Aniseikonie ist ein Zustand, bei dem die Größe oder Form der Bilder, die jedes Auge beim Betrachten eines Objekts sieht, unterschiedlich ist.
Das im visuellen Raum wahrgenommene Bild wird durch komplexe refraktive Faktoren wie die Brechkraft jeder Oberfläche von Hornhaut und Linse, die Vorderkammertiefe, die Position des Knotenpunkts und die Achsenlänge jedes Auges bestimmt, wobei das auf der Netzhaut abgebildete Netzhautbild die Hauptkomponente ist. Dieses Bild wird unter dem Einfluss anatomischer Faktoren wie der Anzahl der Photorezeptoren in dem projizierten Netzhautbereich sowie der Konvergenz und anderer komplexer neuronaler Mechanismen im visuellen Kortex wahrgenommen und als in den visuellen Raum projiziertes Bild (okuläres Bild) erfasst.
Traditionell wird angenommen, dass eine Aniseikonie von mehr als 5 % zu Störungen der binokularen Fusion führt und Augenermüdung verursacht, und dass bei stärkerer Ausprägung das stereoskopische Sehen beeinträchtigt wird 5). Wenn die binokulare Sehfunktion gestört ist, kann dies zu Augenermüdung und Kopfschmerzen führen.
Eine Aniseikonie tritt selten isoliert auf; sie ist häufig mit einer Anisometropie (Refraktionsunterschied zwischen beiden Augen) verbunden. Besonders problematisch ist sie in folgenden Situationen:
Nach einseitiger Kataraktoperation: typische Erkrankung, die zu einer hohen refraktiven Anisometropie führt
Nach Behandlung einer anisometropen Amblyopie: Die Aniseikonie wird beim Tragen einer Vollkorrekturbrille manifest
Nach refraktiver Chirurgie: wenn ein Refraktionsunterschied zwischen beiden Augen auftritt
Nach Intraokularlinsenimplantation: Der postoperative Refraktionsunterschied kann eine Aniseikonie verursachen
Brillengläser werden normalerweise 12 mm vor dem Hornhautscheitel platziert, was zu einem Vergrößerungseffekt führt. Wenn man versucht, eine Anisometropie (Refraktionsunterschied zwischen beiden Augen) vollständig zu korrigieren, kann der Größenunterschied der durch die Gläser gesehenen Bilder (Aniseikonie) Symptome wie Augenermüdung, Kopfschmerzen, Doppeltsehen und abnormale Raumwahrnehmung verursachen. Bei Kindern ist jedoch aufgrund einer starken sensorischen Anpassung oft eine Vollkorrektur möglich.
Die Aniseikonie wird in Prozent (%) ausgedrückt. Sie wird auf der Grundlage des Größenunterschieds (Fläche) der von beiden Augen gesehenen Bilder berechnet. Der Unterschied im vertikalen Meridian wird als vertikale Aniseikonie bezeichnet, der im horizontalen Meridian als horizontale Aniseikonie. Es ist wichtig, jeden Meridian getrennt zu bewerten. Die isomagnifikative Aniseikonie zeigt einen gleichmäßigen Vergrößerungsunterschied in allen Meridianen, während die meridionale Aniseikonie einen Vergrößerungsunterschied nur in einem bestimmten Meridian bezeichnet 8).
Die Brillenglasvergrößerung (Spectacle Magnification, SM) wird als Produkt zweier Faktoren ausgedrückt 8):
Formfaktor (shape factor): Vergrößerung durch die Mittenstärke, den Brechungsindex und den vorderen Krümmungsradius des Glases
Stärkefaktor (power factor): Vergrößerung durch den Scheitelabstand und die Rückflächenbrechkraft
Durch Anpassung dieser beiden Faktoren ist es möglich, eine Brillenverordnung zu entwerfen, die die Aniseikonie minimiert. Kontaktlinsen haben einen Stärkefaktor von nahezu 1, daher ist ihr Einfluss auf die Bildvergrößerung im Vergleich zu Brillen geringer 6).
QWas ist der Unterschied zwischen Aniseikonie und Anisometropie?
A
Anisometropie bezeichnet den Unterschied der Brechkraft (D) zwischen beiden Augen, während Aniseikonie den Unterschied in Größe oder Form der von beiden Augen gesehenen Bilder (%) bezeichnet. Anisometropie führt nicht zwangsläufig zu Aniseikonie; der Grad der Aniseikonie unterscheidet sich zwischen axialer und refraktiver Anisometropie. Beispielsweise kann bei axialer Anisometropie aufgrund eines Unterschieds in der Achsenlänge die Brillenkorrektur gemäß dem Knappschen Gesetz die Bildvergrößerung nahezu angleichen. Bei refraktiver Anisometropie aufgrund eines Unterschieds in der Brechkraft von Hornhaut oder Linse kann die Brillenkorrektur die Aniseikonie dagegen sogar verstärken. Bei sphärischen Linsen wird die Toleranzgrenze für Aniseikonie mit 6–8 % angegeben, und der Unterschied der sphärischen Stärke zwischen beiden Augen sollte 1,5 D nicht überschreiten 7).
Die Aniseikonie kann oft vage subjektive Symptome aufweisen; Patienten klagen möglicherweise eher über „Augenermüdung“ oder „Kopfschmerzen“ als über „Sehschwierigkeiten“. Es ist nicht selten, dass sie erstmals bei einer gründlichen Untersuchung eines Patienten entdeckt wird, der mit Asthenopie als Hauptbeschwerde vorstellig wird.
Die wichtigsten subjektiven Symptome sind wie folgt.
Asthenopie : Ermüdbarkeit bei Naharbeit und Lesen
Kopfschmerzen : dumpfer Schmerz um die Augen und im Schläfenbereich
Doppeltsehen und abnorme Raumwahrnehmung : tritt bei 5–7 % oder mehr leicht auf
Störung des räumlichen Sehens : Bei hochgradiger Aniseikonie geht die Tiefenwahrnehmung verloren
Übelkeit und Erbrechen : können bei hochgradiger Aniseikonie auftreten
Bei der Korrektur mit Zylinderlinsen kann es zu einer abnormen Raumwahrnehmung durch meridionale Aniseikonie kommen. Es können zwei Arten von abnormen Raumwahrnehmungen gemischt auftreten: ein Gefühl der Neigung des Bodens, ein Gefühl der Neigung von Objekten und ein Gefühl der Verzerrung des Raums. Bei horizontaler meridionaler Aniseikonie erscheint der Boden geneigt, bei vertikaler meridionaler Aniseikonie erscheinen Objekte oder der Raum geneigt. Diese werden durch Anpassung der Zylinderstärke oder Änderung der Achse behandelt.
Objektive Bewertung der Symptome und Lebensqualität des Patienten
Es gibt keinen etablierten Symptomscore, der spezifisch für Aniseikonie ist, aber klinisch beeinflussen mehrere Symptome, darunter Leseschwierigkeiten, Verlust des räumlichen Sehens und ein Gefühl wie Reisekrankheit, die Lebensqualität des Patienten. Bei Aniseikonie nach Kataraktoperation ist ein Vergleich vor und nach der Operation möglich, wodurch die subjektive Belastung des Patienten deutlicher wird10). Besonders bei älteren Menschen ist die Anpassung an Änderungen der Verordnung langsam, und das Risiko einer Symptomfixierung ist hoch. Es wurden Versuche unternommen, Symptome mit Scores für Asthenopie (wie der modifizierten Version des Convergence Insufficiency Symptom Survey) zu quantifizieren9), aber derzeit ist kein validierter Score speziell für Aniseikonie verfügbar.
Schematische Darstellung von zwei Untersuchungsmethoden für Metamorphopsie (Amsler-Gitter und M-Chart)
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.
Schematische Darstellung von zwei Untersuchungsmethoden zur Quantifizierung der Metamorphopsie: (A) Das Amsler-Gitter besteht aus einem 10 cm großen Quadratgitter; der Patient fixiert den Mittelpunkt und berichtet über Wellen oder Verzerrungen. Es ist eine qualitative Untersuchung. (B) Das M-Chart besteht aus einer geraden Linie und 19 Punktlinien mit Punktabständen von 0,2° bis 2,0°; der Patient gibt den kleinsten Punktabstand an, bei dem die Linie gerade erscheint, und dieser wird als Metamorphopsie-Score (M-Chart-Score) aufgezeichnet. Es ist eine quantitative Untersuchung. Diese Methode entspricht der Aniseikonie durch Netzhautverformung (retinale Aniseikonie), die durch epiretinale Membran oder Makulaödem verursacht wird und im Abschnitt „Ursachen und Risikofaktoren“ behandelt wird.
Die Ursachen der Aniseikonie werden in drei Kategorien unterteilt: refraktive Faktoren, anatomische Faktoren und neuronale Mechanismen.
Unterschied in der Brechkraft von Hornhaut und Linse: Tritt auf, wenn die Hornhautkrümmung oder die Linsenbrechkraft zwischen den beiden Augen unterschiedlich ist. Typische Beispiele sind einseitige Aphakie, Implantation einer phaken Intraokularlinse und LASIK-Operation.
Vergrößerungsunterschied durch Brillengläser: Die Kombination aus Scheitelabstand der Brille (normalerweise 12 mm) und Linsenstärke führt zu einem Vergrößerungsunterschied. Je höher die Stärke, desto größer der Vergrößerungseffekt und desto höher das Risiko einer Aniseikonie.
Meridionale Anisometropie: Auch wenn die Stärke oder Achse von Zylinderlinsen zwischen den beiden Augen unterschiedlich ist, kann eine Aniseikonie auftreten. Wenn jedoch Stärke und Achse der Zylinderlinsen auf beiden Seiten identisch sind, ist eine vollständige Korrektur auch bei starkem Astigmatismus oft möglich.
Aniseikonie durch axiale Faktoren
Unterschied in der Achsenlänge (axiale Anisometropie): Bei einem Auge mit längerer Achsenlänge wird die Netzhaut gedehnt, sodass selbst bei gleich großer Netzhautabbildung die Photorezeptoren eine größere Fläche abdecken und das wahrgenommene Bild größer ist. Umgekehrt wird das Bild bei einem Auge mit kürzerer Achsenlänge als kleiner wahrgenommen.
Anwendung des Knappschen Gesetzes: Bei axialer Anisometropie wird der Vergrößerungsunterschied des Netzhautbildes durch Brillenkorrektur nahezu aufgehoben (Knapp’sches Gesetz). Daher ist die axiale Anisometropie mit einer Brille gut zu behandeln.
Klinische Ursachen (Klassifikation nach Art der Anisometropie)
Daten zur genauen Prävalenz der Aniseikonie sind begrenzt. In einer erwachsenen Bevölkerung mit vollständiger Brillenkorrektur wird die Häufigkeit einer klinisch signifikanten Aniseikonie (im Allgemeinen über 3-5 %) auf einige Prozent geschätzt. Studien an Patienten nach Kataraktoperationen berichten über eine signifikante Zunahme von Patienten, die postoperativ eine Aniseikonie wahrnehmen 10), insbesondere wenn nach einer einseitigen Operation eine große Restanisometropie vorliegt. Etwa 80 % der Patienten mit epiretinaler Membran entwickeln eine Metamorphopsie, von der ein erheblicher Teil mit einer lokalen Aniseikonie einhergeht 11).
Nach einer einseitigen Kataraktoperation wird eine Aniseikonie problematisch, wenn der Refraktionsunterschied zum gesunden Auge 1,5 D übersteigt. Eine postoperative Achsenverschiebung einer torischen IOL (über 30 Grad) kann nicht nur den Korrektureffekt aufheben, sondern auch die meridionale Aniseikonie verstärken 1). Auch nach refraktiver Chirurgie (LASIK, SMILE usw.) kann eine Aniseikonie auftreten, wenn eine einseitige Operation oder ein Unterschied im Korrekturausmaß zwischen beiden Augen vorliegt 8).
Die Diagnose einer Aniseikonie erfordert spezielle Tests zur quantitativen Messung des Größenunterschieds der Bilder zwischen beiden Augen. Die folgenden vier Hauptmessmethoden stehen zur Verfügung.
Untersuchungsmethode
Prinzip / Methode
Merkmale
Pola-Test
Trennt die Bilder jedes Auges mit einem Polarisationsfilter. Zeigt U-förmige Figuren, die einander zugewandt sind, und vergleicht die Größen.
Einfach. Verwendung einer Polarisationsbrille. Ein Unterschied von 3,5 % zeigt eine Aniseikonie an; mehr als zwei Unterschiede beeinträchtigen das binokulare Sehen.
Methode mit dem großen Amblyoskop
Misst die Aniseikonie und ermöglicht gleichzeitig Tests des Simultansehens, der Fusionsbreite und des Stereosehens.
Ermöglicht eine umfassende Bewertung der binokularen Funktion.
Phasendifferenz-Haploskop
Projiziert Halbmondbilder für jedes Auge mit den geraden Seiten zueinander auf einen vorderen Bildschirm und vergleicht die Größen der linken und rechten Halbmondbilder.
Präzise Messung mit Halbmondbildern. Bewertung unter Bedingungen nahe dem alltäglichen Sehen möglich.
Neue Aniseikonie-Tests
Trennt die Augen mit einer Rot-Grün-Brille. Verwendet Halbmondfiguren Nr. 0–24 (1′–24′), um eine Aniseikonie von 1–24 % quantitativ zu messen (die grünen Halbmonde werden nacheinander um 1–24 % größer).
Großer Messbereich (1–24 %), hohe quantitative Genauigkeit. Klinisch weit verbreitet.
Die Messung der Aniseikonie sollte grundsätzlich nach einer angemessenen Refraktionskorrektur (Brille oder Kontaktlinsen) erfolgen. Da der Grad der Aniseikonie je nach Korrekturzustand variiert, ist es für die Diagnose und Therapieplanung hilfreich, die Messung getrennt mit Brille und Kontaktlinsen durchzuführen.
Darüber hinaus kann durch die gleichzeitige Bewertung der binokularen Funktion (Simultansehen, Fusionsbreite, Stereosehen) bei der Diagnose der Aniseikonie der Zusammenhang mit den Symptomen umfassend erfasst werden5). Das Phasendifferenz-Haploskop hat den Vorteil, dass es Schielwinkel, Netzhautkorrespondenz, Suppression, Fusion, Stereosehen und Aniseikonie gleichzeitig unter Bedingungen nahe dem alltäglichen Sehen bewerten kann5).
Der New Aniseikonia Test wird in einem hellen Raum bei einem Untersuchungsabstand von 40 cm durchgeführt. Nach der Refraktionskorrektur trägt das Auge mit der höheren Fehlsichtigkeit einen Rotfilter und das Auge mit der geringeren Fehlsichtigkeit einen Grünfilter. Die Nummer, bei der die rote und grüne Halbmondfigur gleich groß erscheinen, entspricht dem Prozentsatz der Aniseikonie, messbar in 1%-Schritten.
Die M-Chart ist nützlich zur Quantifizierung der lokalen Aniseikonie (Metamorphopsie) aufgrund einer epiretinalen Membran oder Makuladegeneration. Sie besteht aus 19 Punktlinien mit Punktabständen von 0,2° bis 2,0°. Der kleinste Punktabstand, bei dem der Patient eine gerade Linie sieht, wird als Metamorphopsie-Score aufgezeichnet, eine quantitative Testmethode 11). Im Gegensatz zum Amsler-Gitter, das qualitativ ist (Vorhandensein von Wellen oder Verzerrungen), kann die M-Chart Scores in vertikaler und horizontaler Richtung numerisch erfassen und wird für die prä- und postoperative Nachsorge sowie die Bewertung der Behandlungswirksamkeit verwendet.
Berechnung der Aniseikonie bei der Brillenglasgestaltung
Die vorhersagende Berechnung der Aniseikonie bei der Brillenverordnung kann in den folgenden Schritten durchgeführt werden.
Überprüfen Sie die Korrekturstärke, den Scheitelabstand und die Linsendesignparameter (Vorderflächenkrümmung, Mittenstärke, Brechungsindex) für jedes Auge.
Berechnen Sie den Formfaktor und den Leistungsfaktor für jedes Auge und ermitteln Sie die jeweilige Vergrößerung.
Berechnen Sie den Vergrößerungsunterschied zwischen beiden Augen in Prozent.
Wenn der berechnete Wert 5 % übersteigt, erwägen Sie eine Änderung der Korrekturmethode (Wechsel zu Kontaktlinsen oder Anpassung des Scheitelabstands).
Diese Berechnung wird bei Verwendung von torischen Linsen komplexer und erfordert eine individuelle Berechnung für jeden Meridian 8).
QWie wird Aniseikonie gemessen?
A
Es gibt vier Hauptmethoden zur Messung der Aniseikonie. ① Pola-Test (Vergleich der Größe von U-förmigen Figuren mit Polarisationsfiltern), ② Großes Amblyoskop (gleichzeitige Messung der Aniseikonie und Bewertung des binokularen Sehens), ③ Phasendifferenz-Haploskop (Vergleich der Größe von Halbmondbildern, Bewertung nahe dem alltäglichen Sehen), ④ New Aniseikonia Tests (quantitative Messung von 1–24 % in 1%-Schritten mit Rot-Grün-Brillen). Alle basieren auf dem Prinzip der optischen Trennung der Bilder beider Augen zum Vergleich der Größen. Der New Aniseikonia Test hat einen großen Messbereich und wird klinisch am häufigsten verwendet. Da die Ergebnisse je nach Korrekturzustand (Brille/Kontaktlinsen) variieren, ist es wichtig, unter jedem Zustand zu messen.
Derzeit gibt es keine kurative Behandlung der Aniseikonie. Ziel der Behandlung ist es, die Aniseikonie durch die Wahl der Refraktionskorrekturmethode innerhalb der tolerierbaren Grenzen (≤ 5 %) zu halten.
Eine iseikonische Linse ist eine Linse, die die Aniseikonie optisch korrigiert, indem sie das Bild des kleineren Auges vergrößert. Iseikonische Linsen haben eine begrenzte Vergrößerungsfähigkeit und sind nicht kommerziell erhältlich, da sie extrem dick und unpraktisch sind. Daher ist es wichtig, bei der Refraktionskorrektur darauf zu achten, die Aniseikonie zu minimieren oder innerhalb akzeptabler Grenzen zu halten.
Auswahl der Korrekturmethode (Optimierung je nach Art der Anisometropie)
Zur Minimierung der Aniseikonie ist die Wahl der Korrekturmethode entsprechend der Art der Anisometropie (axial oder refraktiv) wichtig.
Axiale Anisometropie (hauptsächlich durch Unterschiede in der Achsenlänge)
Die Brillenkorrektur ist vorteilhaft. Nach dem Knappschen Gesetz wird der Unterschied in der Bildvergrößerung nahezu aufgehoben, wenn die Korrekturlinse am vorderen Brennpunkt des Auges platziert wird. Da der Scheitelabstand einer Brille normalerweise den Bedingungen des Knappschen Gesetzes nahekommt, kann die Brillenkorrektur bei axialer Anisometropie die Aniseikonie reduzieren6).
Refraktive Anisometropie (hauptsächlich durch Unterschiede in der Brechkraft von Hornhaut oder Linse)
Die Korrektur mit Kontaktlinsen oder refraktiver Chirurgie ist vorteilhaft. Kontaktlinsen korrigieren näher an der Hornhaut als der vordere Brennpunkt des Auges, wodurch der Unterschied in der Bildvergrößerung im Vergleich zur Brille verringert wird6). Bei schwerer refraktiver Anisometropie, wie nach einseitiger Kataraktoperation, sind Kontaktlinsen oft die erste Wahl.
In Fällen, in denen die Aniseikonie problematisch ist, kann auch ein Wechsel zu Kontaktlinsen oder die Verordnung einer Monovisionsbrille (Bestimmung der Stärke des Partnerauges basierend auf dem Auge mit der geringeren Myopie oder stärkeren Hyperopie, wobei eine Myopie im Partnerauge verbleibt) in Betracht gezogen werden.
Behandlung der meridionalen Aniseikonie
Wenn die Korrektur mit Zylinderlinsen zu einer meridionalen Aniseikonie führt, werden folgende Maßnahmen ergriffen:
Reduzierung der Zylinderstärke (die Sehschärfe wird durch Zunahme des Restastigmatismus beeinträchtigt)
Verschiebung der Zylinderachse auf 180 oder 90 Grad (vorzugsweise innerhalb von 15 Grad)
Einstellung eines kürzeren Scheitelabstands
Bei ① und ② wird die Brillensehschärfe durch die Zunahme des Restastigmatismus beeinträchtigt. Daher ist eine Abwägung zwischen Sehschärfe und Tragekomfort von Fall zu Fall vorzunehmen.
Protokoll zur Behandlung der Aniseikonie nach Kataraktoperation
Das Vorgehen bei Aniseikonie nach einseitiger Kataraktoperation ist unten aufgeführt10)4).
Schritt
Maßnahme
① Beurteilung der postoperativen Refraktion
Refraktionsmessung nach 3–4 Wochen. Bei residueller Anisometropie ≤1,5 D Brillenkorrektur versuchen.
② Brillenkorrektur versuchen
Axiale Anisometropiekomponente kann durch Brille ausgeglichen werden. Bei Aniseikonie ≤5 % Brille fortsetzen.
③ Wechsel zu Kontaktlinsen
Bei großer refraktiver Anisometropiekomponente sind Kontaktlinsen vorteilhaft. Sie reduzieren die Aniseikonie im Vergleich zur Brille.
④ Kataraktoperation des Partnerauges
Wenn das Partnerauge ebenfalls Katarakt aufweist, Operation des anderen Auges erwägen, um den Refraktionsunterschied zu beseitigen.
⑤ Stärkenanpassung oder IOL-Austausch
Bei schwerer, nicht korrigierbarer postoperativer Aniseikonie Operation zum Ändern der IOL-Stärke erwägen.
Zur Prävention einer Aniseikonie nach Kataraktoperation sind die präoperative binokulare Refraktionsbeurteilung und die Festlegung der Zielrefraktion wichtig. Die Erwachsenen-Katarakt-PPP empfiehlt, die Zielrefraktion für einseitige Operationen an die Refraktion des gesunden Auges anzupassen4).
Derzeit gibt es keine kurative Behandlung für die Aniseikonie selbst. Isokonische Linsen, ein optisches Korrekturmittel, sind theoretisch wirksam, aber nicht praktisch verfügbar. Das Ziel der Behandlung ist es, die Aniseikonie durch die optimale Wahl der refraktiven Korrekturmethode innerhalb der tolerierbaren Grenze (≤5%) zu halten. Bei axialer Anisometropie kann durch Brillenkorrektur und bei refraktiver Anisometropie durch Kontaktlinsen oder refraktive Chirurgie die Symptomatik oft reduziert oder beseitigt werden. Die lokale Aniseikonie aufgrund einer epiretinalen Membran oder Makulaerkrankung kann auch nach Behandlung der Grunderkrankung nicht vollständig verschwinden.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Die grundlegende Ursache der Aniseikonie ist der Unterschied in Größe und Form der Netzhautbilder zwischen beiden Augen. Die Faktoren, die diesen Unterschied verursachen, lassen sich wie folgt einteilen.
Refraktive Faktoren
Unterschiede in Hornhautkrümmung, Brechkraft der Linsenflächen, Vorderkammertiefe und Knotenpunktposition zwischen den Augen beeinflussen direkt die Vergrößerung des auf der Netzhaut abgebildeten Bildes. Das Auge mit der stärkeren Brechkraft neigt zu einem kleineren Netzhautbild (Verkleinerung). Bei der Brillenkorrektur verändert die relative Position von Linse und Auge (Scheitelabstand) die Bildvergrößerung, sodass die Brillenkorrektur selbst die Aniseikonie verstärken oder verringern kann.
Axiale Faktoren (Knapp’sches Gesetz)
Bei einem Auge mit langer Achsenlänge ist die Netzhaut gedehnt; selbst bei gleicher Größe des Netzhautbildes decken die Photorezeptoren eine größere Fläche ab, sodass das wahrgenommene Bild größer ist. Umgekehrt wird bei einem Auge mit kurzer Achsenlänge das Bild als kleiner wahrgenommen.
Das Knapp’sche Gesetz besagt, dass der Vergrößerungseffekt einer Korrekturlinse Null ist, wenn die Linse am vorderen Brennpunkt des Auges platziert wird. Die Position von Brillengläsern erfüllt diese Bedingung annähernd, sodass die Brillenkorrektur den Unterschied in der Netzhautbildvergrößerung aufgrund axialer Anisometropie nicht beeinflusst und die durch axiale Anisometropie verursachte Aniseikonie beim Tragen einer Brille nahezu aufgehoben wird.
Anatomische Faktoren
Die Dichte der Photorezeptoren in der Netzhaut ist nicht gleichmäßig. Wenn die Anzahl der rekrutierten Photorezeptoren für dieselbe Netzhautbildfläche zwischen beiden Augen unterschiedlich ist, kann die im visuellen Kortex wahrgenommene Bildgröße differieren. Eine Verformung der Netzhaut durch epiretinale Membran oder Makulaödem führt zu lokalen Dichteänderungen der Photorezeptoren und verursacht eine lokale Aniseikonie (Metamorphopsie).
Neuronale Mechanismen
Das binokulare Sehen erfordert eine komplexe Informationsintegration im visuellen Kortex. Wenn sich die Bilder beider Augen stark unterscheiden, bricht der zentrale Fusionsprozess zusammen, was zu Augenbelastung, Doppelbildern und Störungen des räumlichen Sehens führt. Ab einer Differenz von über 5% beginnen Fusionsstörungen, und ab 7% oder mehr wird die Fusion unmöglich.
Grund, warum das Tragen einer Brille bei refraktiver Anisometropie die Aniseikonie verschlechtert
Kontaktlinsen korrigieren an einer Position, die näher an der Hornhautoberfläche liegt als der vordere Brennpunkt des Auges. In diesem Fall weichen sie von den Bedingungen des Knappschen Gesetzes ab, beeinflussen daher die Bildvergrößerung auch bei refraktiver Anisometropie und können die Aniseikonie im Vergleich zu Brillen oft verringern. Dies ist die optische Grundlage dafür, dass Kontaktlinsen bei refraktiver Anisometropie als vorteilhaft angesehen werden.
Andererseits werden bei Verwendung von Kontaktlinsen bei axialer Anisometropie die Bedingungen des Knappschen Gesetzes nicht erfüllt, und die Aniseikonie kann im Vergleich zum Tragen einer Brille zunehmen. Daher ist die genaue Unterscheidung zwischen axialer und refraktiver Anisometropie direkt mit der Wahl der optimalen Korrekturmethode verbunden.
Bei Kindern tritt während der sensiblen Phase der binokularen Sehentwicklung leicht eine sensorische Adaptation an die Aniseikonie auf, und selbst bei hoher Anisometropie wird eine vollständige Korrektur oft akzeptiert. Bei Erwachsenen hingegen ist die Fähigkeit zur sensorischen Adaptation verringert, und wenn eine Aniseikonie plötzlich auftritt (z. B. nach einer Kataraktoperation), neigen die Symptome dazu, sich zu manifestieren.
Um die binokulare Fusion aufrechtzuerhalten, müssen die Netzhautbilder beider Augen eine gewisse Ähnlichkeit in Größe, Form und Kontrast aufweisen. Wenn die Aniseikonie zunimmt, nimmt die binokulare Antwort der binokularen Neuronen im visuellen Kortex ab, die interokulare Suppression wird dominant und die Fusion bricht zusammen.
Obwohl die Schwelle von 5 % historisch vorgeschlagen wurde, gibt es tatsächlich große individuelle Unterschiede, die von Patienten, die bereits bei 2–3 % über Augenermüdung klagen, bis zu solchen reichen, die selbst bei 8 % keine Symptome angeben 8). Die Kapazität zur Aufrechterhaltung der Fusion hängt auch von der Akkommodationsreserve, der Konvergenzamplitude und der stereoskopischen Sehfähigkeit ab, und wenn diese Funktionen beeinträchtigt sind (Ermüdung, Presbyopie usw.), nimmt die Toleranz gegenüber Aniseikonie tendenziell ab.
Herkömmliche Testgeräte (wie die New Aniseikonia Tests) verwenden analoge Sehzeichen, aber die Entwicklung quantitativer Messsysteme unter Verwendung von Computern oder digitalen Bildschirmen schreitet voran. Es wurde berichtet, dass quantitative Methoden der Aniseikonie unter Verwendung von Tablet-Geräten eine gute Korrelation mit herkömmlichen Methoden zeigen, und ihr praktischer Einsatz als einfaches Testwerkzeug in der ambulanten Versorgung wird erwartet.
Bei refraktiven Eingriffen wie LASIK und ICL kann bei Patienten mit hoher präoperativer Anisometropie postoperativ eine Aniseikonie problematisch werden. Die Bedeutung der präoperativen Beurteilung der Aniseikonie und der Operationsplanung zur Minimierung des postoperativen Refraktionsunterschieds zwischen beiden Augen wird anerkannt 1). Insbesondere bei einseitigen Operationen ist eine informierte Einwilligung auf der Grundlage der Vorhersage der postoperativen Aniseikonie wichtig. Die 5-Jahres-Ergebnisse der femtosekundenlaserassistierten bogenförmigen Inzision (FLACS-AK) zeigen, dass sich der präoperative Astigmatismus postoperativ bei 0,55 D stabilisiert 3).
IOL-Stärkenoptimierungsalgorithmus nach Kataraktoperation
Bei Kataraktpatienten mit hoher Anisometropie schreitet die Forschung an IOL-Stärkenoptimierungsalgorithmen voran, die den Refraktionszustand des gesunden Auges mit dem postoperativen Zielrefraktionswert verknüpfen. Es wird angenommen, dass die Festlegung eines postoperativen Refraktionsziels unter Berücksichtigung der Aniseikonie zur Verbesserung der Sehfunktion und Lebensqualität beiträgt.
Versuche, die binokulare Bildgröße mithilfe von Augmented Reality (AR) und elektronischen Bildkorrekturtechniken in Echtzeit zu korrigieren, befinden sich ebenfalls in der Forschungsphase. Die Möglichkeit, dass sie in Zukunft als Ersatz für iseikonische Linsen dienen könnten, wird diskutiert, hat aber derzeit noch keine klinische Anwendung erreicht.
Bei retinaler Aniseikonie aufgrund einer epiretinalen Membran, eines Makulaforamens oder eines Makulaödems wird eine Membranpeelung mittels Vitrektomie oder eine Behandlung durchgeführt. Während die Membranpeelung in einigen Fällen Metamorphopsie und Aniseikonie verbessert, kann die Besserung unvollständig sein oder nach der Operation neue Symptome auftreten, weshalb eine Aufklärung der Patienten wichtig ist 2).
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