बाल दृष्टि जांच एक परीक्षण प्रणाली है जिसका उद्देश्य एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मस, महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि और अन्य नेत्र असामान्यताओं वाले बच्चों का शीघ्र पता लगाना है।
एम्ब्लियोपिया दृष्टि विकास अवधि के दौरान असामान्य दृश्य इनपुट के कारण होने वाला दृष्टि विकार है, और इसे निम्नलिखित चार प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है 1)।
जापान में एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) का प्रसार 3 वर्ष की आयु के बच्चों की स्वास्थ्य जांच में विस्तृत जांच के लिए रेफरल दर पर आधारित मेटा-विश्लेषण से 0.58% अनुमानित है। विदेशों में, रिपोर्ट 0.14 से 4.8% तक भिन्न होती है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में, अफ्रीकी अमेरिकियों में 1.5% और हिस्पैनिक्स में 2.6% के महामारी विज्ञान के आंकड़े हैं।
यदि बचपन में उचित उपचार किया जाए तो एम्ब्लियोपिया में सुधार की संभावना है, लेकिन यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो एक या दोनों आँखों की दृष्टि स्थायी रूप से कम हो सकती है, और यह 40 वर्ष से कम आयु के वयस्कों में दृष्टि हानि का प्रमुख कारण बन जाता है। भले ही एम्ब्लियोपिया न हो, अनसुधारित अपवर्तक त्रुटियाँ सीखने और स्कूल के प्रदर्शन पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।
जापान में, 3 वर्ष की आयु के बच्चों की स्वास्थ्य जांच स्क्रीनिंग का सबसे महत्वपूर्ण अवसर है।
भले ही कोई बच्चा 3 वर्ष की स्वास्थ्य जांच से छूट जाए, नर्सरी स्कूल/किंडरगार्टन में वार्षिक नेत्र जांच, स्कूल प्रवेश स्वास्थ्य जांच और प्राथमिक विद्यालय में वार्षिक नेत्र जांच पहचान के अवसर प्रदान करते हैं। हालांकि, जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के सर्वेक्षण के अनुसार, विस्तृत जांच की आवश्यकता वाले लगभग 25% बच्चे नेत्र चिकित्सक के पास नहीं जाते हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) 3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए कम से कम एक बार एम्ब्लियोपिया स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है। अमेरिकन एसोसिएशन फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थैल्मोलॉजी एंड स्ट्रैबिस्मस (AAPOS) 5 वर्ष की आयु के बाद भी हर 1 से 2 वर्ष में निरंतर स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है।
जापान में, 3 वर्ष की स्वास्थ्य जांच मुख्य अवसर है, लेकिन इन्फ्रारेड वीडियो रेफ्रेक्टोमीटर जैसे उपकरणों का उपयोग करके 6 महीने की उम्र से स्क्रीनिंग संभव है। USPSTF 3 से 5 वर्ष की आयु में स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है, और AAPOS 5 वर्ष के बाद हर 1 से 2 वर्ष में निरंतरता की सिफारिश करता है।
एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस में स्वयं-अनुभूत लक्षण बहुत कम होते हैं और अक्सर व्यक्ति को पता नहीं चलता। 3 वर्षीय स्वास्थ्य जांच प्रश्नावली में शामिल निम्नलिखित बिंदु घर पर प्रारंभिक पहचान के संकेत प्रदान करते हैं।
जब बच्चा किसी खिलौने में तल्लीन होकर खेल रहा हो, तो एक-एक करके प्रत्येक आंख को धीरे से ढकें और प्रतिक्रिया में अंतर देखें। यदि किसी तरफ अत्यधिक विरोध हो, तो एम्ब्लियोपिया (मंददृष्टि) की संभावना है। टीवी देखते समय सिर की असामान्य स्थिति, एक आंख बंद करना, या वस्तुओं के बहुत करीब जाने पर भी ध्यान दें।
एम्ब्लियोपिया के उच्च जोखिम वाले कारकों में निम्नलिखित ज्ञात हैं:
अपवर्तक एम्ब्लियोपिया
कारण: दोनों आँखों में समान रूप से उच्च अपवर्तक त्रुटि।
तंत्र: फोवियल रेटिना पर छवि निर्माण में बाधा के कारण दृष्टि विकसित नहीं होती। यह हाइपरोपिक, मायोपिक और दृष्टिवैषम्य प्रकार का हो सकता है।
विशेषताएँ: चश्मे के सुधार से अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सुधार होता है।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया
कारण : दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर
आवृत्ति : एम्ब्लियोपिया में सबसे आम।
विशेषताएँ : हाइपरमेट्रोपिया में लगभग 1D का अंतर भी रोग उत्पन्न कर सकता है। जो आँख एम्मेट्रोपिया के अधिक निकट होती है, वह प्रभावी आँख बन जाती है।
स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया
कारण : आँख की स्थिति में विचलन के कारण गैर-फिक्सिंग आँख का दमन
तंत्र : दोनों आँखों से असंगत इनपुट की प्रतिस्पर्धा के कारण फिक्सिंग आँख प्रभावी हो जाती है1)।
विशेषताएँ : निदान के लिए फिक्सेशन परीक्षण महत्वपूर्ण है।
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया
कारण : जन्मजात मोतियाबिंद, गंभीर पीटोसिस, कॉर्नियल अपारदर्शिता आदि
तंत्र : दृश्य अक्ष के अवरोध से रेटिना पर खराब छवि बनती है1)।
विशेषताएँ : सबसे दुर्लभ लेकिन सबसे गंभीर, उपचार के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी।
अल्पसंख्यक या निम्न आय वर्ग के बच्चों में दृश्य हानि का निदान न होने की दर काफी अधिक है। स्कूल जाने वाले 7-20% बच्चों में दृश्य दोष होते हैं, लेकिन सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित वातावरण के बच्चों में निदान और उपचार न मिलने का अनुपात और भी अधिक है। 2016 के बाद से दृष्टि जांच की व्यापकता में गिरावट आई है, और महामारी के बाद भी यह प्रवृत्ति जारी है।
बच्चों में दृष्टि परीक्षण की विधि का चयन आयु और विकास के अनुसार करना आवश्यक है।
| आयु | अनुशंसित जांच विधि |
|---|---|
| 2 वर्ष से कम | पलक झपकने का प्रतिवर्त, स्थिरीकरण और अनुगमन, घृणा प्रतिवर्त, OKN, PL विधि |
| 2 वर्ष | मोरिज़े डॉट कार्ड, चित्र ऑप्टोटाइप |
| 3-6 वर्ष | एकल ऑप्टोटाइप, लैंडोल्ट वलय |
| 6 वर्ष और अधिक | पंक्ति ऑप्टोटाइप, लैंडोल्ट वलय |
यह एक परीक्षण विधि है जिसमें बच्चे से प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, और यह 5 वर्ष और उससे अधिक आयु के भाषा-सक्षम बच्चों के लिए सबसे प्रभावी है।
हाथ से ढकने की विधि की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि बच्चा अक्सर उंगलियों के बीच से झाँकता है। चिपकने वाली आई पैच या अपारदर्शी ढाल का उपयोग करें। बच्चों के लिए ऑक्लूजन चश्मा (एक आँख अपारदर्शी प्लास्टिक से) भी उपयोगी है।
बच्चे की प्रतिक्रिया की लगभग आवश्यकता नहीं होती और यह छोटे बच्चों पर भी लागू किया जा सकता है।
यह सबसे बुनियादी परीक्षण है जो रोगी के सहयोग की आवश्यकता के बिना शैशवावस्था से किया जा सकता है। रेटिनोस्कोप या प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी से पुतली पर प्रकाश डाला जाता है और प्रतिवर्त के रंग, चमक और समरूपता का अवलोकन किया जाता है। अंधेरे कमरे में मूल्यांकन करना आसान है, लेकिन अर्ध-अंधेरे या उज्ज्वल कमरे में भी संभव है। लाल प्रतिवर्त की असामान्यता जन्मजात मोतियाबिंद या रेटिनोब्लास्टोमा के शीघ्र रेफरल का कारण बन सकती है।
बिना पुतली फैलाए आंख पर उपयोग किया जाता है और बच्चे में अपवर्तन दोष का अनुमानित मान देता है। भाषा अधिग्रहण से पहले के बच्चों पर भी किया जा सकता है और दृष्टि परीक्षण की तुलना में बहुत तेज़ है। मुख्य उपकरणों में ग्रैंड सीको बाइनोकुलर ऑटोरेफ्रैक्टर, रेटिनोमैक्स और श्योरसाइट शामिल हैं। हालांकि, अधिकांश एककोशीय परीक्षण होते हैं, इसलिए यह स्ट्रैबिस्मस की स्क्रीनिंग नहीं करता।
बच्चों में समायोजन शक्ति अधिक होती है, इसलिए यदि स्क्रीनिंग में असामान्यता का संदेह हो, तो साइक्लोप्लेजिक दवा के साथ अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है। साइक्लोप्लेजिक दवाओं में 1% एट्रोपिन आई ड्रॉप और 1% साइक्लोपेंटोलेट आई ड्रॉप शामिल हैं। आंतरिक स्ट्रैबिस्मस या एम्ब्लियोपिया के मामलों में, कम से कम एक बार एट्रोपिन आई ड्रॉप के साथ परीक्षण किया जाना चाहिए।
पुतली से कॉर्नियल प्रतिवर्त छवि को कैप्चर करके स्ट्रैबिस्मस, अपवर्तन दोष और एनिसोमेट्रोपिया का पता लगाया जाता है। चूंकि दोनों आंखों की एक साथ जांच की जाती है, ऑटोरेफ्रैक्शन स्क्रीनिंग के विपरीत, यह स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस की प्रत्यक्ष स्क्रीनिंग संभव बनाता है। लाल प्रतिवर्त में परिवर्तन से मोतियाबिंद, कोलोबोमा या पीटोसिस जैसी शारीरिक असामान्यताओं का भी पता लगाया जा सकता है।
मुख्य उपकरणों में iScreen, MTI, plusoptiX, Spot और Visiscreen शामिल हैं। MTI, iScreen और Visiscreen दृश्य प्रकाश फ्लैश का उपयोग करते हैं, जबकि plusoptiX और Spot अवरक्त प्रकाश का उपयोग करते हैं।
हाल के वर्षों में, द्विनेत्री खुले प्रकार के अवरक्त वीडियो रेफ्रैक्टोमीटर विकसित किए गए हैं, जिनमें से कुछ 6 महीने की उम्र से उपयोग किए जा सकते हैं। बाल चिकित्सा में भी इनका उपयोग बढ़ रहा है, और एम्ब्लियोपिया का पता लगाने की उम्र कम होने की प्रवृत्ति है।
फ्लैश उत्तेजना या पैटर्न उत्तेजना (चेकरबोर्ड, ग्रिड) दिखाने पर उत्पन्न मस्तिष्क तरंगों को रिकॉर्ड करके दृश्य तीक्ष्णता का अनुमान लगाया जाता है। यह रेटिना से ओसीसीपिटल लोब दृश्य प्रांतस्था तक दृश्य मार्ग के कार्य को दर्शाता है। VEP दृश्य तीक्ष्णता PL विधि या OKN द्वारा प्राप्त दृश्य तीक्ष्णता की तुलना में अधिक होती है, क्योंकि VEP सीधे ओसीसीपिटल प्रांतस्था प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है। परीक्षण के लिए बच्चे का शांत अवस्था में होना आवश्यक है, और परीक्षण में अनुभवी सुविधा में किया जाना वांछनीय है।
प्राथमिक जांच में घर पर 0.5 के दृश्य चार्ट का उपयोग करके दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण और प्रश्नावली भरना शामिल है। द्वितीयक जांच स्वास्थ्य केंद्र आदि में सामूहिक जांच है, जहां सभी का अपवर्तन परीक्षण किया जाता है, और आवश्यकतानुसार दृश्य तीक्ष्णता पुनः परीक्षण के बाद बाल रोग विशेषज्ञ आदि द्वारा जांच की जाती है। यदि एम्ब्लियोपिया या नेत्र रोग का संदेह हो (जैसे अपवर्तन असामान्यता, परीक्षण असंभव, खराब दृश्य तीक्ष्णता, प्रश्नावली में चिह्न), तो ‘विस्तृत जांच आवश्यक’ के रूप में नेत्र चिकित्सा संस्थान में विशेष जांच (साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण सहित पूर्ण बाल नेत्र परीक्षण) के लिए भेजा जाता है।
| आयु | दृष्टि तीक्ष्णता |
|---|---|
| 3 महीने | 0.05 |
| 1 वर्ष | 0.1 से 0.2 |
| 2 वर्ष | 0.3 से 0.5 |
| 3 वर्ष | 0.5 से 0.8 |
| 6 वर्ष | 1.0 |
जांच विधि के अनुसार दृष्टि तीक्ष्णता भिन्न होती है और व्यक्तिगत अंतर भी बड़े होते हैं, इसलिए ये मान केवल संकेतक हैं।
ऑटोरेफ्रैक्टर अधिकतर एक आंख की जांच होती है और अपवर्तन दोष के अनुमान में विशेषज्ञ होता है। दूसरी ओर, फोटोस्क्रीनर दोनों आंखों की एक साथ जांच करता है, जिससे अपवर्तन दोष के अलावा स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस की सीधी जांच भी संभव है। मोतियाबिंद या कोलोबोमा जैसी शारीरिक असामान्यताओं का पता लगाने में भी यह भिन्न है।
बाल दृष्टि जांच एक परीक्षण प्रणाली है; जांच का कोई ‘उपचार’ नहीं है। यहां हम जांच में पाई जाने वाली प्रमुख बीमारियों के उपचार की रूपरेखा प्रस्तुत करते हैं।
यह एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस के उपचार का आधार है। जापान में, आंतरिक स्ट्रैबिस्मस और एम्ब्लियोपिया के लिए चिकित्सीय चश्मा 8 वर्ष की आयु तक बीमा कवरेज के अंतर्गत आते हैं। अपवर्तन परीक्षण हमेशा साइक्लोप्लेजिया के तहत मूल्यांकन किया जाना चाहिए। बच्चों में अपवर्तन मान, विशेष रूप से शैशवावस्था में, काफी बदलते हैं, और अनुवर्ती के दौरान साइक्लोप्लेजिक दवाओं का उपयोग करके पुष्टि आवश्यक है।
यह एम्ब्लियोपिया उपचार की केंद्रीय विधि है। स्वस्थ आंख को आई पैच से ढक दिया जाता है, और एम्ब्लियोपिक आंख को सक्रिय रूप से उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है ताकि दृश्य तीक्ष्णता का विकास हो सके। स्वस्थ आंख के अवरोधन से अवरोधन एम्ब्लियोपिया (स्वस्थ आंख की दृश्य तीक्ष्णता विकास विकार) का जोखिम होता है, इसलिए नियमित दृश्य तीक्ष्णता मूल्यांकन अनिवार्य है।
दृश्य संवेदनशीलता जन्म के 1 से 18 महीने के बीच सबसे अधिक होती है, फिर धीरे-धीरे कम होती है, लेकिन लगभग 8 वर्ष की आयु तक काफी संवेदनशीलता बनी रहती है। सामान्यतः, एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारकों की जितनी जल्दी पहचान होती है और उपचार जितनी जल्दी शुरू होता है, सामान्य दृश्य तीक्ष्णता विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
हालांकि, 12 वर्ष की आयु के बाद उपचार शुरू करने पर दृश्य तीक्ष्णता में सुधार के मामले, और दूसरी आंख की क्षति के कारण वयस्कों में एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं, जिससे एक स्पष्ट क्रिटिकल पीरियड निर्धारित करना कठिन है।
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया को रोकने के लिए, एकतरफा मोतियाबिंद में जन्म के 6-8 सप्ताह के भीतर, और द्विपक्षीय मोतियाबिंद में जन्म के 10-12 सप्ताह के भीतर सर्जरी द्वारा प्रकाश उत्तेजना को बहाल करना आवश्यक है।
दृश्य संवेदनशीलता लगभग 8 वर्ष की आयु तक काफी बनी रहती है, लेकिन उम्र के साथ घटती है। 12 वर्ष के बाद भी उपचार से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की रिपोर्टें हैं, और कोई पूर्ण ऊपरी आयु सीमा निर्धारित नहीं है। यह स्थापित है कि जितनी जल्दी उपचार शुरू होता है, उतना ही अधिक प्रभावी होता है।
मानव दृष्टि जन्म के तुरंत बाद दृश्य अनुभवों से विकसित होती है।
बच्चों में सामान्य दृष्टि विकास की प्रक्रिया नीचे दी गई है।
| माह/आयु | दृश्य विकास के संकेतक |
|---|---|
| 1 माह | दृश्य अनुसरण की शुरुआत |
| 2 माह | द्विनेत्री स्थिरीकरण, मध्य रेखा से परे अनुसरण |
| जन्म के 3 महीने बाद | सभी दिशाओं में अनुगमन पूर्ण। 3 महीने की जांच में पुष्टि। |
| 1 वर्ष | दृश्य तीक्ष्णता 0.1–0.2 |
| 2 वर्ष | दृश्य तीक्ष्णता 0.3–0.5 |
| 3 वर्ष | दृश्य तीक्ष्णता 0.5–0.8 (कभी-कभी 1.0 तक) |
| 6–8 वर्ष | दृश्य विकास लगभग पूर्ण |
यदि दृश्य विकास के दौरान दृश्य उत्तेजना का अभाव होता है, तो जितनी जल्दी, लंबे समय तक और अधिक गंभीर रूप से, उतनी ही अधिक अपरिवर्तनीय दृश्य हानि होती है। पशु प्रयोगों में, यह न केवल कार्यात्मक बल्कि संरचनात्मक रूप से भी रेटिना से ऑप्टिक ट्रैक्ट और मार्गों तक अध:पतन और शोष के साथ होता है।
अवाया के सिद्धांत के अनुसार, मनुष्यों में दृश्य संवेदनशीलता जन्म के तुरंत बाद कम होती है, 1 से 18 महीने के बीच बहुत अधिक हो जाती है, फिर धीरे-धीरे कम होती है, लेकिन लगभग 8 वर्ष की आयु तक काफी संवेदनशीलता बनी रहती है।
एम्ब्लियोपिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्यात्मक विकार है जो दृश्य जानकारी के असामान्य प्रसंस्करण से उत्पन्न होता है, जिसमें न केवल दृश्य तीक्ष्णता में कमी बल्कि कंट्रास्ट संवेदनशीलता और समायोजन में भी गड़बड़ी शामिल है। साथी आंख में भी सूक्ष्म कार्यात्मक असामान्यताएं देखी जा सकती हैं 1).
Rebion कंपनी द्वारा विकसित blinq™ बाल दृष्टि स्कैनर, ध्रुवीकृत लेज़र स्कैन द्वारा रेटिनल तंत्रिका फाइबर की जांच करता है और छोटे कोण के स्ट्रैबिस्मस और फोविया के मामूली विस्थापन का पता लगाने के लिए एक नई स्क्रीनिंग तकनीक है। इसे बच्चे की आंख से लगभग 35 सेमी दूर रखा जाता है और 2.5 सेकंड में दोनों रेटिना को एक साथ स्कैन करता है।
प्रारंभिक मॉडल Pediatric Vision Scanner का उपयोग करके एक अध्ययन में 100% संवेदनशीलता (95% CI, 54%-100%) और 85% विशिष्टता (95% CI, 80%-89%) की सूचना दी गई, जिसमें माप का माध्य समय 28 सेकंड था। नवीनतम मॉडल blinq™ को FDA अनुमोदन प्राप्त है और इसे राष्ट्रीय नेत्र संस्थान (NEI) द्वारा वित्त पोषित किया गया है। 1-20 वर्ष की आयु के 200 लोगों पर किए गए एक संभावित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, रेफरल की आवश्यकता वाले एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस का पता लगाने में 100% संवेदनशीलता और 91% विशिष्टता दिखाई गई।
एक स्मार्टफोन-आधारित डीप लर्निंग सिस्टम को एनिसोमेट्रोपिया, स्ट्रैबिस्मस, मोतियाबिंद और जन्मजात विसंगतियों सहित विभिन्न एटियलजियों के कारण शिशुओं में दृश्य हानि की पहचान करने में सक्षम दिखाया गया है। भविष्य में यह स्क्रीनिंग की दक्षता और पहुंच में काफी सुधार कर सकता है।
Diopsys कंपनी द्वारा प्रदान किया गया स्वीप VEP उपकरण, स्वीप VEP का उपयोग करके दृश्य तीक्ष्णता या दोनों आँखों के बीच दृश्य तीक्ष्णता अंतर का अनुमान लगाता है और स्वचालित रूप से पास/रेफरल निर्णय आउटपुट करता है।
