การคัดกรองสายตาเด็กเป็นระบบตรวจที่มุ่งค้นหาเด็กที่มีภาวะตามัว (amblyopia) ตาเหล่ (strabismus) ความผิดปกติของการหักเหแสงที่มีนัยสำคัญ (refractive error) และความผิดปกติทางตาอื่นๆ ตั้งแต่ระยะแรก
ภาวะตามัวเป็นความผิดปกติทางการมองเห็นที่เกิดจากข้อมูลการมองเห็นที่ผิดปกติในช่วงพัฒนาการทางสายตา และแบ่งออกเป็น 4 ประเภทดังนี้ 1)
ความชุกของภาวะตาขี้เกียจในญี่ปุ่นประมาณ 0.58% จากการวิเคราะห์อภิมานของผลการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี ในต่างประเทศ มีรายงานความชุกตั้งแต่ 0.14% ถึง 4.8% และข้อมูลทางระบาดวิทยาในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็น 1.5% ในชาวแอฟริกันอเมริกัน และ 2.6% ในชาวฮิสแปนิก
ภาวะตาขี้เกียจสามารถฟื้นฟูได้หากได้รับการรักษาที่เหมาะสมในวัยเด็ก แต่หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างถาวรในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และกลายเป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางการมองเห็นในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 ปี แม้ไม่มีภาวะตาขี้เกียจ ความผิดปกติของการหักเหแสงที่ไม่ได้รับการแก้ไขอาจส่งผลเสียต่อการเรียนรู้และผลการเรียนที่โรงเรียน
ในญี่ปุ่น การตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีเป็นโอกาสสำคัญที่สุดในการตรวจคัดกรอง
แม้ว่าจะพลาดการตรวจสุขภาพอายุ 3 ปี ปัญหาสามารถตรวจพบได้ผ่านการตรวจตาเป็นประจำทุกปีในสถานรับเลี้ยงเด็กและโรงเรียนอนุบาล การตรวจเมื่อเข้าเรียน และการตรวจตาเป็นประจำทุกปีในโรงเรียนประถมศึกษา อย่างไรก็ตาม จากการสำรวจของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่น พบว่าเด็กประมาณ 25% ที่ต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมไม่ได้ไปพบจักษุแพทย์
ในสหรัฐอเมริกา คณะทำงานด้านบริการป้องกันแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้ตรวจคัดกรองภาวะตาขี้เกียจอย่างน้อยหนึ่งครั้งสำหรับเด็กอายุ 3–5 ปี สมาคมจักษุวิทยาเด็กและตาเหล่แห่งอเมริกา (AAPOS) แนะนำให้ตรวจคัดกรองอย่างต่อเนื่องทุก 1–2 ปีหลังจากอายุ 5 ปี
ในญี่ปุ่น การตรวจหลักคือเมื่ออายุ 3 ปี แต่ด้วยอุปกรณ์เช่น เครื่องวัดค่าสายตาวิดีโออินฟราเรด สามารถตรวจคัดกรองได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือน USPSTF แนะนำให้ตรวจคัดกรองเมื่ออายุ 3–5 ปี และ AAPOS แนะนำให้ตรวจต่อเนื่องทุก 1–2 ปีหลังจากอายุ 5 ปี
ภาวะตามัวและตาเหล่มักไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ และผู้ป่วยมักไม่รู้ตัว รายการต่อไปนี้ที่รวมอยู่ในแบบสอบถามตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีเป็นแนวทางในการตรวจพบแต่เนิ่นๆ ที่บ้าน
เมื่อเด็กกำลังเล่นของเล่นอย่างตั้งใจ ให้ใช้มือปิดตาทีละข้างเบาๆ และสังเกตความแตกต่างของปฏิกิริยาระหว่างสองข้าง หากมีข้างที่เด็กต่อต้านอย่างรุนแรง อาจมีภาวะตาขี้เกียจ นอกจากนี้ควรสังเกตท่าศีรษะที่ผิดปกติขณะดูทีวี การหลับตาข้างเดียว หรือการเข้าใกล้สิ่งของมากเกินไป
ปัจจัยต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตาขี้เกียจ:
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ
สาเหตุ: ค่าสายตาผิดปกติระดับสูงที่เท่ากันในทั้งสองตา
กลไก: การพัฒนาการมองเห็นบกพร่องเนื่องจากการเกิดภาพไม่ชัดบนจอประสาทตาบริเวณรอยบุ๋มจอตา รวมถึงสายตายาว สายตาสั้น และสายตาเอียง
ลักษณะ: ดีขึ้นค่อนข้างดีเมื่อแก้ไขด้วยแว่นตา
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน
สาเหตุ: ค่าสายตาที่แตกต่างกันระหว่างสองตา
ความถี่: พบบ่อยที่สุดในบรรดาภาวะตาขี้เกียจ
ลักษณะ: ในสายตายาว อาจเกิดได้แม้ค่าต่างกันเพียง 1D ตาที่ใกล้เคียงกับสายตาปกติมากกว่าจะกลายเป็นตาข้างเด่น
ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่
สาเหตุ: การกดการมองเห็นของตาที่ไม่จ้องเนื่องจากการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา
กลไก: การแข่งขันของข้อมูลที่ไม่สามารถรวมกันจากทั้งสองตาทำให้ตาที่จ้องมีอำนาจเหนือกว่า1)
ลักษณะ: การตรวจการจ้องมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย
ภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง
สาเหตุ: ต้อกระจกแต่กำเนิด หนังตาตกอย่างรุนแรง กระจกตาขุ่นมัว เป็นต้น
กลไก: การอุดกั้นแนวแกนสายตาทำให้เกิดภาพบนจอประสาทตาที่ด้อยคุณภาพ1)
ลักษณะ: พบน้อยที่สุดแต่รุนแรงที่สุด และดื้อต่อการรักษาอย่างมาก
ในเด็กกลุ่มชนกลุ่มน้อยหรือผู้มีรายได้น้อย อัตราการไม่ได้รับการวินิจฉัยความบกพร่องทางการมองเห็นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เด็กวัยเรียนประมาณ 7-20% มีความบกพร่องทางการมองเห็น แต่สัดส่วนของเด็กที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาสูงกว่าในกลุ่มที่อยู่ในสภาพแวดล้อมทางเศรษฐกิจและสังคมที่ด้อยโอกาส อัตราการตรวจคัดกรองสายตาลดลงตั้งแต่ปี 2016 และแนวโน้มนี้ยังคงดำเนินต่อไปหลังการระบาดใหญ่
การตรวจสายตาในเด็กจำเป็นต้องเลือกวิธีการที่เหมาะสมกับอายุและพัฒนาการ
| อายุ | วิธีการตรวจที่แนะนำ |
|---|---|
| ต่ำกว่า 2 ปี | การสะท้อนกระพริบตา การจ้องและติดตาม การสะท้อนรังเกียจ OKN วิธี PL |
| 2 ปี | บัตรจุดโมริโมริ แผ่นภาพ |
| 3–6 ปี | ตัวอักษรเดี่ยว วงแหวนลันโดลท์ |
| 6 ปีขึ้นไป | ตัวอักษรชิด วงแหวนลันโดลท์ |
นี่เป็นวิธีการตรวจที่ต้องอาศัยการตอบสนองจากเด็ก และมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปที่มีความสามารถทางภาษา
ไม่แนะนำให้ใช้วิธีปิดด้วยมือเพราะเด็กมักจะมองผ่านช่องนิ้ว ใช้แผ่นปิดตาแบบติดหรือแผ่นบังตาทึบแสง แว่นตาปิดตาสำหรับเด็ก (พลาสติกทึบแสงสำหรับตาข้างเดียว) ก็มีประโยชน์เช่นกัน
แทบไม่ต้องอาศัยการตอบสนองจากเด็ก และสามารถใช้ได้กับเด็กที่อายุน้อยกว่า
เป็นการตรวจพื้นฐานที่สุดที่ไม่ต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้ป่วย และสามารถทำได้ตั้งแต่วัยทารก ใช้แสงส่องไปที่รูม่านตาด้วยเครื่อง retinoscope หรือ ophthalmoscope แบบตรง สังเกตสี ความสว่าง และความสมมาตรของรีเฟล็กซ์ การตรวจในห้องมืดจะประเมินได้ง่ายกว่า แต่ก็สามารถทำได้ในห้องกึ่งมืดหรือสว่าง ความผิดปกติของรีเฟล็กซ์แดงอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงต้อกระจกแต่กำเนิดหรือเรติโนบลาสโตมา ซึ่งนำไปสู่การส่งต่อเพื่อรักษาตั้งแต่ระยะแรก
ใช้กับตาโดยไม่ต้องขยายม่านตา ให้ค่าประมาณความผิดปกติของสายตาในเด็ก สามารถทำได้ในเด็กก่อนพูดได้ และเร็วกว่าการตรวจวัดสายตามาก อุปกรณ์หลัก ได้แก่ Grand Seiko binocular autorefractor, Retinomax และ SureSight อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ตรวจเพียงตาเดียว จึงไม่สามารถใช้คัดกรองตาเหล่ได้
เนื่องจากเด็กมีกำลังในการปรับสายตาสูง หากสงสัยความผิดปกติจากการตรวจคัดกรอง การตรวจวัดสายตาด้วยยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับสายตาหยุดทำงานเป็นสิ่งจำเป็น ยาหยอดตาที่ใช้ ได้แก่ atropine 1% และ cyclopentolate 1% ในกรณีตาเหล่เข้า หรือตามัว ควรตรวจอย่างน้อยหนึ่งครั้งด้วยยาหยอดตา atropine
ถ่ายภาพรีเฟล็กซ์จากกระจกตาผ่านรูม่านตาเพื่อตรวจหาตาเหล่ ความผิดปกติของสายตา และanisometropia เนื่องจากตรวจตาทั้งสองข้างพร้อมกัน ต่างจากการตรวจคัดกรองด้วยเครื่องวัดสายตาอัตโนมัติ จึงสามารถคัดกรองตาเหล่ที่เห็นได้ชัดโดยตรง ความผิดปกติทางกายวิภาค เช่น ต้อกระจก coloboma และหนังตาตก ก็สามารถตรวจพบได้จากการเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์แดง
อุปกรณ์หลัก ได้แก่ iScreen, MTI, plusoptiX, Spot และ Visiscreen MTI, iScreen และ Visiscreen ใช้แฟลชแสงที่มองเห็นได้ ในขณะที่ plusoptiX และ Spot ใช้อินฟราเรด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาเครื่องวัดสายตาวิดีโออินฟราเรดแบบสองตาที่เปิดกว้าง ซึ่งบางรุ่นสามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือน อุปกรณ์เหล่านี้เริ่มถูกใช้อย่างแพร่หลายในกุมารเวชศาสตร์ และอายุที่ตรวจพบตามัวมีแนวโน้มลดลง
บันทึกคลื่นสมองที่เกิดขึ้นเมื่อดูสิ่งเร้าแบบแฟลชหรือแบบลวดลาย (ตาหมากรุกหรือตาราง) เพื่อประมาณค่าการมองเห็น สะท้อนการทำงานของเส้นทางการมองเห็นจากจอประสาทตาไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็นที่สมองส่วนท้ายทอย ค่าการมองเห็นจาก VEP มักสูงกว่าค่าที่วัดด้วยวิธี PL หรือ OKN เนื่องจาก VEP ประเมินการตอบสนองของคอร์เทกซ์ท้ายทอยโดยตรง การตรวจต้องให้เด็กอยู่ในสภาวะสงบ และควรทำในสถานที่ที่คุ้นเคยกับการตรวจ
ในการตรวจขั้นต้น จะทำการวัดสายตาที่บ้านโดยใช้สัญลักษณ์วัดสายตาระดับ 0.5 และกรอกแบบสอบถาม การตรวจขั้นที่สองทำที่ศูนย์สาธารณสุข โดยทุกคนจะได้รับการตรวจวัดสายตา และหากจำเป็น จะวัดสายตาซ้ำ จากนั้นรับการตรวจโดยกุมารแพทย์ หากสงสัยตามัวหรือโรคตาจาก “ความผิดปกติของการวัดสายตา/ไม่สามารถตรวจได้” “สายตาไม่ดี” หรือ “มีเครื่องหมายในแบบสอบถาม” เด็กจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลจักษุเพื่อตรวจอย่างละเอียด (รวมถึงการตรวจวัดสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับสายตาหยุดทำงาน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจตาเด็กอย่างสมบูรณ์)
| อายุ | สายตา |
|---|---|
| 3 เดือน | 0.05 |
| 1 ปี | 0.1–0.2 |
| 2 ปี | 0.3–0.5 |
| 3 ปี | 0.5–0.8 |
| 6 ปี | 1.0 |
สายตาจะแตกต่างกันไปตามวิธีการตรวจ และมีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก ดังนั้นค่าเหล่านี้จึงเป็นเพียงแนวทางเท่านั้น
เครื่องวัดค่าสายตาอัตโนมัติส่วนใหญ่เป็นการตรวจตาเดียวและเชี่ยวชาญในการประมาณค่าความผิดปกติของการหักเหของแสง ในทางกลับกัน เครื่องถ่ายภาพสะท้อนแสงจะตรวจตาทั้งสองข้างพร้อมกัน ดังนั้นนอกจากความผิดปกติของการหักเหของแสงแล้ว ยังสามารถคัดกรองตาเหล่ที่ชัดเจนได้โดยตรง นอกจากนี้ยังแตกต่างตรงที่สามารถตรวจพบความผิดปกติทางกายวิภาค เช่น ต้อกระจกและคอลโลโบมา (coloboma) ได้อีกด้วย
การตรวจคัดกรองสายตาเด็กเป็นระบบการตรวจ ไม่มี “การรักษา” สำหรับการตรวจคัดกรองเอง ที่นี่เราจะกล่าวถึงภาพรวมของการรักษาโรคหลักที่พบจากการตรวจคัดกรอง
นี่คือพื้นฐานของการรักษาภาวะตามัวและตาเหล่ ในญี่ปุ่น แว่นตาสำหรับรักษาตาเหล่เข้าและตามัวมีประกันครอบคลุมจนถึงอายุ 8 ปี การตรวจค่าสายตาต้องทำภายใต้การหยอดยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต ค่าสายตาในเด็กเปลี่ยนแปลงอย่างมากโดยเฉพาะในวัยทารก และจำเป็นต้องยืนยันด้วยยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตในระหว่างการติดตามผล
นี่คือวิธีการหลักในการรักษาภาวะตามัว ปิดตาข้างที่ดีด้วยแผ่นปิดตาเพื่อกระตุ้นให้ใช้ตาข้างที่ตามัวอย่างแข็งขัน ส่งเสริมพัฒนาการด้านการมองเห็น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะตามัวจากการปิดตา (ความผิดปกติของพัฒนาการด้านการมองเห็นในตาข้างที่ดี) การประเมินสายตาเป็นประจำจึงเป็นสิ่งจำเป็น
ความไวต่อการมองเห็นสูงที่สุดในช่วงอายุ 1 ถึง 18 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดลง แต่ยังคงมีความไวพอสมควรจนถึงอายุประมาณ 8 ปี โดยทั่วไป ยิ่งระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะตามัวได้เร็วและเริ่มการรักษาเร็วเท่าใด โอกาสที่สายตาจะพัฒนาตามปกติก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม มีรายงานผู้ป่วยที่สายตาดีขึ้นหลังจากเริ่มการรักษาหลังอายุ 12 ปี และผู้ใหญ่ที่สายตาข้างที่ตามัวดีขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อตาอีกข้าง ทำให้ยากต่อการกำหนดช่วงวิกฤตที่ชัดเจน
เพื่อป้องกันภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางภาพ ต้องฟื้นฟูการกระตุ้นด้วยแสงโดยการผ่าตัดภายใน 6-8 สัปดาห์หลังคลอดสำหรับกรณีตาข้างเดียว และภายใน 10-12 สัปดาห์สำหรับกรณีตาทั้งสองข้าง
ความไวต่อการมองเห็นยังคงมีอยู่พอสมควรจนถึงอายุประมาณ 8 ปี แต่จะลดลงตามอายุ มีรายงานการมองเห็นดีขึ้นหลังจากอายุ 12 ปี และยังไม่มีการกำหนดอายุสูงสุดที่แน่นอน การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า
การมองเห็นของมนุษย์พัฒนาผ่านประสบการณ์ทางการมองเห็นทันทีหลังคลอด
กระบวนการพัฒนาการมองเห็นปกติในเด็กแสดงไว้ด้านล่าง
| อายุ/เดือน | ตัวชี้วัดพัฒนาการทางการมองเห็น |
|---|---|
| 1 เดือนหลังคลอด | การปรากฏของการติดตามด้วยสายตา |
| 2 เดือนหลังคลอด | การจ้องสองตา, การติดตามด้วยสายตาข้ามเส้นกึ่งกลาง |
| 3 เดือนหลังคลอด | การมองตามในทุกทิศทางสมบูรณ์ ยืนยันได้ในการตรวจ 3 เดือน |
| 1 ปี | สายตา 0.1-0.2 |
| 2 ปี | สายตา 0.3-0.5 |
| 3 ปี | สายตา 0.5-0.8 (อาจถึง 1.0) |
| 6-8 ปี | พัฒนาการทางสายตาเกือบสมบูรณ์ |
หากเกิดการกีดกันสิ่งเร้าทางการมองเห็นในช่วงพัฒนาการทางการมองเห็น ยิ่งเกิดขึ้นเร็ว ระยะเวลานาน และระดับการกีดกันรุนแรงมากเท่าใด ก็จะเกิดความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้มากขึ้นเท่านั้น ในการทดลองในสัตว์ เป็นที่ทราบกันว่าการกีดกันไม่เพียงส่งผลต่อการทำงานเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับการเสื่อมและฝ่อของอวัยวะตั้งแต่จอประสาทตาถึงทางเดินประสาทตาด้วย
ตามทฤษฎีของ Awaya ความไวทางการมองเห็นของมนุษย์ต่ำทันทีหลังคลอด สูงมากตั้งแต่ 1 เดือนถึง 18 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดลง แต่ยังคงมีความไวพอสมควรจนถึงอายุประมาณ 8 ปี
ตาขี้เกียจเป็นความผิดปกติทางการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการประมวลผลข้อมูลทางการมองเห็นที่ผิดปกติ ไม่เพียงแต่มาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลง แต่ยังมีความผิดปกติของความไวต่อความแตกต่างและการปรับโฟกัสอีกด้วย อาจพบความผิดปกติทางการทำงานเล็กน้อยในตาข้างที่ดีได้เช่นกัน 1).
เครื่องสแกนการมองเห็นเด็ก blinq™ ที่พัฒนาโดย Rebion เป็นเทคโนโลยีคัดกรองใหม่ที่ใช้การสแกนด้วยเลเซอร์โพลาไรซ์เพื่อตรวจสอบเส้นใยประสาทจอประสาทตาและตรวจจับตาเหล่มุมเล็กและการเยื้องศูนย์ของโฟเวียเพียงเล็กน้อย โดยถือห่างจากตาของเด็กประมาณ 35 ซม. และสแกนจอประสาทตาทั้งสองข้างพร้อมกันใน 2.5 วินาที
ในการศึกษาโดยใช้ Pediatric Vision Scanner รุ่นแรก รายงานความไว 100% (95% CI, 54%-100%) และความจำเพาะ 85% (95% CI, 80%-89%) โดยมีค่ามัธยฐานของเวลาในการวัด 28 วินาที รุ่นล่าสุด blinq™ ได้รับการอนุมัติจาก FDA และได้รับทุนจากสถาบันตาแห่งชาติ (NEI) ในการศึกษาแบบภาคตัดขวางไปข้างหน้าในผู้ป่วย 200 คนอายุ 1-20 ปี แสดงความไว 100% และความจำเพาะ 91% ในการตรวจหาภาวะตามัว/ตาเหล่ที่ต้องส่งต่อ
ระบบการเรียนรู้เชิงลึกบนสมาร์ทโฟนแสดงให้เห็นว่าสามารถระบุความบกพร่องทางการมองเห็นในเด็กจากสาเหตุต่างๆ รวมถึงสายตาต่างข้าง ตาเหล่ ต้อกระจก และความผิดปกติแต่กำเนิด ในอนาคตอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและขอบเขตการคัดกรองได้อย่างมาก
อุปกรณ์ sweep VEP ที่จัดหาโดย Diopsys ใช้ sweep VEP เพื่อประมาณค่าการมองเห็นหรือความแตกต่างของการมองเห็นระหว่างสองตา และแสดงผลการตัดสินผ่าน/ส่งต่อโดยอัตโนมัติ
