Skrining penglihatan anak adalah sistem pemeriksaan yang bertujuan mendeteksi dini anak-anak dengan ambliopia, strabismus, kelainan refraksi signifikan, dan kelainan mata lainnya.
Ambliopia adalah gangguan penglihatan yang disebabkan oleh masukan visual abnormal selama periode perkembangan penglihatan, dan diklasifikasikan menjadi 4 tipe berikut 1).
Prevalensi ambliopia di Jepang diperkirakan 0,58% berdasarkan meta-analisis dari hasil pemeriksaan anak usia 3 tahun. Di luar negeri, angkanya bervariasi antara 0,14% hingga 4,8%, dan data epidemiologi di AS menunjukkan 1,5% pada orang Afrika-Amerika dan 2,6% pada orang Hispanik.
Ambliopia dapat dipulihkan jika diobati dengan tepat pada masa kanak-kanak, tetapi jika tidak diobati, dapat menyebabkan penurunan penglihatan permanen pada satu atau kedua mata, dan menjadi penyebab utama gangguan penglihatan pada orang dewasa di bawah usia 40 tahun. Bahkan tanpa ambliopia, kelainan refraksi yang tidak dikoreksi dapat berdampak negatif pada pembelajaran dan prestasi sekolah.
Di Jepang, pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun merupakan kesempatan skrining yang paling penting.
Bahkan jika terlewat dari pemeriksaan usia 3 tahun, masalah dapat ditemukan melalui pemeriksaan tahunan di taman kanak-kanak, pemeriksaan saat masuk sekolah, dan pemeriksaan tahunan di sekolah dasar. Namun, menurut survei Asosiasi Oftalmologi Jepang, sekitar 25% anak yang memerlukan evaluasi lebih lanjut tidak mengunjungi dokter mata.
Di AS, Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan setidaknya satu kali skrining ambliopia untuk anak usia 3–5 tahun. Asosiasi Oftalmologi Pediatrik dan Strabismus Amerika (AAPOS) merekomendasikan skrining berkelanjutan setiap 1–2 tahun setelah usia 5 tahun.
Di Jepang, pemeriksaan utama adalah pada usia 3 tahun, tetapi dengan menggunakan alat seperti refraktometer video inframerah, skrining dapat dilakukan sejak usia 6 bulan. USPSTF merekomendasikan skrining pada usia 3–5 tahun, dan AAPOS merekomendasikan kelanjutan setiap 1–2 tahun setelah usia 5 tahun.
Ambliopia dan strabismus seringkali tidak memiliki gejala subjektif, dan sering tidak disadari oleh penderitanya. Item-item berikut yang termasuk dalam kuesioner pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun merupakan petunjuk untuk deteksi dini di rumah.
Saat anak bermain dengan konsentrasi pada mainan, tutup satu mata dengan lembut menggunakan tangan dan amati perbedaan reaksi antara kedua mata. Jika ada sisi yang sangat tidak disukai, kemungkinan ada mata malas. Perhatikan juga posisi kepala yang tidak normal saat menonton TV, menutup satu mata, atau mendekatkan diri secara berlebihan pada benda.
Faktor-faktor berikut diketahui meningkatkan risiko terjadinya mata malas:
Mata Malas Refraktif
Penyebab: Kelainan refraksi berat yang sama pada kedua mata
Mekanisme: Gangguan perkembangan penglihatan akibat ketidakmampuan pembentukan bayangan yang jelas pada retina fovea. Termasuk hipermetropia, miopia, dan astigmatisme.
Karakteristik: Membaik relatif baik dengan koreksi kacamata.
Amblyopia Anisometropik
Penyebab: Perbedaan refraksi antara kedua mata
Frekuensi: Paling umum di antara amblyopia.
Karakteristik: Pada hiperopia, dapat terjadi bahkan dengan perbedaan 1D. Mata yang lebih mendekati emetropia menjadi mata dominan.
Amblyopia Strabismik
Penyebab: Supresi mata non-fiksasi akibat deviasi posisi mata
Mekanisme: Kompetisi input non-fusional dari kedua mata menyebabkan dominasi mata fiksasi1).
Karakteristik: Pemeriksaan fiksasi penting untuk diagnosis.
Amblyopia Deprivasi Bentuk
Penyebab: Katarak kongenital, ptosis berat, kekeruhan kornea, dll.
Mekanisme: Blokade sumbu visual menyebabkan pembentukan gambar retina yang buruk1).
Karakteristik: Paling jarang tetapi paling parah, dan resisten terhadap pengobatan.
Pada anak-anak dari kelompok minoritas atau berpenghasilan rendah, tingkat gangguan penglihatan yang tidak terdiagnosis secara signifikan lebih tinggi. Diperkirakan 7-20% anak usia sekolah memiliki kelainan penglihatan, namun proporsi anak yang tidak menerima diagnosis atau pengobatan lebih tinggi di antara mereka yang berada dalam lingkungan sosial ekonomi yang kurang beruntung. Tingkat skrining penglihatan menurun sejak 2016, dan tren ini berlanjut setelah pandemi.
Pemeriksaan penglihatan pada anak perlu memilih metode yang sesuai dengan usia dan perkembangan.
| Usia | Metode Pemeriksaan yang Direkomendasikan |
|---|---|
| Kurang dari 2 tahun | Refleks kedip, fiksasi dan追随, refleks jijik, OKN, metode PL |
| 2 tahun | Kartu titik Morimori, grafik gambar |
| 3–6 tahun | Optotipe tunggal, cincin Landolt |
| 6 tahun ke atas | Optotipe rapat, cincin Landolt |
Metode pemeriksaan ini memerlukan respons dari anak, dan paling efektif untuk anak usia 5 tahun ke atas yang memiliki kemampuan bahasa.
Metode menutup dengan tangan tidak dianjurkan karena anak sering mengintip melalui celah jari. Gunakan penutup mata perekat atau papan penutup buram. Kacamata penutup anak (plastik buram untuk satu mata) juga berguna.
Hampir tidak memerlukan respons dari anak, dan dapat diterapkan pada anak yang lebih muda.
Ini adalah pemeriksaan paling dasar yang tidak memerlukan kerja sama pasien dan dapat dilakukan sejak masa bayi. Cahaya diarahkan ke pupil menggunakan retinoskop atau oftalmoskop langsung, dan warna, kecerahan, serta simetri refleks diamati. Lebih mudah dinilai jika dilakukan di ruangan gelap, tetapi dapat juga dilakukan di ruangan semi-gelap atau terang. Kelainan refleks merah dapat menjadi indikasi awal untuk merujuk kasus katarak kongenital atau retinoblastoma.
Digunakan pada mata tanpa dilatasi, memberikan perkiraan kelainan refraksi pada anak. Dapat dilakukan pada anak sebelum mereka bisa berbicara, dan jauh lebih cepat daripada tes ketajaman penglihatan. Perangkat utamanya meliputi Grand Seiko binocular autorefractor, Retinomax, dan SureSight. Namun, sebagian besar hanya memeriksa satu mata, sehingga tidak dapat digunakan untuk skrining strabismus.
Karena anak-anak memiliki daya akomodasi yang kuat, jika dicurigai adanya kelainan saat skrining, pemeriksaan refraksi dengan obat siklopegik sangat penting. Obat siklopegik meliputi tetes mata atropin 1% dan tetes mata siklopentolat 1%. Pada kasus esotropia atau ambliopia, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan setidaknya sekali dengan tetes mata atropin.
Gambar refleks kornea dari pupil diambil untuk mendeteksi strabismus, kelainan refraksi, dan anisometropia. Karena memeriksa kedua mata secara bersamaan, berbeda dengan skrining autorefraksi, skrining ini memungkinkan deteksi langsung strabismus manifes. Kelainan anatomi seperti katarak, koloboma, dan ptosis juga dapat dideteksi melalui perubahan refleks merah.
Perangkat utamanya meliputi iScreen, MTI, plusoptiX, Spot, dan Visiscreen. MTI, iScreen, dan Visiscreen menggunakan flash cahaya tampak, sedangkan plusoptiX dan Spot menggunakan inframerah.
Dalam beberapa tahun terakhir, refraktometer video inframerah binokular terbuka telah dikembangkan, dan beberapa dapat digunakan sejak usia 6 bulan. Perangkat ini mulai banyak digunakan di pediatri, dan usia deteksi ambliopia cenderung menurun.
Gelombang otak yang dihasilkan saat melihat stimulus kilat atau pola (papan catur atau kisi-kisi) direkam untuk memperkirakan ketajaman penglihatan. Ini mencerminkan fungsi jalur visual dari retina ke korteks visual oksipital. Ketajaman VEP cenderung lebih tinggi daripada ketajaman yang diukur dengan metode PL atau OKN, karena VEP mengevaluasi respons korteks oksipital secara langsung. Pemeriksaan memerlukan anak dalam keadaan tenang, dan sebaiknya dilakukan di fasilitas yang terbiasa dengan pemeriksaan ini.
Pada pemeriksaan primer, tes ketajaman penglihatan dilakukan di rumah menggunakan optotipe 0,5 dan kuesioner diisi. Pemeriksaan sekunder dilakukan di pusat kesehatan masyarakat, di mana semua anak menjalani pemeriksaan refraksi, dan jika perlu, tes ketajaman penglihatan diulang, kemudian diperiksa oleh dokter anak. Jika dicurigai ambliopia atau penyakit mata berdasarkan “kelainan refraksi/tidak dapat diperiksa”, “ketajaman penglihatan buruk”, atau “ada tanda pada kuesioner”, anak dirujuk ke fasilitas oftalmologi untuk pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan oftalmologi anak lengkap termasuk pemeriksaan refraksi dengan siklopegia).
| Usia | Ketajaman penglihatan |
|---|---|
| 3 bulan | 0.05 |
| 1 tahun | 0.1–0.2 |
| 2 tahun | 0.3–0.5 |
| 3 tahun | 0.5–0.8 |
| 6 tahun | 1.0 |
Ketajaman penglihatan bervariasi tergantung metode pemeriksaan dan terdapat perbedaan individu yang besar, sehingga nilai-nilai ini hanyalah perkiraan.
Kebanyakan autorefraktor adalah pemeriksaan monokuler dan dikhususkan untuk memperkirakan kelainan refraksi. Di sisi lain, fotoskrinner melakukan pemeriksaan pada kedua mata secara bersamaan, sehingga selain kelainan refraksi, juga dapat melakukan skrining langsung terhadap strabismus yang nyata. Perbedaannya juga terletak pada kemampuannya mendeteksi kelainan anatomis seperti katarak dan koloboma.
Skrining penglihatan anak adalah sistem pemeriksaan, dan tidak ada “pengobatan” untuk skrining itu sendiri. Di sini kami menguraikan pengobatan untuk penyakit utama yang ditemukan melalui skrining.
Ini adalah dasar pengobatan ambliopia dan strabismus. Di Jepang, kacamata terapi untuk esotropia dan ambliopia ditanggung asuransi hingga usia 8 tahun. Pemeriksaan refraksi harus dilakukan dengan sikloplegia. Nilai refraksi pada anak-anak berubah secara signifikan terutama pada masa bayi, dan konfirmasi dengan obat sikloplegia diperlukan selama observasi.
Ini adalah metode utama pengobatan ambliopia. Mata yang sehat ditutup dengan penutup mata untuk mendorong penggunaan aktif mata ambliopia, sehingga merangsang perkembangan penglihatan. Karena risiko ambliopia oklusi (gangguan perkembangan penglihatan pada mata sehat), evaluasi penglihatan secara teratur sangat penting.
Sensitivitas visual paling tinggi antara usia 1 hingga 18 bulan, kemudian menurun secara bertahap tetapi masih cukup sensitif hingga sekitar usia 8 tahun. Secara umum, semakin dini faktor risiko ambliopia diidentifikasi dan pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan perkembangan penglihatan normal.
Namun, telah dilaporkan kasus di mana penglihatan membaik setelah memulai pengobatan pada usia di atas 12 tahun, dan kasus dewasa di mana penglihatan mata ambliopia membaik karena gangguan pada mata lainnya, sehingga sulit untuk menentukan periode kritis yang jelas.
Untuk mencegah ambliopia deprivasi bentuk, stimulasi cahaya harus dipulihkan melalui operasi dalam waktu 6-8 minggu setelah lahir untuk kasus unilateral, dan dalam waktu 10-12 minggu untuk kasus bilateral.
Sensitivitas visual dianggap masih cukup besar hingga sekitar usia 8 tahun, tetapi menurun seiring bertambahnya usia. Ada laporan perbaikan penglihatan setelah usia 12 tahun, dan batas usia maksimum absolut belum ditentukan. Pengobatan dini terbukti lebih efektif.
Ketajaman penglihatan manusia berkembang melalui pengalaman visual segera setelah lahir.
Proses perkembangan ketajaman penglihatan normal pada anak ditunjukkan di bawah ini.
| Usia/Bulan | Indikator Perkembangan Penglihatan |
|---|---|
| 1 bulan setelah lahir | Munculnya pelacakan visual |
| 2 bulan setelah lahir | Fiksasi binokular, pelacakan visual melintasi garis tengah |
| 3 bulan setelah lahir | Kemampuan mengikuti ke segala arah selesai. Dikonfirmasi pada pemeriksaan 3 bulan |
| 1 tahun | Ketajaman penglihatan 0,1-0,2 |
| 2 tahun | Ketajaman penglihatan 0,3-0,5 |
| 3 tahun | Ketajaman penglihatan 0,5-0,8 (kadang mencapai 1,0) |
| 6-8 tahun | Perkembangan ketajaman penglihatan hampir selesai |
Jika terjadi hambatan stimulasi visual selama periode perkembangan visual, semakin dini waktu, semakin lama durasi, dan semakin kuat derajat hambatan, maka akan terjadi gangguan penglihatan yang ireversibel. Pada percobaan hewan, diketahui bahwa hambatan tidak hanya mempengaruhi fungsi tetapi juga disertai degenerasi dan atrofi organik dari retina hingga traktus optikus.
Menurut teori Awaya, sensitivitas visual manusia rendah segera setelah lahir, menjadi sangat tinggi dari 1 bulan hingga 18 bulan, kemudian menurun secara bertahap tetapi sensitivitas yang cukup besar masih tersisa hingga sekitar usia 8 tahun.
Ambliopia adalah gangguan fungsional sistem saraf pusat yang timbul dari pemrosesan informasi visual yang abnormal, tidak hanya disertai penurunan ketajaman penglihatan tetapi juga gangguan sensitivitas kontras dan akomodasi. Gangguan fungsional halus juga dapat diamati pada mata yang sehat 1).
Pemindai penglihatan anak blinq™ yang dikembangkan oleh Rebion adalah teknologi skrining baru yang menggunakan pemindaian laser terpolarisasi untuk memeriksa serabut saraf retina dan mendeteksi strabismus sudut kecil serta sedikit pergeseran fovea. Dipegang sekitar 35 cm dari mata anak, memindai kedua retina secara bersamaan dalam 2,5 detik.
Dalam studi menggunakan model awal Pediatric Vision Scanner, dilaporkan sensitivitas 100% (95% CI, 54%-100%) dan spesifisitas 85% (95% CI, 80%-89%), dengan median waktu pengukuran 28 detik. Model terbaru blinq™ telah mendapatkan persetujuan FDA dan didanai oleh National Eye Institute (NEI). Dalam studi potong lintang prospektif pada 200 orang berusia 1-20 tahun, menunjukkan sensitivitas 100% dan spesifisitas 91% dalam mendeteksi amblyopia/strabismus yang memerlukan rujukan.
Sistem pembelajaran mendalam berbasis ponsel cerdas telah terbukti dapat mengidentifikasi gangguan penglihatan pada anak akibat berbagai penyebab termasuk anisometropia, strabismus, katarak, dan kelainan kongenital. Di masa depan, hal ini berpotensi meningkatkan efisiensi dan jangkauan skrining secara signifikan.
Perangkat sweep VEP yang disediakan oleh Diopsys menggunakan sweep VEP untuk memperkirakan ketajaman visual atau perbedaan ketajaman visual antara kedua mata, dan secara otomatis mengeluarkan keputusan lulus/rujuk.
