et al. (2021) ने बताया कि एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 22 वर्षीय वयस्क में VR वातावरण में 44 घंटे के डाइकोप्टिक प्रशिक्षण के बाद सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 0.05 से 0.5 तक सुधर गई 6)। प्रशिक्षण समाप्त होने के एक वर्ष बाद भी दृश्य तीक्ष्णता 0.4 बनी रही। fMRI ने दृश्य प्रांतस्था में गतिविधि पैटर्न में परिवर्तन दिखाया।
Jost एट अल. (2023) के 100 मामलों के संभावित अध्ययन में, द्विनेत्री पृथक प्रस्तुति उपचार के बाद एम्ब्लियोपिया पुनरावृत्ति जोखिम Kaplan-Meier विश्लेषण में 36 महीने में 24% (95% CI: 16-35%) था7)। पुनरावृत्ति का औसत समय 11.8 महीने था, जो पैचिंग या एट्रोपिन उपचार बंद करने के बाद रिपोर्ट किए गए मानों के समान था। अतिरिक्त उपचार प्राप्त करने वाले समूह (19%) और न प्राप्त करने वाले समूह (32%) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
Drews-Botsch एट अल. (2025) ने एकतरफा जन्मजात मोतियाबिंद (UCC) वाले 105 बच्चों का अनुसरण किया और दिखाया कि 4 वर्ष की आयु में दृश्य तीक्ष्णता 10.5 वर्ष की आयु में पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करती है (Spearman r=0.83)8)। 4 वर्ष के बाद पैचिंग की मात्रा और दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के बीच कोई संबंध नहीं था; 20/200 या उससे कम वाले बच्चे अतिरिक्त पैचिंग के बावजूद 20/100 या अधिक तक नहीं पहुंचे।
लेवोडोपा (डोपामाइन अग्रदूत) को पैचिंग के साथ संयोजित करके उपचार प्रभाव को बढ़ाने के प्रयास के बारे में, PEDIG एक बहुकेंद्रीय RCT आयोजित कर रहा है, लेकिन अवशिष्ट एम्ब्लियोपिया के लिए प्रभावशीलता वर्तमान में सीमित मानी जाती है1)। सिटिकोलिन के एम्ब्लियोपिया में अनुप्रयोग की भी कुछ रिपोर्टें हैं3)।
वर्तमान में यह मानक उपचार को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करता है, लेकिन बेहतर उपकरणों (Luminopia One, CureSight) ने समान या बेहतर प्रभाव की सूचना दी है1)3)। अनुपालन के मामले में लाभ हैं, और यह उन मामलों के लिए एक आशाजनक विकल्प है जहां पैचिंग कठिन है। FDA ने 2021 में Luminopia One को मंजूरी दी।
