L’aniseiconia è una condizione in cui la dimensione o la forma delle immagini viste da ciascun occhio quando si guarda un oggetto sono diverse.
L’immagine percepita nello spazio visivo è determinata da complessi fattori refrattivi come il potere di rifrazione di ciascuna superficie della cornea e del cristallino, la profondità della camera anteriore, la posizione del punto nodale e la lunghezza assiale di ciascun occhio, e l’immagine retinica formata sulla retina ne è il componente principale. Questa immagine, influenzata da fattori anatomici come il numero di fotorecettori distribuiti nell’area retinica proiettata, nonché dalla convergenza e da altri complessi meccanismi nervosi, viene percepita nella corteccia visiva e compresa come un’immagine proiettata nello spazio visivo (immagine oculare).
Tradizionalmente si ritiene che un’aniseiconia superiore al 5% causi disturbi della fusione binoculare, portando ad affaticamento visivo, e che se diventa più forte, la visione stereoscopica venga compromessa 5). Quando la funzione visiva binoculare è compromessa, possono verificarsi affaticamento visivo e mal di testa.
L’aniseiconia raramente si verifica da sola; è spesso associata ad anisometropia (differenza di rifrazione tra i due occhi). È particolarmente problematica nelle seguenti situazioni:
Dopo intervento di cataratta monolaterale: patologia tipica che causa un’elevata anisometropia refrattiva
Dopo trattamento di ambliopia anisometropica: l’aniseiconia si manifesta con l’uso di occhiali a correzione completa
Dopo chirurgia refrattiva: quando si verifica una differenza di rifrazione tra i due occhi
Dopo impianto di lente intraoculare: la differenza di rifrazione post-operatoria può causare aniseiconia
Le lenti degli occhiali sono solitamente posizionate a 12 mm davanti all’apice corneale, producendo un effetto di ingrandimento. Se si tenta di correggere completamente un’anisometropia (differenza di rifrazione tra i due occhi), la differenza di dimensione delle immagini viste attraverso le lenti (aniseiconia) può causare sintomi come affaticamento visivo, mal di testa, diplopia e alterata percezione spaziale. Tuttavia, nei bambini, un forte adattamento sensoriale spesso consente una correzione completa.
L’aniseiconia è espressa in percentuale (%). Viene calcolata in base alla differenza di dimensione (area) delle immagini viste dai due occhi. La differenza nel meridiano verticale è chiamata aniseiconia verticale, mentre quella nel meridiano orizzontale è chiamata aniseiconia orizzontale. È importante valutare ciascun meridiano separatamente. L’aniseiconia isomagnifica indica una differenza di ingrandimento uniforme in tutti i meridiani, mentre l’aniseiconia meridionale si riferisce a una differenza di ingrandimento solo in un meridiano specifico 8).
L’ingrandimento delle lenti degli occhiali (Spectacle Magnification, SM) è espresso come il prodotto di due fattori 8):
Fattore di forma (shape factor): ingrandimento dovuto allo spessore centrale, all’indice di rifrazione e al raggio di curvatura della superficie anteriore della lente
Fattore di potenza (power factor): ingrandimento dovuto alla distanza al vertice e alla potenza back vertex
Regolando questi due fattori, è possibile progettare una prescrizione di occhiali che minimizzi l’aniseiconia. Le lenti a contatto hanno un fattore di potenza prossimo a 1, quindi il loro impatto sull’ingrandimento dell’immagine è minore rispetto agli occhiali 6).
QQual è la differenza tra aniseiconia e anisometropia?
A
L’anisometropia si riferisce alla differenza di potere refrattivo (D) tra i due occhi, mentre l’aniseiconia si riferisce alla differenza di dimensione o forma delle immagini viste dai due occhi (%). L’anisometropia non comporta sempre aniseiconia; il grado di aniseiconia differisce tra anisometropia assiale e anisometropia refrattiva. Ad esempio, nell’anisometropia assiale dovuta a una differenza di lunghezza assiale, la correzione con occhiali può eguagliare quasi l’ingrandimento dell’immagine secondo la legge di Knapp. D’altra parte, nell’anisometropia refrattiva dovuta a una differenza di potere refrattivo della cornea o del cristallino, la correzione con occhiali può addirittura aumentare l’aniseiconia. Per le lenti sferiche, la tolleranza all’aniseiconia è considerata del 6-8%, ed è auspicabile che la differenza di potere sferico tra i due occhi non superi 1,5 D 7).
L’aniseiconia può spesso presentare sintomi soggettivi vaghi; i pazienti possono lamentare «affaticamento degli occhi» o «mal di testa» piuttosto che «difficoltà visive». Non è raro che venga scoperta per la prima volta durante un esame approfondito di un paziente che si presenta con affaticamento visivo come disturbo principale.
I principali sintomi soggettivi sono i seguenti.
Asthenopia : affaticabilità durante il lavoro da vicino e la lettura
Cefalea : dolore sordo intorno agli occhi e alla regione temporale
Diplopia e sensazione spaziale anomala : si verifica facilmente nel 5-7% o più dei casi
Disturbo della visione stereoscopica : in caso di aniseiconia grave, la percezione della profondità viene persa
Nausea e vomito : possono accompagnare un’aniseiconia grave
Con la correzione con lenti cilindriche, può verificarsi una sensazione spaziale anomala dovuta all’aniseiconia meridionale. Si può osservare un misto di due tipi di sensazioni spaziali anomale: sensazione di inclinazione del pavimento, sensazione di inclinazione degli oggetti e sensazione di distorsione dello spazio. Nell’aniseiconia meridionale orizzontale, il pavimento appare inclinato; nell’aniseiconia meridionale verticale, gli oggetti o lo spazio appaiono inclinati. Questi vengono trattati regolando la potenza delle lenti cilindriche o modificando l’asse.
Valutazione oggettiva dei sintomi e qualità di vita del paziente
Non esiste un punteggio dei sintomi specifico per l’aniseiconia, ma clinicamente diversi sintomi, tra cui difficoltà di lettura, perdita della visione stereoscopica e una sensazione simile al mal d’auto, influenzano la qualità di vita del paziente. Nell’aniseiconia che insorge dopo un intervento di cataratta, è possibile il confronto prima e dopo l’operazione, rendendo più evidente il carico soggettivo del paziente10). Soprattutto negli anziani, l’adattamento ai cambiamenti di prescrizione è lento e il rischio di fissazione dei sintomi è elevato. Sono stati fatti tentativi di quantificare i sintomi utilizzando punteggi di astenopia (come la versione modificata del Convergence Insufficiency Symptom Survey)9), ma attualmente non esiste un punteggio validato specifico per l’aniseiconia.
Schema di due metodi di esame della metamorfopsia (griglia di Amsler e M-chart)
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.
Schema di due metodi di esame per quantificare la metamorfopsia: (A) La griglia di Amsler è costituita da linee a griglia quadrata di 10 cm; il paziente fissa il punto centrale e riferisce la presenza di ondulazioni o distorsioni. È un esame qualitativo. (B) Il M-chart è composto da una linea retta e 19 linee punteggiate con intervalli di punti da 0,2° a 2,0°; il paziente indica l’intervallo più piccolo in cui la linea appare diritta, e questo viene registrato come punteggio di metamorfopsia (M-chart score). È un esame quantitativo. Questo metodo corrisponde all’aniseiconia dovuta a deformazione retinica (aniseiconia retinica) causata da membrana epiretinica o edema maculare, trattata nella sezione «Cause e fattori di rischio».
Le cause dell’aniseiconia sono suddivise in tre categorie: fattori refrattivi, fattori anatomici e meccanismi neuronali.
Differenza di potere refrattivo di cornea e cristallino: si verifica quando la curvatura corneale o il potere del cristallino differiscono tra i due occhi. Esempi tipici includono l’afachia unilaterale, l’impianto di lente intraoculare fachica e l’intervento LASIK.
Differenza di ingrandimento dovuta alle lenti degli occhiali: la combinazione della distanza al vertice degli occhiali (di solito 12 mm) e del potere della lente produce una differenza di ingrandimento. Maggiore è il potere, maggiore è l’effetto di ingrandimento e maggiore è il rischio di aniseiconia.
Anisometropia meridionale: l’aniseiconia può verificarsi anche quando il potere o l’asse delle lenti cilindriche differisce tra i due occhi. Tuttavia, se il potere e l’asse delle lenti cilindriche sono identici su entrambi i lati, la correzione completa è spesso possibile anche in caso di astigmatismo grave.
Aniseiconia da fattori assiali
Differenza di lunghezza assiale (anisometropia assiale): in un occhio con lunghezza assiale maggiore, la retina viene stirata, quindi anche se l’immagine retinica ha la stessa dimensione, i fotorecettori coprono un’area più ampia e l’immagine percepita è più grande. Al contrario, in un occhio con lunghezza assiale minore, l’immagine viene percepita come più piccola.
Applicazione della legge di Knapp: nell’anisometropia assiale, la correzione con occhiali elimina quasi completamente la differenza di ingrandimento dell’immagine retinica (legge di Knapp). Pertanto, l’anisometropia assiale è facile da trattare con gli occhiali.
Cause cliniche (classificazione per tipo di anisometropia)
I dati sulla prevalenza esatta dell’aniseiconia sono limitati. In una popolazione adulta con correzione ottica completa, la prevalenza di aniseiconia clinicamente significativa (generalmente superiore al 3-5%) è stimata intorno a pochi punti percentuali. Studi su pazienti dopo chirurgia della cataratta riportano un aumento significativo di pazienti che avvertono aniseiconia postoperatoria 10), specialmente quando dopo un intervento unilaterale è presente una grande anisometropia residua. Circa l’80% dei pazienti con membrana epiretinica sviluppa metamorfopsia, e una parte sostanziale di essa è accompagnata da aniseiconia locale 11).
Dopo un intervento unilaterale di cataratta, l’aniseiconia diventa problematica quando la differenza di rifrazione con l’occhio sano supera 1,5 D. Un disallineamento postoperatorio dell’asse di una IOL torica (superiore a 30 gradi) può non solo annullare l’effetto correttivo ma anche aumentare l’aniseiconia meridionale 1). Anche dopo chirurgia refrattiva (LASIK, SMILE, ecc.), l’aniseiconia può manifestarsi in caso di intervento unilaterale o di differenza nell’entità della correzione tra i due occhi 8).
La diagnosi di aniseiconia richiede test specifici per misurare quantitativamente la differenza di dimensione dell’immagine tra i due occhi. I seguenti sono i quattro principali metodi di misurazione.
Metodo di esame
Principio / Metodo
Caratteristiche
Test di Pola
Separa le immagini di ciascun occhio con un filtro polarizzante. Mostra figure a forma di U rivolte l’una verso l’altra e confronta le dimensioni.
Semplice. Utilizza occhiali polarizzanti. Una differenza del 3,5% indica aniseiconia; più di due differenze compromettono la visione binoculare.
Metodo con il grande amblioscopio
Misura l’aniseiconia consentendo contemporaneamente test di visione simultanea, ampiezza di fusione e stereopsi.
Consente una valutazione completa della funzione binoculare.
Haploscopio a differenza di fase
Proietta immagini a semiluna su uno schermo frontale con i lati diritti rivolti l’uno verso l’altro e confronta le dimensioni delle semilune sinistra e destra.
Misurazione precisa con immagini a semiluna. Valutazione possibile in condizioni vicine alla visione quotidiana.
Nuovi test per l’aniseiconia
Separa gli occhi con occhiali rosso-verdi. Utilizza figure a semiluna n. 0–24 (1′–24′) per misurare quantitativamente l’aniseiconia dall’1 al 24% (le semilune verdi diventano progressivamente più grandi dell’1–24%).
Ampio intervallo di misurazione (1–24%), elevata precisione quantitativa. Ampiamente utilizzato in clinica.
La misurazione dell’aniseiconia deve essere eseguita dopo un’adeguata correzione refrattiva (occhiali o lenti a contatto). Poiché il grado di aniseiconia varia in base allo stato di correzione, è utile misurare separatamente con occhiali e lenti a contatto per determinare la diagnosi e la strategia terapeutica.
Inoltre, valutando contemporaneamente la funzione binoculare (visione simultanea, ampiezza di fusione, stereopsi) durante la diagnosi di aniseiconia, è possibile comprendere globalmente la relazione con i sintomi5). L’haploscopio a differenza di fase ha il vantaggio di valutare simultaneamente angolo di strabismo, corrispondenza retinica, soppressione, fusione, stereopsi e aniseiconia in condizioni vicine alla visione quotidiana5).
Il New Aniseikonia Tests viene eseguito in una stanza luminosa a una distanza di esame di 40 cm. Dopo la correzione refrattiva, l’occhio con il vizio refrattivo maggiore indossa un filtro rosso e l’occhio con il vizio refrattivo minore indossa un filtro verde. Il numero al quale le figure a semiluna rossa e verde appaiono della stessa dimensione corrisponde alla percentuale di aniseiconia, misurabile con incrementi dell’1%.
La M-chart è utile per quantificare l’aniseiconia locale (metamorfopsia) dovuta a membrana epiretinica o degenerazione maculare. È composta da 19 linee punteggiate con spaziatura dei punti da 0,2° a 2,0°. La spaziatura minima alla quale il paziente vede una linea retta viene registrata come punteggio di metamorfopsia, un metodo di test quantitativo 11). A differenza della griglia di Amsler, che è qualitativa (presenza di ondulazioni o distorsioni), la M-chart può quantificare i punteggi nelle direzioni verticale e orizzontale ed è utilizzata per il follow-up pre e post-operatorio e la valutazione dell’efficacia del trattamento.
Calcolo dell’aniseiconia nella progettazione della correzione oftalmica
Il calcolo predittivo dell’aniseiconia nella prescrizione di occhiali può essere eseguito secondo i seguenti passaggi.
Verificare il potere correttivo, la distanza al vertice e i parametri di progettazione della lente (curvatura anteriore, spessore centrale, indice di rifrazione) per ciascun occhio.
Calcolare il fattore di forma e il fattore di potenza per ciascun occhio e determinare l’ingrandimento di ciascuno.
Calcolare la differenza di ingrandimento tra i due occhi in percentuale.
Se il valore calcolato supera il 5%, considerare un cambiamento del metodo di correzione (passaggio alle lenti a contatto o regolazione della distanza al vertice).
Questo calcolo diventa più complesso con l’uso di lenti toriche, richiedendo un calcolo individuale per ogni meridiano 8).
QCome si misura l'aniseiconia?
A
Esistono quattro metodi principali di misurazione dell’aniseiconia. ① Test Pola (confronto delle dimensioni di figure a forma di U con filtri polarizzanti), ② Grande amblioscopio (misurazione simultanea dell’aniseiconia e valutazione della visione binoculare), ③ Haploscopio a differenza di fase (confronto delle dimensioni di immagini a semiluna, valutazione vicina alla visione quotidiana), ④ New Aniseikonia Tests (quantificazione dall’1 al 24% con incrementi dell’1% con occhiali rosso-verdi). Tutti si basano sul principio della separazione ottica delle immagini dei due occhi per confrontare le dimensioni. Il New Aniseikonia Tests ha un ampio intervallo di misurazione ed è il più utilizzato in clinica. Poiché i risultati variano in base allo stato di correzione (occhiali/lenti a contatto), è importante misurare in ciascuna condizione.
Attualmente non esiste un trattamento curativo per l’aniseiconia. L’obiettivo del trattamento è mantenere l’aniseiconia entro limiti tollerabili (≤ 5%) attraverso la scelta del metodo di correzione refrattiva.
Una lente iseiconica è una lente che corregge otticamente l’aniseiconia ingrandendo l’immagine dell’occhio più piccolo. Le lenti iseiconiche hanno un limite di ingrandimento e non sono commercializzate perché sono estremamente spesse e poco pratiche. Pertanto, è importante prestare attenzione a minimizzare l’aniseiconia o mantenerla entro limiti accettabili durante la correzione refrattiva.
Scelta del metodo di correzione (ottimizzazione in base al tipo di anisometropia)
Per minimizzare l’aniseiconia, è importante scegliere il metodo di correzione in base al tipo di anisometropia (assiale o refrattiva).
Anisometropia assiale (principalmente dovuta a differenza di lunghezza assiale)
La correzione con occhiali è vantaggiosa. Secondo la legge di Knapp, posizionare la lente correttiva al fuoco anteriore dell’occhio elimina quasi la differenza di ingrandimento dell’immagine. La distanza al vertice degli occhiali è solitamente vicina alle condizioni della legge di Knapp, quindi nell’anisometropia assiale la correzione con occhiali può ridurre l’aniseiconia6).
Anisometropia refrattiva (principalmente dovuta a differenza di potere corneale o cristallino)
La correzione con lenti a contatto o chirurgia refrattiva è vantaggiosa. Le lenti a contatto correggono più vicino alla cornea rispetto al fuoco anteriore dell’occhio, riducendo la differenza di ingrandimento rispetto agli occhiali6). In caso di anisometropia refrattiva grave, come dopo un intervento di cataratta unilaterale, le lenti a contatto sono spesso la prima scelta.
Inoltre, nei casi in cui l’aniseiconia è problematica, si può considerare il passaggio alle lenti a contatto o la prescrizione di occhialimonovisione (determinare il potere dell’occhio controlaterale in base all’occhio con la miopia più debole o l’ipermetropia più forte, lasciando una miopia residua nell’occhio controlaterale).
Gestione dell’aniseiconia meridionale
Se la correzione con lenti cilindriche causa aniseiconia meridionale, si adottano le seguenti misure:
Ridurre il potere della lente cilindrica (la visione viene sacrificata a causa dell’aumento dell’astigmatismo residuo)
Spostare l’asse della lente cilindrica a 180 o 90 gradi (preferibilmente entro 15 gradi)
Impostare una distanza al vertice più corta
In questi casi ① e ②, la visione con occhiali viene sacrificata a causa dell’aumento dell’astigmatismo residuo. Pertanto, è necessario bilanciare tra acuità visiva e comfort di utilizzo caso per caso.
Protocollo di gestione dell’aniseiconia post-cataratta
La procedura da seguire in caso di aniseiconia dopo chirurgia unilaterale della cataratta è riportata di seguito10)4).
Passo
Intervento
① Valutazione della rifrazione postoperatoria
Misurazione della rifrazione a 3-4 settimane. Se l’anisometropia residua è ≤1,5 D, provare la correzione con occhiali.
② Tentativo di correzione con occhiali
La componente assiale dell’anisometropia può essere compensata con gli occhiali. Se l’aniseiconia è ≤5%, continuare con gli occhiali.
③ Passaggio alle lenti a contatto
Se la componente refrattiva dell’anisometropia è grande, le lenti a contatto sono vantaggiose. Riducono l’aniseiconia rispetto agli occhiali.
④ Chirurgia della cataratta dell’occhio controlaterale
Se anche l’occhio controlaterale presenta cataratta, considerare l’intervento per eliminare la differenza di rifrazione.
⑤ Regolazione del potere o scambio della IOL
In caso di aniseiconia postoperatoria grave e non correggibile, considerare un intervento di modifica del potere della IOL.
Per prevenire l’aniseiconia dopo chirurgia della cataratta, sono importanti la valutazione preoperatoria della rifrazione binoculare e la definizione della rifrazione target. Il PPP per la cataratta nell’adulto raccomanda di impostare la rifrazione residua target per un intervento unilaterale in base alla rifrazione dell’occhio sano4).
Attualmente non esiste un trattamento curativo per l’aniseiconia in sé. Le lenti iseiconiche, un mezzo di correzione ottica, sono teoricamente efficaci ma non sono state commercializzate. L’obiettivo del trattamento è mantenere l’aniseiconia entro limiti accettabili (≤5%) attraverso la scelta ottimale del metodo di correzione refrattiva. Nell’anisometropia assiale, la correzione con occhiali, e nell’anisometropia refrattiva, le lenti a contatto o la chirurgia refrattiva, spesso consentono di ridurre o eliminare i sintomi. L’aniseiconia locale dovuta a membrana epiretinica o malattia maculare può non scomparire completamente dopo il trattamento della malattia di base.
6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza
La causa fondamentale dell’aniseiconia è la differenza di dimensione e forma dell’immagine retinica tra i due occhi. I fattori che determinano questa differenza possono essere classificati come segue.
Fattori refrattivi
Le differenze nella curvatura corneale, nel potere refrattivo di ciascuna superficie del cristallino, nella profondità della camera anteriore e nella posizione del punto nodale tra i due occhi influenzano direttamente l’ingrandimento dell’immagine che si forma sulla retina. L’occhio con il potere refrattivo più forte tende ad avere un’immagine retinica più piccola (riduzione). Con la correzione tramite occhiali, la posizione relativa della lente rispetto all’occhio (distanza al vertice) modifica l’ingrandimento dell’immagine, quindi la correzione con occhiali stessa può aumentare o diminuire l’aniseiconia.
Fattori assiali (legge di Knapp)
In un occhio con un asse lungo, la retina è stirata; a parità di dimensione dell’immagine retinica, i fotorecettori coprono un’area più ampia, quindi l’immagine percepita è più grande. Al contrario, in un occhio con un asse corto, l’immagine viene percepita come più piccola.
La legge di Knapp è una legge ottica secondo cui l’effetto di ingrandimento di una lente correttiva è nullo quando la lente è posizionata nel fuoco anteriore dell’occhio. La posizione delle lenti degli occhiali soddisfa approssimativamente questa condizione, quindi la correzione con occhiali non influisce sulla differenza di ingrandimento dell’immagine retinica dovuta all’anisometropia assiale, e l’aniseiconia causata dall’anisometropia assiale viene quasi eliminata quando si indossano gli occhiali.
Fattori anatomici
La densità dei fotorecettori nella retina non è uniforme. Se il numero di fotorecettori reclutati per la stessa area di immagine retinica differisce tra i due occhi, la dimensione percepita dell’immagine a livello della corteccia visiva può differire. La deformazione retinica dovuta a membrana epiretinica o edema maculare provoca cambiamenti locali nella densità dei fotorecettori, causando aniseiconia locale (metamorfopsia).
Meccanismi neuronali
La fusione binoculare richiede una complessa integrazione delle informazioni a livello della corteccia visiva. Quando le immagini dei due occhi differiscono notevolmente, il processo di fusione centrale fallisce, portando ad affaticamento visivo, diplopia e disturbi della visione stereoscopica. I disturbi della fusione iniziano oltre il 5% e la fusione diventa impossibile al di sopra del 7%.
Motivo per cui l’uso di occhiali nell’anisometropia refrattiva peggiora l’aniseiconia
Le lenti a contatto correggono in una posizione più vicina alla superficie corneale rispetto al fuoco anteriore dell’occhio. In questo caso, si discostano dalle condizioni della legge di Knapp, quindi influenzano l’ingrandimento dell’immagine anche nell’anisometropia refrattiva e spesso possono ridurre l’aniseiconia rispetto agli occhiali. Questa è la base ottica per cui le lenti a contatto sono considerate vantaggiose nell’anisometropia refrattiva.
D’altra parte, l’uso di lenti a contatto nell’anisometropia assiale fa sì che le condizioni della legge di Knapp non siano soddisfatte e l’aniseiconia può aumentare rispetto all’uso di occhiali. Pertanto, distinguere accuratamente tra anisometropia assiale e refrattiva è direttamente collegato alla scelta del metodo di correzione ottimale.
Nei bambini, durante il periodo di sensibilità dello sviluppo della visione binoculare, si verifica facilmente un adattamento sensoriale all’aniseiconia, e anche in caso di elevata anisometropia, la correzione completa è spesso accettata. Negli adulti, invece, la capacità di adattamento sensoriale è ridotta e quando l’aniseiconia si verifica improvvisamente (ad esempio dopo un intervento di cataratta), i sintomi tendono a manifestarsi.
Per mantenere la fusione binoculare, le immagini retiniche di entrambi gli occhi devono mantenere una certa somiglianza in termini di dimensioni, forma e contrasto. Quando l’aniseiconia aumenta, la risposta binoculare dei neuroni binoculari nella corteccia visiva diminuisce, la soppressione interoculare diventa predominante e la fusione si rompe.
Sebbene la soglia del 5% sia stata storicamente proposta, in realtà esistono grandi variazioni individuali, che vanno da pazienti che lamentano affaticamento oculare anche con il 2-3% a quelli che non riferiscono sintomi nemmeno con l’8% 8). La capacità di mantenere la fusione dipende anche dalla riserva accomodativa, dall’ampiezza di convergenza e dalla capacità di visione stereoscopica, e quando queste funzioni sono ridotte (affaticamento, presbiopia, ecc.), la tolleranza all’aniseiconia tende a diminuire.
Gli strumenti di test convenzionali (come i New Aniseikonia Tests) utilizzano bersagli analogici, ma è in corso lo sviluppo di sistemi di misurazione quantitativi che utilizzano computer o schermi digitali. È stato riportato che i metodi quantitativi di aniseiconia tramite tablet mostrano una buona correlazione con i metodi convenzionali e si prevede il loro uso pratico come semplice strumento di test ambulatoriale.
Nella chirurgia refrattiva come LASIK e ICL, l’aniseiconia può diventare un problema postoperatorio nei pazienti con elevata anisometropia preoperatoria. È riconosciuta l’importanza di valutare l’aniseiconia preoperatoria e di pianificare l’intervento per minimizzare la differenza di refrazione postoperatoria tra i due occhi 1). In particolare per la chirurgia unilaterale, è importante un consenso informato basato sulla previsione dell’aniseiconia postoperatoria. I risultati a 5 anni dell’incisione arcuata con laser a femtosecondi (FLACS-AK) mostrano che l’astigmatismo preoperatorio si stabilizza a 0,55 D dopo l’intervento 3).
Algoritmo di ottimizzazione del potere dell’IOL dopo chirurgia della cataratta
Nei pazienti con cataratta e elevata anisometropia, la ricerca su algoritmi di ottimizzazione del potere dell’IOL che collegano lo stato refrattivo dell’occhio sano alla refrazione target postoperatoria sta progredendo. Si suggerisce che la definizione di un obiettivo di refrazione postoperatoria che tenga conto dell’aniseiconia contribuisca al miglioramento della funzione visiva e della qualità della vita.
Tentativi di correggere in tempo reale la dimensione delle immagini binoculari utilizzando la realtà aumentata (AR) e tecniche di correzione elettronica delle immagini sono anch’essi in fase di ricerca. Si discute la possibilità che in futuro possano fungere da alternativa alle lenti iseiconiche, ma al momento non hanno raggiunto l’applicazione clinica.
Per l’aniseiconia retinica dovuta a membrana epiretinica, foro maculare o edema maculare, viene eseguito il peeling della membrana mediante vitrectomia o trattamento. Mentre il peeling della membrana può migliorare metamorfopsia e aniseiconia in alcuni casi, il miglioramento può essere incompleto o possono insorgere nuovi sintomi dopo l’intervento, quindi è importante spiegarlo ai pazienti 2).
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