Aniseikonia

1. Apa itu Aniseikonia?

Aniseikonia adalah kondisi di mana ukuran atau bentuk bayangan yang terlihat oleh masing-masing mata berbeda saat melihat suatu objek dengan kedua mata.

Bayangan yang dipersepsikan dalam ruang visual ditentukan oleh faktor refraktif kompleks seperti kekuatan refraksi setiap permukaan kornea dan lensa, kedalaman bilik mata depan, posisi titik nodal, dan panjang sumbu mata, dan terutama didasarkan pada bayangan retina (retinal image) yang terbentuk di retina. Bayangan tersebut dipengaruhi oleh faktor anatomis seperti jumlah fotoreseptor di bagian retina tempat bayangan diproyeksikan, serta mekanisme saraf kompleks seperti konvergensi, kemudian dipersepsikan di pusat visual dan dipahami sebagai bayangan okular (ocular image) yang diproyeksikan ke ruang visual.

Secara tradisional, aniseikonia yang melebihi 5% dikatakan menyebabkan gangguan fusi binokular yang mengakibatkan kelelahan mata, dan jika semakin parah, penglihatan stereoskopis akan rusak ⁵⁾. Jika fungsi penglihatan binokular terganggu, hal ini menyebabkan kelelahan mata dan sakit kepala.

Epidemiologi dan Kejadian

Aniseikonia jarang terjadi sendiri, tetapi sering terjadi bersamaan dengan anisometropia (perbedaan kekuatan refraksi antara kedua mata). Terutama dalam situasi berikut ini menjadi masalah.

Setelah operasi katarak satu mata: kondisi khas di mana terjadi anisometropia refraktif yang tinggi
Setelah pengobatan ambliopia anisometropik: aniseikonia menjadi nyata saat menggunakan kacamata koreksi penuh
Setelah operasi refraktif: jika terjadi perbedaan refraksi antara kedua mata
Setelah implantasi lensa intraokular: perbedaan refraksi pasca operasi menjadi penyebab aniseikonia
Membran epiretinal dan edema makula: aniseikonia lokal akibat deformasi retina (metamorfopsia)

Karena lensa kacamata biasanya ditempatkan 12 mm di depan puncak kornea, terjadi efek pembesaran. Jika mencoba mengoreksi anisometropia (perbedaan refraksi antara kedua mata) secara penuh, perbedaan ukuran gambar antara kedua mata (aniseikonia) melalui lensa kacamata menyebabkan gejala seperti kelelahan mata, sakit kepala, penglihatan ganda, dan gangguan sensasi ruang. Namun, pada anak-anak, karena terdapat adaptasi sensorik yang kuat, koreksi penuh seringkali mungkin dilakukan.

Kuantifikasi Aniseikonia

Aniseikonia dinyatakan dalam persentase (%). Dihitung berdasarkan perbedaan ukuran gambar (luas) antara kedua mata. Perbedaan pada meridian vertikal disebut aniseikonia vertikal (vertical aniseikonia), dan perbedaan pada meridian horizontal disebut aniseikonia horizontal (horizontal aniseikonia). Penting untuk mengevaluasi setiap arah meridian secara terpisah. Aniseikonia isomagnifikasi (isomagnification) menunjukkan perbedaan pembesaran yang seragam di semua meridian, sedangkan aniseikonia meridional (meridional aniseikonia) mengacu pada perbedaan pembesaran yang hanya terjadi pada arah meridian tertentu ⁸⁾.

Pembesaran kacamata (spectacle magnification: SM) dinyatakan sebagai produk dari dua faktor ⁸⁾.

Faktor bentuk (shape factor): pembesaran akibat ketebalan pusat, indeks bias, dan jari-jari kelengkungan permukaan depan lensa
Faktor daya (power factor): pembesaran akibat jarak puncak lensa dan daya vertex belakang

Dengan menyesuaikan kedua faktor ini, desain resep kacamata dapat meminimalkan aniseikonia. Karena faktor daya lensa kontak hampir 1, pengaruhnya terhadap pembesaran gambar lebih kecil dibandingkan kacamata ⁶⁾.

Q Apa perbedaan antara aniseikonia dan anisometropia?

Anisometropia adalah konsep yang mengacu pada perbedaan kekuatan refraksi (D) antara kedua mata, sedangkan aniseikonia adalah konsep yang mengacu pada perbedaan ukuran atau bentuk bayangan yang dilihat oleh kedua mata (%). Anisometropia tidak selalu menyebabkan aniseikonia; tingkat aniseikonia berbeda antara anisometropia aksial dan anisometropia refraktif. Misalnya, pada anisometropia aksial akibat perbedaan panjang sumbu, koreksi kacamata dapat membuat perbesaran bayangan hampir sama menurut hukum Knapp. Sebaliknya, pada anisometropia refraktif akibat perbedaan kekuatan kornea atau lensa, koreksi kacamata justru dapat memperbesar aniseikonia. Untuk lensa sferis, rentang toleransi aniseikonia dilaporkan 6-8%, dan sebaiknya selisih kekuatan sferis antara kedua mata tidak melebihi 1,5 D ⁷⁾.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala aniseikonia muncul secara bertahap sesuai dengan tingkat aniseikonia (%).

Korelasi antara keparahan dan gejala

Tingkat aniseikonia	Gejala utama
5% atau kurang	Tidak ada gejala (dalam rentang fisiologis)
Lebih dari 5% hingga kurang dari 7%	Kelelahan mata, sakit kepala, penglihatan ganda, gangguan fusi
7% atau lebih	Ketidakmampuan penglihatan binokular dan fusi, kerusakan stereopsis

Gejala utama

Gejala aniseikonia seringkali samar, dan pasien mungkin mengeluh “mata lelah” atau “sakit kepala” daripada “sulit melihat”. Tidak jarang ditemukan pertama kali saat pemeriksaan mendetail pada pasien yang datang dengan keluhan utama kelelahan mata.

Gejala subjektif utama adalah sebagai berikut:

Kelelahan mata: Mudah lelah saat bekerja jarak dekat atau membaca
Sakit kepala: Nyeri tumpul di sekitar mata hingga ke pelipis
Penglihatan ganda dan sensasi ruang abnormal: Terjadi pada 5–7% atau lebih
Gangguan penglihatan stereoskopis: Pada aniseikonia berat, sensasi kedalaman hilang
Mual dan muntah: Dapat menyertai aniseikonia berat

Gejala Khas Akibat Aniseikonia Meridian

Pada koreksi dengan lensa silinder, sensasi ruang abnormal akibat aniseikonia meridian dapat terjadi. Dapat terlihat campuran dua jenis sensasi ruang abnormal: sensasi kemiringan lantai, sensasi kemiringan objek, dan sensasi distorsi ruang. Pada aniseikonia meridian horizontal, lantai tampak miring; pada aniseikonia meridian vertikal, objek atau ruang tampak miring. Hal ini diatasi dengan penyesuaian kekuatan lensa silinder atau perubahan sumbu.

Evaluasi Objektif Gejala dan Kualitas Hidup Pasien

Skor gejala spesifik untuk aniseikonia belum ditetapkan, namun secara klinis, beberapa gejala seperti kesulitan membaca, hilangnya sensasi kedalaman, dan sensasi seperti mabuk perjalanan memengaruhi kualitas hidup pasien. Pada aniseikonia yang timbul setelah operasi katarak, beban subjektif pasien lebih mudah terlihat karena perbandingan sebelum dan sesudah operasi dimungkinkan¹⁰⁾. Terutama pada lansia, adaptasi terhadap perubahan resep lambat, sehingga risiko fiksasi gejala tinggi. Upaya kuantifikasi gejala menggunakan skor kelelahan mata (misalnya versi modifikasi dari Convergence Insufficiency Symptom Survey) telah dilakukan⁹⁾, namun skor terverifikasi khusus aniseikonia belum tersedia saat ini.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Diagram skematis dua jenis tes metamorfopsia (bagan Amsler dan bagan M)

Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.

Diagram skematis dua jenis tes untuk mengukur metamorfopsia: (A) Bagan Amsler terdiri dari garis kisi persegi 10 cm, pasien melaporkan adanya gelombang atau distorsi saat memfiksasi titik pusat, merupakan tes kualitatif. (B) Bagan M terdiri dari satu garis lurus dan 19 garis putus-putus dengan jarak titik 0,2° hingga 2,0°, pasien mencatat jarak titik terkecil yang terlihat sebagai garis lurus sebagai skor metamorfopsia (skor bagan M), merupakan tes kuantitatif. Ini sesuai dengan aniseikonia akibat deformasi retina karena membran epiretinal atau edema makula (aniseikonia retinal) yang dibahas di bagian “Penyebab dan Faktor Risiko”.

Penyebab aniseikonia dibagi menjadi tiga kategori utama: faktor refraktif, faktor anatomis, dan mekanisme saraf.

Faktor Optik dan Anatomis

Aniseikonia akibat faktor refraktif

Perbedaan kekuatan refraksi kornea/lensa: Terjadi ketika kelengkungan kornea atau kekuatan refraksi lensa berbeda antara kedua mata. Contoh tipikal: mata afakia unilateral, setelah implantasi lensa intraokular, setelah LASIK.

Perbedaan perbesaran akibat lensa kacamata: Kombinasi jarak puncak (biasanya 12 mm) dan kekuatan lensa menghasilkan perbedaan perbesaran. Semakin besar kekuatan, semakin besar efek perbesaran, meningkatkan risiko aniseikonia.

Anisometropia astigmatik: Aniseikonia juga terjadi ketika kekuatan atau sumbu lensa silindris berbeda antara kedua mata. Namun, jika kekuatan dan sumbu lensa silindris identik, astigmatisme berat pun sering dapat dikoreksi sepenuhnya.

Aniseikonia akibat faktor aksial

Perbedaan panjang sumbu (anisometropia aksial): Pada mata dengan sumbu lebih panjang, retina meregang, sehingga meskipun ukuran bayangan retina sama, sel fotoreseptor mencakup area lebih luas, membuat bayangan yang dirasakan lebih besar. Sebaliknya, pada mata dengan sumbu lebih pendek, bayangan dirasakan lebih kecil.

Penerapan Hukum Knapp: Pada anisometropia aksial, koreksi kacamata hampir menghilangkan perbedaan perbesaran bayangan retina (Hukum Knapp). Oleh karena itu, anisometropia aksial mudah ditangani dengan kacamata.

Penyebab klinis (klasifikasi berdasarkan jenis anisometropia)

Klasifikasi	Penyebab	Pilihan metode koreksi
Anisometropia aksial	Perbedaan panjang sumbu mata (bawaan, terkait usia, dll.)	Koreksi kacamata lebih menguntungkan
Anisometropia refraktif	Perbedaan kekuatan refraksi kornea/lensa (afakia, pasca operasi katarak, dll.)	Lensa kontak atau operasi refraktif lebih menguntungkan
Anisometropia campuran	Campuran aksial dan refraktif	Perlu evaluasi individual
Retinal (lokal)	Membran epiretinal, edema makula, korioretinopati serosa sentral, dll.	Pengobatan penyakit primer diprioritaskan

Epidemiologi aniseikonia

Data mengenai prevalensi pasti aniseikonia terbatas. Pada populasi dewasa dengan koreksi kacamata penuh, diperkirakan angka kejadian aniseikonia yang signifikan secara klinis (biasanya 3-5% atau lebih) adalah sekitar beberapa persen. Studi pada pasien pasca operasi katarak melaporkan peningkatan signifikan pasien yang mengalami aniseikonia setelah operasi ¹⁰⁾, terutama ketika terdapat sisa anisometropia yang besar setelah operasi satu mata. Sekitar 80% pasien dengan membran epiretinal mengalami metamorphopsia, dan sebagian besar disertai aniseikonia lokal ¹¹⁾.

Setelah operasi katarak satu mata, aniseikonia menjadi masalah ketika perbedaan refraksi dengan mata sehat melebihi 1,5 D. Penyimpangan aksial pasca operasi pada IOL torik (lebih dari 30 derajat) tidak hanya menghilangkan efek koreksi tetapi juga dapat meningkatkan aniseikonia meridional ¹⁾. Setelah operasi refraktif (seperti LASIK, SMILE), aniseikonia dapat muncul jika operasi dilakukan pada satu mata atau terdapat perbedaan jumlah koreksi antara kedua mata ⁸⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Untuk diagnosis aniseikonia, diperlukan pemeriksaan khusus untuk mengukur perbedaan ukuran gambar antara kedua mata secara kuantitatif. Ada empat metode pengukuran utama:

Metode Pemeriksaan	Prinsip/Metode	Karakteristik
Tes Pola	Memisahkan gambar masing-masing mata dengan filter polarisasi. Memperlihatkan dua bentuk seperti huruf U yang saling berhadapan dan membandingkan ukurannya	Sederhana. Menggunakan kacamata polarisasi. Satu lebar menunjukkan aniseikonia 3,5%, dua lebar atau lebih mengganggu penglihatan binokular
Metode menggunakan sinoptofor besar	Sambil mengukur aniseikonia, juga dapat melakukan pemeriksaan penglihatan simultan, lebar fusi, dan stereopsis	Memungkinkan evaluasi komprehensif fungsi penglihatan binokular
Phase difference haploscope (Haploskop perbedaan fase)	Memproyeksikan gambar setengah bulan ke masing-masing mata dengan bagian lurus saling berhadapan pada layar depan, dan membandingkan ukuran setengah bulan kiri dan kanan	Pengukuran presisi menggunakan gambar setengah bulan. Memungkinkan evaluasi dalam kondisi mendekati penglihatan sehari-hari
Tes Aniseikonia Baru (New Aniseikonia Tests)	Memisahkan mata kiri dan kanan dengan kacamata merah-hijau. Menggunakan gambar setengah bulan No. 0~24 (1′~~24′) untuk mengukur aniseikonia 1~~24% secara kuantitatif (pada No. 1′~~24′, setengah bulan hijau secara bertahap membesar 1~~24%)	Rentang pengukuran luas (1~24%) dan akurasi kuantitatif tinggi. Banyak digunakan di klinik

Prosedur pemeriksaan dan poin perhatian

Pengukuran aniseikonia pada prinsipnya dilakukan setelah melakukan koreksi refraksi yang tepat (kacamata atau lensa kontak). Karena derajat aniseikonia berubah tergantung pada kondisi koreksi, pengukuran secara terpisah saat memakai kacamata dan saat memakai lensa kontak berguna untuk menentukan diagnosis dan rencana pengobatan.

Selain itu, dengan mengevaluasi fungsi penglihatan binokular (penglihatan simultan, lebar fusi, stereopsis) bersamaan dengan diagnosis aniseikonia, hubungan dengan gejala dapat dipahami secara komprehensif ⁵⁾. Phase difference haploscope memiliki keuntungan dapat mengevaluasi sudut strabismus, korespondensi retina, supresi, fusi, stereopsis, dan aniseikonia secara simultan dalam kondisi mendekati penglihatan sehari-hari ⁵⁾.

Pada New Aniseikonia Tests, pemeriksaan dilakukan di ruangan terang dengan jarak pemeriksaan 40 cm. Setelah koreksi refraksi, mata dengan kelainan refraksi lebih besar dipasang filter merah, dan mata dengan kelainan lebih kecil dipasang filter hijau. Angka No. saat bentuk bulan sabit merah dan hijau tampak sama besar adalah persentase aniseikonia, dan dapat diukur dalam kelipatan 1%.

Kuantifikasi Metamorfopsia (M-Chart)

Untuk kuantifikasi aniseikonia lokal (metamorfopsia) akibat membran epiretinal atau degenerasi makula, M-Chart berguna. Terdiri dari 19 garis putus-putus dengan jarak titik 0,2° hingga 2,0°, dan merupakan tes kuantitatif yang mencatat jarak titik terkecil di mana pasien melihat garis lurus sebagai skor metamorfopsia ¹¹⁾. Berbeda dengan Amsler Chart yang bersifat kualitatif (menilai ada tidaknya gelombang atau distorsi), M-Chart dapat memberikan skor numerik untuk arah vertikal dan horizontal, dan digunakan untuk pemantauan pra dan pasca operasi serta evaluasi efektivitas terapi.

Perhitungan Aniseikonia dalam Desain Kekuatan Kacamata

Perhitungan prediktif aniseikonia saat peresepan kacamata dapat dilakukan dengan langkah-langkah berikut:

Konfirmasi kekuatan koreksi masing-masing mata, jarak vertex, dan parameter desain lensa (kurvatur permukaan depan, ketebalan pusat, indeks bias)
Hitung faktor bentuk dan faktor daya untuk masing-masing mata, lalu cari perbesaran masing-masing
Hitung selisih perbesaran antara kedua mata dalam persen
Jika nilai hitung melebihi 5%, pertimbangkan perubahan metode koreksi (beralih ke lensa kontak atau penyesuaian jarak vertex)

Perhitungan ini menjadi lebih kompleks jika menggunakan lensa torik, dan memerlukan perhitungan individual untuk setiap meridian ⁸⁾.

Q Bagaimana cara mengukur aniseikonia?

Ada empat metode utama pengukuran aniseikonia: ① Tes Pola (membandingkan ukuran bentuk huruf U dengan filter polarisasi), ② Sinoptofor besar (mengukur aniseikonia dan mengevaluasi fungsi penglihatan binokular secara bersamaan), ③ Haploskop perbedaan fase (membandingkan ukuran bentuk bulan sabit, evaluasi mendekati penglihatan sehari-hari), ④ New Aniseikonia Tests (menggunakan kacamata merah-hijau untuk mengukur 1-24% dalam kelipatan 1%). Semuanya didasarkan pada prinsip memisahkan gambar kedua mata secara optik dan membandingkan ukuran. New Aniseikonia Tests memiliki rentang pengukuran luas dan paling banyak digunakan secara klinis. Karena hasil berubah tergantung pada status koreksi (kacamata/lensa kontak), penting untuk mengukur pada setiap kondisi.

5. Metode Pengobatan Standar

Saat ini belum ada pengobatan kuratif untuk aniseikonia. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi aniseikonia dalam batas toleransi (5% atau kurang) melalui pemilihan metode koreksi refraksi.

Lensa Isokonik

Lensa iseikonia adalah lensa yang memperbesar bayangan pada satu mata yang mengecil untuk mengoreksi aniseikonia secara optik. Lensa iseikonia memiliki keterbatasan dalam perbesaran dan sangat tebal sehingga tidak praktis, oleh karena itu tidak diproduksi secara komersial. Dengan demikian, penting untuk meminimalkan aniseikonia atau menjaganya dalam batas toleransi saat koreksi refraksi.

Pemilihan Metode Koreksi (Optimalisasi Berdasarkan Jenis Anisometropia)

Untuk meminimalkan aniseikonia, pemilihan metode koreksi berdasarkan jenis anisometropia (aksial atau refraktif) sangat penting.

Anisometropia Aksial (terutama karena perbedaan panjang sumbu)

Koreksi dengan kacamata lebih menguntungkan. Menurut hukum Knapp, jika lensa koreksi ditempatkan pada fokus posterior (fokus anterior mata), perbedaan perbesaran bayangan hampir hilang. Karena jarak puncak kacamata biasanya mendekati kondisi hukum Knapp, koreksi kacamata dapat memperkecil aniseikonia pada anisometropia aksial⁶⁾.

Anisometropia Refraktif (terutama karena perbedaan daya refraksi kornea atau lensa)

Koreksi dengan lensa kontak atau operasi refraktif lebih menguntungkan. Lensa kontak mengoreksi lebih dekat ke kornea daripada fokus anterior mata, sehingga perbedaan perbesaran bayangan lebih kecil dibandingkan kacamata⁶⁾. Pada kasus anisometropia refraktif berat seperti setelah operasi katarak satu mata, lensa kontak sering menjadi pilihan pertama.

Selain itu, pada kasus di mana aniseikonia menjadi masalah, beralih ke koreksi lensa kontak atau meresepkan kacamata monovision (menentukan kekuatan mata lainnya sesuai dengan mata yang kurang miopia atau lebih hiperopia, meninggalkan miopia pada mata lainnya) juga merupakan pilihan.

Penanganan Aniseikonia Meridional

Jika koreksi dengan lensa silinder menyebabkan masalah aniseikonia meridional, langkah-langkah berikut diambil:

Mengurangi kekuatan lensa silinder (mengorbankan ketajaman visual karena peningkatan astigmatisme residual)
Menggeser sumbu lensa silinder ke arah 180 atau 90 derajat (sebaiknya dalam 15 derajat)
Mengatur jarak puncak agar lebih pendek

Pada kedua langkah (1 dan 2) ini, peningkatan astigmatisme residual mengorbankan ketajaman visual kacamata, sehingga perlu dipertimbangkan trade-off antara ketajaman visual dan kenyamanan pemakaian sesuai kasus.

Protokol Manajemen Aniseikonia Pasca Operasi Katarak

Berikut adalah urutan penanganan ketika aniseikonia menjadi masalah setelah operasi katarak satu mata ¹⁰⁾⁴⁾.

Langkah	Tindakan
① Evaluasi refraksi pasca operasi	Pengukuran refraksi setelah 3-4 minggu. Jika anisometropia sisa ≤1.5D, coba koreksi dengan kacamata
② Percobaan koreksi kacamata	Komponen aniseikonia aksial dapat dikompensasi dengan kacamata. Jika aniseikonia ≤5%, lanjutkan kacamata
③ Beralih ke lensa kontak	Jika komponen aniseikonia refraktif besar, lensa kontak lebih menguntungkan. Mengurangi aniseikonia dibandingkan kacamata
④ Operasi katarak mata lainnya	Jika mata lainnya juga mengalami katarak, pertimbangkan operasi pada mata tersebut untuk menghilangkan perbedaan refraksi
⑤ Penyesuaian daya atau penggantian IOL	Jika aniseikonia pasca operasi parah dan tidak dapat dikoreksi, pertimbangkan operasi perubahan daya IOL

Untuk mencegah aniseikonia pasca operasi katarak, evaluasi refraksi kedua mata sebelum operasi dan penetapan target refraksi sangat penting. PPP katarak dewasa merekomendasikan penetapan target refraksi sisa pada mata yang dioperasi agar sesuai dengan refraksi mata sehat ⁴⁾.

Ringkasan Rencana Perawatan

Jenis anisometropia	Metode koreksi yang direkomendasikan	Catatan
Anisometropia aksial	Koreksi kacamata	Perbedaan perbesaran dihilangkan berdasarkan hukum Knapp
Anisometropia refraktif (ringan)	Koreksi dengan lensa kontak atau kacamata	Penyesuaian jarak vertex juga efektif
Anisometropia refraktif (berat: pasca operasi katarak dll.)	Lensa kontak adalah pilihan pertama	Kacamata meningkatkan aniseikonia
Aniseikonia retinal	Pengobatan penyakit primer (misalnya membran epiretinal)	Seringkali tidak hilang sepenuhnya

Q Apakah aniseikonia bisa disembuhkan?

Saat ini belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan aniseikonia itu sendiri. Lensa iseikonik (lensa dengan perbesaran sama) secara teoritis efektif sebagai alat koreksi optik, tetapi belum dipraktikkan. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi aniseikonia hingga batas toleransi (kurang dari 5%) melalui pemilihan metode koreksi refraksi yang optimal. Pada anisometropia aksial, koreksi dengan kacamata; pada anisometropia refraktif, koreksi dengan lensa kontak atau operasi refraksi dapat mengurangi atau menghilangkan gejala pada sebagian besar kasus. Aniseikonia lokal yang disebabkan oleh membran epiretinal atau penyakit makula mungkin tidak hilang sepenuhnya bahkan setelah pengobatan penyakit primer.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Terjadinya Perbedaan Gambar Retina

Penyebab mendasar aniseikonia adalah perbedaan ukuran dan bentuk gambar retina (retinal image) antara kedua mata. Faktor-faktor yang menyebabkan perbedaan ini dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

Faktor Refraktif

Perbedaan kelengkungan kornea, kekuatan refraksi setiap permukaan lensa, kedalaman bilik mata depan, dan posisi titik nodal antara kedua mata secara langsung mempengaruhi perbesaran gambar yang terbentuk di retina. Mata dengan kekuatan refraksi yang lebih kuat cenderung menghasilkan gambar retina yang lebih kecil (pembesaran mengecil). Pada koreksi dengan kacamata, perbesaran gambar berubah karena posisi relatif lensa dan mata (jarak vertex), sehingga koreksi kacamata itu sendiri dapat menjadi faktor yang meningkatkan atau mengurangi aniseikonia.

Faktor Aksial (Hukum Knapp)

Pada mata dengan panjang aksial yang lebih panjang, retina meregang, dan meskipun ukuran gambar retina sama, sel fotoreseptor mencakup area yang lebih luas, sehingga gambar yang dipersepsikan menjadi lebih besar. Sebaliknya, pada mata dengan panjang aksial yang lebih pendek, gambar dipersepsikan lebih kecil.

Hukum Knapp adalah hukum optik yang menyatakan bahwa ketika lensa ditempatkan pada titik fokus depan mata, efek perbesaran lensa korektif menjadi nol. Karena posisi lensa kacamata hampir memenuhi kondisi ini, koreksi kacamata tidak mempengaruhi perbedaan perbesaran gambar retina akibat anisometropia aksial, dan aniseikonia yang disebabkan oleh anisometropia aksial hampir hilang saat memakai kacamata.

Faktor Anatomi

Kepadatan sel fotoreseptor retina tidak seragam; bahkan jika luas gambar retina sama, jika jumlah sel fotoreseptor yang direkrut berbeda antara kedua mata, akan timbul perbedaan ukuran gambar yang dipersepsikan di pusat penglihatan. Deformasi retina akibat membran epiretinal atau edema makula menyebabkan perubahan kepadatan lokal sel fotoreseptor, yang menyebabkan aniseikonia lokal (metamorfopsia).

Mekanisme Saraf

Fusi binokular memerlukan integrasi informasi yang kompleks di pusat penglihatan. Ketika gambar kedua mata sangat berbeda, proses fusi di pusat penglihatan gagal, menyebabkan kelelahan mata, penglihatan ganda, dan gangguan penglihatan stereoskopis. Gangguan fusi dimulai pada lebih dari 5%, dan fusi menjadi tidak mungkin pada 7% atau lebih.

Alasan Mengapa Pemakaian Kacamata pada Anisometropia Refraktif Memperburuk Aniseikonia

Lensa kontak melakukan koreksi pada posisi yang lebih dekat ke permukaan kornea daripada fokus depan mata. Dalam kasus ini, karena menyimpang dari kondisi Hukum Knapp, hal ini memengaruhi perbesaran gambar bahkan pada anisometropia refraktif, dan sering kali dapat membuat aniseikonia lebih kecil daripada kacamata. Inilah dasar optik mengapa lensa kontak dianggap menguntungkan untuk anisometropia refraktif.

Di sisi lain, ketika menggunakan lensa kontak pada anisometropia aksial, kondisi Hukum Knapp tidak terpenuhi, dan aniseikonia dapat meningkat dibandingkan saat menggunakan kacamata. Oleh karena itu, membedakan secara akurat antara aksial dan refraktif sangat penting untuk memilih metode koreksi yang optimal.

Adaptasi Sensorik

Pada anak-anak, adaptasi sensorik terhadap aniseikonia mudah terjadi selama periode sensitif perkembangan penglihatan binokular, dan koreksi penuh sering diterima bahkan pada anisometropia tinggi. Di sisi lain, pada orang dewasa, kemampuan adaptasi sensorik menurun, dan gejala cenderung muncul ketika aniseikonia terjadi secara tiba-tiba (misalnya setelah operasi katarak).

Mekanisme Fusi dan Ambang Aniseikonia

Untuk mempertahankan fusi binokular, gambar retina kedua mata harus memiliki kesamaan tertentu dalam ukuran, bentuk, dan kontras. Ketika aniseikonia meningkat, respons binokular neuron korespondensi binokular di korteks visual menurun, dan supresi interokular menjadi dominan, menyebabkan fusi gagal.

Meskipun ambang 5% telah diusulkan secara historis, pada kenyataannya terdapat variasi individu yang besar, mulai dari pasien yang mengeluhkan kelelahan mata bahkan dengan perbedaan 2-3% hingga pasien yang tidak mengeluhkan gejala bahkan dengan perbedaan 8% ⁸⁾. Kapasitas pemeliharaan fusi juga bergantung pada cadangan akomodasi, amplitudo konvergensi, dan kemampuan stereopsis, dan ketika fungsi-fungsi ini menurun (misalnya kelelahan, presbiopia), toleransi terhadap aniseikonia cenderung menurun.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Di bidang aniseikonia, penelitian dan pengembangan berikut sedang berlangsung.

Metode Pengukuran Aniseikonia Berbasis Komputer

Alat pemeriksaan konvensional (seperti New Aniseikonia Tests) menggunakan target analog, tetapi sistem pengukuran kuantitatif menggunakan komputer atau layar digital sedang dikembangkan. Metode kuantitatif aniseikonia menggunakan tablet dilaporkan menunjukkan korelasi yang baik dengan metode konvensional, dan diharapkan dapat digunakan sebagai alat pemeriksaan sederhana di klinik.

Manajemen Aniseikonia dengan LASIK dan ICL

Pada operasi koreksi refraksi seperti LASIK dan ICL, aniseikonia dapat menjadi masalah pasca operasi pada pasien dengan anisometropia besar sebelum operasi. Pentingnya mengevaluasi aniseikonia sebelum operasi dan merencanakan operasi untuk meminimalkan perbedaan refraksi antar mata setelah operasi telah diakui ¹⁾. Khususnya pada operasi satu mata, informed consent setelah memprediksi aniseikonia pasca operasi sangat penting. Hasil 5 tahun dari sayatan arkuata laser femtosecond (FLACS-AK) menunjukkan bahwa astigmatisme pra operasi stabil pada 0,55 D pasca operasi ³⁾.

Algoritma Optimasi Kekuatan Lensa Intraokular Pasca Operasi Katarak

Pada pasien katarak dengan anisometropia tinggi, penelitian tentang algoritma optimasi kekuatan lensa intraokular yang menghubungkan status refraksi mata sehat dengan target refraksi pasca operasi sedang berlangsung. Penetapan target refraksi pasca operasi dengan mempertimbangkan aniseikonia diyakini berkontribusi pada perbaikan fungsi visual dan kualitas hidup.

Teknologi Koreksi Digital Sistem Optik

Upaya untuk menggunakan teknologi augmented reality (AR) dan koreksi gambar elektronik untuk mengoreksi ukuran gambar binokular secara real-time masih dalam tahap penelitian. Potensinya sebagai alternatif lensa iseikonik di masa depan sedang dibahas, namun saat ini belum mencapai aplikasi klinis.

Intervensi Bedah untuk Aniseikonia Retinal

Untuk aniseikonia retinal yang disebabkan oleh membran epiretinal, lubang makula, atau edema makula, dilakukan vitrektomi dengan pengelupasan membran atau terapi. Dalam beberapa kasus, metamorfopsia dan aniseikonia membaik setelah pengelupasan membran, namun perbaikan mungkin tidak sempurna atau gejala baru dapat timbul setelah operasi, sehingga penjelasan kepada pasien penting ²⁾.

8. Referensi

Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. doi:10.1007/s10384-024-01091-x
Pham TMK, Nguyen XH, Pham TTT, Hoang TT. Five years follow-up outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery on patients with preexisting corneal astigmatism. Int Med Case Rep J. 2025;18:373-379.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
Jin T, Yu L, Li J, Zhou Y. Refractive outcomes of toric intra-ocular lens implantation in cases of high posterior corneal astigmatism. Indian J Ophthalmol. 2023;71(8):2967-71. doi:10.4103/IJO.IJO_3385_22
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.
Venter JA, Pelouskova M, Collins BM, Schallhorn SC, Hannan SJ. Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1477-1484. doi:10.1016/j.jcrs.2013.03.035
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.