L’ipermetropia è una condizione refrattiva dell’occhio in cui i raggi luminosi paralleli che entrano nell’occhio senza accomodazione convergono dietro la retina. In altre parole, è una condizione in cui il punto remoto si trova a una distanza finita dietro l’occhio, cioè la luce che converge posteriormente all’occhio si focalizza sulla retina.
Questa condizione è causata principalmente dal fatto che il potere refrattivo combinato di cornea e cristallino è più debole rispetto alla lunghezza assiale dell’occhio. Un’ipermetropia forte di circa +6 D o più è chiamata ipermetropia elevata, e un’ipermetropia molto elevata di +10 D o più può rientrare nella categoria della microftalmia.
L’ipermetropia è classificata in tre tipi in base al metodo di misurazione.
Ipermetropia totale = Ipermetropia manifesta + Ipermetropia latente
| Tipo | Definizione |
|---|---|
| Ipermetropia totale | Grado di ipermetropia dopo la completa eliminazione dell’accomodazione con un cicloplegico (atropina, ecc.) |
| Ipermetropia manifesta | Grado di ipermetropia rilevabile con un esame refrattivo standard senza cicloplegico |
| Ipermetropia latente | Grado di ipermetropia che rimane latente nell’esame standard ma viene rivelato solo con l’esame sotto cicloplegico. Nei bambini è elevato. |
L’ipermetropia latente è una componente ipermetrope che viene compensata dall’accomodazione durante un esame refrattivo standard e quindi non rilevabile, ma che diventa evidente solo con un esame che utilizza un cicloplegico (ciclopentolato o atropina). Nei bambini, poiché la capacità accomodativa è molto elevata, la proporzione di ipermetropia latente è alta. Ignorare l’ipermetropia latente può portare a una diagnosi e un trattamento insufficienti dell’ambliopia o dell’esotropia accomodativa. Pertanto, nei bambini, per la valutazione dell’ipermetropia si esegue sempre un esame sotto cicloplegico.
| Tipo | Definizione |
|---|---|
| Ipermetropia facoltativa | Parte dell’ipermetropia manifesta che può essere compensata dall’accomodazione. Grado di ipermetropia che consente di vedere nitidamente senza correzione grazie all’accomodazione. |
| Ipermetropia assoluta | Parte dell’ipermetropia manifesta che non è compensata dall’accomodazione. Richiede una lente correttiva per una visione nitida. |
| Ipermetropia relativa | Correlata alla posizione degli occhi: ipermetropia che può essere compensata dall’accomodazione ma provoca strabismo convergente. |
Con l’età, l’elasticità del cristallino diminuisce e la capacità accomodativa si riduce. Pertanto, la componente nascosta come ipermetropia facoltativa in gioventù si manifesta dopo la mezza età come astenopia e calo visivo.
| Classificazione | Definizione | Cause principali |
|---|---|---|
| Ipermetropia refrattiva | Debole potere refrattivo combinato di cornea e cristallino | Cornea piatta, sublussazione posteriore del cristallino, alterazione dell’indice di rifrazione da diabete, afachia |
| Ipermetropia assiale | Lunghezza assiale ridotta | Congenita (neonato), acquisita (compressione da tumore orbitario, sollevamento retinico nel distacco di retina, ecc.) |
Generalmente i neonati sono ipermetropi, con una distribuzione centrata intorno a +2 D. Verso 1 anno di età si avvicinano notevolmente all’emmetropia. Fino a 7-8 anni l’ipermetropia aumenta, per poi diminuire. Questo fenomeno è chiamato emmetropizzazione. In uno studio di Herrnheiser del 1892, la frequenza dell’ipermetropia diminuisce fino a circa 20 anni, mentre aumentano le frequenze di emmetropia e miopia.
La prevalenza dell’ambliopia è riportata intorno al 2-4% nei bambini, di cui l’ambliopia anisometropica ipermetropica e l’ambliopia binoculare ipermetropica costituiscono una grande proporzione 1). Con ipermetropia di +2 D o superiore, il rischio di ambliopia ed esotropia accomodativa aumenta particolarmente, e oltre +6 D il rischio di sviluppare ambliopia diventa notevolmente più alto (vedi tabella) 1).
Il grado medio di ipermetropia nell’esotropia accomodativa pura è +5,43 D ± 2,25 D (negli occhi ambliopici senza esotropia è +6,11 D ± 1,84 D), indicando che l’ipermetropia elevata è un fattore di rischio principale per ambliopia ed esotropia 1). Anche in casi speciali con elevata anisometropia (-17,50 D), come il megalocornea unilaterale associato a neurofibromatosi tipo 1 (NF1), può verificarsi ambliopia grave se non viene effettuata una precoce visita oculistica 11).
I sintomi dell’ipermetropia variano notevolmente a seconda del grado.
Ipermetropia lieve (inferiore a +3 D)
Sintomi: Di solito asintomatica.
Meccanismo: Compensata dall’accomodazione come ipermetropia facoltativa.
Necessità di correzione: In assenza di sintomi, può essere sufficiente l’osservazione. Tuttavia, prestare attenzione al rischio di ambliopia e strabismo.
Ipermetropia moderata (+3 a +6 D)
Sintomi: Astenopia accomodativa (affaticabilità, mal di testa, dolore oculare, lacrimazione). L’affaticamento durante i lavori da vicino è spesso il primo sintomo.
Meccanismo: L’accomodazione costante per vedere chiaramente porta a ipertono del muscolo ciliare.
Necessità di correzione: Correzione con lenti convesse per ridurre il carico accomodativo.
Ipermetropia elevata (+6 D o più)
Sintomi: Ambliopia ipermetropica, esotropia accomodativa. Anche la visione da lontano è ridotta. Camera anteriore poco profonda, angolo stretto, rischio di glaucoma acuto ad angolo chiuso.
Meccanismo: L’accomodazione non riesce a compensare completamente, la formazione del fuoco sulla retina è costantemente scarsa.
Necessità di correzione: La correzione precoce con occhiali è essenziale. Viene effettuata in parallelo al trattamento dell’ambliopia e dello strabismo.
L’ipermetropia elevata presenta reperti fundoscopici caratteristici.
L’ipermetropia elevata (soprattutto ≥ +2 D) predispone alle seguenti complicanze.
È causata da un potere refrattivo relativamente debole della cornea o del cristallino.
È causata da una lunghezza assiale dell’occhio più corta del normale.
Per la diagnosi di ipermetropia sono necessari i seguenti esami.
| Esame | Obiettivo |
|---|---|
| Esame refrattivo obiettivo (autorefrattometro) | Quantificazione del grado di refrazione (valore di riferimento) |
| Sciascopia (retinoscopia) | Misurazione obiettiva della refrazione nei bambini. Eccellente controllo dell’accomodazione |
| Esame refrattivo soggettivo (acutezza visiva corretta) | Determinazione della prescrizione finale |
| Esame refrattivo in cicloplegia | Rilevazione dell’ipermetropia reale (ipermetropia totale). Obbligatorio nei bambini |
| Topografia corneale e biometria | Valutazione della lunghezza assiale e della profondità della camera anteriore. Valutazione anatomica dell’ipermetropia elevata |
Nei bambini piccoli, a causa della mancanza di concentrazione per mantenere correttamente la messa a fuoco per lontano, l’instillazione di colliri cicloplegici è indispensabile per l’esame refrattivo obiettivo.
Prima scelta: collirio al ciclopentolato 1% (Ciplegin®)
Una o due instillazioni al giorno sono sufficienti per ottenere un’adeguata cicloplegia. L’effetto compare 30-60 minuti dopo l’instillazione e dura circa mezza giornata. Attenzione agli effetti collaterali (rossore facciale, tachicardia, agitazione).
Collirio all’atropina (se è necessaria una cicloplegia più forte)
Indipendentemente dall’età, è necessario utilizzare una soluzione di atropina all’1%, instillata 2 volte al giorno per 7 giorni. La cicloplegia è la più completa, consentendo di rilevare l’intera quantità di ipermetropia latente. L’effetto dura 1-2 settimane e la midriasi e la fotofobia persistono, quindi è importante spiegarlo al paziente.
Per rilevare l’ipermetropia latente, è indispensabile un esame refrattivo obiettivo sotto cicloplegia; senza cicloplegia, c’è il rischio di sottostimare significativamente il grado di ipermetropia.
| Età | Valore refrattivo normale | Valore refrattivo che richiede prescrizione di occhiali |
|---|---|---|
| 3 mesi | S+4D | S+6D o superiore |
| 1 anno | S+2D | S+4D o superiore |
| 2 anni | S+1D | S+3D o superiore |
| 3 anni | S+1D | S+3D o più |
Se il valore è superiore di 2D o più rispetto al normale, considerare l’uso di occhiali.
Inoltre, come criteri diagnostici per l’ambliopia, si utilizzano una differenza interoculare ≥ 2 linee o acuità binoculare ≤ 20/50 a 3-4 anni, e una differenza interoculare ≥ 2 linee o acuità binoculare ≤ 20/40 dai 5 anni in su1).
La pseudonevrite ottica deve essere distinta dall’edema papillare. Nell’ipermetropia elevata, i bordi della papilla ottica sono sfumati, ma non c’è perdita all’angiografia con fluoresceina, e il campo visivo e l’acuità visiva sono generalmente normali.
I bambini hanno una capacità accomodativa (capacità di messa a fuoco) molto maggiore rispetto agli adulti, e anche in presenza di ipermetropia, accomodano inconsciamente per vedere chiaramente. Pertanto, un esame refrattivo standard senza cicloplegia sottostima notevolmente il grado di ipermetropia. In particolare, l’ipermetropia latente non viene rilevata senza cicloplegia. Misurando dopo aver paralizzato completamente l’accomodazione con colliri di ciclopentolato o atropina, si rivela il vero grado di ipermetropia. Prescrivere occhiali correttivi appropriati sulla base di questo valore contribuisce alla prevenzione e al trattamento dell’ambliopia e dell’esotropia accomodativa.
Sulla base del grado di refrazione sotto cicloplegia ottenuto con l’instillazione di colliri cicloplegici, far indossare occhiali o lenti a contatto.
La scelta del grado di prescrizione si basa su quanto segue.
In uno studio prospettico del PEDI (Pediatric Eye Disease Investigator Group), il 27% dei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni con ambliopia anisometropica è guarito dall’ambliopia con la sola correzione con occhiali, con un miglioramento medio di 0,29 logMAR2). Dopo la prescrizione di occhiali, la strategia standard attuale è quella di osservare solo con la correzione refrattiva fino a quando l’acuità visiva non si stabilizza2).
Primo passo: uso continuo di occhiali con correzione completa
Prescrivere l’uso continuo di occhiali con correzione completa basata su esame refrattivo in cicloplegia. Spesso il solo uso degli occhiali porta a un certo miglioramento dell’acuità visiva. Dopo la prescrizione di occhiali, la strategia standard attuale è quella di osservare solo con la correzione refrattiva fino a quando l’acuità visiva non si stabilizza2).
Secondo passo: terapia occlusiva (patching)
Se l’acuità visiva non migliora sufficientemente con il solo uso degli occhiali, si applica un cerotto adesivo sull’occhio sano.
Terzo passo: collirio di atropina (penalizzazione)
Instillare atropina all’1% nell’occhio sano per indurre cicloplegia e offuscamento della visione da vicino, favorendo l’uso dell’occhio ambliopico. Nell’ambliopia moderata, l’efficacia è simile al patching7). Utile come alternativa in caso di scarsa compliance al patching.
Filtro di Bangerter
Metodo che prevede l’applicazione di un filtro traslucido sulla lente degli occhiali dell’occhio sano. Nello studio PEDI, la differenza nel miglioramento dell’acuità visiva dopo 24 settimane era inferiore a 0,5 linee rispetto al patching1).
Nell’esotropia accomodativa pura, instillare atropina 0,5% tre volte al giorno per 3-5 giorni e prescrivere occhiali con correzione completa o con 0,5 D in meno. È importante indossare gli occhiali costantemente e assicurarsi che la montatura non scivoli.
Nell’esotropia accomodativa parziale, si prescrivono ugualmente occhiali per ipermetropia, ma l’esotropia residua viene trattata con chirurgia o prismi.
Classificazione e gestione dell’esotropia accomodativa
| Tipo | Caratteristiche | Trattamento |
|---|---|---|
| Esotropia accomodativa pura | Scomparsa completa dello strabismo dopo correzione dell’ipermetropia | Occhiali con correzione completa dell’ipermetropia (nessun prisma di Fresnel) |
| Esotropia accomodativa parziale | Esotropia residua dopo correzione (>10∆) | Occhiali + chirurgia (per il residuo) |
| Tipo ad alto rapporto AC/A | Ipermetropia normale ma aumento dell’esotropia in visione da vicino | Correzione dell’ipermetropia + occhiali bifocali (addizione di +2,5 a +3,0 D per il vicino) |
| Esotropia accomodativa non refrattiva | Rapporto AC/A anormalmente elevato | Miotici (ecotiofato) o occhiali bifocali |
Nell’esotropia accomodativa complicata da ambliopia ipermetropica, è necessario eseguire contemporaneamente la prescrizione di occhiali, il trattamento dell’ambliopia e la correzione dello strabismo. Se si esegue un intervento chirurgico per lo strabismo mentre l’ambliopia non è trattata, c’è il rischio che la soppressione interoculare venga rimossa dopo l’operazione, causando diplopia. Pertanto, il principio è di trattare l’ambliopia prima o in parallelo 1).
Negli adulti con esotropia accomodativa (esotropia senza occhiali), togliere gli occhiali può causare limitazioni sociali e professionali. In tali casi, può essere eseguita una chirurgia refrattiva (come LASIK) con l’obiettivo di migliorare lo strabismo. Tuttavia, è necessario spiegare adeguatamente prima dell’intervento che lo scopo principale della chirurgia refrattiva è la correzione refrattiva e che l’effetto sullo strabismo è secondario 15).
L’ipermetropia elevata nei bambini (≥ +6 D) causa ambliopia ed esotropia accomodativa. È necessario rilevare precocemente l’intera ipermetropia e correggerla con occhiali o altri mezzi. Dopo l’infanzia, le lenti a contatto sono anche un’opzione. Reperti come lunghezza assiale corta e camera anteriore poco profonda persistono, pertanto è necessaria una continua attenzione ai rischi di complicanze in età adulta (glaucoma ad angolo chiuso, ecc.). In caso di microftalmia complicata da sindrome da effusione uveale, la sclerectomia è efficace 3). Nei casi di nanoftalmo, si raccomanda un follow-up regolare 3).
Negli adulti (≥ 20 anni, refrazione stabile), è possibile correggere l’ipermetropia con LASIK (laser in situ keratomileusis) o PRK (cheratectomia fotorefrattiva) con laser ad eccimeri. Le linee guida per la chirurgia refrattiva (8a edizione) raccomandano un limite superiore di correzione dell’ipermetropia di circa +6 D (equivalente sferico); per ipermetropie superiori, l’indicazione deve essere valutata attentamente 4).
Il LASIK per la correzione dell’ipermetropia è più soggetto a regressione rispetto a quello per la miopia, specialmente per ipermetropie elevate ≥ +4 D, dove la stabilità refrattiva a lungo termine tende a diminuire 4). Ciò è correlato alla particolarità del pattern di ablazione corneale (ablazione periferica, risparmio centrale) e all’interazione con i cambiamenti della forma corneale legati all’età, che accelerano la regressione.
La PRK non crea un lembo corneale, quindi viene talvolta scelta per pazienti con cornea sottile o elevata attività (sport, professione). Tuttavia, l’opacità subepiteliale (haze) postoperatoria è più frequente nella correzione dell’ipermetropia rispetto a quella della miopia, e può influenzare la precisione correttiva a lungo termine 4).
La correzione dell’ipermetropia con lenti intraoculari fachiche (ICL, IPCL, ecc.) è considerata un’opzione per i casi di ipermetropia elevata (>+6 D) non idonei al LASIK. Poiché non comporta l’asportazione corneale, il rischio di regressione è basso, ma esistono rischi separati di complicanze come cataratta, aumento della pressione intraoculare e riduzione delle cellule endoteliali corneali 4).
Molti bambini presentano ipermetropia fisiologica (circa +2 D) durante l’infanzia, che si normalizza con la crescita man mano che l’asse oculare si allunga. Tuttavia, il processo di normalizzazione può passare attraverso un aumento temporaneo dell’ipermetropia fino all’età di 7-8 anni, seguito da una diminuzione. L’ipermetropia lieve spesso migliora naturalmente con la crescita, ma in caso di ipermetropia elevata (≥+6 D) o complicanze come ambliopia o esotropia accomodativa, può essere necessaria una correzione anche dopo la crescita. Inoltre, nell’ipermetropia elevata, la camera anteriore poco profonda persiste in età adulta, richiedendo una gestione continua del rischio di glaucoma ad angolo chiuso.
L’ipermetropia si verifica quando il potere refrattivo combinato di cornea e cristallino è relativamente debole rispetto alla lunghezza assiale. In un occhio normale, un potere refrattivo combinato di circa 58-60 D e una lunghezza assiale di circa 24 mm sono bilanciati, in modo che i raggi luminosi paralleli si focalizzino esattamente sulla retina. Nell’occhio ipermetrope, questo equilibrio è alterato e il fuoco si forma dietro la retina.
Il cristallino può aumentare il suo potere refrattivo contraendo il muscolo ciliare (accomodazione), compensando l’ipermetropia. Finché l’accomodazione rimane entro i limiti possibili, non si verifica una riduzione dell’acuità visiva (ipermetropia facoltativa). Tuttavia, poiché l’accomodazione deve essere mantenuta costantemente, si verifica facilmente affaticamento del muscolo accomodativo (astenopia).
Con l’invecchiamento, l’elasticità del cristallino diminuisce e la capacità accomodativa si riduce, quindi un’ipermetropia asintomatica in gioventù può manifestarsi in età media o avanzata come astenopia e riduzione dell’acuità visiva. La proporzione di ipermetropia assoluta aumenta e diventa necessaria una correzione con occhiali.
Nei neonati, l’asse oculare è corto (circa 17-18 mm) ed è presente ipermetropia fisiologica (circa +2 D). Con la crescita, l’asse oculare si allunga (circa 24 mm nell’adulto) e l’equilibrio tra potere refrattivo e lunghezza assiale porta all’emmetropia. Questo processo di emmetropizzazione è regolato da un meccanismo di feedback dipendente dall’input visivo.
Intorno ai 7-8 anni si verifica un periodo in cui il potere ipermetrope aumenta temporaneamente leggermente. Se in questo periodo si trascura la valutazione degli errori di rifrazione, si possono non diagnosticare ambliopia e strabismo convergente.
Nei bambini, la tensione del muscolo ciliare è più forte e la capacità accomodativa è maggiore rispetto agli adulti. Pertanto, gran parte dell’ipermetropia è nascosta come ipermetropia latente, e un esame senza paralisi dell’accomodazione non può misurare con precisione il potere ipermetrope. Gli occhiali prescritti senza rilevare l’ipermetropia latente portano a una sottocorrezione adeguata, riducendo l’efficacia del trattamento dell’ambliopia e dello strabismo.
Nell’ipermetropia elevata assiale, la lunghezza assiale dell’occhio è corta, con conseguente camera anteriore poco profonda. Gli occhi con camera anteriore poco profonda tendono ad avere un angolo stretto, aumentando il rischio di attacco di glaucoma acuto ad angolo chiuso. Inoltre, a causa del relativo restringimento del polo posteriore dovuto all’asse corto, possono verificarsi offuscamento del bordo della papilla ottica (pseudonevrite) o pieghe retiniche del polo posteriore.
Nel nanofthalmo con ipermetropia elevata, un’anomalia patologica della sclera può comprimere le vene vorticose nel loro passaggio attraverso la sclera, portando alla sindrome da effusione uveale. Nel tipo I (vero nanofthalmo con ispessimento sclerale) con asse corto e ipermetropia elevata, in caso di distacco di retina essudativo, la fenestrazione sclerale è efficace 3). Nei casi di nanofthalmo si raccomanda un follow-up regolare.
Gli occhi con ipermetropia elevata (soprattutto ≥+6D, assiale) hanno una camera anteriore poco profonda e un angolo stretto. Con l’età, il cristallino si ispessisce, restringendo ulteriormente l’angolo, aumentando il rischio di glaucoma acuto ad angolo chiuso (AACG).
Per la gestione del rischio di AACG si raccomanda quanto segue 1):
L’intervento di cataratta sostituisce il cristallino con una lente artificiale più sottile, eliminando il rischio di chiusura d’angolo nell’ipermetropia elevata. Nell’ipermetropia elevata con asse molto corto (≥+8D, asse <21 mm), può essere presa in considerazione l’estrazione profilattica del cristallino chiaro prima dello sviluppo della cataratta per prevenire il glaucoma ad angolo chiuso.
La correzione dell’ipermetropia con laser ad eccimeri (LASIK/PRK) è stata considerata meno stabile rispetto alla correzione della miopia, con una tendenza alla regressione (miopizzazione della refrazione). Negli ultimi anni, il miglioramento dei pattern di ablazione corneale ha aumentato la precisione, e per l’ipermetropia moderata (circa +3D) sono stati riportati buoni risultati.
È in fase di studio anche l’estensione dell’indicazione del SMILE (small incision lenticule extraction) all’ipermetropia. L’adattamento per l’ipermetropia elevata (>+6D) rimane ancora limitato, e talvolta vengono prese in considerazione opzioni chirurgiche che includono le lenti intraoculari fachiche (ICL) per l’ipermetropia 13). Le linee guida KLEx (SMILE) chiariscono i criteri di idoneità per miopia e astigmatismo miopico, mentre il LASIK rimane il gold standard per la correzione dell’ipermetropia 13). Sono importanti anche le precauzioni nel calcolo della potenza della IOL per occhi ipermetropi durante la chirurgia della cataratta (influenza della profondità della camera anteriore e dello spessore del cristallino), e le formule più recenti (come Barrett Universal II) hanno migliorato la precisione per gli occhi ipermetropi 14).
Lo screening di massa con dispositivi di fotoscreening si è dimostrato efficace per la diagnosi precoce di ipermetropia e ambliopia nei bambini, che erano difficili da rilevare con i tradizionali test con tabelle visive 8). L’introduzione del fotoscreener nei controlli sanitari dei bambini di 3 anni si sta diffondendo e si prevede un miglioramento del tasso di diagnosi precoce dell’ambliopia. Lo Spot Vision Screener può misurare la refrazione, l’angolo di strabismo, la differenza del diametro pupillare e la distanza interpupillare, e visualizza un’anomalia se i valori superano le soglie dei fattori di rischio per l’ambliopia 8).
Il trattamento dell’ambliopia ipermetropica (isoametropica/anisometropica) segue i seguenti passaggi 1).
Fase 1 (0-18 settimane): Solo occhiali con correzione completa
Prescrivere occhiali con correzione completa basati su un esame refrattivo in cicloplegia e monitorare solo con gli occhiali fino a quando l’acuità visiva si stabilizza. Nello studio PEDIG, la sola correzione con occhiali ha migliorato l’acuità visiva dell’occhio ambliope in media di 0,29 logMAR e il 27% ha superato il criterio di ambliopia 7). Se l’occlusione viene eseguita senza questo passaggio, si può verificare un ipertrattamento nei casi che migliorano solo con gli occhiali.
Fase 2 (dopo 18 settimane): Aggiunta di occlusione o atropina
Se l’acuità visiva raggiunge un plateau 18 settimane dopo la prescrizione degli occhiali, aggiungere occlusione o atropina. Nell’ambliopia binoculare (isoametropica), l’occlusione non è possibile poiché l’occhio ambliope non può essere identificato, e l’uso continuo di occhiali con correzione completa è il trattamento principale.
Terzo stadio (dopo il miglioramento visivo): riduzione graduale, sospensione e monitoraggio delle recidive
Quando l’acuità visiva si normalizza (o 4 mesi dopo la conferma di un plateau), l’occlusione viene gradualmente ridotta. Il tasso di recidiva dell’ambliopia entro un anno dall’interruzione del trattamento è di circa il 24%, pertanto è obbligatorio un follow-up regolare 2). In caso di recidiva, la risposta al ritrattamento è spesso buona.
Uno studio con l’uso del visore Luminopia (72 ore di utilizzo nei bambini) ha riportato un miglioramento dell’acuità visiva di 0,15 logMAR 2). Anche negli adulti con ambliopia anisometropica è stato riportato un miglioramento di 0,15 logMAR (1 riga di miglioramento ogni 27 ore) 2), e sono in corso studi comparativi con la terapia occlusiva tradizionale. Nell’addestramento dicottico in ambiente VR, 44 ore di addestramento hanno portato a un miglioramento dell’acuità visiva da 0,05 a 0,5 e all’acquisizione della visione stereoscopica 10). Il PPP per lo strabismo adulto (2023) sottolinea anche l’importanza della correzione refrattiva per l’esotropia ipermetropica e presenta un flusso di gestione sistematico per le indicazioni chirurgiche in caso di strabismo residuo dopo la correzione 15). Uno studio sul momento appropriato per terminare la terapia occlusiva nei controlli prescolari mostra che la predittività dell’acuità visiva a 4 anni è elevata (r=0,83, p<0,01) e che la prosecuzione dell’occlusione dopo i 4 anni non è sempre efficace in alcuni casi 9). Inoltre, nei bambini ambliopi non trattati di età compresa tra 7 e 17 anni, la sola correzione con occhiali ha migliorato l’acuità visiva del 25% dopo 24 settimane, e l’occlusione aggiuntiva ha migliorato il 53% (7-12 anni), dimostrando che il trattamento è possibile anche dopo il periodo sensibile 12).
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. doi:10.1155/2018/2735465
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113:895-903.
Kanclerz P, Przewłócka K, Arnold RW. Agreement in non-cycloplegic and cycloplegic refraction between a photoscreener and a calibrated autorefractor. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):130. doi:10.1186/s12886-024-03375-z. PMID:38528448; PMCID:PMC10962162.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.032
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
