원시(잠복원시 포함)

1. 원시란?

원시(hyperopia)는 조절이 없는 상태에서 눈으로 들어오는 평행광선이 망막보다 뒤에서 상을 맺는 눈의 굴절 상태입니다. 다른 표현으로는 원점이 눈의 뒤쪽 유한 거리에 있는 눈, 즉 눈의 뒤쪽으로 수렴하는 빛이 망막에 초점을 맺는 눈의 굴절 상태입니다.

이 상태는 주로 각막과 수정체의 합성 굴절력이 안축 길이에 비해 약하기 때문에 발생합니다. 대략 +6D 이상의 강한 원시를 고도원시라고 하며, +10D 이상의 최고도 원시는 소안구의 범주에 들어가는 경우도 있습니다.

원시의 분류 (측정 방법에 따른)

원시는 측정 방법에 따라 다음 세 가지 유형으로 분류됩니다.

전체 원시 = 현성 원시 + 잠복 원시 관계가 성립합니다.

유형	정의
전체 원시	아트로핀 등 조절마비제로 조절을 완전히 제거한 상태의 원시 도수.
현성 원시	조절마비제 없이 일반 굴절 검사에서 검출할 수 있는 원시 도수.
잠복 원시	일반 검사에서는 잠복되어 검출되지 않지만, 조절마비하 검사에서 비로소 나타나는 원시 도수. 소아에서 큽니다.

Q 잠복 원시란 무엇인가요?

잠복 원시는 일반 굴절 검사에서는 조절에 의해 보상되어 검출할 수 없지만, 조절마비제(사이클로지 또는 아트로핀)를 사용한 검사에서 비로소 나타나는 원시 성분입니다. 소아는 조절력이 매우 크기 때문에 잠복 원시의 비율이 높습니다. 잠복 원시를 놓치면 약시나 조절성 내사시의 진단 및 치료가 불충분해질 수 있으므로, 소아 원시 평가에서는 반드시 조절마비하 검사를 시행합니다.

조절에 의한 보상에 따른 분류

유형	정의
수의원시 (facultative hyperopia)	현성원시 중 조절로 보상 가능한 부분. 나안으로도 조절을 통해 선명하게 볼 수 있는 원시 도수.
절대원시 (absolute hyperopia)	현성원시 중 조절로 보상되지 않는 부분. 교정 렌즈 없이는 선명하게 볼 수 없음.
비교(상대)원시 (relative hyperopia)	안위와 관련: 조절로 선명하게 볼 수 있지만, 그때 내사시가 발생하는 원시.

노화와 함께 수정체의 탄력성이 저하되어 조절력이 떨어지므로, 젊을 때 수의원시로 숨겨져 있던 성분이 중년 이후에 안정피로·시력 저하로 나타납니다.

병인에 의한 분류

분류	정의	주요 원인
굴절성 원시 (refractive hyperopia)	각막·수정체의 합성 굴절력이 약함	편평각막, 수정체 아탈구 후방 이동, 당뇨병에 의한 굴절률 변화, 무수정체안
축성 원시 (axial hyperopia)	안축 길이가 짧음	선천성(신생아), 후천성(안와 종양에 의한 압박, 망막박리에서 망막 들뜸 등)

역학 및 자연 경과

일반적으로 신생아는 원시이며, 그 분포는 +2D를 중심으로 합니다. 1세경에는 거의 정시에 가까워집니다. 7~8세까지는 원시가 증가하다가 이후 감소하는 경향을 보입니다. 이를 정시화(emmetropization)라고 합니다. 1892년 Herrnheiser의 연구에 따르면, 20세경까지 원시의 빈도는 감소하고 정시와 근시의 빈도는 증가합니다.

약시의 유병률은 소아의 약 2~4%로 보고되며, 그중 원시성 부등시 약시와 원시성 양안 약시가 큰 비율을 차지합니다¹⁾. 원시 도수 +2D 이상에서 약시나 조절내사시의 위험이 특히 증가하고, +6D 이상에서는 약시 발병 위험이 현저히 높아집니다(표 참조)¹⁾.

순수 조절내사시의 평균 원시 도수는 +5.43D±2.25 D(내사시를 동반하지 않은 약시안에서는 +6.11D±1.84 D)로, 고도 원시가 약시·내사시의 주요 위험 인자임을 나타냅니다¹⁾. 신경섬유종증 1형(NF1)에 동반된 편측성 거대안구 등 고도 부등시(-17.50D)를 보이는 특수한 증례에서도 조기 안과 의뢰가 이루어지지 않으면 중증 약시가 될 수 있습니다¹¹⁾.

2. 주요 증상과 임상 소견

원시의 증상은 정도에 따라 크게 다릅니다.

경도 원시(+3D 미만)

증상: 일반적으로 무증상.

기전: 수의 원시로서 조절에 의해 보상됩니다.

교정 필요성: 증상이 없으면 경과 관찰로 충분할 수 있습니다. 단, 약시·사시 위험에 주의.

중등도 원시(+3~6D)

증상: 조절성 안정피로(쉽게 피로해짐, 두통, 안통, 눈물). 근거리 작업 시 피로가 먼저 나타나는 경우가 많습니다.

기전: 항상 조절을 작동시켜 선명하게 보려 하므로, 조절근의 과긴장이 발생합니다.

교정 필요성: 볼록렌즈로 교정하여 조절 부담을 줄입니다.

고도 원시(+6D 이상)

증상: 원시성 약시, 조절내사시. 원거리 시력도 저하됨. 얕은 전방, 좁은 각으로 인한 급성 폐쇄각 녹내장 위험.

기전: 조절로 완전히 보상되지 못하여 망막에 초점 형성이 지속적으로 불량해짐.

교정의 필요성: 조기 안경 교정이 필수적임. 약시 치료, 사시 치료와 병행해야 함.

임상 소견 (고도 원시)

고도 원시에서는 특징적인 안저 소견을 보입니다.

가성 시신경염 (pseudopapilledema): 시신경 유두 경계의 불명확화. 유두 경계 불명확, 혈관 사행을 동반한 혼잡 유두 소견.
후극부 망막 주름: 안축이 짧아 후극부가 상대적으로 좁아져 발생함.
얕은 전방, 좁은 각: 폐쇄각 녹내장의 소인이 됨.

합병증

고도 원시(특히 +2D 이상)에서는 다음과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다.

원시성 약시: +2D 이상에서 약시 위험 증가. +4.5D 이상(사시 동반) 또는 +6D 이상(사시 없음)에서 특히 고위험 ¹⁾
조절내사시: +2~8D의 원시에서 발생하기 쉬움. +2D 이상에서 발생하기 쉽고, +8D 이상에서는 조절내사시가 드물어짐.
폐쇄각 녹내장: 얕은 전방, 좁은 각에 기인. 성인 이후에도 지속적 위험.
포도막 삼출 증후군 (uveal effusion): 소안구증(nanophthalmos) 예에 합병되기 쉬우며, 삼출성 망막박리를 일으킴.

3. 원인과 위험 요인

굴절성 원시의 원인

각막 또는 수정체의 굴절력이 상대적으로 약한 상태로 인해 발생합니다.

편평각막: 선천적으로 각막 곡률 반경이 크거나, 익상편·각막 질환으로 인해 후천적으로 편평해짐
수정체 후방 이동: 수정체 아탈구로 인해 뒤로 이동한 경우
당뇨병: 수정체 굴절률 변화로 인해 원시화될 수 있음
무수정체안: 수정체 적출 후. 일반적으로 강도 원시(+10D 이상)가 됨

축성 원시의 원인

안축장 길이가 정상보다 짧아서 발생합니다.

선천성: 신생아의 안축장은 짧고(약 17~18mm, 성인은 약 24mm), 생리적으로 원시입니다. 성장에 따라 안축이 연장되어 정시화됩니다.
후천성: 안와 종양에 의한 압박으로 안축장이 짧아진 경우, 중심성 장액성 맥락망막병증·망막박리로 망막이 떠오른 경우

4. 진단 및 검사 방법

기본 검사

원시 진단에는 다음 검사가 필요합니다.

검사	목적
타각적 굴절검사 (자동굴절검사기)	굴절도 정량화 (참고치)
검영법 (레티노스코프)	소아의 타각적 굴절 측정. 조절 조절에 우수함.
자각적 굴절검사 (교정시력)	최종 처방 도수 결정
조절마비하 굴절검사	진성 원시량(전체 원시도) 검출. 소아에서 필수.
각막 형태 분석 및 생체계측	안축장 및 전방 깊이 평가. 고도 원시의 해부학적 평가.

소아에서의 조절마비하 검사

유소아는 먼 곳에 정확히 초점을 유지하는 집중력이 부족하므로, 타각적 굴절검사에는 조절마비제 점안이 필수적입니다.

1차 선택: 1% 사이클로펜톨레이트 (사이플레진®) 점안액

하루 1~~2회 점안으로 충분한 조절마비가 얻어집니다. 효과 발현은 점안 후 30~~60분, 지속은 반나절 정도입니다. 부작용 (안면홍조, 빈맥, 흥분)에 주의하십시오.

아트로핀 점안액 (더 강한 조절마비가 필요한 경우)

연령에 관계없이 1% 아트로핀 점안액을 사용하여 하루 2회, 7일간 점안합니다. 이는 가장 완전한 조절마비를 제공하며 잠복원시의 전체 양을 검출할 수 있습니다. 효과가 1~2주간 지속되고 산동과 눈부심이 지속되므로 환자에 대한 설명이 중요합니다.

잠복원시 검출을 위해서는 조절마비 하의 타각적 굴절검사가 필수이며, 조절마비 없이는 원시 정도를 크게 과소평가할 위험이 있습니다.

유소아의 정상 굴절값 (1% 사이클로지릴 조절마비 하)

연령	정상 굴절값	안경 처방이 필요한 굴절값
3개월	S+4D	S+6D 이상
1세	S+2D	S+4D 이상
2세	S+1D	S+3D 이상
3세	S+1D	S+3D 이상

정상값보다 2D 이상 강한 경우 안경 착용을 고려합니다.

또한 약시 진단 기준으로 3~4세는 양안 시력 차이 ≥2줄 또는 양안 ≤20/50, 5세 이상은 양안 시력 차이 ≥2줄 또는 양안 ≤20/40을 사용합니다¹⁾.

감별 진단의 포인트

가성 시신경염은 유두 부종과의 감별이 중요합니다. 고도 원시에서는 시신경 유두 경계가 불명확해질 수 있지만, 형광 안저 조영술에서 누출은 없으며 시야와 시력은 일반적으로 정상 범위입니다.

Q 소아 원시 검사에 조절 마비제가 필요한 이유는 무엇인가요?

소아는 성인에 비해 조절력이 훨씬 크기 때문에 원시가 있어도 무의식적으로 조절하여 선명하게 봅니다. 따라서 조절 마비제를 사용하지 않는 일반 굴절 검사에서는 원시 도수를 크게 과소평가하게 됩니다. 특히 잠복 원시는 조절 마비 없이는 검출되지 않습니다. 사이클로펜톨레이트 또는 아트로핀 점안으로 조절을 완전히 마비시킨 상태에서 측정해야 진정한 원시 도수가 밝혀집니다. 이 값을 바탕으로 적절한 교정 안경을 처방하는 것이 약시 및 조절 내사시의 예방과 치료로 이어집니다.

5. 표준 치료법

기본 방침

조절 마비제 점안에 의한 조절 마비 하의 굴절 도수를 바탕으로 안경 또는 콘택트렌즈를 착용시킵니다.

소아의 안경 처방

처방 도수의 선택은 다음을 기본으로 합니다.

약시 치료 목적: +2D 이상의 원시 교정이 효과적입니다.
조절성 내사시 치료: +1D 이상의 교정이 치료 효과를 가집니다. 순수 조절성 내사시에서는 완전 교정 또는 0.5D 감소된 도수가 표준입니다.
안정피로만 있는 경우: +0.25D의 볼록렌즈가 효과적일 수 있습니다.

PEDI(소아안질환연구그룹)의 전향적 연구에 따르면, 3~6세 부등시 약시 아동의 27%가 안경 교정만으로 약시가 치유되었으며, 평균 0.29 logMAR의 개선을 보였습니다 ²⁾. 안경 처방 후 시력이 안정될 때까지 굴절 교정만으로 경과를 관찰하는 것이 현재의 표준 방침입니다 ²⁾.

원시성 약시의 치료

1단계: 완전 교정 안경의 상시 착용

조절마비하 굴절검사에 기반한 완전 교정 안경을 상시 착용시킵니다. 안경 착용만으로 시력이 어느 정도 향상되는 경우가 많습니다. 안경 처방 후 시력이 안정될 때까지 굴절 교정만으로 경과를 관찰하는 것이 현재의 표준 방침입니다 ²⁾.

2단계: 가림 치료 (패칭)

안경 착용만으로 시력이 충분히 개선되지 않는 경우, 건안에 접착성 패치를 부착합니다.

중등도 약시(20/40~20/80): 하루 2시간 패칭이 6시간과 동등한 효과를 보입니다 ⁵⁾.
중증 약시: 하루 6시간 패칭이 거의 전일 패칭과 동등합니다 ⁶⁾.

3단계: 아트로핀 점안 (페널리제이션)

건안에 1% 아트로핀을 점안하여 조절마비로 건안의 근거리 시야를 흐리게 함으로써 약시안 사용을 유도합니다. 중등도 약시에서는 패칭과 거의 동등한 효과가 있습니다 ⁷⁾. 패칭 순응도가 낮은 경우 대체 수단으로 유용합니다.

방거터 필터

건안의 안경 렌즈에 반투명 필터를 장착하는 방법입니다. PEDI 연구에서는 24주 후 패칭과의 시력 개선 차이가 0.5줄 이내였습니다 ¹⁾.

조절성 내사시의 치료

순수 조절내사시의 경우, 0.5% 아트로핀을 하루 3회, 3~5일간 점안하고, 완전 교정 안경 또는 0.5D 낮춘 도수의 안경을 착용시킵니다. 안경을 지속적으로 착용하게 하고, 안경테가 미끄러지지 않도록 착용시키는 것에 주의해야 합니다.

부분 조절내사시에서는 마찬가지로 원시 안경을 착용시키지만, 남은 내사시에 대해 수술이나 프리즘 치료를 시행합니다.

조절내사시의 분류와 관리

유형	특징	치료
순수 조절내사시	원시 교정으로 사시가 완전히 소실됨	원시 완전 교정 안경 (프레넬 프리즘 불필요)
부분 조절내사시	교정 후에도 잔여 내사시 있음 (>10∆)	안경 + 수술 (잔여량에 대해)
고AC/A형	정상 원시이나 근거리에서 내사시 증가	원시 교정 + 이중초점 안경 (근용부 +2.5~3.0D 가입)
비굴절성 조절내사시	AC/A 비율 이상 고값	축동제 (에코티오페이트) 또는 이중초점 안경

원시성 약시를 동반한 조절내사시에서는 안경 처방, 약시 치료, 사시 교정을 병행해야 합니다. 약시가 치료되지 않은 상태에서 사시 수술을 하면 수술 후 안간 억제가 해제되어 복시가 발생할 위험이 있으므로, 약시 치료를 우선 또는 병행하는 것이 원칙입니다¹⁾.

성인 조절내사시(안경 없이 내사시)에서는 안경을 벗음으로써 사회적·직업적 제약이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 굴절교정수술(LASIK 등)이 사시 개선 목적으로 시행되기도 합니다. 단, 굴절교정수술의 주목적은 굴절 교정이며, 사시에 대한 수술 효과는 이차적임을 수술 전에 충분히 설명해야 합니다¹⁵⁾.

소아의 고도 원시

소아의 고도 원시(+6D 이상)는 약시·조절내사시의 원인이 됩니다. 조기에 전체 원시 도수를 검출하고 안경 등으로 굴절 교정해야 합니다. 소아기 이후에는 콘택트렌즈도 선택지가 됩니다. 짧은 안축장·얕은 전방 등의 소견은 그대로 지속되므로, 성인 이후 합병증(폐쇄각 녹내장 등)의 위험에 대한 지속적인 주의가 필요합니다. 소안구에서 포도막 삼출 증후군(uveal effusion)이 합병된 경우에는 공막 창냄술이 효과적입니다³⁾. nanophthalmos 증례에서는 정기적인 경과 관찰이 권장됩니다³⁾.

굴절교정수술

성인(20세 이상, 굴절 도수가 안정된 경우)에서는 엑시머 레이저를 이용한 LASIK(laser in situ keratomileusis)이나 PRK(photorefractive keratectomy)로 원시 교정이 가능합니다. 굴절교정수술 가이드라인(제8판)에서는 원시 교정량의 상한으로 대략 +6D까지(등가 구면 도수)를 권장하며, 그 이상의 고도 원시에서는 적응을 신중히 검토합니다⁴⁾.

원시 교정 LASIK은 근시 교정에 비해 퇴행(regression)이 발생하기 쉬우며, 특히 +4D 이상의 고도 원시에서는 장기적인 굴절 안정성이 저하되는 경향이 있습니다⁴⁾. 이는 각막 절삭 패턴의 특수성(주변부 절삭·중앙 잔여)과 관련되며, 노화에 따른 각막 형태 변화와의 상호작용이 퇴행을 가속화합니다.

PRK는 각막 플랩을 만들지 않으므로, 각막이 얇은 증례나 활동성이 높은 환자(스포츠·직업)에서 선택되기도 합니다. 다만 수술 후 상피하 혼탁(haze)이 원시 교정에서 근시 교정보다 발생하기 쉬우며, 장기적인 교정 정밀도에 영향을 미칠 가능성이 있습니다⁴⁾.

유수정체안내렌즈(ICL, IPCL 등)를 이용한 원시 교정은 고도 원시(+6D 초과)이면서 LASIK 적응증이 아닌 경우에 선택지로 자리잡고 있습니다. 각막 절삭을 하지 않으므로 퇴행 위험이 낮지만, 백내장, 안압 상승, 각막 내피 세포 감소 등의 합병증 위험이 별도로 존재합니다⁴⁾.

Q 아이의 원시는 성장하면서 좋아지나요?

많은 아이들이 영유아기에 생리적 원시(약 +2D)가 있으며, 성장하면서 안축이 길어져 정시화됩니다. 그러나 정시화 과정은 7~8세경까지 원시가 일시적으로 증가한 후 감소하는 경과를 보입니다. 경도 원시는 성장에 따라 자연적으로 호전되는 경우가 많지만, 고도 원시(+6D 이상)나 약시, 조절내사시를 동반한 경우에는 성장 후에도 교정이 필요할 수 있습니다. 또한 고도 원시에서는 성인 이후에도 얕은 전방이 지속되므로 폐쇄각 녹내장의 위험 관리가 지속적으로 필요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

고도 원시(소안구증)의 초음파, UBM, OCT, 안저 소견 복합 이미지

Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. Figure 1. PMCID: PMC5971257. License: CC BY.

소안구증(nanophthalmos)에서의 9패널 복합 이미지: (a–c) B모드 초음파에서 짧은 안축 길이, 두꺼워진 공막/맥락막, 장액성 망막박리 및 맥락막 삼출; (d–f) 초음파생체현미경(UBM)에서 얕은 전방, 전방각 폐쇄, 수정체홍채격막의 전방 회전; (g–h) OCT에서 현저한 맥락망막 주름; (i) 안저 사진에서 유두 경계 불명확, 혈관 구불거림을 동반한 울혈 유두. 본문 「병태생리학 및 상세 발병 기전」 항목에서 다루는 고도 원시의 해부학적 특징(짧은 안축, 얕은 전방, 가성시신경염)에 해당합니다.

기본적인 광학 기전

원시는 각막과 수정체의 합성 굴절력이 안축 길이에 비해 상대적으로 약하여 발생합니다. 정상안에서는 약 58~60D의 합성 굴절력과 약 24mm의 안축 길이가 균형을 이루어 평행 광선이 정확히 망막에 초점을 맺습니다. 원시안에서는 이 균형이 깨져 초점이 망막 뒤쪽에 형성됩니다.

조절에 의한 보상 기전

수정체는 섬모체근의 수축으로 두께를 증가시켜 굴절력을 높임으로써(조절) 원시를 보상할 수 있습니다. 조절 가능한 범위 내에서는 시력 저하가 발생하지 않습니다(수의원시). 그러나 항상 조절을 유지해야 하므로 조절근의 피로(안정피로)가 발생하기 쉽습니다.

노화와 함께 수정체의 탄력성이 저하되어 조절력이 떨어지므로, 젊었을 때 증상이 없었던 원시가 중년 이후에 안정피로, 시력 저하로 나타날 수 있습니다. 절대원시의 비율이 증가하고 교정 안경이 필요하게 됩니다.

정시화 과정(emmetropization)

신생아의 안축 길이는 짧고(약 17~18mm), 생리적으로 원시(약 +2D)입니다. 성장에 따라 안축 길이가 연장되어(성인 약 24mm) 굴절력과 안축 길이의 균형이 맞춰져 정시화됩니다. 이 정시화 과정은 시각 입력에 의존하는 피드백 기전에 의해 조절됩니다.

7~8세 경에는 일시적으로 원시 도수가 약간 증가하는 시기이며, 이 시기에 굴절 이상 평가를 소홀히 하면 약시와 내사시를 놓칠 수 있습니다.

소아에서 잠복 원시의 크기

소아는 성인에 비해 모양체근의 긴장력이 강하고 조절력이 큽니다. 따라서 원시의 대부분이 잠복 원시로 숨겨져 있으며, 조절 마비 없이 검사하면 정확한 원시 도수를 측정할 수 없습니다. 잠복 원시를 검출하지 않고 처방된 안경은 적절한 교정 부족을 초래하여 약시 치료 및 사시 치료의 효과를 감소시킵니다.

고도 원시의 해부학적 특징

고도 원시의 안구는 축성 원시인 경우 안축 길이가 짧고, 이에 따라 전방이 얕아집니다. 전방이 얕은 안구는 방각이 좁은 경향이 있어 급성 폐쇄각 녹내장 발작 위험이 높습니다. 또한 안축이 짧아 후극부가 상대적으로 좁아져 시신경 유두 경계의 불명확화(가성 시신경염) 및 후극부 망막 주름이 발생하기 쉽습니다.

포도막 삼출 증후군과의 연관성

고도 원시의 소안구증에서는 공막의 병리학적 이상으로 인해 맥락막계의 배출 혈관인 와정맥이 공막 관통부에서 압박되어 포도막 삼출 증후군이 발생할 가능성이 있습니다. 안축이 짧고 고도 원시가 되는 I형(진성 소안구증·공막 비후를 동반한 형)에서는 삼출성 망막박리가 발생하면 공막 창냄술이 효과적입니다³⁾. 소안구증 증례에서는 정기적인 경과 관찰이 권장됩니다.

폐쇄각 녹내장 위험 관리

고도 원시(특히 +6D 이상, 축성 원시)의 안구는 전방이 얕고 방각이 좁은 경향이 있습니다. 노화에 따라 수정체가 두꺼워지면 방각이 더욱 좁아져 급성 폐쇄각 녹내장의 위험이 높아집니다.

AACG 위험 관리로 다음이 권장됩니다¹⁾:

전방 깊이 및 방각 폭의 정기적 평가(UBM, AS-OCT 등)
산동이 필요한 경우 수술 전 전방 깊이 확인 및 응급 대비
전방이 얕은 고도 원시 성인에 대한 예방적 레이저 홍채 절개술 고려

백내장 수술은 수정체를 얇은 인공 수정체로 대체하므로 고도 원시의 폐쇄각 위험을 해소하는 효과가 있습니다. 안축 길이가 매우 짧은 고도 원시(+8D 이상, 안축 <21mm)에서는 백내장 발생 이전부터 예방적 수정체 제거(투명 수정체 제거)가 폐쇄각 녹내장 예방으로 고려되는 경우가 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

원시 교정에서 굴절 교정 수술의 발전

엑시머 레이저를 이용한 원시 교정(LASIK/PRK)은 근시 교정에 비해 안정성이 다소 낮고, 퇴행(굴절의 근시화)이 발생하기 쉬운 것으로 알려져 왔습니다. 최근 각막 절삭 패턴의 개선으로 정밀도가 향상되었으며, 중등도 원시(약 +3D)에서는 좋은 결과가 보고되고 있습니다.

SMILE(소절개 렌티큘 추출술)의 원시 적응증 확대도 연구되고 있습니다. +6D를 초과하는 고도 원시에 대한 적응증은 여전히 한계가 있으며, 유수정체안내렌즈(ICL)의 원시형을 포함한 수술법 선택을 고려하기도 합니다¹³⁾. KLEx(SMILE) 가이드라인에서는 근시 및 근시성 난시에 대한 적응 조건이 명확히 되어 있으며, 원시 교정은 LASIK이 주류로 간주됩니다¹³⁾. 백내장 수술 시 IOL 도수 계산에서 원시안의 주의점(전방 깊이, 수정체 두께의 영향)도 중요하며, 최신 계산식(Barrett Universal II 등)은 원시안에서 정밀도가 향상되었습니다¹⁴⁾.

소아 원시 선별검사의 효율화

포토스크리닝(photo screening) 장치를 이용한 집단 선별검사는 기존 시력표 검사로 발견하기 어려웠던 소아 원시 및 약시의 조기 발견에 효과적임이 입증되었습니다⁸⁾. 3세아 건강검진에서 포토스크리너 도입이 보급되고 있으며, 약시 조기 발견률 향상이 기대됩니다. Spot Vision Screener는 굴절도, 사시각, 동공 크기 차이, 동공 간 거리를 측정할 수 있으며, 약시 위험 요인 기준치를 초과하면 이상으로 표시됩니다⁸⁾.

원시성 약시의 치료 프로토콜(단계적 관리)

원시성 약시(등굴절성/부등굴절성)의 치료는 다음 단계를 따릅니다¹⁾.

1단계(0~18주): 완전 교정 안경만 착용

조절마비하 굴절검사에 기반한 완전 교정 안경을 처방하고, 시력이 안정될 때까지 안경만으로 경과 관찰합니다. PEDIG 연구에서는 안경 교정만으로 약시안의 시력이 평균 0.29 logMAR 개선되었고, 27%가 약시 기준에서 벗어났습니다⁷⁾. 이 단계를 생략하고 가림을 먼저 시행하면 안경만으로 호전되는 증례에 과잉 치료가 될 수 있습니다.

2단계(18주 이후): 가림 또는 아트로핀 추가

안경 처방 후 18주 시점에 시력이 정체된 경우 가림 또는 아트로핀을 추가합니다. 양안 약시(등굴절성)에서는 약시안을 특정할 수 없어 가림을 시행할 수 없으며, 완전 교정 안경의 지속 착용이 주가 됩니다.

3단계 (시력 개선 후): 점진적 감량, 중단 및 재발 모니터링

시력이 정상화되거나(또는 정체 확인 후 4개월) 되면 가림을 점진적으로 줄입니다. 약시의 재발률은 치료 중단 후 1년 이내에 약 24%로 보고되어 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다²⁾. 재발 시 재치료에 대한 반응이 좋은 경우가 많습니다.

디지털 치료 및 VR을 이용한 약시 치료

Luminopia 헤드셋 사용 연구(소아 72시간 사용)에서 0.15 logMAR의 시력 개선이 보고되었습니다²⁾. 성인 부등시성 약시에서도 0.15 logMAR(27시간당 1줄 개선)의 시력 개선이 보고되었으며²⁾, 기존 가림 요법과의 비교 연구가 진행 중입니다. VR 환경에서의 양안분리 훈련에서는 44시간 훈련으로 시력이 0.05에서 0.5로 개선되고 입체시가 획득되었다고 보고되었습니다¹⁰⁾. 성인 사시 PPP(2023년)에서는 원시성 내사시에 대한 굴절 교정의 중요성도 강조되며, 교정 후에도 잔여 사시가 있는 경우 수술 적응증에 대한 체계적인 관리 흐름이 제시되어 있습니다¹⁵⁾. 취학 전 시력 검진에서 가림 요법의 적절한 종료 시기에 대한 연구에서는 4세 시력의 예측성이 높고(r=0.83, p<0.01), 4세 이후 가림 지속이 항상 효과적이지 않은 경우가 있음을 보여줍니다⁹⁾. 또한 7~~17세 미치료 약시 아동에서도 안경 교정만으로 24주 후 25%가 시력 개선되었고, 추가 가림으로 53%(7~~12세)가 개선되어 민감기 이후에도 치료 가능성이 있음이 밝혀졌습니다¹²⁾.

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