फोटोस्क्रीनिंग एक दृश्य कार्य स्क्रीनिंग विधि है जो कैमरे का उपयोग करके बिना पुतली फैलाए बच्चों की आंखों की छवियां लेती है, और फ्लैश के बाद लाल प्रतिबिंब (red reflex) के अर्धचंद्राकार प्रतिबिंब के आकार से अपवर्तन त्रुटियों का अनुमान लगाती है। यह एम्ब्लियोपिया जोखिम कारकों की उपस्थिति का निर्धारण करती है, और सकारात्मक होने पर बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा साइक्लोप्लेजिया के तहत जांच के लिए रेफरल की सिफारिश की जाती है।
एम्ब्लियोपिया की व्यापकता विदेशों में 0.14–4.8% और जापान में 3 वर्षीय बच्चों की स्वास्थ्य जांच के मेटा-विश्लेषण में 0.58% बताई गई है। अमेरिका में, अफ्रीकी अमेरिकियों में 1.5% और हिस्पैनिक्स में 2.6% बताई गई है। एम्ब्लियोपिया का सबसे आम कारण एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया है, इसके बाद अपवर्तक एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया और फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया होता है।
मुख्य लक्ष्य 3-5 वर्ष के बच्चे हैं, लेकिन इसका उपयोग भाषा अधिग्रहण से पहले 3 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं के लिए भी किया जा सकता है। कुछ इन्फ्रारेड वीडियो रेफ्रेक्टोमीटर 6 महीने की उम्र से उपयोग किए जा सकते हैं।
फोटो स्क्रीनिंग का लक्ष्य एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारकों वाले बच्चे हैं। एम्ब्लियोपिया में आमतौर पर व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, और छोटे बच्चों का दृष्टि हानि की शिकायत करना दुर्लभ है। इसलिए, स्क्रीनिंग द्वारा शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है।
सामान्य निष्कर्ष
द्विपक्षीय सममित लाल प्रतिवर्त : दोनों आँखों में चमकीला, एकसमान पीला-नारंगी प्रतिवर्त देखा जाता है8)।
प्रतिवर्त रंग में व्यक्तिगत भिन्नता : कोरॉइडल वर्णक के कारण जातियों के बीच रंग भिन्न होता है, लेकिन एक ही व्यक्ति में यह सममित होता है।
असामान्य निष्कर्ष
धुंधलापन और प्रतिबिंब में कमी : मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यमों के धुंधलापन के कारण प्रतिबिंदु गहरा हो जाता है8)।
सफेद या पीला प्रतिबिंब : रेटिनोब्लास्टोमा जैसे फंडस घाव की उपस्थिति का संकेत देता है8)।
असममिति : एनिसोमेट्रोपिया का संकेत देता है। गंभीर अपवर्तन दोष में प्रतिबिंब गहरा होता है।
पूर्ण मोतियाबिंद : कोई प्रतिबिंब नहीं। आंशिक मोतियाबिंद में पीले-नारंगी पृष्ठभूमि पर गहरा प्रतिबिंब दिखाई देता है।
लाल प्रतिबिंब के मूल्यांकन के लिए ब्रुकनर परीक्षण का उपयोग किया जाता है। अंधेरे कमरे में रेटिनोस्कोप की लेंस शक्ति को ‘0’ पर सेट करें और 45-75 सेमी की दूरी से दोनों आँखों को एक साथ प्रकाशित करें8)। पुतली फैलाने से पहले किया जाना चाहिए8)।
अर्धचंद्राकार प्रतिबिंब की दिशा से अपवर्तन दोष के प्रकार का अनुमान लगाया जा सकता है।
| अपवर्तन दोष | अर्धचंद्राकार प्रतिबिंब की दिशा |
|---|---|
| दूरदृष्टि दोष | फ्लैश के विपरीत दिशा (नीचे की ओर विचलन) |
| निकटदृष्टि दोष | फ्लैश के समान दिशा (ऊपर की ओर विचलन) |
फोटोस्क्रीनिंग द्वारा पाए जाने वाले एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
एम्ब्लियोपिया के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक बताए गए हैं।
दृश्य संवेदनशीलता जन्म के 1 से 18 महीने बाद तक बहुत अधिक होती है, फिर लगभग 8 वर्ष की आयु तक बनी रहती है। सामान्य दृष्टि विकास के मानक हैं: 1 वर्ष में 0.1, 2 वर्ष में 0.5, 3 वर्ष में 1.0। दृष्टि विकास के लिए इस संवेदनशीलता अवधि के दौरान एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारकों को हटाना महत्वपूर्ण है।
फोटोस्क्रीनिंग एक निश्चित निदान नहीं है, बल्कि एम्ब्लियोपिया जोखिम कारकों की जांच है। यदि सकारात्मक पाया जाता है, तो तुरंत बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है।
iScreen
परिचय वर्ष : 2006। 2011 में iScreen 3000 (हैंडहेल्ड मॉडल) में सुधार किया गया6)।
विधि : 90 डिग्री 2-अक्ष पर तेज निरंतर शूटिंग। ऑफ-एक्सिस फ्लैश विधि।
विशेषताएं : छवियों को इलेक्ट्रॉनिक रूप से कंपनी को भेजा जाता है और विशेषज्ञों द्वारा विश्लेषण किया जाता है। सुसंगत छवि व्याख्या प्राप्त होती है।
plusoptiX
परिचय वर्ष : 1995 में विपणन किया गया7)।
विधि : इन्फ्रारेड 3-अक्ष। ऑटोरेफ मानों की गणना करता है।
विशेषताएं : रेफरल मानदंड बदलने की क्षमता। 10 डिग्री या अधिक स्ट्रैबिस्मस के लिए रेफरल की सिफारिश की जाती है।
Spot Vision Screener
विधि : हैंडहेल्ड इन्फ्रारेड। plusoptiX का लघु संस्करण।
विशेषताएं : आई-ट्रैकिंग फ़ंक्शन से सुसज्जित। प्रकाश और ध्वनि के साथ कुछ सेकंड में माप संभव।
GoCheck KIDS
विधि : iPhone ऐप-आधारित।
विशेषताएँ : कम लागत पर स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड (EHR) एकीकरण के साथ संगत।
प्रमुख उपकरणों की विशेषताओं की तुलना नीचे की गई है।
| उपकरण का नाम | विधि | विशेष टिप्पणी |
|---|---|---|
| iScreen | अक्ष से बाहर फ्लैश | दूरस्थ विशेषज्ञ विश्लेषण |
| MTI | अक्ष से बाहर फ्लैश (पोलरॉइड) | उत्पादन बंद |
| plusoptiX | इन्फ्रारेड वीडियो | ऑटोरेफ मान गणना |
| Spot Vision Screener | इन्फ्रारेड वीडियो | कुछ सेकंड में माप पूरा |
इसके अलावा, MTI फोटोस्क्रीनर 1995 में शुरू किया गया एक पोलरॉइड फिल्म-आधारित उपकरण है, जो 90 डिग्री घूमने वाली फ्लैश से दो क्रमिक तस्वीरें लेता है 4)। अब इसका उत्पादन बंद हो चुका है, लेकिन कुछ स्थानों पर इसका उपयोग जारी है।
blinq. एक द्विअपवर्तन स्कैनर का उपयोग करने वाला उपकरण है, जो सीधे एम्ब्लियोपिया का पता लगाता है। इससे अनावश्यक रेफरल में कमी आने की उम्मीद है।
जापान में 3 वर्षीय बाल स्वास्थ्य जांच में दृश्य स्क्रीनिंग तीन चरणों में की जाती है।
फोटोस्क्रीनिंग केवल एक स्क्रीनिंग परीक्षण है, निश्चित निदान नहीं। सकारात्मक परिणाम आने पर साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण द्वारा विस्तृत जांच आवश्यक है।
फोटोस्क्रीनिंग स्वयं एक निदान उपकरण है, उपचार नहीं, लेकिन स्क्रीनिंग में एम्ब्लियोपिया जोखिम कारक पाए जाने पर निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं।
यदि एम्ब्लियोपिया का जोखिम कारक पाया जाता है, तो साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण के लिए रेफरल की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित साइक्लोप्लेजिक दवाओं का उपयोग किया जाता है:
एम्ब्लियोपिया के निदान के बाद मानक उपचार इस प्रकार है:
फोटोस्क्रीनिंग का मूल सिद्धांत लाल प्रतिवर्त (red reflex) के मूल्यांकन पर आधारित है। जब रेटिनोस्कोप से पुतली पर प्रकाश डाला जाता है, तो फंडस से परावर्तित प्रकाश पुतली के माध्यम से देखा जाता है। सामान्य आंख में एक चमकीला, सममित पीला-नारंगी प्रतिवर्त दिखाई देता है।
अपवर्तन दोष होने पर, पुतली के स्तर पर परावर्तित प्रकाश में एक अर्धचंद्राकार प्रकाश-अंधकार पैटर्न उत्पन्न होता है।
विकेंद्रित फोटोस्क्रीनिंग में, ऑप्टिकल अक्ष से हटाकर फ्लैश का उपयोग करके जानबूझकर क्रिसेंट आकार का प्रतिबिंब उत्पन्न किया जाता है1)। वर्तमान में उपयोग की जाने वाली विधियों को मोटे तौर पर निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
क्रिसेंट प्रतिबिंब की दिशा से अंतर किया जाता है। निकट दृष्टि में, फ्लैश के समान दिशा (ऊपर) में एक चमकीला क्रिसेंट प्रतिबिंब दिखाई देता है, और दूर दृष्टि में विपरीत दिशा (नीचे) में। विवरण के लिए, “फोटोस्क्रीनिंग के ऑप्टिकल सिद्धांत” अनुभाग देखें।
GoCheck KIDS एक iPhone ऐप-आधारित फोटोस्क्रीनिंग सिस्टम है। पारंपरिक समर्पित उपकरणों की तुलना में, इसकी स्थापना लागत कम है, यह इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के साथ एकीकृत हो सकता है, और बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के प्रसार में योगदान कर सकता है।
blinq. एक नया दृष्टिकोण है जो बायरफ्रिंजेंस स्कैनर का उपयोग करके एम्ब्लियोपिया का सीधे पता लगाता है। पारंपरिक फोटोस्क्रीनिंग अपवर्तन दोष जैसे “एम्ब्लियोपिया जोखिम कारकों” का पता लगाने की अप्रत्यक्ष विधि थी, लेकिन blinq. सीधे एम्ब्लियोपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है, जिससे अनावश्यक रेफरल में कमी की उम्मीद है।
