Astigmatisme adalah keadaan refraksi di mana permukaan refraktif mata tidak berbentuk bola, sehingga kekuatan refraksi berbeda menurut arah meridian, menyebabkan cahaya dari satu titik di luar tidak terfokus pada satu titik di dalam mata. Meridian dengan kekuatan refraksi terkuat (meridian utama kuat) dan yang tegak lurus dengannya memiliki kekuatan terlemah (meridian utama lemah).
Total astigmatisme sistem optik mata adalah jumlah astigmatisme kornea dan astigmatisme lensa. Sebagian besar disebabkan oleh astigmatisme kornea. Jika terdapat subluksasi lensa, astigmatisme lensa menjadi lebih kuat.
Satu garis fokus di depan retina, satu lagi di belakang retina
Klasifikasi berdasarkan penyebab:
Klasifikasi
Definisi
Astigmatisme reguler
Dua meridian utama saling tegak lurus (90 derajat) dan refraksi seragam di setiap meridian. Dapat dikoreksi dengan lensa silinder
Astigmatisme tidak teratur (irregular astigmatism)
Dua meridian utama tidak saling tegak lurus, atau refraksi tidak konstan pada meridian yang sama. Tidak dapat dikoreksi dengan lensa silinder. Dikoreksi dengan lensa kontak keras.
Dalam tinjauan sistematis pada pasien yang menjalani operasi katarak, ditemukan bahwa 47% mata memiliki astigmatisme kornea yang sudah ada sebelumnya sebesar 1,0 D atau lebih. Kasus dengan astigmatisme kornea praoperasi ≥1,0 D diperkirakan sekitar sepertiga, dan ini merupakan indikasi yang baik untuk koreksi astigmatisme dengan lensa intraokular torik. Seiring bertambahnya usia, terjadi pergeseran dari astigmatisme with-the-rule ke astigmatisme against-the-rule, sehingga pada pasien lanjut usia yang menjalani operasi katarak, proporsi astigmatisme against-the-rule cenderung lebih tinggi.
Astigmatisme juga penting sebagai penyebab ambliopia anisometropik, di mana perbedaan astigmatisme (anisometropia astigmatis) ≥1,5 D atau astigmatisme binokular ≥2,0 D secara signifikan meningkatkan risiko ambliopia7). Pada anak-anak, penggunaan awal kacamata koreksi penuh untuk astigmatisme >2 D efektif dalam mencegah ambliopia meridional 7).
Prevalensi astigmatisme juga tinggi pada pasien yang menjalani operasi refraktif. Pada pasien operasi SMILE, rata-rata kekuatan astigmatisme sekitar 1–2 D, dan penetapan sumbu koreksi astigmatisme yang akurat penting dalam perencanaan operasi 2).
QApa perbedaan antara astigmatisme reguler dan ireguler?
A
Astigmatisme reguler: dua meridian utama saling tegak lurus (90 derajat) dan refraksi seragam pada setiap meridian utama. Dapat dikoreksi dengan lensa silinder. Astigmatisme ireguler: refraksi tidak teratur pada permukaan refraktif, meridian utama tidak tegak lurus, atau refraksi tidak konstan pada meridian yang sama. Tidak dapat dikoreksi dengan lensa silinder; dikoreksi dengan lensa kontak keras yang menciptakan permukaan refraktif seragam di bagian depan kornea. Penyebab utama termasuk keratokonus, jaringan parut kornea, pterigium, dan pasca operasi kornea.
Penurunan ketajaman penglihatan, kelelahan mata, sakit kepala. Garis pada arah tertentu tampak lebih gelap pada bagan astigmatisme
Tinggi (lebih dari 3 D)
Penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan. Pada anak-anak, risiko ambliopia meridional
Keluhan utama adalah kelelahan mata, sakit kepala, dan nyeri mata saat bekerja jarak dekat. Terutama pada astigmatisme hiperopik, kelelahan mata menjadi nyata karena beban akomodasi. Pada astigmatisme ireguler, koreksi penuh dengan lensa silinder tidak mungkin, sehingga diperlukan koreksi dengan lensa kontak keras (HCL).
Astigmatisme dengan aturan (WTR): Meridian utama kuat vertikal. Sering terjadi pada usia muda dan paling sering.
Astigmatisme melawan aturan (ATR): Meridian utama kuat horizontal. Meningkat seiring bertambahnya usia, sering pada pasien katarak lanjut usia.
Astigmatisme oblik: Meridian utama kuat miring. Terletak pada posisi yang menyimpang 30 derajat atau lebih dari 0 dan 90 derajat.
Astigmatisme kornea posterior (PCA): Rata-rata 0,3 D. Meridian curam sering terletak vertikal, dan pada mata dengan astigmatisme dengan aturan, PCA sebagian meniadakan astigmatisme anterior. Pada mata dengan astigmatisme melawan aturan, PCA cenderung menambah astigmatisme anterior 5).
Temuan Astigmatisme Ireguler
Pola ireguler: Dua meridian utama tidak ortogonal (tidak terpisah 90 derajat).
Penyebab: Keratokonus, jaringan parut kornea, pterigium, pasca operasi kornea, penyakit permukaan mata, dll.
Karakteristik: Tidak dapat dikoreksi penuh dengan lensa silinder. Analisis topografi kornea menunjukkan pola yang khas.
Catatan Pengobatan: Tidak diindikasikan untuk Lensa Intraokular Torik. Lensa kontak keras menjadi andalan koreksi.
Sebagian besar astigmatisme kornea disebabkan oleh asimetri bentuk kornea bawaan. Astigmatisme kornea mendominasi sebagian besar astigmatisme total sistem optik mata.
Perubahan Astigmatisme Terkait Usia
Pada usia muda hingga paruh baya, astigmatisme dengan aturan (WTR) lebih sering terjadi, tetapi seiring bertambahnya usia terjadi pergeseran ke astigmatisme melawan aturan (ATR) 5). Hal ini diyakini disebabkan oleh pengerasan perifer lensa terkait usia dan tekanan kelopak mata yang mengubah arah meridian kornea. Pada pasien lanjut usia yang menjalani operasi katarak, astigmatisme melawan aturan relatif lebih sering.
Penyebab Astigmatisme Tidak Teratur
Astigmatisme tidak teratur disebabkan oleh: keratokonus, jaringan parut kornea (setelah infeksi/trauma), pterigium, operasi kornea sebelumnya, dan penyakit permukaan mata (mata kering, alergi). Sulit dinilai tanpa alat pemetaan kornea, dan evaluasi adanya astigmatisme tidak teratur memerlukan pemetaan kornea.
Penyebab Astigmatisme Pascaoperasi
Astigmatisme pascaoperasi terjadi setelah operasi katarak atau transplantasi kornea. Faktor yang terlibat meliputi: insisi limbus kornea (LRI), insisi arkuata laser femtosecond (FLACS-AK), dan astigmatisme induksi jahitan. Astigmatisme setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan jahitan dapat dikurangi dengan melepas jahitan, tetapi perlu diperhatikan bahwa prediktabilitasnya rendah.
Topografi kornea dengan Oculus Keratograph 5M pada mata astigmatisma: Gambar piringan Placido (kiri) dan peta kelengkungan aksial berwarna (kanan)
Kamari M, et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Ocular Imaging Techniques. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1466. Figure 1. PMCID: PMC8392046. License: CC BY.
Pemeriksaan topografi kornea dengan Oculus Keratograph 5M: Kiri adalah gambar proyeksi cincin konsentris piringan Placido pada permukaan anterior kornea, di mana pola cincin yang berubah bentuk menjadi elips diamati pada astigmatisma reguler. Kanan adalah peta kelengkungan aksial (sagital) berwarna, menunjukkan pola dasi kupu-kupu (bow-tie) dengan distribusi simetris dari kekuatan refraksi yang kuat dan lemah. Ini sesuai dengan analisis bentuk kornea (topografi) yang dibahas dalam bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Alat standar untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL)
Alat analisis bentuk kornea (topografi)
Bentuk kornea anterior (2D)
Penting untuk membedakan astigmatisma reguler dan ireguler. Memeriksa adanya astigmatisma ireguler.
Tomografi kornea (foto Scheimpflug)
Astigmatisme kornea anterior dan posterior (TCA·3D)
Direkomendasikan pada kasus PCA tinggi. Memberikan nilai PCA aktual
Metode retinoskopi: Pengukuran refraksi objektif. Berguna untuk pemeriksaan presisi di bawah midriasis.
Metode silinder silang: Metode pemeriksaan subjektif untuk pengukuran presisi sumbu dan derajat astigmatisme.
Alat analisis bentuk kornea: Penting untuk evaluasi astigmatisme ireguler. Sulit menentukan ada tidaknya astigmatisme ireguler tanpa alat analisis bentuk kornea. Jika astigmatisme kornea dan astigmatisme refraksi sangat berbeda, periksa apakah ada masalah pada posisi fiksasi lensa intraokular yang ditanam.
Untuk kuantifikasi astigmatisme, selain tiga elemen: kekuatan sferis, kekuatan silinder, dan sumbu, analisis vektor daya Thibos juga digunakan. Astigmatisme dideskripsikan dengan tiga komponen: ekuivalen sferis (M), komponen silinder silang Jackson (J0: astigmatisme vertikal-horizontal), dan komponen silinder silang Jackson (J45: astigmatisme oblique), suatu metode untuk mengevaluasi perubahan astigmatisme sebelum dan sesudah perawatan secara tiga dimensi 9). Terutama dalam evaluasi pasca operasi IOL torik, analisis vektor dari sisa astigmatisme dan sisa sumbu berguna untuk memperkirakan jumlah rotasi dan perencanaan operasi ulang.
Metode Alpins adalah metode analisis statistik yang digunakan untuk evaluasi sebelum dan sesudah operasi koreksi astigmatisme seperti IOL torik, LASIK, dan LRI. Terdiri dari tiga vektor: astigmatisme induksi target (TIA), astigmatisme induksi bedah (SIA), dan vektor sisa (DV), dan dapat menghitung indeks koreksi, indeks kesalahan, indeks keberhasilan, dll 9). Dalam evaluasi pasca operasi, metode ini memungkinkan evaluasi komprehensif yang tidak hanya membandingkan derajat astigmatisme sederhana tetapi juga mencakup perubahan sumbu.
Karena lensa telah diangkat pada operasi katarak, sebagian besar astigmatisme pasca operasi adalah astigmatisme kornea. Penting untuk tidak hanya menilai berdasarkan nilai keratometer otomatis, tetapi juga memeriksa ada tidaknya astigmatisme ireguler menggunakan analisis bentuk kornea6). Dalam PPP katarak dewasa, target sisa astigmatisme pasca operasi ditetapkan 0,5 D atau kurang 6).
Alur evaluasi astigmatisme pasca operasi (berdasarkan PPP katarak dewasa)
Waktu
Isi evaluasi
Segera setelah operasi hingga 1 minggu
Konfirmasi sumbu IOL (IOL toric), evaluasi astigmatisme akibat jahitan
1 bulan setelah operasi
Evaluasi refraksi sementara (resep dapat ditunda karena belum stabil)
3 bulan setelah operasi
Evaluasi astigmatisme sisa setelah stabil. Pertimbangkan resep kacamata atau perawatan tambahan
Astigmatisme sisa ≥ 0,75 D
Evaluasi gejala pasien, pertimbangkan resep kacamata atau koreksi laser tambahan
Pada prosedur dengan jahitan kornea (misalnya ekstraksi katarak ekstrakapsular), pengurangan astigmatisme mungkin dapat dilakukan dengan melepas jahitan. Pada fakoemulsifikasi modern, astigmatisme terkait jahitan jarang terjadi, namun ukuran, posisi, dan penutupan insisi yang tepat adalah dasar untuk meminimalkan astigmatisme pascaoperasi6).
Penandaan sumbu (saat menggunakan IOL toric):
Sebelum operasi, dilakukan penandaan referensi pada limbus kornea, dan selama operasi, sumbu IOL toric disejajarkan secara akurat. Sistem pelacakan rotasi bola mata digital dan aberrometri intraoperatif berkontribusi pada peningkatan akurasi penandaan sumbu8).
Prosedur evaluasi astigmatisme pascaoperasi
Setelah 3 bulan atau lebih pascaoperasi katarak, periksa hal berikut6):
Pemeriksaan refraksi subjektif dan objektif (konfirmasi jumlah dan sumbu astigmatisme sisa)
Analisis topografi kornea (evaluasi astigmatisme permukaan depan dan belakang serta astigmatisme kornea total)
Pada kasus penggunaan IOL toric, konfirmasi sumbu IOL (OCT segmen anterior, slit lamp)
Sisa astigmatisme >0.75D dan gejala pasien ada → pertimbangkan terapi tambahan (koreksi laser tambahan, realinyemen IOL)
Untuk konfirmasi deviasi sumbu IOL setelah implantasi IOL toric, slit lamp dan OCT segmen anterior berguna. Konfirmasi sumbu IOL pada awal pasca operasi (dalam 1 minggu) memiliki tingkat keberhasilan koreksi rotasi yang tinggi, setelah 3 bulan realinyemen mungkin sulit karena fibrosis kapsul lensa4).
QMengapa analisis topografi kornea penting?
A
Alat analisis topografi kornea sangat penting untuk mendeteksi astigmatisme ireguler dan membedakannya dari astigmatisme reguler. IOL toric hanya mengoreksi astigmatisme reguler, sehingga adanya astigmatisme ireguler merupakan kontraindikasi. Juga, pada kasus dengan astigmatisme kornea posterior tinggi (PCA ≥0.5D), mempertimbangkan astigmatisme kornea total (TCA) dalam perhitungan IOL penting untuk meningkatkan akurasi, dan evaluasi bentuk kornea posterior dengan pencitraan Scheimpflug direkomendasikan 5).
Paling umum. Tidak cocok untuk astigmatisme ireguler. Perhatikan aniseikonia meridional
Lensa kontak lunak (toric SCL)
Astigmatisme reguler (ringan hingga sedang)
Kenyamanan tinggi. Mempertahankan stabilitas rotasi merupakan tantangan
Lensa kontak keras (RGP)
Astigmatisma tidak teratur dan astigmatisma teratur tinggi
Membentuk permukaan refraksi yang seragam di permukaan depan kornea. Poros utama koreksi astigmatisma tidak teratur pada keratokonus
Lensa sklera (lensa kontak skleral)
Astigmatisma tidak teratur berat (misalnya stadium akhir keratokonus)
Ditopang oleh sklera sehingga kontak dengan kornea minimal. Unggul dalam koreksi astigmatisma tidak teratur
Pada anak-anak, astigmatisma ≥2D berisiko menyebabkan ambliopia (ambliopia meridional), sehingga pemakaian kacamata koreksi penuh secara terus-menerus sejak dini sangat penting 7). Jika aniseikonia meridional menjadi masalah, pertimbangkan pengurangan kekuatan silinder atau pergeseran sumbu (dalam 15 derajat).
Koreksi astigmatisma dengan bedah refraktif dapat melemah efeknya dalam jangka panjang. Terutama pada kasus astigmatisma against-the-rule, penambahan astigmatisma terkait usia dapat terjadi, sehingga operasi ulang mungkin dipertimbangkan. Pada LASIK, perhatikan ketebalan kornea residual.
Pedoman bedah refraktif kornea berbasis bukti (SMILE) menyatakan bahwa indikasi adalah setara sferis hingga 10D (miopia hingga 10D, astigmatisma hingga 3D) 2). LASIK dan PRK diindikasikan untuk astigmatisma miopik dan hiperopik, namun risiko regresi koreksi hiperopia lebih besar daripada miopia1). Hasil 5 tahun insisi arkuata laser femtosecond (FLACS-AK) menunjukkan penurunan signifikan astigmatisma dari rata-rata 1,63 D praoperasi menjadi 0,53 D pascaoperasi, dan stabil pada 0,55 D setelah 5 tahun 3).
SMILE (small incision lenticule extraction) secara aktif digunakan untuk astigmatisma miopik. Pedoman KLEx (keratorefractive lenticule extraction) merekomendasikan koreksi astigmatisma maksimal hingga 3D, dengan desain yang menekankan ketebalan kornea residual ≥250 μm dan total ketebalan flap + stroma residual 2). Dibandingkan LASIK, komplikasi flap dapat dihindari, dan lebih unggul dalam hal perlindungan saraf kornea serta stabilitas biomekanik, namun akurasi penentuan sumbu astigmatisma memerlukan keahlian operator.
LASIK untuk astigmatisma hiperopik
LASIK koreksi hiperopia memiliki tingkat regresi lebih tinggi dibandingkan miopia, dan hasil jangka panjang tidak stabil untuk hiperopia >+4D. Operasi untuk astigmatisma hiperopik (astigmatisma hiperopik campuran dan astigmatisma campuran) memerlukan konfirmasi bahwa astigmatisma bersifat teratur dan evaluasi bentuk kornea praoperasi yang menyeluruh 1).
Operasi katarak juga merupakan kesempatan untuk memasukkan lensa intraokular (IOL), dan koreksi astigmatisme dapat dilakukan tanpa trauma tambahan. Target sisa astigmatisme pasca operasi adalah ≤0.5D.
Kekuatan silinder pada bidang IOL berkisar 1,5–6,0 D, memungkinkan koreksi astigmatisme kornea 0,75–4,75 D. Harus dipertimbangkan untuk astigmatisme reguler ≥1,0 D, dan didukung bukti kuat untuk >2,0 D4).
Meta-analisis (13 uji coba) menunjukkan IOL torik secara signifikan meningkatkan ketajaman penglihatan jarak jauh tanpa koreksi (UDVA) dibandingkan IOL non-torik (perbedaan rata-rata -0,07 logMAR, CI 95% -0,10 hingga -0,04), dan mengurangi risiko tidak mencapai 20/25 atau lebih4).
Pengaruh rotasi: Setiap 1 derajat rotasi mengurangi efek koreksi sekitar 3,3%. Rotasi 30 derajat hampir menghilangkan efek koreksi, dan lebih dari itu dapat menurunkan fungsi penglihatan pascaoperasi dibandingkan IOL non-torik.
Kontraindikasi IOL torik: Astigmatisme ireguler (keratokonus, sikatrik kornea, ektasia kornea), kelemahan/ruptur zonula, ruptur kapsul posterior, midriasis buruk, dry eye berat, riwayat operasi vitreoretina dengan buckling atau implan glaukoma.
FLACS-AK (Insisisi arkuata laser femtosecond)
Karena desain iradiasi laser didasarkan pada hasil pengukuran OCT segmen anterior, akurasi insisi dan keseragaman kedalaman lebih tinggi dibandingkan insisi manual.
Studi kohort 5 tahun oleh Pham dkk. (2025) pada 34 mata menunjukkan bahwa FLACS-AK bersamaan dengan operasi katarak secara signifikan menurunkan astigmatisme kornea rata-rata preoperatif dari 1,63±0,886 D menjadi 0,53±0,628 D pada 3 bulan pascaoperasi (p=0,001), dan stabil selama 5 tahun (0,55±0,624 D pada 5 tahun)3). Tingkat pencapaian UDVA 20/25 atau lebih adalah 67,6% tanpa perubahan selama 5 tahun, dan proporsi MRSE dalam ±0,50 D mencapai 91,2% pada 5 tahun3).
QApa yang terjadi jika aksis IOL torik bergeser?
A
Pergeseran 1 derajat menurunkan efek koreksi sekitar 3,3%, dan pada 30 derajat efeknya hampir hilang. Pada pergeseran besar >30 derajat, fungsi visual pascaoperasi dapat lebih buruk dibandingkan dengan IOL non-torik. Rotasi IOL sering terjadi pada awal 1 jam hingga hari berikutnya setelah operasi, sehingga stabilitas fiksasi intrakapsular pada akhir operasi penting. Pada mata dengan aksis panjang, kekuatan IOL rendah dan bagian optik tipis, sehingga mudah berotasi; dilaporkan bahwa pemasangan cincin kapsul (CTR) bersamaan efektif. Jika pergeseran dikonfirmasi, pertimbangkan reposisi dini.
Cahaya yang masuk ke mata astigmatisma membentuk garis fokus anterior di arah meridian kuat, dan garis fokus posterior di arah meridian lemah. Di antara kedua garis fokus ini terbentuk lingkaran kebingungan minimal (konoid Sturm). Ekuivalen sferis adalah nilai refraksi rata-rata meridian kuat dan lemah, yang sesuai dengan status refraksi pada posisi lingkaran kebingungan minimal.
Astigmatisma total sistem optik mata adalah jumlah astigmatisma kornea dan lensa. Sebagian besar berasal dari astigmatisma kornea, tetapi jika ada subluksasi lensa, astigmatisma lensa menjadi kuat. Saat katarak (kekeruhan lensa) diangkat, astigmatisma lensa hilang, sehingga astigmatisma pascaoperasi pada dasarnya hanya dari kornea.
Kornea posterior memiliki kekuatan refraksi negatif, dan meridian paling curamnya terletak vertikal pada sebagian besar mata. Oleh karena itu, PCA sering bekerja berlawanan arah dengan astigmatisma kornea anterior. Pada mata dengan astigmatisma with-the-rule, PCA meniadakan sebagian astigmatisma anterior, sedangkan pada mata against-the-rule, PCA menambah astigmatisma anterior.
Jin dkk. (2023) dalam studi retrospektif pada 62 mata dengan PCA tinggi (≥0,5D) melaporkan bahwa ketika menghitung IOL torik menggunakan TCA, terjadi overkoreksi pascaoperasi pada kelompok ATR (indeks koreksi 1,14±0,29) dan kelompok WTR (indeks koreksi 1,25±0,18)5). Besar kesalahan pada kelompok ATR adalah 0,22±0,52D (p=0,03) dan pada kelompok WTR 0,65±0,60D (p=0,00), keduanya menyimpang signifikan ke arah overkoreksi5). Overkoreksi pada mata WTR menyebabkan pembalikan aksis dan keadaan astigmatisma against-the-rule pascaoperasi, sehingga perhitungan IOL torik berdasarkan TCA direkomendasikan untuk mata ATR, tetapi perhatian khusus diperlukan pada mata WTR5).
Pada usia muda, astigmatisme dengan aturan (WTR) sering terjadi, tetapi seiring bertambahnya usia, bergeser ke astigmatisme melawan aturan (ATR). Hal ini dianggap disebabkan oleh pengerasan perifer lensa seiring bertambahnya usia dan efek tekanan kelopak mata yang mengubah arah meridian kornea. Pergeseran ini merupakan faktor yang harus dipertimbangkan dalam perhitungan kekuatan IOL torik dan perencanaan LRI.
Kecepatan pergeseran ATR astigmatisme meningkat seiring bertambahnya usia, dan menjadi sangat nyata setelah usia 60-an. Pergeseran ini menjadi dasar perencanaan yang mempertimbangkan perubahan astigmatisme di masa depan saat menghitung IOL (misalnya, meninggalkan sedikit sisa astigmatisme dengan aturan) 4). Pada mata dengan sumbu panjang (miopia tinggi), dikatakan bahwa pergeseran ke ATR cenderung lebih cepat, dan perhitungan IOL torik pada kasus-kasus ini memerlukan evaluasi yang lebih hati-hati 4).
Pada astigmatisme 3D atau lebih, mungkin terdapat ambliopia meridional di mana perkembangan penglihatan pada arah meridian kuat terhambat. Untuk astigmatisme di atas 2D, penting untuk memakai koreksi penuh secara teratur untuk perkembangan penglihatan. Deteksi dini dan koreksi dini dapat memberikan koreksi penglihatan yang baik.
Dalam PPP Ambliopia (revisi 2022), astigmatisme anisometropik (astigmatisme kuat hanya pada satu mata) 1,5D atau lebih diakui sebagai faktor risiko ambliopia, dan deteksi dini melalui skrining refraksi (foto skrining) direkomendasikan 7). Terutama pada astigmatisme oblik (sumbu mendekati 45 atau 135 derajat), dikatakan bahwa penurunan fungsi penglihatan pada penglihatan perifer dan penglihatan gerak lebih mudah terjadi dibandingkan dengan penglihatan lurus ke depan.
Pada pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia untuk astigmatisme, evaluasi akurat terhadap kekuatan silinder dan sumbu sangat penting. Jika perubahan kekuatan silinder dan sumbu sebelum dan sesudah pemberian atropin besar, dicurigai adanya astigmatisme lensa. Pada mata afakia dan mata pseudofakia, astigmatisme kornea hampir mencakup seluruh astigmatisme 6).
Keratoconus adalah ektasia kornea progresif, dan menunjukkan astigmatisme tidak teratur yang nyata. Pada tomografi menggunakan pencitraan Scheimpflug (seperti Pentacam), terlihat pola khas seperti penonjolan permukaan posterior, penipisan, dan positif grid Amsler. Dalam pedoman KLEx (SMILE), skrining pra-operasi yang ketat diwajibkan untuk mengecualikan kasus yang diduga keratoconus (misalnya, ketinggian maksimum permukaan posterior ≥ 16 μm) 2).
Untuk astigmatisme tidak teratur pada keratoconus:
Ringan hingga sedang: Lensa kontak keras (RGP) atau lensa hibrida
Lensa ini memungkinkan penyesuaian daya refraksiIOL pascaoperasi melalui penyinaran ultraviolet. Setelah operasi, refraksi sisa diperiksa, kemudian daya akhir disesuaikan dengan penyinaran cahaya, sehingga diharapkan meningkatkan akurasi koreksi astigmatisme 4).
Sistem ini mengukur status refraksi mata afakia atau pseudofakia secara real-time selama operasi, memandu pemilihan daya dan sumbu IOL yang optimal. Baik IA maupun kalkulator Barrett Toric mencapai sisa astigmatisme kurang dari 0,5D pada 75% mata, melampaui 53% pada kelompok kalkulasi praoperasi. Koreksi real-time diharapkan mengurangi risiko operasi ulang, namun memerlukan peralatan khusus dan waktu tambahan 4).
Lensa Intraokular Personalisasi dan Pendekatan Pengobatan Presisi
Pengembangan IOL yang dipersonalisasi berdasarkan pencitraan kornea detail praoperasi dan profil refraksi unik pasien sedang berlangsung. Pendekatan pengobatan presisi (personalized medicine) yang menjelaskan latar belakang genetik kelainan refraksi dan menyusun rencana perawatan sesuai karakteristik mata individu sedang dieksplorasi 4).
Perbandingan Hasil Koreksi Astigmatisme antara SMILE dan LASIK
Pedoman KLEx mencakup tinjauan sistematis yang membandingkan hasil koreksi astigmatisme antara SMILE dan LASIK 2). Akurasi koreksi astigmatisme (tingkat pencapaian sisa astigmatisme ≤0,5D) dilaporkan sekitar 75-90% untuk SMILE, setara atau sedikit lebih unggul dari LASIK (70-85%). Namun, beberapa laporan menunjukkan bahwa prediktabilitas sumbu astigmatisme sedikit lebih stabil pada LASIK dibandingkan SMILE.
Dalam koreksi astigmatisme dengan SMILE, terdapat tantangan dalam akurasi sumbu, dan pelacakan rotasi bola mata digital praoperasi serta penyesuaian nomogram intraoperatif menjadi kunci peningkatan akurasi. Karena sedikit penyimpangan posisi penyinaran laser femtosecond langsung menyebabkan sisa astigmatisme, pengalaman bedah dan penguasaan teknik sangat penting 2).
Manajemen Jangka Panjang Pasca Operasi Koreksi Astigmatisme
Dalam perjalanan jangka panjang pasca operasi koreksi astigmatisme (LASIK, SMILE, IOL torik), masalah berikut dapat timbul:
Regresi: Terutama menonjol setelah koreksi astigmatisme hiperopik dengan LASIK. Pergeseran ATR terkait usia menyebabkan kekurangan jumlah koreksi.
Pergeseran sumbu IOL: Stabilitas sumbu berlanjut dalam satu tahun pertama setelah implantasi IOL torik. Pergeseran lanjut akibat kontraksi kapsul juga dilaporkan 4).
Ektasia kornea: Terjadi jika sisa stroma terlalu tipis setelah LASIK/PRK. Deteksi dini dan intervensi CXL menentukan prognosis.
Untuk meminimalkan komplikasi ini, skrining praoperasi (termasuk analisis topografi kornea dengan PC dan perhitungan sisa stroma) serta follow-up jangka panjang pascaoperasi sangat penting 1).
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Pham TMK, Nguyen XH, Pham TTT, Hoang TT. Five years follow-up outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery on patients with preexisting corneal astigmatism. Int Med Case Rep J. 2025;18:373-379.
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
Jin T, Yu L, Li J, Zhou Y. Refractive outcomes of toric intra-ocular lens implantation in cases of high posterior corneal astigmatism. Indian J Ophthalmol. 2023;71(8):2967-71. doi:10.4103/IJO.IJO_3385_22
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Kamari M, et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Ocular Imaging Techniques. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1466.
Kanclerz P, Przewłócka K, Arnold RW. Agreement in non-cycloplegic and cycloplegic refraction between a photoscreener and a calibrated autorefractor. BMC Ophthalmol. 2024;24:130. doi:10.1186/s12886-024-03394-0
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
