Pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun adalah pemeriksaan kesehatan bayi dan anak yang dilakukan oleh pemerintah kota/kabupaten berdasarkan Undang-Undang Kesehatan Ibu dan Anak, dan mencakup skrining penglihatan. Tujuan utamanya adalah deteksi dini ambliopia, strabismus, dan kelainan refraksi yang signifikan.
Ada tiga kesempatan utama untuk skrining fungsi visual anak.
Undang-Undang Kesehatan Sekolah diubah dan diberlakukan pada tahun 2009 (Heisei 21) dari Undang-Undang Kesehatan Sekolah lama, dan bidang kesehatan sekolah diperluas.
Ambliopia adalah gangguan penglihatan yang disebabkan oleh masukan visual abnormal selama periode perkembangan penglihatan, dan diklasifikasikan menjadi 4 tipe berikut 1).
Prevalensi ambliopia di Jepang diperkirakan 0,58% dari meta-analisis skrining anak usia 3 tahun. Di luar negeri, berkisar antara 0,14% hingga 4,8%, dan di AS, terdapat data epidemiologi 1,5% pada orang Afrika-Amerika dan 2,6% pada orang Hispanik.
Ambliopia dapat dipulihkan jika diobati dengan tepat pada masa kanak-kanak awal, tetapi jika dibiarkan tanpa pengobatan, ketajaman penglihatan dapat menurun secara permanen. Bahkan tanpa ambliopia, kelainan refraksi yang tidak dikoreksi dapat berdampak negatif pada pembelajaran dan kinerja sekolah.
Bahkan jika terlewat dari skrining usia 3 tahun, pemeriksaan mata tahunan di taman kanak-kanak, skrining pra-sekolah, dan pemeriksaan mata tahunan di sekolah dasar dapat menjadi kesempatan untuk deteksi. Menurut survei Asosiasi Oftalmologi Jepang, dilaporkan bahwa sekitar 25% anak yang memerlukan pemeriksaan lanjutan tidak mengunjungi dokter mata 2).
Skrining usia 3 tahun adalah kesempatan skrining yang paling penting. Dengan fotoskrinner atau refraktometer video inframerah, pemeriksaan dapat dilakukan sejak usia 6 bulan. Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan skrining pada usia 3-5 tahun 3). Jika terlewat skrining usia 3 tahun, masih ada kesempatan deteksi melalui skrining pra-sekolah atau skrining tahunan di sekolah dasar.
Ambliopia dan strabismus sering kali tidak menunjukkan gejala subjektif, dan sering tidak disadari oleh penderitanya. Item-item berikut yang tercantum dalam kuesioner pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun merupakan petunjuk untuk deteksi dini di rumah.
Saat anak bermain dengan konsentrasi pada mainan, tutup satu mata dengan lembut menggunakan tangan dan amati perbedaan reaksi antara kedua mata. Jika ada sisi yang sangat tidak disukai, kemungkinan ada ambliopia pada satu mata. Perhatikan juga posisi kepala yang tidak normal saat menonton TV, menutup satu mata, atau mendekatkan benda terlalu dekat.
Faktor-faktor berikut diketahui meningkatkan risiko terjadinya ambliopia:
Ambliopia Refraktif
Mekanisme: Terjadi karena hiperopia berat yang sama pada kedua mata, sehingga tidak dapat membentuk gambar yang jelas meskipun menggunakan mekanisme akomodasi.
Karakteristik: Bilateral. Penyebab utama adalah hiperopia tinggi (+5D atau lebih) dan astigmatisme tinggi. Sering terlambat terdeteksi karena tidak disertai strabismus.
Ambliopia Anisometropia
Ambliopia Strabismik
Mekanisme: Terjadi pada strabismus di mana satu mata selalu menjadi mata fiksasi, menyebabkan supresi terus-menerus pada mata non-fiksasi.
Karakteristik: Unilateral. Mudah ditemukan karena strabismus jelas secara visual, tetapi dapat terlewatkan pada kasus ringan1).
Ambliopia Deprivasi Bentuk
Mekanisme: Terjadi akibat sumbatan sumbu visual karena katarak kongenital, ptosis berat, atau kekeruhan kornea, sehingga stimulasi visual ke fovea tidak tercapai.
Karakteristik: Paling jarang tetapi paling parah. Memburuk dengan cepat setelah terbentuk, sehingga operasi dini sangat penting1).
Ketika penurunan visus ditemukan pada skrining sekolah, penyebab paling umum adalah kelainan refraksi, tetapi ambliopia dan gangguan penglihatan psikogenik juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Dokter sekolah harus memperhatikan apakah anak telah menjalani pemeriksaan.
Gangguan Penglihatan Psikogenik: Gangguan penglihatan sementara yang disebabkan oleh stres psikologis. Visus biasanya menurun sedang, tidak mengganggu aktivitas sehari-hari, tetapi pasien mengeluh “tidak bisa melihat papan tulis” atau “tidak bisa membaca buku teks”. Ditandai dengan lapang pandang spiral atau tubular pada pemeriksaan lapang pandang dinamis Goldmann. Kerja sama dengan sekolah dan keluarga adalah kunci pengobatan.
Pemeriksaan visus pada anak perlu memilih metode sesuai dengan usia dan perkembangan.
| Usia | Metode Pemeriksaan yang Direkomendasikan |
|---|---|
| Kurang dari 2 tahun | Refleks kedip, fiksasi dan追随, refleks jijik, OKN, metode PL |
| 2 tahun | Kartu titik Morimori, grafik gambar |
| 3–6 tahun | Optotipe satu huruf, Cincin Landolt |
| 6 tahun ke atas | Optotipe berjejer, Cincin Landolt |
Ketajaman penglihatan pada bayi dan anak kecil dapat berubah karena pengaruh perkembangan, rasa takut pada orang asing, rasa takut pada tempat, kondisi kesehatan, dan suasana hati pada hari itu. Perhatikan bahwa hasil dapat berbeda tergantung pada metode pemeriksaan.
Metode menutup dengan tangan tidak dianjurkan karena sering mengintip dari sela jari. Gunakan penutup mata perekat atau pelindung buram.
Tes dasar yang tidak memerlukan kerja sama pasien dan dapat dilakukan sejak bayi. Cahaya diarahkan ke pupil dengan retinoskop atau oftalmoskop langsung, dan diamati warna, kecerahan, serta simetri refleks. Kelainan refleks merah menjadi indikasi rujukan dini untuk katarak kongenital atau retinoblastoma 1).
Digunakan tanpa midriasis dan memberikan estimasi kelainan refraksi. Perangkat utama meliputi Grand Seiko binocular autorefractor, Retinomax, dan SureSight. Sebagian besar adalah pemeriksaan monokular, sehingga tidak dapat digunakan untuk skrining strabismus.
Mengambil gambar refleks kornea dari pupil untuk mendeteksi strabismus, kelainan refraksi, dan anisometropia. Karena dilakukan secara binokular simultan, dapat mendeteksi strabismus manifes secara langsung. Juga dapat mendeteksi katarak, koloboma, dan ptosis 4).
Perangkat utama dan karakteristik:
| Perangkat | Metode | Karakteristik |
|---|---|---|
| iScreen | Flash cahaya tampak | Mendukung analisis jarak jauh oleh ahli |
| plusoptiX | Video inframerah | Perhitungan nilai refraksi otomatis. Kriteria rujukan dapat diubah |
| Spot Vision Screener | Video inframerah | Dilengkapi fungsi pelacakan mata. Pengukuran selesai dalam hitungan detik |
| GoCheck KIDS | Aplikasi iPhone | Biaya rendah, terintegrasi dengan rekam medis elektronik |
Ini adalah pemeriksaan detail yang wajib dilakukan pada kasus yang dicurigai abnormal pada skrining.
Rekam EEG dilakukan dengan stimulus kilat atau pola untuk memperkirakan ketajaman visual. Ketajaman VEP cenderung menunjukkan nilai yang lebih tinggi dibandingkan dengan ketajaman menggunakan metode PL atau OKN.
| Usia | Patokan Ketajaman Visual Normal |
|---|---|
| 3 bulan | Sekitar 0.05 |
| 1 tahun | 0.1–0.2 |
| 2 tahun | 0.3–0.5 |
| 3 tahun | 0.5–0.8 |
| 6 tahun | 1.0 |
Ketajaman visual bayi dan anak kecil berkembang pesat sejak lahir hingga usia 3 tahun, dan hampir sempurna pada usia 6–8 tahun. Nilai-nilai ini hanyalah patokan, dan terdapat variasi individu yang besar.
| Item pemeriksaan | Isi |
|---|---|
| Pemeriksaan ketajaman penglihatan | Mengukur ketajaman penglihatan tanpa koreksi untuk setiap mata secara terpisah menggunakan bagan ketajaman penglihatan yang sesuai standar internasional. Bagi pengguna kacamata, ketajaman penglihatan terkoreksi juga diukur. |
| Penyakit/kelainan mata | Penyakit mata menular, kelainan bagian luar mata, kelainan posisi mata, dll. |
| Item pemeriksaan | Isi |
|---|---|
| Pemeriksaan ketajaman penglihatan | Mengukur ketajaman penglihatan tanpa koreksi untuk setiap mata. Evaluasi dalam 4 tingkatan: A (1.0 atau lebih) hingga D (kurang dari 0.3). |
| Penyakit/kelainan mata | Penyakit mata menular, penyakit bagian luar mata lainnya, pemeriksaan posisi dan gerakan mata, dll. |
| Pemeriksaan penglihatan warna | Tidak wajib, tetapi dapat dilakukan dengan persetujuan siswa dan orang tua (dihapus dari item wajib pada tahun 2002). |
Auto Refractor sebagian besar adalah pemeriksaan monokuler dan dikhususkan untuk memperkirakan kelainan refraksi. Sementara itu, Photo Screener melakukan pemeriksaan pada kedua mata secara bersamaan, sehingga selain kelainan refraksi, juga dapat melakukan skrining langsung untuk strabismus yang tampak. Perbedaannya juga terletak pada kemampuannya mendeteksi kelainan anatomis seperti katarak atau koloboma 4).
Keputusan “perlu pemeriksaan lanjutan” pada skrining bukanlah diagnosis pasti. Penting untuk segera mengunjungi dokter mata anak dan menjalani pemeriksaan lanjutan yang mencakup pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia. Dilaporkan bahwa sekitar 25% anak yang memerlukan pemeriksaan lanjutan tidak mengunjungi dokter mata, dan tidak berkunjung berarti kehilangan kesempatan untuk mengobati ambliopia 2).
Pemeriksaan anak usia 3 tahun dan skrining penglihatan adalah sistem pemeriksaan, dan tidak ada “pengobatan” untuk skrining itu sendiri. Di sini kami akan menguraikan pengobatan untuk penyakit utama yang ditemukan melalui skrining.
Kacamata terapeutik untuk esotropia dan ambliopia berhak mendapatkan subsidi untuk anak di bawah 9 tahun, dengan subsidi 70% dari harga pembelian hingga batas maksimal 36.700 yen × 104,8/100 untuk kacamata (model bingkai). Syarat pembaruan: untuk anak di bawah 5 tahun, jarak minimal 1 tahun; untuk anak 5 tahun ke atas, jarak minimal 2 tahun. Pemeriksaan refraksi harus selalu dilakukan di bawah sikloplegia.
Ini adalah metode utama pengobatan ambliopia. Mata sehat ditutup dengan penutup mata untuk mendorong penggunaan aktif mata ambliopia, sehingga merangsang perkembangan penglihatan. Karena risiko ambliopia akibat oklusi (gangguan perkembangan penglihatan pada mata sehat), evaluasi penglihatan secara teratur sangat penting. Jika penglihatan mata sehat menurun sebanyak 2 baris atau lebih, oklusi dihentikan sementara dan konsultasikan dengan dokter mata.
Sensitivitas visual paling tinggi pada usia 1-18 bulan dan bertahan hingga sekitar 8 tahun. Semakin dini penanganan, semakin tinggi kemungkinan perkembangan penglihatan normal 1). Namun, telah dilaporkan kasus perbaikan penglihatan setelah penanganan dimulai pada usia di atas 12 tahun, sehingga sulit menetapkan periode kritis yang jelas. Jika respons terhadap penanganan buruk, perlu dibedakan dengan penyakit organik seperti buta warna total, retinitis pigmentosa, ablasi retina, atrofi saraf optik herediter, hipoplasia makula, tumor otak, dan retinoblastoma.
Penanganan efektif hingga sekitar usia 8 tahun saat sensitivitas visual masih ada 1). Bukti terbaru menunjukkan respons signifikan terhadap terapi oklusi bahkan pada usia 7-12 tahun, efektivitas menurun seiring bertambahnya usia, namun batas usia maksimum absolut belum ditetapkan. Penanganan dini terbukti lebih efektif.
Ada kesempatan skrining pada pemeriksaan kesehatan prasekolah atau pemeriksaan rutin sekolah. Pemeriksaan mata tahunan di tempat penitipan anak atau taman kanak-kanak juga dapat menjadi alternatif. Jika khawatir, disarankan berkonsultasi ke dokter mata tanpa memandang usia. Penanganan dalam periode sensitif paling efektif, jadi penting untuk segera memeriksakan diri meskipun terlambat terdeteksi.
Ketajaman penglihatan manusia berkembang melalui pengalaman visual segera setelah lahir.
Berikut adalah proses perkembangan ketajaman penglihatan normal pada anak-anak.
| Usia (bulan/tahun) | Indikator perkembangan penglihatan |
|---|---|
| 1 bulan setelah lahir | Munculnya pelacakan visual |
| 2 bulan setelah lahir | Fiksasi binokular, pelacakan visual melintasi garis tengah |
| 3 bulan setelah lahir | Kemampuan mengikuti ke segala arah selesai. Dikonfirmasi pada pemeriksaan 3 bulan |
| 1 tahun | Ketajaman penglihatan 0,1-0,2 |
| 2 tahun | Ketajaman penglihatan 0,3-0,5 |
| 3 tahun | Ketajaman penglihatan 0,5-0,8 (kadang mencapai 1,0) |
| 6-8 tahun | Perkembangan ketajaman penglihatan hampir selesai |
Jika terjadi hambatan stimulus visual selama periode perkembangan penglihatan, semakin dini waktunya, semakin lama durasinya, dan semakin kuat derajat hambatannya, maka akan terjadi gangguan penglihatan ireversibel. Pada percobaan hewan, diketahui bahwa hal ini disertai degenerasi dan atrofi yang meluas dari retina ke traktus optikus, tidak hanya secara fungsional tetapi juga secara organik.
Menurut teori Awaya, sensitivitas visual manusia rendah segera setelah lahir, menjadi sangat tinggi dari 1 bulan hingga 18 bulan, kemudian menurun secara bertahap tetapi sensitivitas yang cukup besar masih tersisa hingga sekitar usia 8 tahun.
Hakikat ambliopia adalah perubahan fungsional pada pusat penglihatan (korteks visual dan korpus genikulatum lateral), bukan lesi organik. Ambliopia adalah gangguan fungsional sistem saraf pusat yang timbul dari pemrosesan informasi visual yang abnormal, dan tidak hanya disertai penurunan ketajaman penglihatan tetapi juga gangguan sensitivitas kontras dan akomodasi 1).
Proporsi ketajaman penglihatan tanpa koreksi kurang dari 1.0 menurut Survei Statistik Kesehatan Sekolah Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi (tahun fiskal 2014):
| Jenis sekolah | Ketajaman penglihatan tanpa koreksi < 1.0 | Ketajaman penglihatan tanpa koreksi < 0.3 |
|---|---|---|
| Taman kanak-kanak | 26.53% | 0.97% |
| Sekolah dasar | 30.16% | 8.14% |
| Sekolah menengah pertama | 53.04% | 24.97% |
| Sekolah Menengah Atas | 62.89% | 35.84% |
Proporsi orang dengan ketajaman penglihatan tanpa koreksi kurang dari 1.0 cenderung meningkat. Dibandingkan dengan tahun fiskal 1979 (TK 16.47%, SD 17.91%), saat ini telah meningkat secara signifikan. Di TK dan SD, ini adalah masalah kesehatan kedua terbanyak setelah karies gigi, dan di SMP dan SMA, ini adalah masalah kesehatan yang paling umum.
Dokter mata sekolah memiliki enam peran berikut dalam pemeriksaan kesehatan sekolah:
Cedera mata berat akibat olahraga sering terjadi pada olahraga bola, terutama bisbol, sofbol, dan sepak bola. Untuk cedera olahraga atau cedera akibat eksperimen kimia yang dapat diprediksi, diberikan instruksi untuk menggunakan kacamata pelindung.
Pemindai penglihatan anak blinq™ yang dikembangkan oleh Rebion adalah teknologi skrining baru yang menggunakan pemindaian laser terpolarisasi untuk memeriksa serabut saraf retina dan mendeteksi strabismus sudut kecil serta sedikit pergeseran fovea. Alat ini dipegang sekitar 35 cm dari mata anak dan memindai kedua retina secara bersamaan dalam 2,5 detik.
Dalam studi menggunakan model awal Pediatric Vision Scanner, dilaporkan sensitivitas 100% (95% CI, 54%-100%) dan spesifisitas 85% (95% CI, 80%-89%). Model terbaru blinq™ telah mendapatkan persetujuan FDA, dan dalam studi potong lintang prospektif pada 200 orang berusia 1-20 tahun, menunjukkan sensitivitas 100% dan spesifisitas 91%1).
Sistem deep learning berbasis ponsel pintar telah terbukti dapat mengidentifikasi gangguan penglihatan pada bayi akibat berbagai penyebab termasuk anisometropia, strabismus, katarak, dan kelainan bawaan1). GoCheck KIDS didasarkan pada aplikasi iPhone, dan berbiaya rendah serta dapat diintegrasikan dengan rekam medis elektronik, berpotensi berkontribusi pada penyebaran skrining skala besar.
Perangkat sweep VEP yang disediakan oleh Diopsys menggunakan sweep VEP untuk memperkirakan ketajaman visual atau perbedaan ketajaman visual antara kedua mata, dan secara otomatis mengeluarkan keputusan lulus/rujuk1).
