การประเมินการมองเห็นในเด็ก

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การมองเห็นของเด็กพัฒนาอย่างรวดเร็วตั้งแต่แรกเกิดถึงอายุ 3 ปี และเกือบสมบูรณ์เมื่ออายุ 6-8 ปี
เนื่องจากเป็นการยากที่จะได้รับความร่วมมือจากทารกและเด็กเล็ก การเลือกวิธีการตรวจที่เหมาะสมตามอายุจึงเป็นสิ่งจำเป็น
ในวัยทารก ประเมินการจ้องและการติดตามโดยใช้บัตร Teller (TAC) อายุ 2-3 ปีใช้บัตรจุด Morimori หลังจาก 3 ปีใช้สัญลักษณ์ LEA หรือห่วง Landolt
ความยากในการอ่าน (crowding phenomenon) เกิดขึ้นจนถึงอายุ 6-8 ปี ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างการมองเห็นตัวอักษรเดี่ยวและการมองเห็นตัวอักษรชิดกัน
ภาวะสายตาสั้นยาวไม่เท่ากันข้างเดียวหรือตาเหล่มุมเล็กมักได้รับการวินิจฉัยช้า ดังนั้นการตรวจคัดกรองเป็นระยะจึงสำคัญ
เนื่องจากค่าที่วัดได้แตกต่างกันตามวิธีการตรวจ ควรประเมินค่าการมองเห็นร่วมกับวิธีการตรวจ

1. การประเมินการมองเห็นในเด็ก

การมองเห็นคือการวัดความละเอียดของสายตาจากวัตถุที่เล็กที่สุดที่สามารถระบุได้ในระยะที่กำหนด การประเมินการมองเห็นที่แม่นยำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจพบความผิดปกติของการหักเหแสง ภาวะตาขี้เกียจ และโรคตาอื่นๆ ตั้งแต่แรก

ทารกและเด็กเล็กให้ความร่วมมือได้ยากและมีความเข้าใจจำกัด จึงประเมินด้วยวิธีเดียวกับผู้ใหญ่ได้ยาก จำเป็นต้องเลือกวิธีการตรวจที่เหมาะสมกับอายุและปรับสภาพแวดล้อมในการตรวจ

AAO และ AAPOS แนะนำให้ประเมินการมองเห็นในช่วง: ทารกแรกเกิด, 6 เดือน/12 เดือน, 1-3 ปี, 3-5 ปี และหลังจาก 5 ปี ควรใช้ตัวทดสอบสายตาที่มีความคมชัดสูงและได้มาตรฐาน ¹⁾

อายุ	ค่าการมองเห็นปกติโดยประมาณ
3 เดือน	0.05
1 ปี	0.1-0.2
2 ปี	0.3-0.5
3 ปี	0.5–0.8
6 ปี	1.0

เนื่องจากผลการตรวจแตกต่างกันไปตามวิธีการตรวจ ค่าความชัดเจนในการมองเห็นจึงเป็นเพียงค่าอ้างอิงเท่านั้น ภาวะสายตาต่างกันข้างเดียวและตาเหล่แบบมุมเล็กมักไม่มีอาการให้รู้สึกตัว ทำให้การวินิจฉัยล่าช้าได้ง่าย

Q การมองเห็นของเด็กจะสมบูรณ์เมื่ออายุเท่าใด?

ความชัดเจนในการมองเห็นจะพัฒนาอย่างรวดเร็วตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 3 ปี และเกือบสมบูรณ์เมื่ออายุประมาณ 6–8 ปี ช่วงนี้เรียกว่าช่วงความไวต่อการมองเห็น และยังเป็นช่วงที่การรักษาภาวะตาขี้เกียจได้ผลดีที่สุด ค่าปกติโดยประมาณตามอายุคือ: 0.05 ที่ 3 เดือน, 0.1–0.2 ที่ 1 ปี, 0.5–0.8 ที่ 3 ปี และ 1.0 ที่ 6 ปี

2. วิธีการประเมินหลักและอายุที่เหมาะสม

อายุต่ำกว่า 2 ปี (วัยทารก)

การประเมินเชิงคุณภาพ

รีเฟล็กซ์กระพริบตา: หากหลับตาเมื่อถูกกระตุ้นด้วยแสง สามารถยืนยันการรับรู้แสงได้

การจ้องและติดตาม: สามารถทำได้ตั้งแต่ประมาณ 3 เดือนหลังคลอด บันทึกโดยใช้สัญกรณ์ CSM (ศูนย์กลาง, คงที่, ต่อเนื่อง)

ปฏิกิริยารังเกียจ: หากปิดตาขี้เกียจขณะปิดตาข้างเดียว เด็กจะแสดงอาการไม่พอใจ ต้องระวังเพราะเด็กอาจไม่ชอบสิ่งกีดขวางตรงหน้าเช่นกัน

รีเฟล็กซ์กระพริบตาขู่: พัฒนาเมื่ออายุประมาณ 5 เดือน

รีเฟล็กซ์บรุคเนอร์: ใช้จักษุแพทย์ตรงในห้องมืด สังเกตการสะท้อนสีแดงที่ระยะ 1 ม. และ 3 ม. เสี้ยวล่างบ่งชี้สายตาสั้น เสี้ยวบนบ่งชี้สายตายาว

การประเมินเชิงปริมาณ

อาตาเชิงแสง (OKN): กระตุ้นการเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยลายเส้นขาวดำ ในทารกแรกเกิด: 6/120 ขึ้นไป อาจให้ผลบวกลวงแม้ในภาวะตาบอดจากเปลือกสมอง

วิธี PL (Preferential Looking): รวมถึง FPL (2 เดือนถึง 1.5 ปี) และ OPL ใช้เวลา 40-60 นาทีและซับซ้อน การประเมิน: ทารกแรกเกิด 20/600, 3 เดือน 20/120, 12 เดือน 20/60

บัตรวัดสายตา Teller (TAC): การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ FPL สามารถทำในห้องสว่าง ใช้เวลาประมาณ 10 นาที ในเด็กตาเข (amblyopia) ค่าความคมชัดแบบกริดอาจถูกประเมินสูงเกินไป ¹⁾

ศักย์ไฟฟ้าสมองส่วนการเห็น (VEP): วัดกิจกรรมของคอร์เทกซ์ท้ายทอยโดยตรงต่อสิ่งเร้าแบบลวดลาย ให้ค่าสูงกว่า PL และ OKN สามารถวัดได้แม้มีต้อกระจกหรือขุ่นในวุ้นตา

Q ความแตกต่างระหว่างบัตรวัดสายตา Teller (TAC) กับวิธี PL ปกติคืออะไร?

TAC เป็นการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ FPL สามารถทำในห้องสว่างและเสร็จใน 10 นาที ในขณะที่ PL ต้องใช้ห้องมืดและใช้เวลา 40-60 นาที อย่างไรก็ตาม ในเด็กตาเข การทดสอบความคมชัดแบบกริดรวมถึง TAC มักจะประเมินค่าสูงเกินไป จึงต้องระมัดระวัง

2-3 ปี

บัตรจุด Morimichi: เด็กชี้ไปที่ตาของใบหน้าสัตว์ ทดสอบที่ระยะ 30 ซม. สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 2 ปี การวัดขึ้นอยู่กับเกณฑ์การมองเห็นต่ำสุด
รูปภาพและสัญลักษณ์รูปทรง: ใช้รูปสัตว์หรือรูป ○△□ เริ่มตั้งแต่อายุประมาณ 2 ปี ระยะทดสอบเริ่มที่ 2.5 ม.
บัตรวัดสายตา Cardiff: อาศัยหลักการของเป้าหมายที่หายไป ประเมิน 20/20 ถึง 20/200 ที่ระยะ 1 ม.
การทดสอบลูกงาช้าง Worth: ใช้ลูกบอล 5 ลูกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-2.5 นิ้ว ทดสอบที่ระยะ 18 ฟุต
การทดสอบลูกอม Beck: ใช้ลูกปัดลูกอมขนาดต่างๆ ที่ระยะ 40 ซม.

3-6 ปี

สัญลักษณ์ LEA: ใช้สัญลักษณ์ 4 อย่าง: แอปเปิล, รูปห้าเหลี่ยม, สี่เหลี่ยม, วงกลม สี่ตัวเลือกทำให้เด็กเล็กทำได้ง่าย ¹⁾
การทดสอบ HOTV: ใช้ตัวอักษร H, O, T, V จำนวน 4 ตัว ไม่ต้องอ่านด้วยบัตรจับคู่ ¹⁾
วงแหวน Landolt: ทดสอบระยะใกล้ 30 ซม. และระยะไกล 5 ม. สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 3 ปี การจับคู่ด้วยวงแหวน Landolt แบบมือถือมีประโยชน์
แผนภูมิ E หล่น: ยากในเชิงแนวคิดสำหรับเด็กเล็ก อัตราการไม่สามารถทดสอบสูง ¹⁾
การทดสอบภาพ Allen: ใช้ภาพวาดเส้นขาวดำ 7 ภาพ แต่มีปัญหาเรื่องมาตรฐาน ¹⁾
การทดสอบตัวอักษร Sheridan: ใช้ตัวอักษร V, T, O, H, X, A, U

หลังเข้าเรียน (อายุ 6 ปีขึ้นไป)

การทดสอบการมองเห็นตัวอักษรชิดกัน (วงแหวน Landolt) สามารถทำได้เกือบเหมือนผู้ใหญ่
แผนภูมิ Snellen: ควรใช้ลำดับ ETDRS logMAR ¹⁾

3. ปัจจัยที่มีผลต่อการทดสอบและข้อควรระวัง

ผลการทดสอบการมองเห็นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้

สภาพของเด็ก: ขึ้นอยู่กับระยะพัฒนาการ การกลัวคนแปลกหน้า/สถานที่ สุขภาพ และอารมณ์อย่างมาก
สภาพแวดล้อมการทดสอบ: ต้องการสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ ¹⁾ ควรทำการทดสอบในบรรยากาศที่สนุกสนานและไม่บังคับ
ระยะใกล้และไกล: การมองเห็นระยะใกล้พัฒนาก่อนระยะไกล
ความยากในการแยกแยะ (ปรากฏการณ์ความแออัด): พบได้จนถึงอายุ 6-8 ปี เกิดความแตกต่างระหว่างการมองเห็นสัญลักษณ์เดี่ยวและเรียงกัน ในภาวะตามัว การมองเห็นสัญลักษณ์เดี่ยวจะถูกประเมินสูงเกินไป ¹⁾
ความยากในการปิดตาข้างเดียว: เด็กอาจไม่ยอมปิดตาข้างเดียว การลดความเหนียวของแผ่นปิดตาล่วงหน้ามีประโยชน์
เด็กที่มีอาตา (nystagmus): ประเมินการมองเห็นของตาข้างเดียวโดยใช้การเบลอด้วยเลนส์บวกหรือที่ปิดตากึ่งโปร่งใส¹⁾
ความแตกต่างของวิธีการตรวจ: การมองเห็นด้วยภาพ 0.7 ให้ค่าประเมินต่ำกว่าการมองเห็นด้วยวงแหวน Landolt 0.7 ควรบันทึกวิธีการตรวจในเวชระเบียน

Q ความแตกต่างระหว่างการมองเห็นแบบตัวอักษรเดี่ยวและการมองเห็นแบบตัวอักษรชิดกันคืออะไร?

การมองเห็นแบบตัวอักษรเดี่ยวคือการทดสอบโดยใช้สัญลักษณ์เดียว ในขณะที่การมองเห็นแบบตัวอักษรชิดกันคือการทดสอบโดยใช้สัญลักษณ์หลายตัวเรียงกัน เนื่องจากปรากฏการณ์ความยากในการแยกแยะ (crowding phenomenon) ที่พบจนถึงอายุ 6-8 ปี การมองเห็นแบบตัวอักษรเดี่ยวจึงให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า ในการรักษาภาวะตาขี้เกียจ หากการมองเห็นแบบตัวอักษรเดี่ยวดีขึ้นแต่การมองเห็นแบบตัวอักษรชิดกันไม่ดีขึ้น แสดงว่ายังมีความไม่สมบูรณ์ของระบบการมองเห็นหลงเหลืออยู่

4. การประยุกต์ใช้ทางคลินิกและการให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครอง

วิธีการตรวจที่แนะนำตามอายุ

อายุ	วิธีการตรวจที่แนะนำ	หมายเหตุ
ทารกแรกเกิด	รีเฟล็กซ์กระพริบตา, ยืนยันรีเฟล็กซ์แดง	แยกโรคต้อกระจกแต่กำเนิด
3-6 เดือน	การจ้องและติดตาม, ปฏิกิริยาหลบหนี	บันทึกด้วยสัญกรณ์ CSM
6-18 เดือน	TAC, วิธี PL	การวัดความคมชัดของภาพกริด
2-3 ปี	บัตรจุดโมริโมริ, รูปภาพทดสอบสายตา	วิธีจับคู่
3-5 ปี	สัญลักษณ์ LEA, HOTV, ห่วง Landolt	เปลี่ยนจากตัวอักษรเดี่ยวเป็นตัวอักษรชิดกัน
6 ปีขึ้นไป	ห่วง Landolt (ตัวอักษรชิดกัน), Snellen	การทดสอบเทียบเท่าผู้ใหญ่

การปรับเปลี่ยนในการตรวจ

ตรวจตาที่มองเห็นแย่กว่าก่อน (เพื่อหลีกเลี่ยงความเมื่อยล้า)
หากพบความแตกต่างระหว่างสองตา ให้นัดตรวจซ้ำเร็วขึ้น
สำหรับเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า ให้เลือกวิธีการตรวจตามอายุพัฒนาการ ไม่ใช่อายุตามปฏิทิน

คำแนะนำสำหรับผู้ปกครอง

อายุ	สิ่งที่สามารถตรวจสอบได้ที่บ้าน
น้อยกว่า 2 ปี	มีหรือไม่มีปฏิกิริยารังเกียจเมื่อปิดตาข้างเดียว (การบันทึกวิดีโอมีประโยชน์)
2 ปีขึ้นไป	ฝึกปิดตาข้างเดียว ฝึกที่บ้านโดยใช้สำเนาสัญลักษณ์รูปภาพ

อธิบายว่าความคมชัดในการมองเห็นปกติแตกต่างกันตามอายุ
แจ้งว่าผลลัพธ์อาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจและอารมณ์ของเด็ก
อธิบายล่วงหน้าว่าหากการมองเห็นไม่ดี จำเป็นต้องตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาขยายม่านตา

Q มีวิธีตรวจการมองเห็นของเด็กที่บ้านหรือไม่?

สำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี มีวิธีสังเกตว่ามีปฏิกิริยารังเกียจเมื่อปิดตาข้างหนึ่งด้วยมือหรือไม่ การบันทึกวิดีโอและแสดงเมื่อมาพบแพทย์ก็มีประโยชน์เช่นกัน สำหรับเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป สามารถฝึกที่บ้านโดยใช้สำเนาสัญลักษณ์รูปภาพได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจที่บ้านเป็นเพียงการช่วยเสริมเท่านั้น การประเมินที่แม่นยำจำเป็นต้องพบจักษุแพทย์

6. พื้นฐานทางสรีรวิทยาของพัฒนาการทางการมองเห็น

ช่วงเวลาที่ไวต่อการมองเห็นเริ่มตั้งแต่แรกเกิดจนถึงประมาณ 6-8 ปี และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 3 ปีแรกหลังคลอดเป็นช่วงที่พัฒนาการเร็วที่สุด หากไม่ได้รับการกระตุ้นทางการมองเห็นที่เหมาะสมในช่วงนี้ อาจเกิดภาวะตาขี้เกียจได้

กลไกของความยากในการแยกแยะตัวอักษร

ปรากฏการณ์ crowding (ความยากในการแยกแยะตัวอักษร) เกิดจากความยังไม่สมบูรณ์ของระบบการมองเห็น ผลการรบกวนจากสิ่งเร้าส่วนรอบข้างพบได้จนถึงอายุ 6-8 ปี ในการรักษาภาวะตาขี้เกียจ หากความคมชัดในการมองเห็นตัวอักษรเดี่ยวดีขึ้น แต่ความคมชัดในการมองเห็นตัวอักษรชิดกันไม่ดีขึ้น แสดงว่ายังคงมีความยังไม่สมบูรณ์ทางการมองเห็น

ความแตกต่างของค่าความคมชัดในการมองเห็นตามวิธีการตรวจ

สาเหตุที่ความคมชัดในการมองเห็นแบบ VEP สูงกว่าแบบ PL หรือ OKN คือ VEP ประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าจากคอร์เทกซ์ท้ายทอยโดยตรง เนื่องจากไม่ต้องอาศัยการเคลื่อนไหวของตา จึงได้รับผลกระทบจากความยังไม่สมบูรณ์ของระบบการเคลื่อนไหวหรือปัญหาความร่วมมือน้อยกว่า ด้วย VEP จะวัดความคมชัดเทียบเท่า 20/20 ได้เมื่ออายุ 6-12 เดือน

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.