Penilaian Penglihatan pada Anak

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Ketajaman penglihatan anak berkembang pesat sejak lahir hingga usia 3 tahun, dan hampir sempurna pada usia 6-8 tahun.
• Karena sulit mendapatkan kerja sama dari bayi dan anak kecil, pemilihan metode pemeriksaan yang sesuai dengan usia sangat penting.
• Pada masa bayi, penilaian fiksasi dan追随 menggunakan Kartu Teller (TAC), pada usia 2-3 tahun menggunakan Kartu Titik Morimori, dan setelah 3 tahun menggunakan Simbol LEA atau Cincin Landolt.
• Kesulitan membaca (fenomena crowding) terjadi hingga usia 6-8 tahun, menyebabkan perbedaan antara ketajaman penglihatan satu huruf dan ketajaman penglihatan huruf rapat.
• Anisometropia unilateral atau strabismus sudut kecil sering terlambat didiagnosis, sehingga skrining rutin sangat penting.
• Karena nilai pengukuran berbeda tergantung metode pemeriksaan, nilai ketajaman penglihatan harus dievaluasi bersama dengan metode pemeriksaan.

1. Penilaian Ketajaman Penglihatan pada Anak

Ketajaman penglihatan adalah pengukuran resolusi visual berdasarkan objek terkecil yang dapat diidentifikasi pada jarak tertentu. Penilaian ketajaman penglihatan yang akurat sangat penting untuk deteksi dini kelainan refraksi, ambliopia, dan penyakit mata lainnya.

Bayi dan anak kecil sulit bekerja sama dan memiliki pemahaman yang terbatas, sehingga penilaian dengan metode yang sama seperti orang dewasa sulit dilakukan. Diperlukan pemilihan metode pemeriksaan yang sesuai dengan usia dan penyesuaian lingkungan pemeriksaan.

AAO dan AAPOS merekomendasikan penilaian ketajaman penglihatan pada periode: neonatus, 6 bulan/12 bulan, 1-3 tahun, 3-5 tahun, dan setelah 5 tahun. Optotipe yang kontras tinggi dan terstandarisasi lebih disukai ¹⁾.

Usia	Perkiraan Ketajaman Penglihatan Normal
3 bulan	0.05
1 tahun	0.1-0.2
2 tahun	0.3-0.5
3 tahun	0,5–0,8
6 tahun	1,0

Karena hasil berbeda tergantung metode pemeriksaan, nilai ketajaman penglihatan hanyalah nilai referensi. Anisometropia unilateral dan strabismus sudut kecil seringkali tidak menunjukkan gejala subjektif, sehingga diagnosis sering terlambat.

Q Pada usia berapa penglihatan anak mencapai kematangan?

A

Ketajaman penglihatan berkembang pesat sejak lahir hingga usia 3 tahun, dan hampir sempurna pada usia 6–8 tahun. Periode ini disebut periode sensitivitas visual, dan juga merupakan periode paling efektif untuk pengobatan ambliopia. Perkiraan nilai normal berdasarkan usia adalah: 0,05 pada 3 bulan, 0,1–0,2 pada 1 tahun, 0,5–0,8 pada 3 tahun, dan 1,0 pada 6 tahun.

2. Metode penilaian utama dan usia yang sesuai

Di bawah 2 tahun (masa bayi)

Penilaian kualitatif

Refleks kedip: Jika menutup mata sebagai respons terhadap rangsangan cahaya, sensasi cahaya dapat dikonfirmasi.

Fiksasi dan pelacakan: Mungkin dilakukan sejak sekitar 3 bulan setelah lahir. Dicatat menggunakan notasi CSM (sentral, stabil, sustained).

Reaksi keengganan: Jika mata ambliopia ditutup saat satu mata ditutup, anak akan menunjukkan ketidaknyamanan. Perlu diperhatikan karena anak mungkin juga tidak menyukai penghalang di depan wajah itu sendiri.

Refleks kedip ancaman: Berkembang pada usia 5 bulan.

Refleks Brückner: Menggunakan oftalmoskop langsung di ruangan gelap, amati refleks merah pada jarak 1 m dan 3 m. Bulan sabit bawah menunjukkan miopia, bulan sabit atas menunjukkan hiperopia.

Penilaian Kuantitatif

OKN (Nistagmus Optokinetik): Merangsang gerakan mata dengan pola garis hitam-putih. Pada neonatus: 6/120 atau lebih. Dapat positif palsu bahkan pada kebutaan kortikal.

Metode PL (Preferential Looking): Termasuk FPL (2 bulan-1,5 tahun) dan OPL. Memakan waktu 40-60 menit dan rumit. Penilaian: neonatus 20/600, 3 bulan 20/120, 12 bulan 20/60.

Kartu Ketajaman Teller (TAC): Versi klinis FPL. Dapat dilakukan di ruangan terang, sekitar 10 menit. Pada anak ambliopia, ketajaman grating dapat dinilai terlalu tinggi ¹⁾.

VEP (Potensial Terbangkit Visual): Mengukur aktivitas korteks oksipital langsung terhadap stimulus pola. Memberikan nilai lebih tinggi dari PL dan OKN. Dapat diukur meskipun ada katarak atau kekeruhan vitreus.

Q Apa perbedaan antara Kartu Ketajaman Teller (TAC) dan metode PL biasa?

A

TAC adalah aplikasi klinis FPL, dapat dilakukan di ruangan terang dan selesai dalam 10 menit. Sementara PL memerlukan ruangan gelap dan memakan waktu 40-60 menit. Namun, pada anak ambliopia, tes ketajaman grating termasuk TAC cenderung menilai terlalu tinggi, sehingga perlu perhatian.

2-3 Tahun

• Kartu Titik Morimichi: Anak menunjuk mata pada wajah hewan. Diperiksa pada jarak 30 cm. Dapat dilakukan sejak usia 2 tahun. Pengukuran berdasarkan ambang penglihatan minimum.
• Gambar dan Simbol Bentuk: Menggunakan gambar hewan atau bentuk ○△□. Mulai usia 2 tahun. Jarak pemeriksaan mulai 2,5 m.
• Kartu Ketajaman Cardiff: Berdasarkan prinsip target menghilang. Menilai 20/20 hingga 20/200 pada jarak 1 m.
• Tes Bola Gading Worth: Menggunakan 5 bola berdiameter 0,5-2,5 inci. Dilakukan pada jarak 18 kaki.
• Tes Permen Beck: Menggunakan manik-manik permen berbagai ukuran pada jarak 40 cm.

3-6 Tahun

• Simbol LEA: Menggunakan 4 simbol: apel, pentagon, persegi, lingkaran. Empat pilihan memudahkan anak kecil ¹⁾.
• Tes HOTV: Menggunakan 4 huruf H, O, T, V. Tidak perlu membaca dengan kartu pencocokan ¹⁾
• Cincin Landolt: Diuji pada jarak dekat 30 cm dan jauh 5 m. Dapat dilakukan sejak usia sekitar 3 tahun. Pencocokan dengan cincin Landolt genggam berguna
• Bagan E Jatuh: Secara konseptual sulit bagi anak kecil, tingkat ketidakmampuan tes tinggi ¹⁾
• Tes Gambar Allen: Menggunakan 7 gambar garis hitam putih, tetapi ada masalah standarisasi ¹⁾
• Tes Huruf Sheridan: Menggunakan huruf V, T, O, H, X, A, U

Setelah masuk sekolah (6 tahun ke atas)

• Tes ketajaman penglihatan huruf rapat (cincin Landolt) dapat dilakukan hampir sama seperti pada orang dewasa
• Bagan Snellen: Susunan ETDRS logMAR lebih disukai ¹⁾

3. Faktor yang mempengaruhi tes dan catatan

Hasil tes ketajaman penglihatan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut.

• Kondisi anak: Sangat dipengaruhi oleh tahap perkembangan, rasa takut pada orang asing/tempat baru, kondisi kesehatan, dan suasana hati
• Lingkungan tes: Membutuhkan lingkungan yang tenang dan nyaman ¹⁾. Tes harus dilakukan dalam suasana menyenangkan dan tanpa paksaan
• Dekat dan jauh: Ketajaman penglihatan dekat berkembang lebih dulu daripada jauh
• Kesulitan membedakan (fenomena kerumunan): Terlihat hingga usia 6-8 tahun, terjadi perbedaan antara target tunggal dan tersusun. Pada ambliopia, ketajaman penglihatan dengan target tunggal dinilai terlalu tinggi ¹⁾
• Kesulitan menutup satu mata: Anak-anak mungkin menolak menutup satu mata. Berguna untuk mengurangi daya rekat patch mata sebelumnya
• Anak dengan nistagmus: Nilai ketajaman penglihatan satu mata dengan pengabuan lensa plus atau okluder semi-transparan¹⁾
• Perbedaan metode pemeriksaan: Ketajaman penglihatan dengan gambar 0,7 memberikan penilaian lebih rendah daripada ketajaman dengan cincin Landolt 0,7. Catat metode pemeriksaan dalam rekam medis

Q Apa perbedaan antara ketajaman penglihatan satu huruf dan ketajaman penglihatan huruf rapat?

A

Ketajaman satu huruf adalah tes dengan satu optotipe, sedangkan ketajaman huruf rapat adalah tes dengan beberapa optotipe berjajar. Karena fenomena crowding yang terjadi hingga usia 6-8 tahun, ketajaman satu huruf memberikan hasil yang lebih baik. Dalam terapi ambliopia, jika ketajaman satu huruf membaik tetapi ketajaman huruf rapat tidak, hal ini menunjukkan ketidakmatangan visual yang masih tersisa.

4. Aplikasi Klinis dan Edukasi Orang Tua

Metode Pemeriksaan yang Direkomendasikan Berdasarkan Usia

Usia	Metode Pemeriksaan yang Direkomendasikan	Catatan
Neonatus	Refleks kedip, konfirmasi refleks merah	Eksklusi katarak kongenital
3-6 bulan	Fiksasi dan mengikuti, reaksi aversi	Catat dengan notasi CSM
6-18 bulan	TAC, metode PL	Pengukuran ketajaman grating
2-3 tahun	Kartu titik Morimori, grafik gambar	Metode pencocokan
3-5 tahun	Simbol LEA, HOTV, cincin Landolt	Transisi dari satu huruf ke huruf rapat
6 tahun ke atas	Cincin Landolt (huruf rapat), Snellen	Tes setara dewasa

Modifikasi pemeriksaan

• Periksa mata dengan penglihatan lebih buruk terlebih dahulu (untuk menghindari kelelahan)
• Jika ditemukan perbedaan antara kedua mata, lakukan kunjungan ulang lebih awal
• Untuk anak dengan keterlambatan perkembangan, pilih metode pemeriksaan sesuai dengan usia perkembangan, bukan usia kronologis.

Bimbingan kepada Orang Tua

Usia	Hal yang dapat diperiksa di rumah
Kurang dari 2 tahun	Ada tidaknya reaksi tidak suka saat satu mata ditutup (merekam video berguna)
2 tahun ke atas	Latihan menutup satu mata, latihan di rumah menggunakan salinan simbol gambar

• Jelaskan bahwa ketajaman penglihatan normal berbeda menurut usia.
• Sampaikan bahwa hasil dapat bervariasi tergantung metode pemeriksaan dan suasana hati anak.
• Jelaskan sebelumnya bahwa jika penglihatan buruk, diperlukan pemeriksaan refraksi di bawah obat siklopegia.

Q Apakah ada cara untuk memeriksa penglihatan anak di rumah?

A

Untuk anak di bawah 2 tahun, ada metode mengamati apakah ada reaksi tidak suka saat satu mata ditutup dengan tangan. Merekam video dan menunjukkannya saat kunjungan juga berguna. Untuk anak usia 2 tahun ke atas, latihan di rumah menggunakan salinan simbol gambar dapat dilakukan. Namun, pemeriksaan di rumah hanyalah tambahan, dan evaluasi yang akurat memerlukan kunjungan ke dokter mata.

6. Latar Belakang Fisiologis Perkembangan Penglihatan

Periode sensitif visual berlangsung dari lahir hingga sekitar usia 6-8 tahun, dan terutama 3 tahun pertama setelah lahir adalah periode perkembangan tercepat. Jika input visual yang tepat tidak diperoleh selama periode ini, ambliopia dapat terjadi.

Mekanisme kesulitan membedakan huruf

Fenomena crowding (kesulitan membedakan huruf) disebabkan oleh ketidakmatangan sistem visual. Efek interferensi dari rangsangan perifer terlihat hingga usia 6-8 tahun. Dalam pengobatan ambliopia, jika ketajaman penglihatan satu huruf membaik tetapi ketajaman penglihatan huruf rapat tidak membaik, itu berarti masih ada ketidakmatangan visual.

Perbedaan nilai ketajaman penglihatan berdasarkan metode pemeriksaan

Alasan ketajaman VEP lebih tinggi daripada ketajaman PL atau OKN adalah karena VEP mengevaluasi aktivitas listrik dari korteks oksipital secara langsung. Karena tidak memerlukan gerakan mata, metode ini kurang dipengaruhi oleh ketidakmatangan sistem motorik atau masalah kerja sama. Dengan VEP, ketajaman setara 20/20 diukur pada usia 6-12 bulan.

---

8. Referensi

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
3. Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.