एनिसेकोनिया

इस रोग के मुख्य बिंदु

• जब दोनों आँखों की छवियों के आकार या आकृति में अंतर 5% से अधिक होता है, तो आँखों की थकान और संलयन विकार उत्पन्न होते हैं; 7% से अधिक होने पर संलयन असंभव हो जाता है।
• अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया → चश्मा सुधार अनुकूल (नैप का नियम); अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया → कॉन्टैक्ट लेंस या अपवर्तक सर्जरी अनुकूल।
• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद उच्च एनिसोमेट्रोपिया में पोस्टऑपरेटिव एनिसेइकोनिया अक्सर समस्याग्रस्त होता है; प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
• समदृश्य लेंस सैद्धांतिक रूप से प्रभावी हैं लेकिन व्यावहारिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं; सुधार विधि का इष्टतम चयन उपचार का मूल है।
• न्यू एनिसेइकोनिया टेस्ट (NAT) 1% से 24% तक 1% के अंतराल में मात्रा निर्धारित करता है। यह लाल-हरे चश्मे का उपयोग करके अर्धचंद्र आकृति तुलना विधि है, जो नैदानिक मानक है।

1. एनिसेइकोनिया क्या है?

एनिसेइकोनिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आँखों से किसी वस्तु को देखने पर प्रत्येक आँख में दिखाई देने वाली छवि का आकार या आकृति भिन्न होती है।

दृश्य स्थान में बोध होने वाली छवि प्रत्येक आँख के कॉर्निया और लेंस की विभिन्न सतहों की अपवर्तक शक्ति, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, नोडल बिंदु की स्थिति और अक्षीय लंबाई जैसे जटिल अपवर्तक कारकों द्वारा निर्धारित होती है, और रेटिना पर बनने वाली रेटिनल छवि मुख्य घटक है। यह छवि, रेटिना के उस भाग में वितरित फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की संख्या जैसे शारीरिक कारकों और अभिसरण तथा अन्य जटिल तंत्रिका तंत्रों के प्रभाव में आकर, दृश्य कॉर्टेक्स में बोध होती है और दृश्य स्थान पर प्रक्षेपित छवि (नेत्र छवि) के रूप में समझी जाती है।

पारंपरिक रूप से यह माना जाता है कि 5% से अधिक की एनिसिकोनिया द्विनेत्री संलयन में बाधा उत्पन्न करती है और आंखों की थकान का कारण बनती है, तथा यदि यह अधिक गंभीर हो जाए तो स्टीरियोप्सिस (गहराई बोध) बिगड़ जाता है ⁵⁾। द्विनेत्री दृष्टि कार्य में बाधा आने पर आंखों की थकान और सिरदर्द हो सकता है।

महामारी विज्ञान और घटना

एनिसिकोनिया शायद ही कभी अकेले होता है; यह अक्सर एनिसोमेट्रोपिया (दोनों आंखों के अपवर्तन में अंतर) के साथ होता है। यह विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों में समस्याजनक होता है:

• एकतरफा मोतियाबिंद सर्जरी के बाद: उच्च अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया का एक विशिष्ट कारण
• एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के उपचार के बाद: पूर्ण सुधार चश्मा पहनने पर एनिसिकोनिया स्पष्ट हो जाता है
• अपवर्तक सर्जरी के बाद: जब दोनों आंखों के बीच अपवर्तन में अंतर उत्पन्न होता है
• इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद: पश्चात अपवर्तन अंतर एनिसिकोनिया का कारण बन सकता है
• रेटिनल प्री-मेम्ब्रेन, मैक्यूलर एडिमा: रेटिना विकृति के कारण स्थानीय एनिसिकोनिया (मेटामोर्फोप्सिया)

चश्मे के लेंस आमतौर पर कॉर्निया के शीर्ष से 12 मिमी आगे रखे जाते हैं, जिससे आवर्धन प्रभाव उत्पन्न होता है। यदि एनिसोमेट्रोपिया (दोनों आंखों के बीच अपवर्तन अंतर) को पूरी तरह से ठीक करने का प्रयास किया जाए, तो लेंस के माध्यम से देखी गई छवियों के आकार में अंतर (एनिसिकोनिया) आंखों की थकान, सिरदर्द, दोहरी दृष्टि और असामान्य स्थानिक धारणा जैसे लक्षण पैदा कर सकता है। हालांकि, बच्चों में मजबूत संवेदी अनुकूलन के कारण अक्सर पूर्ण सुधार संभव होता है।

एनिसिकोनिया का मापन

एनिसिकोनिया को प्रतिशत (%) में व्यक्त किया जाता है। इसकी गणना दोनों आंखों द्वारा देखी गई छवियों के आकार (क्षेत्रफल) में अंतर के आधार पर की जाती है। ऊर्ध्वाधर मेरिडियन में अंतर को ऊर्ध्वाधर एनिसिकोनिया और क्षैतिज मेरिडियन में अंतर को क्षैतिज एनिसिकोनिया कहा जाता है। प्रत्येक मेरिडियन का अलग-अलग मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। आइसोमैग्निफिकेशन एनिसिकोनिया सभी मेरिडियन में समान आवर्धन अंतर को इंगित करता है, जबकि मेरिडियनल एनिसिकोनिया केवल एक विशिष्ट मेरिडियन में आवर्धन अंतर को संदर्भित करता है ⁸⁾।

चश्मे के लेंस का आवर्धन (स्पेक्टेकल मैग्निफिकेशन, SM) दो कारकों के उत्पाद के रूप में व्यक्त किया जाता है ⁸⁾:

• आकार कारक (shape factor): लेंस की केंद्रीय मोटाई, अपवर्तनांक और सामने की सतह की वक्रता त्रिज्या के कारण आवर्धन
• शक्ति कारक (power factor): लेंस शीर्ष दूरी और बैक वर्टेक्स शक्ति के कारण आवर्धन

इन दो कारकों को समायोजित करके, चश्मे के नुस्खे में एनिसिकोनिया को कम करने के लिए डिज़ाइन संभव है। कॉन्टैक्ट लेंस में शक्ति कारक लगभग 1 होता है, इसलिए चश्मे की तुलना में छवि आवर्धन पर उनका प्रभाव कम होता है ⁶⁾।

Q एनिसेइकोनिया और एनिसोमेट्रोपिया में क्या अंतर है?

A

एनिसोमेट्रोपिया दोनों आँखों के बीच अपवर्तन शक्ति (D) में अंतर को संदर्भित करता है, जबकि एनिसेइकोनिया दोनों आँखों द्वारा देखी गई छवियों के आकार या आकृति में अंतर (%) को संदर्भित करता है। एनिसोमेट्रोपिया होने पर हमेशा एनिसेइकोनिया नहीं होता; अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया और अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में एनिसेइकोनिया की डिग्री भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, अक्षीय लंबाई में अंतर के कारण अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में, नैप के नियम के अनुसार चश्मा सुधार छवि आवर्धन को लगभग बराबर कर सकता है। दूसरी ओर, कॉर्निया या लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर के कारण अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में, चश्मा सुधार एनिसेइकोनिया को और बढ़ा सकता है। गोलाकार लेंस के मामले में, एनिसेइकोनिया की सहनशीलता सीमा 6-8% कही जाती है, और दोनों आँखों के बीच गोलाकार शक्ति का अंतर 1.5 D से अधिक नहीं होना चाहिए ⁷⁾.

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

एनिसेइकोनिया के लक्षण एनिसेइकोनिया की डिग्री (%) के अनुसार चरणबद्ध रूप से प्रकट होते हैं।

गंभीरता और लक्षणों का सहसंबंध

एनिसेइकोनिया की डिग्री	मुख्य लक्षण
5% या उससे कम	कोई लक्षण नहीं (शारीरिक सीमा के भीतर)
5% से अधिक से 7% से कम	आँखों की थकान, सिरदर्द, दोहरी दृष्टि, संलयन विकार
7% या उससे अधिक	द्विनेत्री दृष्टि और संलयन में असमर्थता, स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि का टूटना

प्रमुख लक्षण

एनिसेइकोनिया में अक्सर व्यक्तिपरक लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं; रोगी ‘देखने में कठिनाई’ के बजाय ‘आँखें थक जाती हैं’ या ‘सिरदर्द होता है’ की शिकायत कर सकते हैं। आँखों की थकान को मुख्य शिकायत बताकर आने वाले रोगियों की विस्तृत जांच के दौरान पहली बार इसका पता चलने के मामले असामान्य नहीं हैं।

मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।

• नेत्र थकान (एस्थेनोपिया) : निकट कार्य और पढ़ने में आसानी से थकान होना
• सिरदर्द : आंखों के आसपास और कनपटी क्षेत्र में हल्का दर्द
• द्विदृष्टि और असामान्य स्थानिक अनुभूति : 5-7% या अधिक मामलों में आसानी से होता है
• त्रिविम दृष्टि विकार : गंभीर एनिसेकोनिया में गहराई की अनुभूति खत्म हो जाती है
• मतली और उल्टी : गंभीर एनिसेकोनिया के साथ हो सकता है

मेरिडियनल एनिसेकोनिया के विशिष्ट लक्षण

बेलनाकार लेंस से सुधार करने पर, मेरिडियनल एनिसेकोनिया के कारण असामान्य स्थानिक अनुभूति हो सकती है। दो प्रकार की असामान्य स्थानिक अनुभूतियाँ मिश्रित रूप में देखी जा सकती हैं: फर्श के झुकाव की अनुभूति, वस्तुओं के झुकाव की अनुभूति, और स्थान की विकृति की अनुभूति। क्षैतिज मेरिडियनल एनिसेकोनिया में फर्श झुका हुआ दिखाई देता है, जबकि ऊर्ध्वाधर मेरिडियनल एनिसेकोनिया में वस्तुएँ या स्थान झुके हुए दिखाई देते हैं। इनका उपचार बेलनाकार लेंस की शक्ति समायोजित करके या अक्ष बदलकर किया जाता है।

लक्षणों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन और रोगी का जीवन स्तर

एनिसेकोनिया के लिए कोई विशिष्ट लक्षण स्कोर स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से, पढ़ने में कठिनाई, त्रिविम दृष्टि की हानि, और मोशन सिकनेस जैसी अनुभूति सहित कई लक्षण रोगी के जीवन स्तर को प्रभावित करते हैं। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद होने वाले एनिसेकोनिया में, सर्जरी से पहले और बाद की तुलना संभव है, जिससे रोगी का व्यक्तिपरक बोझ अधिक स्पष्ट हो जाता है¹⁰⁾। विशेष रूप से वृद्धों में, नुस्खे में बदलाव के अनुकूलन में देरी होती है, और लक्षणों के स्थायी होने का जोखिम अधिक होता है। नेत्र थकान स्कोर (जैसे कन्वर्जेंस इन्सफिशिएंसी सिम्पटम सर्वे का संशोधित संस्करण) का उपयोग करके लक्षणों को मापने के प्रयास किए गए हैं⁹⁾, लेकिन वर्तमान में एनिसेकोनिया के लिए कोई मान्य स्कोर उपलब्ध नहीं है।

3. कारण और जोखिम कारक

मेटामोर्फोप्सिया की दो जाँच विधियों (एम्सलर ग्रिड और एम-चार्ट) का योजनाबद्ध चित्र

Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.

मेटामोर्फोप्सिया को मापने के लिए दो जाँच विधियों का योजनाबद्ध चित्र: (A) एम्सलर ग्रिड 10 सेमी वर्गाकार ग्रिड रेखाओं से बना होता है; रोगी केंद्र बिंदु को स्थिर करते हुए लहर या विकृति की उपस्थिति की रिपोर्ट करता है। यह एक गुणात्मक जाँच है। (B) एम-चार्ट एक सीधी रेखा और 0.2° से 2.0° के बिंदु अंतराल वाली 19 बिंदु रेखाओं से बना होता है; रोगी सबसे छोटे बिंदु अंतराल को इंगित करता है जिस पर रेखा सीधी दिखती है, और इसे मेटामोर्फोप्सिया स्कोर (एम-चार्ट स्कोर) के रूप में दर्ज किया जाता है। यह एक मात्रात्मक जाँच है। यह विधि रेटिनल झिल्ली या मैक्यूलर एडिमा के कारण रेटिना विकृति से उत्पन्न एनिसेकोनिया (रेटिनल एनिसेकोनिया) से संबंधित है, जिसे ‘कारण और जोखिम कारक’ अनुभाग में शामिल किया गया है।

एनिसेकोनिया के कारणों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है: अपवर्तक कारक, शारीरिक कारक, और तंत्रिका तंत्र।

प्रकाशिकीय और शारीरिक कारक

अपवर्तक कारकों के कारण एनिसिकोनिया

कॉर्निया और लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर : तब होता है जब दोनों आँखों में कॉर्नियल वक्रता या लेंस की अपवर्तक शक्ति भिन्न होती है। सामान्य उदाहरणों में एकतरफा एफेकिया, फेकिक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण और LASIK सर्जरी शामिल हैं।

चश्मे के लेंस के कारण आवर्धन अंतर : चश्मे की शीर्ष दूरी (आमतौर पर 12 मिमी) और लेंस की शक्ति का संयोजन आवर्धन में अंतर पैदा करता है। शक्ति जितनी अधिक होगी, आवर्धन प्रभाव उतना ही अधिक होगा, जिससे एनिसिकोनिया का खतरा बढ़ जाता है।

मेरिडियनल एनिसोमेट्रोपिया : जब दोनों आँखों में सिलिंडर लेंस की शक्ति या अक्ष भिन्न होता है, तब भी एनिसिकोनिया हो सकता है। हालांकि, यदि सिलिंडर लेंस की शक्ति और अक्ष दोनों तरफ समान हैं, तो गंभीर दृष्टिवैषम्य होने पर भी पूर्ण सुधार अक्सर संभव है।

अक्षीय कारकों के कारण एनिसिकोनिया

अक्षीय लंबाई में अंतर (अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया) : लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँख में, रेटिना खिंच जाता है, जिससे समान आकार की रेटिना छवि भी फोटोरिसेप्टर द्वारा एक बड़े क्षेत्र को कवर करती है, और इस प्रकार अनुभव की गई छवि बड़ी होती है। इसके विपरीत, छोटी अक्षीय लंबाई वाली आँख में, छवि छोटी अनुभव होती है।

नैप के नियम का अनुप्रयोग : अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में, चश्मा सुधार रेटिना छवि आवर्धन अंतर को लगभग समाप्त कर देता है (नैप का नियम)। इसलिए, अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया का चश्मे से इलाज करना आसान है।

नैदानिक कारण (एनिसोमेट्रोपिया के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण)

वर्गीकरण	कारण	सुधार विधि का चयन
अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया	दोनों आँखों के बीच अक्षीय लंबाई में अंतर (जन्मजात, उम्र से संबंधित, आदि)	चश्मा सुधार लाभप्रद
अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया	कॉर्निया या लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर (एफेकिया, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, आदि)	कॉन्टैक्ट लेंस या अपवर्तक सर्जरी लाभप्रद
मिश्रित एनिसोमेट्रोपिया	अक्षीय और अपवर्तक का मिश्रण	व्यक्तिगत मूल्यांकन आवश्यक
रेटिनल (स्थानीय)	एपिरेटिनल झिल्ली, मैक्यूलर एडिमा, सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी आदि	अंतर्निहित रोग का उपचार प्राथमिकता

एनिसेकोनिया की महामारी विज्ञान

एनिसेकोनिया के सटीक प्रसार पर डेटा सीमित है। पूर्ण चश्मा सुधार वाली वयस्क आबादी में, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एनिसेकोनिया (आमतौर पर 3-5% से अधिक) की घटना कुछ प्रतिशत अनुमानित है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद रोगियों पर अध्ययन में बताया गया है कि पोस्टऑपरेटिव एनिसेकोनिया महसूस करने वाले रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है ¹⁰⁾, विशेष रूप से एकतरफा सर्जरी के बाद जब अवशिष्ट एनिसोमेट्रोपिया बड़ा होता है। एपिरेटिनल झिल्ली वाले लगभग 80% रोगियों में मेटामोर्फोप्सिया होता है, और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्थानीय एनिसेकोनिया के साथ होता है ¹¹⁾.

एकतरफा मोतियाबिंद सर्जरी के बाद स्वस्थ आंख के साथ अपवर्तक अंतर 1.5D से अधिक होने पर एनिसेकोनिया समस्याग्रस्त होने की संभावना है। टॉरिक IOL का पोस्टऑपरेटिव एक्सिस शिफ्ट (30 डिग्री से अधिक) न केवल सुधारात्मक प्रभाव को समाप्त कर सकता है बल्कि मेरिडियनल एनिसेकोनिया को भी बढ़ा सकता है ¹⁾। अपवर्तक सर्जरी (LASIK, SMILE आदि) के बाद भी, एकतरफा सर्जरी या दोनों आंखों के सुधार की मात्रा में अंतर होने पर एनिसेकोनिया प्रकट हो सकता है ⁸⁾.

मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सावधानियां

एकतरफा मोतियाबिंद सर्जरी के बाद उच्च एनिसोमेट्रोपिया में, पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया समस्याग्रस्त होने की संभावना है, इसलिए स्वस्थ आंख की अपवर्तक स्थिति को ध्यान में रखते हुए IOL शक्ति का चयन महत्वपूर्ण है ⁴⁾। प्रीऑपरेटिव रूप से दोनों आंखों के अपवर्तक अंतर और एनिसेकोनिया की डिग्री का मूल्यांकन करके पोस्टऑपरेटिव लक्षणों की भविष्यवाणी और कमी की जा सकती है। यदि पोस्टऑपरेटिव एनिसेकोनिया होता है, तो कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना प्रभावी हो सकता है।

4. निदान और जांच विधियां

एनिसेकोनिया के निदान के लिए दोनों आंखों के बीच छवि आकार में अंतर को मात्रात्मक रूप से मापने के लिए विशेष परीक्षणों की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित चार प्रमुख माप विधियां हैं।

जांच विधि	सिद्धांत / विधि	विशेषताएं
पोला परीक्षण	पोलराइज़िंग फ़िल्टर से प्रत्येक आँख की छवियों को अलग करता है। एक-दूसरे के सामने U-आकार की आकृतियाँ दिखाता है और आकारों की तुलना करता है।	सरल। पोलराइज़िंग चश्मे का उपयोग। 3.5% का एक अंतर एनिसेइकोनिया दर्शाता है; दो से अधिक अंतर द्विनेत्री दृष्टि को बाधित करते हैं।
बड़े एम्ब्लियोस्कोप द्वारा विधि	एनिसेइकोनिया को मापता है और साथ ही एक साथ दृष्टि, संलयन सीमा और स्टीरियोप्सिस का परीक्षण करता है।	द्विनेत्री दृष्टि कार्य का व्यापक मूल्यांकन संभव।
फ़ेज़ डिफरेंस हैप्लोस्कोप	प्रत्येक आँख में अर्धचंद्राकार छवियों को सीधे किनारों को एक-दूसरे की ओर रखते हुए सामने की स्क्रीन पर प्रक्षेपित करता है, और बाएँ और दाएँ अर्धचंद्राकार छवियों के आकारों की तुलना करता है।	अर्धचंद्राकार छवियों का उपयोग करके सटीक माप। दैनिक दृष्टि के करीब की स्थितियों में मूल्यांकन संभव।
न्यू एनिसेइकोनिया टेस्ट	लाल-हरे चश्मे से आँखों को अलग करता है। 1% से 24% तक एनिसेइकोनिया को मापने के लिए अर्धचंद्राकार आकृतियाँ संख्या 0 से 24 (1’ से 24’) का उपयोग करता है (हरे अर्धचंद्राकार क्रमशः 1% से 24% तक बड़े होते हैं)।	विस्तृत माप सीमा (1-24%), उच्च मात्रात्मक सटीकता। नैदानिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

परीक्षण प्रक्रिया और सावधानियाँ

एनिसेइकोनिया का मापन उचित अपवर्तक सुधार (चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस) के बाद किया जाना चाहिए। सुधार की स्थिति के अनुसार एनिसेइकोनिया की डिग्री बदलती है, इसलिए निदान और उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस पहनने पर अलग-अलग माप लेना उपयोगी है।

इसके अलावा, एनिसेइकोनिया के निदान के साथ-साथ द्विनेत्री दृष्टि कार्य (एक साथ दृष्टि, संलयन सीमा, स्टीरियोप्सिस) का मूल्यांकन करके, लक्षणों के साथ संबंध को समग्र रूप से समझा जा सकता है⁵⁾। फ़ेज़ डिफरेंस हैप्लोस्कोप में दैनिक दृष्टि के करीब की स्थितियों में स्ट्रैबिस्मस कोण, रेटिनल संगति, दमन, संलयन, स्टीरियोप्सिस और एनिसेइकोनिया का एक साथ मूल्यांकन करने का लाभ है⁵⁾।

न्यू एनिसेइकोनिया टेस्ट उज्ज्वल कक्ष में 40 सेमी की जांच दूरी पर किया जाता है। अपवर्तन सुधार के बाद, अधिक अपवर्तन दोष वाली आंख पर लाल फिल्टर और कम अपवर्तन दोष वाली आंख पर हरा फिल्टर लगाया जाता है। जब लाल और हरे अर्धचंद्र आकृतियाँ समान आकार की दिखती हैं, तो उस संख्या का मान एनिसेइकोनिया का प्रतिशत होता है, जिसे 1% के अंतराल पर मापा जा सकता है।

मेटामॉर्फोप्सिया का मात्रात्मक मापन (एम-चार्ट)

रेटिनल प्री-मेम्ब्रेन या मैक्यूलर डीजनरेशन के कारण होने वाले स्थानीय एनिसेइकोनिया (मेटामॉर्फोप्सिया) के मात्रात्मक मापन के लिए एम-चार्ट उपयोगी है। इसमें 0.2° से 2.0° के बिंदु अंतराल वाली 19 बिंदु रेखाएँ होती हैं, और रोगी द्वारा ‘सीधी रेखा’ के रूप में देखे जाने वाले न्यूनतम बिंदु अंतराल को मेटामॉर्फोप्सिया स्कोर के रूप में दर्ज किया जाता है, जो एक मात्रात्मक परीक्षण विधि है ¹¹⁾। एम्सलर चार्ट गुणात्मक (लहर या विकृति की उपस्थिति का निर्धारण) होने के विपरीत, एम-चार्ट ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दिशाओं में स्कोर को संख्यात्मक रूप में प्रस्तुत कर सकता है, और इसका उपयोग शल्य चिकित्सा से पहले और बाद के अनुवर्तन और उपचार प्रभावशीलता के मूल्यांकन में किया जाता है।

चश्मे के डिजाइन में एनिसेइकोनिया की गणना

चश्मा निर्धारण के समय एनिसेइकोनिया की पूर्वानुमानित गणना निम्नलिखित चरणों में की जा सकती है।

1. प्रत्येक आंख के लिए सुधारात्मक शक्ति, शीर्ष दूरी और लेंस डिजाइन पैरामीटर (सामने की वक्रता, केंद्र मोटाई, अपवर्तनांक) की जाँच करें।
2. प्रत्येक आंख के लिए आकार कारक और शक्ति कारक की गणना करें, और प्रत्येक का आवर्धन ज्ञात करें।
3. दोनों आंखों के बीच आवर्धन अंतर को प्रतिशत में गणना करें।
4. यदि गणना मान 5% से अधिक है, तो सुधार विधि में बदलाव (कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना या शीर्ष दूरी समायोजित करना) पर विचार करें।

टॉरिक लेंस का उपयोग करने पर यह गणना अधिक जटिल हो जाती है, और प्रत्येक मेरिडियन के लिए अलग-अलग गणना की आवश्यकता होती है ⁸⁾।

Q एनिसेइकोनिया कैसे मापा जाता है?

A

एनिसेइकोनिया के मुख्य मापन की चार विधियाँ हैं। ① पोला टेस्ट (ध्रुवीकरण फिल्टर के साथ यू-आकार की आकृतियों के आकार की तुलना), ② बड़ा एम्ब्लियोस्कोप (एनिसेइकोनिया मापन और द्विनेत्री दृष्टि कार्य का एक साथ मूल्यांकन), ③ फेज डिफरेंस हैप्लोस्कोप (अर्धचंद्र छवियों के आकार की तुलना, दैनिक दृष्टि के करीब मूल्यांकन), ④ न्यू एनिसेइकोनिया टेस्ट (लाल-हरे चश्मे के साथ 1-24% को 1% अंतराल पर मात्रात्मक मापन)। ये सभी दोनों आंखों की छवियों को प्रकाशिक रूप से अलग करके बाएँ और दाएँ आकार की तुलना करने के सिद्धांत पर आधारित हैं। न्यू एनिसेइकोनिया टेस्ट की माप सीमा व्यापक है और इसका नैदानिक रूप से सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। सुधार की स्थिति (चश्मा/कॉन्टैक्ट लेंस) के अनुसार परिणाम बदलते हैं, इसलिए प्रत्येक स्थिति में मापना महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार

एनिसेइकोनिया का कोई निश्चित उपचार वर्तमान में उपलब्ध नहीं है। उपचार का लक्ष्य अपवर्तन सुधार विधि के चयन द्वारा एनिसेइकोनिया को सहनीय सीमा (5% या उससे कम) के भीतर रखना है।

आइसिकोनिक लेंस

आइसोइकोनिक लेंस एक ऐसा लेंस है जो छोटी आंख की छवि को बड़ा करके एनिसेइकोनिया को ऑप्टिकली ठीक करता है। आइसोइकोनिक लेंस की आवर्धन क्षमता सीमित होती है और ये अत्यधिक मोटे होने के कारण व्यावहारिक नहीं होते, इसलिए इनका व्यावसायीकरण नहीं हुआ है। इसलिए, अपवर्तक सुधार में एनिसेइकोनिया को न्यूनतम या सहनीय सीमा के भीतर रखने का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है।

सुधार विधि का चयन (एनिसोमेट्रोपिया के प्रकार के अनुसार अनुकूलन)

एनिसेइकोनिया को कम करने के लिए, एनिसोमेट्रोपिया के प्रकार (अक्षीय या अपवर्तक) के अनुसार सुधार विधि का चयन महत्वपूर्ण है।

अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया (मुख्यतः अक्षीय लंबाई में अंतर के कारण)

चश्मा सुधार लाभप्रद है। नैप के नियम के अनुसार, सुधारात्मक लेंस को आंख के पूर्व फोकस पर रखने से छवि आवर्धन में अंतर लगभग समाप्त हो जाता है। चश्मे की शीर्ष दूरी आमतौर पर नैप के नियम की शर्तों के करीब होती है, इसलिए अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में चश्मा सुधार एनिसेइकोनिया को कम कर सकता है⁶⁾।

अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया (मुख्यतः कॉर्निया या लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर के कारण)

कॉन्टैक्ट लेंस या अपवर्तक सर्जरी द्वारा सुधार लाभप्रद है। कॉन्टैक्ट लेंस आंख के पूर्व फोकस की तुलना में कॉर्निया के करीब सुधार करते हैं, जिससे चश्मे की तुलना में छवि आवर्धन में अंतर कम होता है⁶⁾। एकतरफा मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जैसे गंभीर अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में, कॉन्टैक्ट लेंस अक्सर पहली पसंद होते हैं।

इसके अलावा, जिन मामलों में एनिसेइकोनिया समस्या बनता है, वहां कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना या मोनोविज़न चश्मा (कम मायोपिया या अधिक हाइपरोपिया वाली आंख के अनुसार साथी आंख की शक्ति निर्धारित करना, साथी आंख में मायोपिया छोड़ना) निर्धारित करना भी विकल्प है।

मेरिडियनल एनिसेइकोनिया का प्रबंधन

यदि बेलनाकार लेंस सुधार से मेरिडियनल एनिसेइकोनिया समस्या बनती है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. बेलनाकार लेंस की शक्ति कम करें (अवशिष्ट दृष्टिदोष बढ़ने से दृष्टि का त्याग होता है)
2. बेलनाकार लेंस की धुरी को 180 या 90 डिग्री पर शिफ्ट करें (अधिमानतः 15 डिग्री के भीतर)
3. शीर्ष दूरी कम सेट करें

इन ① और ② में, अवशिष्ट दृष्टिदोष बढ़ने से चश्मे की दृष्टि का त्याग होता है, इसलिए दृष्टि और पहनने के आराम के बीच व्यापार-बंद संबंध को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक मामले में समायोजन करें।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एनिसेइकोनिया प्रबंधन प्रोटोकॉल

एक आँख के मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एनिसिकोनिया होने पर निम्नलिखित क्रम में उपचार किया जाता है¹⁰⁾⁴⁾।

चरण	उपचार विवरण
① पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन मूल्यांकन	3-4 सप्ताह बाद अपवर्तन माप। यदि अवशिष्ट एनिसोमेट्रोपिया 1.5D या उससे कम है, तो चश्मे से सुधार का प्रयास करें।
② चश्मे से सुधार का प्रयास	अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया घटक की भरपाई चश्मे से की जा सकती है। यदि एनिसिकोनिया 5% या उससे कम है, तो चश्मा जारी रखें।
③ कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना	यदि अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया घटक बड़ा है, तो कॉन्टैक्ट लेंस बेहतर होते हैं। वे चश्मे की तुलना में एनिसिकोनिया को कम करते हैं।
④ दूसरी आँख का मोतियाबिंद ऑपरेशन	यदि दूसरी आँख में भी मोतियाबिंद है, तो उस आँख की सर्जरी पर विचार करें ताकि अपवर्तन अंतर समाप्त हो सके।
⑤ पावर एडजस्टमेंट या IOL बदलना	यदि पोस्टऑपरेटिव एनिसिकोनिया गंभीर है और सुधार योग्य नहीं है, तो IOL पावर बदलने की सर्जरी पर विचार करें।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एनिसिकोनिया को रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव द्विनेत्री अपवर्तन मूल्यांकन और लक्ष्य अपवर्तन निर्धारण महत्वपूर्ण है। वयस्क मोतियाबिंद PPP एक आँख की सर्जरी के लिए लक्ष्य अवशिष्ट अपवर्तन को स्वस्थ आँख के अपवर्तन के अनुसार निर्धारित करने की सिफारिश करता है⁴⁾।

उपचार रणनीति का सारांश

एनिसोमेट्रोपिया का प्रकार	अनुशंसित सुधार विधि	टिप्पणी
अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया	चश्मा सुधार	नैप के नियम के अनुसार आवर्धन अंतर समाप्त हो जाता है
अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया (हल्का)	कॉन्टैक्ट लेंस या चश्मा सुधार	शीर्ष दूरी का समायोजन भी प्रभावी है
अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया (गंभीर: मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आदि)	कॉन्टैक्ट लेंस पहली पसंद हैं	चश्मे से एनिसेकोनिया बढ़ जाता है
रेटिनल एनिसेकोनिया	अंतर्निहित बीमारी का उपचार (जैसे, एपिरेटिनल झिल्ली)	अक्सर पूरी तरह से हल नहीं होता

Q क्या एनिसेइकोनिया ठीक हो सकता है?

A

वर्तमान में, एनिसेइकोनिया को ही ठीक करने का कोई उपचार मौजूद नहीं है। आइसोइकोनिक लेंस, एक ऑप्टिकल सुधार विधि, सैद्धांतिक रूप से प्रभावी है लेकिन व्यावहारिक रूप में उपलब्ध नहीं है। उपचार का लक्ष्य अपवर्तक सुधार विधि के इष्टतम चयन द्वारा एनिसेइकोनिया को सहनीय सीमा (5% या उससे कम) के भीतर रखना है। अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में चश्मा सुधार और अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में कॉन्टैक्ट लेंस या अपवर्तक सर्जरी का चयन करके, अक्सर लक्षणों को कम या समाप्त किया जा सकता है। एपिरेटिनल झिल्ली या मैक्यूलर रोग के कारण होने वाला स्थानीय एनिसेइकोनिया अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद भी पूरी तरह से गायब नहीं हो सकता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

रेटिना छवि में बाएँ-दाएँ अंतर उत्पन्न करने वाले तंत्र

एनिसेइकोनिया का मूल कारण दोनों आँखों के बीच रेटिना छवि के आकार और आकृति में अंतर है। इस अंतर को उत्पन्न करने वाले कारकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

अपवर्तक कारक

कॉर्नियल वक्रता, लेंस की प्रत्येक सतह की अपवर्तक शक्ति, पूर्वकाल कक्ष की गहराई और नोडल बिंदु की स्थिति में बाएँ-दाएँ अंतर सीधे रेटिना पर बनने वाली छवि के आवर्धन को प्रभावित करता है। अधिक अपवर्तक शक्ति वाली आँख में रेटिना छवि छोटी (संकुचित) होने की प्रवृत्ति होती है। चश्मे के लेंस द्वारा सुधार में, लेंस और आँख की सापेक्ष स्थिति (शीर्ष दूरी) के कारण छवि आवर्धन बदलता है, इसलिए चश्मा सुधार स्वयं एनिसेइकोनिया को बढ़ाने या घटाने का कारक बन सकता है।

अक्षीय कारक (नैप का नियम)

लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँख में रेटिना खिंच जाती है, और समान आकार की रेटिना छवि के लिए भी फोटोरिसेप्टर एक व्यापक क्षेत्र को कवर करते हैं, जिससे अनुभव की जाने वाली छवि बड़ी होती है। इसके विपरीत, छोटी अक्षीय लंबाई वाली आँख में छवि छोटी अनुभव होती है।

नैप का नियम एक ऑप्टिकल नियम है जिसके अनुसार जब लेंस को आँख के पूर्वकाल फोकस पर रखा जाता है, तो सुधारात्मक लेंस का आवर्धन प्रभाव शून्य हो जाता है। चश्मे के लेंस की स्थिति लगभग इस स्थिति को संतुष्ट करती है, इसलिए चश्मा सुधार अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया के कारण रेटिना छवि आवर्धन अंतर को प्रभावित नहीं करता है, और अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया के कारण होने वाला एनिसेइकोनिया चश्मा पहनने पर लगभग समाप्त हो जाता है।

शारीरिक कारक

रेटिना में फोटोरिसेप्टर का घनत्व एक समान नहीं होता है। यदि समान रेटिना छवि क्षेत्र के लिए संचालित फोटोरिसेप्टर की संख्या दोनों आँखों में भिन्न होती है, तो दृश्य कॉर्टेक्स में अनुभव की जाने वाली छवि के आकार में अंतर उत्पन्न होता है। एपिरेटिनल झिल्ली या मैक्यूलर एडिमा के कारण रेटिना की विकृति फोटोरिसेप्टर के स्थानीय घनत्व में परिवर्तन लाती है, जिससे स्थानीय एनिसेइकोनिया (मेटामोर्फोप्सिया) होता है।

तंत्रिका तंत्र

द्विनेत्री संलयन के लिए दृश्य कॉर्टेक्स में जटिल सूचना एकीकरण की आवश्यकता होती है। जब बाएँ और दाएँ छवियाँ बहुत भिन्न होती हैं, तो केंद्रीय संलयन प्रक्रिया विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आँखों की थकान, दोहरी दृष्टि और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि विकार होते हैं। 5% से अधिक पर संलयन विकार शुरू होता है, और 7% या उससे अधिक पर संलयन असंभव हो जाता है।

अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में चश्मा पहनने से एनिसेइकोनिया खराब होने का कारण

कॉन्टैक्ट लेंस आँख के पूर्व फोकस की तुलना में कॉर्निया की सतह के करीब स्थिति में सुधार करते हैं। इस मामले में, वे नैप के नियम की शर्तों से विचलित होते हैं, इसलिए वे अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में भी छवि आवर्धन को प्रभावित करते हैं, और अक्सर चश्मे की तुलना में एनिसेकोनिया को कम कर सकते हैं। यह ऑप्टिकल आधार है जिसके लिए कॉन्टैक्ट लेंस को अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में लाभप्रद माना जाता है।

दूसरी ओर, अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने पर, नैप के नियम की शर्तें पूरी नहीं होती हैं, और चश्मा पहनने की तुलना में एनिसेकोनिया बढ़ सकता है। इसलिए, अक्षीय और अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया का सटीक विभेदन सीधे इष्टतम सुधार विधि के चयन से जुड़ा हुआ है।

संवेदी अनुकूलन

बच्चों में, द्विनेत्री दृष्टि विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान एनिसेकोनिया के प्रति संवेदी अनुकूलन आसानी से होता है, और उच्च एनिसोमेट्रोपिया के मामलों में भी पूर्ण सुधार अक्सर स्वीकार किया जाता है। दूसरी ओर, वयस्कों में संवेदी अनुकूलन की क्षमता कम हो जाती है, और जब अचानक एनिसेकोनिया होता है (जैसे मोतियाबिंद सर्जरी के बाद), लक्षण स्पष्ट होने की संभावना होती है।

फ्यूजन तंत्र और एनिसेकोनिया की सीमा

द्विनेत्री फ्यूजन बनाए रखने के लिए, दोनों आँखों की रेटिना छवियों को आकार, रूप और कंट्रास्ट में एक निश्चित समानता बनाए रखनी चाहिए। जब एनिसेकोनिया बढ़ता है, तो दृश्य प्रांतस्था में द्विनेत्री न्यूरॉन्स की द्विनेत्री प्रतिक्रिया कम हो जाती है, अंतर-नेत्र दमन प्रमुख हो जाता है, और फ्यूजन टूट जाता है।

हालाँकि 5% की सीमा ऐतिहासिक रूप से प्रस्तावित की गई थी, वास्तव में बड़ी व्यक्तिगत भिन्नताएँ हैं, जिनमें 2-3% पर भी आँखों की थकान की शिकायत करने वाले रोगियों से लेकर 8% पर भी कोई लक्षण न बताने वाले रोगी शामिल हैं ⁸⁾। फ्यूजन बनाए रखने की क्षमता समायोजन आरक्षित, अभिसरण आयाम और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि क्षमता पर भी निर्भर करती है, और जब ये कार्य कम हो जाते हैं (थकान, प्रेस्बायोपिया, आदि), तो एनिसेकोनिया के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण में है और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

एनिसेकोनिया के क्षेत्र में, निम्नलिखित शोध और विकास प्रगति पर हैं।

कंप्यूटर-आधारित एनिसेकोनिया माप विधि

पारंपरिक परीक्षण उपकरण (जैसे न्यू एनिसेकोनिया टेस्ट) एनालॉग लक्ष्यों का उपयोग करते हैं, लेकिन कंप्यूटर या डिजिटल स्क्रीन का उपयोग करके मात्रात्मक माप प्रणालियों का विकास प्रगति पर है। टैबलेट उपकरणों का उपयोग करके एनिसेकोनिया के मात्रात्मक तरीकों ने पारंपरिक तरीकों के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाया है, और बाह्य रोगी क्लिनिक में एक सरल परीक्षण उपकरण के रूप में व्यावहारिक उपयोग की उम्मीद है।

LASIK और ICL में एनिसेकोनिया प्रबंधन

LASIK और ICL जैसी अपवर्तक सर्जरी में, प्रीऑपरेटिव उच्च एनिसोमेट्रोपिया वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एनिसेकोनिया एक समस्या बन सकता है। प्रीऑपरेटिव एनिसेकोनिया का मूल्यांकन करने और दोनों आँखों के बीच अपवर्तन अंतर को कम करने के लिए सर्जरी की योजना बनाने के महत्व को मान्यता दी गई है ¹⁾। विशेष रूप से एकतरफा सर्जरी के मामले में, पोस्टऑपरेटिव एनिसेकोनिया की भविष्यवाणी के आधार पर सूचित सहमति महत्वपूर्ण है। फेमटोसेकंड लेजर आर्कुएट इंसीजन (FLACS-AK) के 5-वर्षीय परिणाम बताते हैं कि प्रीऑपरेटिव दृष्टिदोष पोस्टऑपरेटिव 0.55 D पर स्थिर रहता है ³⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद IOL पावर ऑप्टिमाइजेशन एल्गोरिदम

उच्च एनिसोमेट्रोपिया वाले मोतियाबिंद रोगियों में, स्वस्थ आँख की अपवर्तक स्थिति और पोस्टऑपरेटिव लक्ष्य अपवर्तन को जोड़ने वाले IOL पावर ऑप्टिमाइजेशन एल्गोरिदम पर शोध आगे बढ़ रहा है। एनिसेकोनिया को ध्यान में रखते हुए पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन लक्ष्य निर्धारित करने से दृश्य कार्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

ऑप्टिकल डिजिटल सुधार तकनीक

संवर्धित वास्तविकता (AR) तकनीक और इलेक्ट्रॉनिक छवि सुधार तकनीकों का उपयोग करके द्विनेत्री छवि आकार को वास्तविक समय में सुधारने के प्रयास भी अनुसंधान चरण में हैं। भविष्य में आइसोकोनिक लेंस के विकल्प के रूप में कार्य करने की संभावना पर चर्चा की जा रही है, लेकिन वर्तमान में यह नैदानिक अनुप्रयोग तक नहीं पहुँची है।

रेटिनल एनिसेकोनिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

एपिरेटिनल झिल्ली, मैक्यूलर होल या मैक्यूलर एडिमा के कारण रेटिनल एनिसेकोनिया के लिए, विट्रेक्टॉमी द्वारा झिल्ली हटाने या उपचार किया जाता है। झिल्ली हटाने से कुछ मामलों में मेटामोर्फोप्सिया और एनिसेकोनिया में सुधार होता है, जबकि कुछ में सुधार अधूरा रहता है या सर्जरी के बाद नए लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, इसलिए रोगियों को समझाना महत्वपूर्ण है ²⁾।

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8. संदर्भ

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