हाइपरोपिया आंख की एक अपवर्तन अवस्था है जिसमें समायोजन के बिना आंख में प्रवेश करने वाली समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के पीछे फोकस करती हैं। दूसरे शब्दों में, यह आंख की वह अवस्था है जिसमें दूर बिंदु आंख के पीछे एक सीमित दूरी पर होता है, अर्थात आंख के पीछे की ओर अभिसरित प्रकाश रेटिना पर फोकस करता है।
यह अवस्था मुख्य रूप से कॉर्निया और लेंस की संयुक्त अपवर्तन शक्ति के अक्षीय लंबाई की तुलना में कमजोर होने के कारण होती है। लगभग +6D या अधिक के मजबूत हाइपरोपिया को उच्च हाइपरोपिया कहा जाता है, और +10D या अधिक के अत्यधिक हाइपरोपिया को माइक्रोफथाल्मिया की श्रेणी में रखा जा सकता है।
दूरदृष्टि को मापन विधि के अनुसार निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
कुल दूरदृष्टि = प्रकट दूरदृष्टि + गुप्त दूरदृष्टि
| प्रकार | परिभाषा |
|---|---|
| कुल दूरदृष्टि | एट्रोपिन जैसी साइक्लोप्लेजिक दवा से समायोजन को पूरी तरह हटाने के बाद दूरदृष्टि की डिग्री |
| प्रकट दूरदृष्टि | बिना साइक्लोप्लेजिक के सामान्य अपवर्तन परीक्षण में पाई जाने वाली दूरदृष्टि की डिग्री |
| गुप्त दूरदृष्टि | सामान्य परीक्षण में छिपी रहने वाली दूरदृष्टि की डिग्री, जो साइक्लोप्लेजिक के तहत परीक्षण में ही प्रकट होती है। बच्चों में यह अधिक होती है। |
गुप्त दूरदृष्टि दूरदृष्टि का वह घटक है जो सामान्य अपवर्तन परीक्षण में समायोजन द्वारा क्षतिपूर्ति हो जाने के कारण पता नहीं चलता, लेकिन साइक्लोप्लेजिक दवा (साइक्लोपेंटोलेट या एट्रोपिन) के उपयोग से परीक्षण में ही प्रकट होता है। बच्चों में समायोजन क्षमता बहुत अधिक होती है, इसलिए गुप्त दूरदृष्टि का अनुपात अधिक होता है। गुप्त दूरदृष्टि को अनदेखा करने से एम्ब्लियोपिया या समायोजनात्मक एसोट्रोपिया का निदान और उपचार अपर्याप्त हो सकता है, इसलिए बच्चों में दूरदृष्टि के मूल्यांकन के लिए हमेशा साइक्लोप्लेजिक के तहत परीक्षण किया जाता है।
| प्रकार | परिभाषा |
|---|---|
| ऐच्छिक दूरदृष्टि (facultative hyperopia) | प्रकट दूरदृष्टि का वह भाग जो समायोजन द्वारा क्षतिपूर्ति योग्य हो। बिना चश्मे के भी समायोजन द्वारा स्पष्ट देखा जा सकने वाला दूरदृष्टि डिग्री। |
| निरपेक्ष दूरदृष्टि (absolute hyperopia) | प्रकट दूरदृष्टि का वह भाग जो समायोजन द्वारा क्षतिपूर्ति नहीं होता। सुधारात्मक लेंस के बिना स्पष्ट नहीं देख सकते। |
| सापेक्ष दूरदृष्टि (relative hyperopia) | नेत्र स्थिति से संबंधित: समायोजन द्वारा स्पष्ट देखा जा सकता है, लेकिन ऐसा करने पर अंतर्मुखी स्ट्रैबिस्मस (भेंगापन) उत्पन्न होता है। |
उम्र बढ़ने के साथ लेंस की लोच कम हो जाती है और समायोजन शक्ति घट जाती है, जिससे युवावस्था में ऐच्छिक दूरदृष्टि के रूप में छिपा हुआ घटक मध्य आयु के बाद आंखों की थकान और दृष्टि हानि के रूप में प्रकट होता है।
| वर्गीकरण | परिभाषा | मुख्य कारण |
|---|---|---|
| अपवर्तक दूरदृष्टि (refractive hyperopia) | कॉर्निया और लेंस की संयुक्त अपवर्तक शक्ति कमजोर होती है। | चपटा कॉर्निया, लेंस का पश्च उदात्तीकरण, मधुमेह के कारण अपवर्तनांक में परिवर्तन, अलेंसिक नेत्र। |
| अक्षीय दूरदृष्टि (axial hyperopia) | नेत्र अक्ष की लंबाई कम होती है। | जन्मजात (नवजात), अर्जित (कक्षीय ट्यूमर द्वारा संपीड़न, रेटिना डिटेचमेंट में रेटिना का उभार आदि)। |
सामान्यतः नवजात शिशु हाइपरोपिक (दूरदर्शी) होते हैं, जिनका वितरण +2 D के आसपास केंद्रित होता है। लगभग 1 वर्ष की आयु तक वे काफी हद तक एम्मेट्रोपिया (सामान्य दृष्टि) के करीब पहुँच जाते हैं। 7-8 वर्ष की आयु तक हाइपरोपिया बढ़ता है, फिर घटने लगता है। इसे एम्मेट्रोपाइजेशन कहते हैं। 1892 में हर्नहाइज़र के अध्ययन में, लगभग 20 वर्ष की आयु तक हाइपरोपिया की आवृत्ति कम हो जाती है, जबकि एम्मेट्रोपिया और मायोपिया (निकटदृष्टि) की आवृत्ति बढ़ जाती है।
बच्चों में एम्ब्लियोपिया (मंददृष्टि) का प्रसार लगभग 2-4% बताया गया है, जिसमें हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया और हाइपरोपिक द्विनेत्री एम्ब्लियोपिया का बड़ा हिस्सा है 1)। +2 D या उससे अधिक हाइपरोपिया में एम्ब्लियोपिया और एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया (समायोजनात्मक अभिसरण भेंगापन) का जोखिम विशेष रूप से बढ़ जाता है, और +6 D से अधिक होने पर एम्ब्लियोपिया विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (तालिका देखें) 1)।
शुद्ध एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया में औसत हाइपरोपिया +5.43 D ± 2.25 D है (एसोट्रोपिया के बिना एम्ब्लियोपिक आँखों में +6.11 D ± 1.84 D), जो दर्शाता है कि उच्च हाइपरोपिया एम्ब्लियोपिया और एसोट्रोपिया का प्रमुख जोखिम कारक है 1)। न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1 (NF1) से जुड़ी एकतरफा मेगालोकॉर्निया जैसे उच्च एनिसोमेट्रोपिया (-17.50 D) वाले विशेष मामलों में भी, यदि प्रारंभिक नेत्र परामर्श नहीं हुआ तो गंभीर एम्ब्लियोपिया हो सकता है 11)।
हाइपरोपिया के लक्षण डिग्री के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।
हल्का हाइपरोपिया (+3 D से कम)
लक्षण: आमतौर पर कोई लक्षण नहीं।
तंत्र: ऐच्छिक हाइपरोपिया के रूप में समायोजन (एकोमोडेशन) द्वारा क्षतिपूर्ति।
सुधार की आवश्यकता: यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो केवल निगरानी पर्याप्त हो सकती है। हालांकि, एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस (भेंगापन) के जोखिम पर ध्यान दें।
मध्यम हाइपरोपिया (+3 से +6 D)
लक्षण: समायोजनात्मक आँखों की थकान (आसानी से थकान, सिरदर्द, आँखों में दर्द, आँसू आना)। निकट कार्य में थकान अक्सर पहले होती है।
तंत्र: स्पष्ट देखने के लिए लगातार समायोजन करना पड़ता है, जिससे समायोजन मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव होता है।
सुधार की आवश्यकता: उत्तल लेंस द्वारा सुधार से समायोजन भार कम होता है।
उच्च हाइपरोपिया (+6 D या अधिक)
लक्षण: हाइपरमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया, एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया। दूर की दृष्टि भी कम हो जाती है। उथला पूर्वकाल कक्ष, संकीर्ण कोण, तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा का जोखिम।
तंत्र: समायोजन पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं कर पाता, रेटिना पर फोकस निर्माण लगातार खराब रहता है।
सुधार की आवश्यकता: प्रारंभिक चश्मा सुधार अनिवार्य है। एम्ब्लियोपिया उपचार और स्ट्रैबिस्मस उपचार के साथ समानांतर रूप से किया जाता है।
उच्च हाइपरमेट्रोपिया में विशिष्ट फंडस निष्कर्ष प्रस्तुत होते हैं।
उच्च हाइपरमेट्रोपिया (विशेषकर +2D या अधिक) में निम्नलिखित जटिलताएँ होने की संभावना होती है।
यह कॉर्निया या लेंस की अपेक्षाकृत कमजोर अपवर्तक शक्ति के कारण होता है।
यह सामान्य से छोटी अक्षीय लंबाई के कारण होता है।
हाइपरोपिया के निदान के लिए निम्नलिखित जांच आवश्यक हैं।
| जांच | उद्देश्य |
|---|---|
| वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण (ऑटोरेफ़्रैक्टोमीटर) | अपवर्तन डिग्री का मात्रात्मक मापन (संदर्भ मान) |
| रेटिनोस्कोपी (स्कियास्कोपी) | बच्चों में वस्तुनिष्ठ अपवर्तन मापन। समायोजन नियंत्रण में उत्कृष्ट |
| व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण (सुधारित दृश्य तीक्ष्णता) | अंतिम नुस्खे की डिग्री का निर्धारण |
| साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण | वास्तविक दूरदर्शिता (कुल दूरदर्शिता) का पता लगाना। बच्चों में अनिवार्य |
| कॉर्नियल टोपोग्राफी और बायोमेट्री | अक्षीय लंबाई और पूर्वकाल कक्ष गहराई का मूल्यांकन। उच्च दूरदर्शिता का शारीरिक मूल्यांकन |
छोटे बच्चों में दूर पर सही फोकस बनाए रखने की एकाग्रता की कमी के कारण, वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण के लिए साइक्लोप्लेजिक बूंदों का टपकाना आवश्यक है।
पहली पसंद: 1% साइक्लोपेंटोलेट (साइप्लेजिन®) आई ड्रॉप
दिन में 1-2 बार बूंदें डालने से पर्याप्त साइक्लोप्लेजिया प्राप्त होता है। प्रभाव बूंद डालने के 30-60 मिनट बाद शुरू होता है और लगभग आधे दिन तक रहता है। दुष्प्रभावों (चेहरे का लाल होना, तेज़ दिल की धड़कन, उत्तेजना) पर ध्यान दें।
एट्रोपिन आई ड्रॉप (जब अधिक मजबूत साइक्लोप्लेजिया की आवश्यकता हो)
उम्र के बावजूद, 1% एट्रोपिन घोल का उपयोग करें, दिन में 2 बार × 7 दिनों तक आँखों में डालना आवश्यक है। साइक्लोप्लेजिया सबसे पूर्ण होता है, और अव्यक्त दूरदर्शिता की पूरी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। प्रभाव 1-2 सप्ताह तक रहता है, और पुतली का फैलाव और रोशनी से परेशानी बनी रहती है, इसलिए रोगी को समझाना महत्वपूर्ण है।
अव्यक्त दूरदर्शिता का पता लगाने के लिए साइक्लोप्लेजिया के तहत वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण अनिवार्य है; साइक्लोप्लेजिया के बिना दूरदर्शिता की मात्रा को काफी कम आंकने का जोखिम है।
| आयु | सामान्य अपवर्तन मान | चश्मा निर्धारित करने के लिए आवश्यक अपवर्तन मान |
|---|---|---|
| 3 महीने | S+4D | S+6D या अधिक |
| 1 वर्ष | S+2D | S+4D या अधिक |
| 2 वर्ष | S+1D | S+3D या अधिक |
| 3 वर्ष | S+1D | S+3D या अधिक |
यदि मान सामान्य से 2D या अधिक है, तो चश्मा पहनने पर विचार करें।
इसके अलावा, एम्ब्लियोपिया के निदान मानदंड के रूप में, 3-4 वर्षों में दोनों आँखों में ≥2 पंक्तियों का अंतर या दोनों आँखों में ≤20/50, और 5 वर्ष और उससे अधिक में दोनों आँखों में ≥2 पंक्तियों का अंतर या दोनों आँखों में ≤20/40 का उपयोग किया जाता है1)।
स्यूडो-ऑप्टिक न्यूरिटिस को पैपिलोएडेमा से अलग करना महत्वपूर्ण है। उच्च हाइपरमेट्रोपिया में, ऑप्टिक डिस्क की सीमाएँ धुंधली हो जाती हैं, लेकिन फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में कोई रिसाव नहीं होता है, और दृश्य क्षेत्र और दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं।
बच्चों में वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक समायोजन क्षमता (फोकस करने की क्षमता) होती है, और हाइपरमेट्रोपिया होने पर भी वे स्पष्ट रूप से देखने के लिए अनजाने में समायोजन कर लेते हैं। इसलिए, साइक्लोप्लेजिया के बिना एक मानक अपवर्तन परीक्षण हाइपरमेट्रोपिया की डिग्री को बहुत कम आंकता है। विशेष रूप से, अव्यक्त हाइपरमेट्रोपिया साइक्लोप्लेजिया के बिना पता नहीं लगाया जाता है। साइक्लोपेंटोलेट या एट्रोपिन ड्रॉप्स के साथ समायोजन को पूरी तरह से पंगु बनाने के बाद माप करके, हाइपरमेट्रोपिया की वास्तविक डिग्री स्पष्ट हो जाती है। इस मान के आधार पर उपयुक्त सुधारात्मक चश्मा निर्धारित करने से एम्ब्लियोपिया और समायोजनात्मक एसोट्रोपिया की रोकथाम और उपचार में मदद मिलती है।
साइक्लोप्लेजिक आई ड्रॉप के साथ साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन डिग्री के आधार पर, चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनाएं।
नुस्खे की डिग्री का चयन निम्नलिखित पर आधारित है।
PEDI (बाल नेत्र रोग अनुसंधान समूह) के एक संभावित अध्ययन में, 3-6 वर्ष की आयु के एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 27% बच्चों में केवल चश्मा सुधार से एम्ब्लियोपिया ठीक हो गया, और औसतन 0.29 logMAR का सुधार प्राप्त हुआ2)। चश्मा निर्धारण के बाद, दृष्टि स्थिर होने तक केवल अपवर्तक सुधार के साथ निगरानी करना वर्तमान मानक नीति है2)।
पहला चरण: पूर्ण सुधार चश्मे का निरंतर उपयोग
साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण के आधार पर पूर्ण सुधार चश्मे का निरंतर उपयोग कराएं। अक्सर केवल चश्मा पहनने से दृष्टि में कुछ सुधार होता है। चश्मा निर्धारण के बाद, दृष्टि स्थिर होने तक केवल अपवर्तक सुधार के साथ निगरानी करना वर्तमान मानक नीति है2)।
दूसरा चरण: अवरोध चिकित्सा (पैचिंग)
यदि केवल चश्मा पहनने से दृष्टि पर्याप्त रूप से सुधर नहीं पाती है, तो स्वस्थ आंख पर चिपकने वाला पैच लगाया जाता है।
तीसरा चरण: एट्रोपिन आई ड्रॉप (पेनलाइज़ेशन)
स्वस्थ आंख में 1% एट्रोपिन डालें, जिससे साइक्लोप्लेजिया होता है और स्वस्थ आंख की निकट दृष्टि धुंधली हो जाती है, जिससे एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को बढ़ावा मिलता है। मध्यम एम्ब्लियोपिया में यह पैचिंग के लगभग बराबर प्रभावी है7)। पैचिंग के अनुपालन में कमी होने पर वैकल्पिक उपाय के रूप में उपयोगी।
बैंगरटर फिल्टर
स्वस्थ आंख के चश्मे के लेंस पर एक पारभासी फिल्टर लगाने की विधि। PEDI अध्ययन में 24 सप्ताह के बाद पैचिंग की तुलना में दृष्टि सुधार में अंतर 0.5 लाइन से कम था1)।
शुद्ध समंजनात्मक अंतर्मोड़ी में, 0.5% एट्रोपिन की 3-5 दिनों तक दिन में तीन बार बूंदें डालें, और पूर्ण सुधार चश्मा या 0.5D कम शक्ति का चश्मा पहनाएं। चश्मा नियमित रूप से पहनना और चश्मे के फ्रेम को फिसलने से रोकना महत्वपूर्ण है।
आंशिक समंजनात्मक अंतर्मोड़ी में भी दूरदृष्टि का चश्मा पहनाया जाता है, लेकिन शेष अंतर्मोड़ी के लिए सर्जरी या प्रिज्म उपचार किया जाता है।
समंजनात्मक अंतर्मोड़ी का वर्गीकरण और प्रबंधन
| प्रकार | विशेषताएं | उपचार |
|---|---|---|
| शुद्ध समंजनात्मक अंतर्मोड़ी | दूरदृष्टि सुधार से भेंगापन पूरी तरह गायब | पूर्ण दूरदृष्टि सुधार चश्मा (फ्रेस्नेल प्रिज्म की आवश्यकता नहीं) |
| आंशिक समंजनात्मक अंतर्मोड़ी | सुधार के बाद भी शेष अंतर्मोड़ी (>10∆) | चश्मा + सर्जरी (शेष मात्रा के अनुसार) |
| उच्च AC/A प्रकार | सामान्य दूरदृष्टि लेकिन निकट दृष्टि में अंतर्मोड़ी बढ़ना | दूरदृष्टि सुधार + द्विफोकल चश्मा (निकट भाग में +2.5 से +3.0 D का जोड़) |
| गैर-अपवर्तक समंजनशील अभिसारी भेंगापन | असामान्य रूप से उच्च AC/A अनुपात | पुतली संकोचक (एकोथियोफेट) या द्विफोकल चश्मा |
दूरदर्शिता मंददृष्टि से जटिल समंजनशील अभिसारी भेंगापन में, चश्मा निर्धारण, मंददृष्टि उपचार और भेंगापन सुधार समानांतर रूप से करना आवश्यक है। यदि मंददृष्टि का उपचार किए बिना भेंगापन शल्यक्रिया की जाती है, तो शल्यक्रिया के बाद अंतर-नेत्र दमन हटने से द्विदृष्टि होने का खतरा होता है, इसलिए सिद्धांत यह है कि मंददृष्टि उपचार को पहले या समानांतर किया जाए 1)।
वयस्कों में समंजनशील अभिसारी भेंगापन (बिना चश्मे के अभिसारी भेंगापन) में, चश्मा हटाने से सामाजिक और व्यावसायिक बाधाएँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, भेंगापन सुधार के उद्देश्य से अपवर्तक शल्यक्रिया (जैसे LASIK) की जा सकती है। हालांकि, शल्यक्रिया से पहले यह पर्याप्त रूप से समझाना आवश्यक है कि अपवर्तक शल्यक्रिया का मुख्य उद्देश्य अपवर्तन सुधार है और भेंगापन पर शल्यक्रिया प्रभाव गौण है 15)।
बच्चों में उच्च दूरदर्शिता (+6D या अधिक) मंददृष्टि और समंजनशील अभिसारी भेंगापन का कारण बनती है। पूर्ण दूरदर्शिता का शीघ्र पता लगाना और चश्मे आदि से अपवर्तन सुधार करना आवश्यक है। बचपन के बाद, कॉन्टैक्ट लेंस भी एक विकल्प है। छोटी अक्षीय लंबाई, उथला पूर्वकाल कक्ष जैसे निष्कर्ष बने रहते हैं, इसलिए वयस्कता में जटिलताओं (कोण-बंद मोतियाबिंद आदि) के जोखिम के प्रति निरंतर सावधानी आवश्यक है। छोटी आँख में यूवियल इफ्यूजन सिंड्रोम होने पर स्क्लेरल विंडो सर्जरी प्रभावी है 3)। नैनोफ्थाल्मोस मामलों में नियमित अनुवर्ती देखभाल की सिफारिश की जाती है 3)।
वयस्कों (20 वर्ष या अधिक, स्थिर अपवर्तन) में, एक्साइमर लेजर द्वारा LASIK (लैज़र इन सीटू केराटोमाइल्यूसिस) या PRK (फोटोरिफ़्रैक्टिव केराटेक्टॉमी) से दूरदर्शिता का सुधार संभव है। अपवर्तक शल्यक्रिया दिशानिर्देश (8वां संस्करण) में दूरदर्शिता सुधार की ऊपरी सीमा लगभग +6D (समतुल्य गोलाकार डायोप्टर) तक अनुशंसित है; इससे अधिक उच्च दूरदर्शिता में संकेत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें 4)।
दूरदर्शिता सुधार LASIK, निकटदर्शिता सुधार की तुलना में प्रतिगमन के प्रति अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से +4D या अधिक उच्च दूरदर्शिता में दीर्घकालिक अपवर्तक स्थिरता कम होने की प्रवृत्ति होती है 4)। यह कॉर्नियल एब्लेशन पैटर्न की विशिष्टता (परिधीय एब्लेशन, केंद्रीय अवशेष) से संबंधित है, और उम्र के साथ कॉर्नियल आकार परिवर्तन के साथ अंतःक्रिया प्रतिगमन को तेज करती है।
PRK में कॉर्नियल फ्लैप नहीं बनाया जाता, इसलिए यह पतली कॉर्निया वाले या उच्च गतिविधि वाले रोगियों (खेल, व्यवसाय) में चुना जा सकता है। हालांकि, दूरदर्शिता सुधार में निकटदर्शिता सुधार की तुलना में पश्चात उपउपकला धुंधलापन (हेज़) अधिक होता है, जो दीर्घकालिक सुधार सटीकता को प्रभावित कर सकता है 4)।
फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL, IPCL आदि) द्वारा दूरदर्शिता सुधार को उच्च दूरदर्शिता (+6D से अधिक) वाले उन मामलों के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाता है जो LASIK के लिए अनुपयुक्त हैं। चूंकि इसमें कॉर्निया को नहीं काटा जाता, इसलिए रिग्रेशन का जोखिम कम होता है, लेकिन मोतियाबिंद, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में कमी जैसी जटिलताओं के अलग-अलग जोखिम मौजूद हैं 4)।
कई बच्चों में शैशवावस्था में शारीरिक दूरदर्शिता (लगभग +2D) होती है, जो वृद्धि के साथ नेत्र अक्ष के लंबा होने पर सामान्य (एमेट्रोपिक) हो जाती है। हालांकि, सामान्यीकरण की प्रक्रिया में 7-8 वर्ष की आयु तक दूरदर्शिता अस्थायी रूप से बढ़ सकती है और फिर घट सकती है। हल्की दूरदर्शिता अक्सर वृद्धि के साथ स्वाभाविक रूप से सुधर जाती है, लेकिन उच्च दूरदर्शिता (+6D या अधिक) या एम्ब्लियोपिया/एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया की जटिलताओं के मामले में, वृद्धि के बाद भी सुधार की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, उच्च दूरदर्शिता में वयस्कता के बाद भी उथला पूर्वकाल कक्ष बना रहता है, जिससे एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा के जोखिम प्रबंधन की निरंतर आवश्यकता होती है।
दूरदर्शिता तब उत्पन्न होती है जब कॉर्निया और लेंस की संयुक्त अपवर्तक शक्ति नेत्र अक्ष की लंबाई के सापेक्ष कमजोर होती है। सामान्य नेत्र में, लगभग 58-60D की संयुक्त अपवर्तक शक्ति और लगभग 24 मिमी की नेत्र अक्ष लंबाई संतुलित होती है, जिससे समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना पर सटीक रूप से फोकस होती हैं। दूरदर्शी नेत्र में यह संतुलन बिगड़ जाता है और फोकस रेटिना के पीछे बनता है।
लेंस सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन से मोटा होकर अपवर्तक शक्ति बढ़ा सकता है (समायोजन), जिससे दूरदर्शिता की भरपाई हो सकती है। जब तक समायोजन संभावित सीमा के भीतर है, दृश्य तीक्ष्णता में कमी नहीं होती (ऐच्छिक दूरदर्शिता)। हालांकि, लगातार समायोजन बनाए रखने की आवश्यकता के कारण समायोजन मांसपेशी की थकान (नेत्र थकान) आसानी से होती है।
उम्र बढ़ने के साथ लेंस की लोच कम हो जाती है और समायोजन क्षमता घट जाती है, जिससे युवावस्था में लक्षणहीन दूरदर्शिता मध्य या वृद्धावस्था में नेत्र थकान और दृश्य तीक्ष्णता में कमी के रूप में प्रकट हो सकती है। निरपेक्ष दूरदर्शिता का अनुपात बढ़ जाता है और सुधारात्मक चश्मे की आवश्यकता होती है।
नवजात शिशु की नेत्र अक्ष लंबाई छोटी (लगभग 17-18 मिमी) होती है और शारीरिक रूप से दूरदर्शिता (लगभग +2D) होती है। वृद्धि के साथ नेत्र अक्ष लंबी होती है (वयस्क में लगभग 24 मिमी), और अपवर्तक शक्ति और नेत्र अक्ष लंबाई का संतुलन बनकर एमेट्रोपिया (सामान्य दृष्टि) प्राप्त होता है। यह एमेट्रोपाइजेशन प्रक्रिया दृश्य इनपुट पर निर्भर प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है।
7-8 वर्ष की आयु के आसपास, एक अस्थायी अवधि होती है जब दूरदर्शिता की शक्ति थोड़ी बढ़ जाती है। यदि इस समय अपवर्तक त्रुटियों का मूल्यांकन उपेक्षित किया जाता है, तो एम्ब्लियोपिया या आंतरिक स्ट्रैबिस्मस का पता नहीं चल सकता है।
बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सिलिअरी मांसपेशी का तनाव अधिक मजबूत होता है और समायोजन क्षमता अधिक होती है। इसलिए, अधिकांश दूरदर्शिता अव्यक्त दूरदर्शिता के रूप में छिपी रहती है, और समायोजन पक्षाघात के बिना जांच से सटीक दूरदर्शिता शक्ति नहीं मापी जा सकती। अव्यक्त दूरदर्शिता का पता लगाए बिना निर्धारित चश्मा उचित रूप से कम सुधार का कारण बनता है, जिससे एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
अक्षीय उच्च दूरदर्शिता में, नेत्र की अक्षीय लंबाई छोटी होती है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल कक्ष उथला हो जाता है। उथले पूर्वकाल कक्ष वाली आंखों में कोण संकीर्ण होने की प्रवृत्ति होती है, जिससे तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद के हमले का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, छोटी अक्षीय लंबाई के कारण पश्च ध्रुव का सापेक्ष संकुचन होता है, जिससे ऑप्टिक डिस्क सीमा का धुंधलापन (स्यूडो-ऑप्टिक न्यूरिटिस) या पश्च ध्रुव रेटिनल सिलवटें उत्पन्न हो सकती हैं।
उच्च दूरदर्शिता वाले नैनोफथाल्मोस में, श्वेतपटल की रोग संबंधी असामान्यता के कारण कोरॉइडल निकासी शिराएं (वोर्टिकोज शिराएं) श्वेतपटल के माध्यम से संकुचित हो सकती हैं, जिससे यूवियल एफ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है। टाइप I (सच्चा नैनोफथाल्मोस, श्वेतपटल मोटाई के साथ) में, जहां अक्ष छोटा और उच्च दूरदर्शिता होती है, यदि एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट होता है, तो स्क्लेरल विंडो सर्जरी प्रभावी होती है 3)। नैनोफथाल्मोस मामलों में नियमित अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।
उच्च दूरदर्शिता (विशेष रूप से +6D या अधिक, अक्षीय) वाली आंखों में पूर्वकाल कक्ष उथला और कोण संकीर्ण होता है। उम्र के साथ, लेंस का मोटा होना कोण को और संकीर्ण करता है, जिससे तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद (AACG) का खतरा बढ़ जाता है।
AACG जोखिम प्रबंधन के लिए निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है 1):
मोतियाबिंद सर्जरी लेंस को पतले कृत्रिम लेंस से बदल देती है, जिससे उच्च दूरदर्शिता में कोण-बंद का खतरा समाप्त हो जाता है। बहुत छोटी अक्षीय लंबाई वाली उच्च दूरदर्शिता (≥+8D, अक्ष <21 मिमी) में, मोतियाबिंद विकसित होने से पहले निवारक क्लियर लेंस निष्कर्षण पर कोण-बंद मोतियाबिंद की रोकथाम के लिए विचार किया जा सकता है।
एक्साइमर लेजर द्वारा हाइपरोपिया सुधार (LASIK/PRK) को मायोपिया सुधार की तुलना में कम स्थिर माना जाता है, और इसमें रिग्रेशन (अपवर्तन का मायोपिक होना) होने की संभावना अधिक होती है। हाल के वर्षों में, कॉर्नियल एब्लेशन पैटर्न में सुधार से सटीकता बढ़ी है, और मध्यम हाइपरोपिया (+3D के आसपास) में अच्छे परिणाम बताए गए हैं।
हाइपरोपिया के लिए SMILE (small incision lenticule extraction) के संकेत का विस्तार भी शोध किया जा रहा है। +6D से अधिक उच्च हाइपरोपिया के लिए अनुकूलन अभी भी सीमित है, और कभी-कभी हाइपरोपिक प्रकार सहित फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) जैसी सर्जिकल विधियों पर विचार किया जा सकता है 13)। KLEx (SMILE) दिशानिर्देश मायोपिया और मायोपिक एस्टिग्मेटिज्म के लिए पात्रता शर्तों को स्पष्ट करते हैं, जबकि हाइपरोपिया सुधार के लिए LASIK मुख्यधारा है 13)। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान IOL शक्ति गणना में हाइपरोपिक आंखों के लिए सावधानियां (पूर्वकाल कक्ष गहराई और लेंस मोटाई का प्रभाव) भी महत्वपूर्ण हैं, और नवीनतम सूत्र (जैसे Barrett Universal II) ने हाइपरोपिक आंखों में सटीकता में सुधार किया है 14)।
फोटो स्क्रीनिंग उपकरणों द्वारा सामूहिक स्क्रीनिंग बच्चों में हाइपरोपिया और एम्ब्लियोपिया का शीघ्र पता लगाने में प्रभावी साबित हुई है, जो पारंपरिक दृष्टि चार्ट परीक्षणों से पता लगाना मुश्किल था 8)। 3 वर्षीय स्वास्थ्य जांच में फोटो स्क्रीनर का उपयोग बढ़ रहा है, और एम्ब्लियोपिया के शीघ्र पता लगाने की दर में सुधार की उम्मीद है। स्पॉट विजन स्क्रीनर अपवर्तन, स्ट्रैबिस्मस कोण, प्यूपिलरी व्यास अंतर और इंटरप्यूपिलरी दूरी को माप सकता है, और यदि मान एम्ब्लियोपिया जोखिम कारक सीमा से अधिक हो तो असामान्यता प्रदर्शित करता है 8)।
हाइपरोपिक एम्ब्लियोपिया (आइसोएमेट्रोपिक/एनिसोमेट्रोपिक) का उपचार निम्नलिखित चरणों का पालन करता है 1)।
चरण 1 (0-18 सप्ताह): केवल पूर्ण सुधार चश्मा
साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण के आधार पर पूर्ण सुधार चश्मा निर्धारित करें और दृष्टि स्थिर होने तक केवल चश्मे से निगरानी करें। PEDIG अध्ययन में, केवल चश्मा सुधार से एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता में औसतन 0.29 logMAR सुधार हुआ, और 27% एम्ब्लियोपिया मानदंड से बाहर हो गए 7)। यदि इस चरण को छोड़कर ऑक्लूजन को प्राथमिकता दी जाती है, तो केवल चश्मे से सुधार होने वाले मामलों में अति-उपचार हो सकता है।
चरण 2 (18 सप्ताह के बाद): ऑक्लूजन या एट्रोपिन जोड़ना
यदि चश्मा निर्धारण के 18 सप्ताह बाद दृश्य तीक्ष्णता स्थिर हो जाती है, तो ऑक्लूजन या एट्रोपिन जोड़ें। द्विनेत्री एम्ब्लियोपिया (आइसोएमेट्रोपिक) में, एम्ब्लियोपिक आंख की पहचान नहीं की जा सकती, इसलिए ऑक्लूजन संभव नहीं है, और पूर्ण सुधार चश्मे का निरंतर उपयोग मुख्य उपचार है।
तीसरा चरण (दृष्टि सुधार के बाद): क्रमिक कमी, समाप्ति और पुनरावृत्ति की निगरानी
जब दृष्टि सामान्य हो जाती है (या पठार की पुष्टि के 4 महीने बाद), तो पैचिंग को धीरे-धीरे कम किया जाता है। उपचार बंद करने के एक वर्ष के भीतर एम्ब्लियोपिया की पुनरावृत्ति दर लगभग 24% बताई गई है, जिससे नियमित अनुवर्ती आवश्यक है 2)। पुनरावृत्ति होने पर, पुन: उपचार के प्रति अक्सर अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
ल्यूमिनोपिया हेडसेट के उपयोग (बच्चों में 72 घंटे) के एक अध्ययन में 0.15 logMAR दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है 2)। वयस्कों में एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में भी 0.15 logMAR (27 घंटे में 1 पंक्ति सुधार) की दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है 2), और पारंपरिक पैचिंग थेरेपी के साथ तुलनात्मक अध्ययन चल रहे हैं। वीआर वातावरण में डाइकोप्टिक प्रशिक्षण में, 44 घंटे के प्रशिक्षण में दृष्टि 0.05 से 0.5 तक सुधार और स्टीरियोप्सिस प्राप्ति की सूचना दी गई है 10)। वयस्क स्ट्रैबिस्मस पीपीपी (2023) हाइपरोपिक एसोट्रोपिया के लिए अपवर्तक सुधार के महत्व पर भी जोर देता है, और सुधार के बाद भी अवशिष्ट स्ट्रैबिस्मस होने पर सर्जरी के संकेतों के लिए एक व्यवस्थित प्रबंधन प्रवाह प्रस्तुत करता है 15)। प्री-स्कूल जांच में पैचिंग थेरेपी की उचित समाप्ति के समय पर एक अध्ययन से पता चलता है कि 4 वर्ष की आयु में दृष्टि की भविष्यवाणी उच्च है (r=0.83, p<0.01) और 4 वर्ष के बाद पैचिंग जारी रखना कुछ मामलों में हमेशा प्रभावी नहीं होता है 9)। इसके अलावा, 7-17 वर्ष के अनुपचारित एम्ब्लियोपिक बच्चों में, अकेले चश्मा सुधार से 24 सप्ताह के बाद 25% में दृष्टि सुधार हुआ, और अतिरिक्त पैचिंग से 53% (7-12 वर्ष) में सुधार हुआ, यह दर्शाता है कि संवेदनशील अवधि के बाद भी उपचार संभव है 12)।
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