안경 처방과 피팅의 중요성

안경 처방은 단순한 도수 결정이 아니라, 착용감·양안 시기능·부등상시·피팅을 포함하는 포괄적 의료 행위이다.
성인 안경 사용률은 74.2%(상시 착용 + 필요 시 착용 + 콘택트렌즈 병용)이며, 안경은 가장 보편화된 굴절 교정 수단이다.
시력 0.7이 안경 (재)처방의 검토 기준이다. 보통 자동차 운전면허의 양안 시력 기준도 0.7이다.
소아의 안경 처방에서는 연령, 안위, 굴절 상태에 따라 조절 마비제를 선택하여 본래의 굴절 도수를 평가한다.
근시 관리용 안경(MiYOSMART®·Stellest®)은 2년간 평균 55~59%의 근시 진행 억제가 확인되었다.
부등상시는 일반적으로 2% 이하가 허용 범위로 간주되며, 안경 도수 차이는 약 1.5~2.0D가 기준이 되지만, 증례마다 테스트 렌즈로 확인한다¹⁾.
9세 미만 소아 약시 등으로 치료용 안경·콘택트렌즈가 필요한 경우, 요건을 충족하면 요양비 지급 대상이 될 수 있습니다.

1. 안경 처방과 피팅의 중요성

안경 처방(spectacle prescription)은 굴절 이상(근시·원시·난시·노안)을 교정하기 위해 적절한 렌즈 도수·종류·프레임을 선택하여 처방하는 것입니다. 단순한 도수 결정에 그치지 않고, 착용감·양안 시기능·부등상시에 대한 고려를 포함하는 포괄적인 의료 행위입니다.

굴절 이상은 질환이며, 굴절 교정은 의료 행위입니다¹⁾. 안경점에서의 처방과 달리, 안과에서의 처방은 안질환의 발견·배제에도 직접 연결됩니다.

안경 처방의 기준

시력 0.7이 안경 (재)처방의 검토 기준으로 간주됩니다. 문부과학성의 시력 판정 구분에서는 시력 0.7 이상이면 교실 뒷자리에서 칠판 글자를 읽을 수 있습니다. 보통 자동차 운전면허 합격 기준도 양안으로 0.7입니다.

판정 구분	시력	판정의 의미
A	1.0 이상	뒷자리에서 칠판 글자가 잘 보임
B	0.9~0.7	뒷자리에서 칠판 글자가 거의 보임
C	0.7~0.3	뒷자리에서는 칠판 글자가 잘 안 보임
D	0.3 미만	앞자리에서도 칠판 글씨가 충분히 보이지 않음

역학

성인의 안경 사용률은 74.2%(상시 착용·필요시 착용·콘택트렌즈 병용 포함)이며, 상시 착용자는 남성 40.4%, 여성 21.8%로 보고되었습니다¹⁾. 사용 시작 시기는 중학교~~고등학교가 가장 많고, 다음으로 40~~50대(노시에 의한 근용 안경 수요)가 많습니다¹⁾. 일본인의 절반 이상이 근시를 가지고 있으며, 안경은 가장 보편화된 굴절 교정 수단입니다.

Kempen 등은 40세 이상을 대상으로 근시(등가구면도수 -1D 이하)의 추정 유병률을 미국 25.4%, 서유럽 26.6%, 호주 16.4%, 원시(+3D 이상)를 미국 9.9%, 서유럽 11.6%, 호주 5.8%로 보고했으며, 미국·서유럽에서는 40세 이상의 약 3분의 1, 호주에서는 약 5분의 1이 굴절 이상을 가지고 있는 것으로 추정했습니다¹⁰⁾. 대상 연령, 굴절 이상의 정의, 지역에 따라 유병률은 다릅니다. 일본에서는 근시 진행이 공중보건상 중요한 과제가 되었으며, 2025년에 근시 관리용 안경 가이드라인이 수립되었습니다²⁾.

Q 안경 처방은 왜 안과에서 받아야 하나요?

안과에서의 안경 처방은 굴절 교정의 적절한 도수 결정에 더해 백내장, 녹내장, 약시, 사시 등의 안질환 조기 발견이 동시에 이루어집니다. 굴절 이상은 질환이며, 그 교정은 의료 행위입니다¹⁾. 안경점의 시력 측정으로는 질환의 진단이나 배제가 불가능하므로, 첫 처방이나 도수 변경 시에는 안과 진료가 권장됩니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

적절한 안경 처방이 이루어지지 않은 경우 다양한 자각 증상이 나타납니다.

저교정·과교정에 의한 증상

저교정: 시력 불량·안정피로·두통·근거리 작업 어려움
과교정(근시): 과도한 조절력 소모로 인한 안정피로, 특히 근거리 작업 시 피로
원시의 과교정: 불쾌감, 시력 불량
난시 축의 어긋남: 기울어짐·왜곡·입체감의 위화감

성인 안경 처방에서는 완전 교정에 의한 최상 시력을 기준으로 하면서도, 일상적으로 편안하게 상용할 수 있는 도수를 처방하는 것이 중요합니다. 강한 근시나 사난시를 그대로 완전 교정하면 왜곡이 발생하여 착용이 어려울 수 있습니다¹⁾.

부등상시의 증상

부등상시(aniseikonia)는 좌우안에서 이미지 크기에 차이가 생기는 상태입니다. 볼록렌즈는 확대, 오목렌즈는 축소 효과를 가져오므로, 안경으로 부등시 교정 시 발생하기 쉽습니다.

잠복 원시의 대상부전

잠복 원시는 소아기에 나안 시력이 양호하여 간과되기 쉽습니다. 노화에 따른 조절력 저하와 함께 대상부전이 발생하여, 근거리 시력 장애로 시작해 중간 거리·원거리로 확대됩니다. 증상은 저녁부터 밤 사이에 악화되는 것이 특징입니다.

Q 부등상시란 무엇인가?

부등상시는 좌우 안경 렌즈의 도수 차이로 인해 두 눈 사이에 이미지 크기 차이가 발생하는 상태입니다. 일반적으로 2% 이하가 허용 범위로 간주되며, 안경 도수 차이는 약 1.5~2.0D가 기준이 되지만 허용 범위에는 개인차가 있으므로 증례마다 테스트 렌즈로 시력을 확인합니다¹⁾. 회전문 감각, 경사 감각 등의 특징적인 자각 증상을 동반하며, 한쪽 눈을 가리면 사라지는 것이 감별의 단서가 됩니다.

3. 원인과 위험 요인

안경이 필요한 주요 굴절 이상

근시: 평행 광선이 망막 앞에 초점을 맺습니다. 안축 길이 연장(축성 근시)이 주 원인입니다. 오목 렌즈로 교정합니다.
원시: 평행광선이 망막 뒤에 초점을 맺는다. 조절력이 부족하면 먼 곳도 가까운 곳도 잘 보이지 않는다. 볼록렌즈로 교정한다
난시: 각막·수정체의 곡률이 경선 방향에 따라 달라 초점이 한 점에 모이지 않는다. 원주렌즈로 교정한다
노시: 노화로 인한 수정체 탄성 저하로 조절력이 부족하여 가까운 곳에 초점을 맞출 수 없다. 가입도수(볼록렌즈 추가)로 대응한다
부등시: 좌우 굴절도수의 차이가 크다. 부등상시·약시의 위험이 있다

부적절한 처방의 위험 인자

산동하 굴절검사를 생략한 부정확한 도수 결정(특히 소아·청년층)
조절 이상·사시·기질적 질환의 간과
사용 환경(PC 모니터 거리·악기 연주 등) 청취 부족
피팅 불량으로 인한 정점간 거리·경사각 변화
부등상시에 대한 고려 부족

4. 진단 및 검사 방법

Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.

검사자가 자동 굴절계(오토 레프랙토미터)를 조작하여 환자의 굴절 상태를 타각적으로 측정하는 장면이다. 본문 「4. 진단 및 검사 방법」 항목에서 다루는 자동 굴절계에 의한 타각적 굴절 측정에 해당한다.

Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/.

환자가 포롭터(종합 굴절 검사 장치)의 접안부에 얼굴을 대고 시표를 확인하면서 자각적 굴절 검사를 받는 장면이다. 본문 「4. 진단 및 검사 방법」 항목에서 다루는 자각적 굴절 검사(자동 굴절계 타각치 측정 후 주관적 도수 결정)에 해당한다.

성인 검사 흐름

용도 청취: 운전·PC 작업·악기 연주·스포츠 등 사용 상황과 시거리를 파악한다.

소지 안경 확인: 렌즈미터로 현재 안경의 도수를 확인한다.

굴절 검사: 자동 굴절계로 타각치를 측정한 후, 자각적 검사로 최종 도수를 결정한다.

조절 검사: 조절량을 평가하여 근용 가입 도수 산정에 사용한다.

PD 측정: 동공 간 거리를 측정하여 안경 처방전에 기재한다.

소아의 검사 흐름

조절 마비하 굴절 검사: 사용하는 조절마비제는 안위와 연령에 따라 선택한다³⁾. 내사시가 있는 경우에는 처음부터 아트로핀 황산염 점안액을 사용하며, 원시가 있으면 완전교정 안경을 처방한다³⁾. 난시축이 정확하게 검출되므로 강도 난시의 경우에도 아트로핀 황산염 점안액을 사용하는 것이 좋다³⁾. 내사시가 없는 경우에는 일반적으로 사이클로펜톨레이트 염산염을 양안에 1방울씩 점안하고, 5분 후에 다시 1방울씩 점안하여 45분 후에 굴절 검사를 시행한다³⁾. 이 검사에서 후천 내사시나 원시 등에 의한 약시로 안경이 필요하다고 판단된 경우에도 더 강한 조절 마비 작용을 가진 아트로핀 황산염을 양안에 하루 1~~3회, 5일간 점안하여 재검사한다³⁾. 아트로핀 황산염은 극약이며 산동과 조절마비가 2~~3주간 지속되므로 무분별하게 사용해서는 안 된다³⁾. 약제, 농도, 횟수는 연령이나 안위 등에 따라 안과 의사가 결정한다.

안축장 측정: 레이저 광 간섭계를 이용한 측정을 권장한다²⁾. 근시 진행 모니터링에 사용한다.

양안 시기능 평가: 가림 검사, 근거리 입체시, 조절 지연을 평가한다.

안저 검사: 약시·기질적 질환의 배제에 필수적이다.

근시 관리용 안경의 처방 전 검사

근시 관리용 안경(다초점 렌즈)의 처방 전에는 다음 평가가 필요하다²⁾.

근시 관리용 안경과 다른 근시 관리법의 병용을 일률적으로 표준 치료로 간주할 수 없다. 근시 관리용 안경 가이드라인에서는 저농도 아트로핀 점안과의 병용에 대해서도 현재로서는 근거가 제한적이라고 하며, 치료법은 개별적으로 검토한다²⁾.

Q 소아의 안경 처방에 왜 조절 마비제가 필요한가?

소아는 조절력이 강하므로, 안경 처방 시에는 조절마비 상태에서 실제 굴절 도수를 평가하는 것이 중요합니다³⁾. 조절마비 없이는 조절이 개입되어 실제보다 근시는 과대, 원시는 과소 평가될 수 있습니다. 내사시가 있는 경우에는 아트로핀 황산염을 사용하고, 내사시가 없으면 일반적으로 사이클로펜톨레이트 염산염을 사용합니다³⁾. 강도 난시에서도 난시축을 정확하게 검출할 수 있으므로 아트로핀 황산염이 사용됩니다³⁾.

5. 표준적 치료법(안경의 종류와 처방의 실제)

Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.

굴절 이상 교정 렌즈를 장착하여 시력을 확인하기 위해 사용하는 시험 프레임(트라이얼 프레임)의 외관입니다. 본문 「5. 표준적 치료법(안경의 종류와 처방의 실제)」 항목에서 다루는 자각적 굴절 검사·도수 설정에 해당합니다.

도수 설정의 기본 원칙

소아기에는 조절력이 10D를 초과하고 감각적 순응력도 강합니다. 굴절 이상은 원칙적으로 완전 교정이 가능합니다. 그러나 노화와 함께 조절력이 감소하여 광학적 고려가 필요합니다.

근시 저교정이 적절한 예외 증례(성인)¹⁾:

고도 근시에서 안경 배율 효과가 크고 만족스러운 볼트를 얻을 수 없는 경우
노안 연령에서 근시가 근거리 시력의 대체 기능을 하는 경우(−3D 이내의 근시에서는 노안 연령에서 이점이 있음)
조절력이 강하여 과교정되기 쉬운 젊은 연령

가입 도수의 기준

정시안에서의 근용 가입 도수의 연령별 기준을 아래에 제시한다.

연령	가입 도수의 기준
52세	+0.50D
56세	+1.00D
60세	+1.50D
64세	+2.00D
68세	+2.50D

기존에 근시 도수가 있는 경우 근시 도수를 빼서 가입 도수를 산정한다(예: 56세에 -0.5D의 근시인 경우 근용 안경 도수는 +1.00D가 아닌 +0.50D).

렌즈의 종류와 선택

단초점 렌즈

적응증: 근시·원시·난시 교정의 기본. 원용·근용 각각에 처방한다.

특징: 처방이 단순하고 적응하기 쉽다. 원용과 근용을 별도로 제작하는 경우가 많다.

재질: 초고굴절률(1.74~1.76) 양면 비구면 렌즈에서는 -20D까지 처방 가능.

누진굴절력 렌즈

적응증: 노안 대응의 표준적인 다초점 안경.

특징: 경계선이 없고 이미지의 도약이 없습니다. 다만 누진대 양측에 비점수차 영역이 발생합니다.

주의점: 가입도수가 강할수록, 누진대 길이가 짧을수록 비점수차 문제가 두드러집니다.

중근용·근근용

적응: PC 작업, 수작업, 악기 연주 등 중간~근거리 전용 사용 상황.

특징: 비점수차가 적은 넓은 근용부를 제공합니다.

근시 관리용 안경(다분할 렌즈)

연령: 임상시험 대상 연령은 MiYOSMART®가 5~~18세, Essilor® Stellest®가 7~~18세입니다. 5세 미만에는 권장되지 않으며, 최종 대상 연령은 안과 의사가 판단합니다²⁾.

대상: 조절 마비 상태에서 등가 구면 도수로 양안이 -0.5D 이상인 근시를 기본으로 하며, 근시 진행이나 가족력 등을 고려하여 적응증을 검토합니다²⁾.

효과: 2년간 평균 근시 진행 억제율 55~59%²⁾.

부등상시 대처법

부등상시는 일반적으로 2% 이하가 허용 범위로 간주되며, 안경 도수 차이는 약 1.5~2.0D가 기준이 됩니다. 다만 허용 범위에는 개인차가 있으므로 증례마다 테스트 렌즈로 확인합니다¹⁾.

대처법은 다음과 같은 3가지가 대표적입니다:

원주 도수를 줄인다: 최소 착란원을 일정하게 유지하기 위해 원주 도수의 절반을 구면 도수에 더합니다 (예: −1.00D=−cyl2.50D A135°를 −1.50D=−cyl1.50D A135°로 변경)
축을 이동시킨다: 90° 또는 180° 방향으로 이동시켜 전단성 시차를 줄입니다. 잔여 난시가 증가하므로 축 이동은 15° 이하로 제한합니다
정점 간 거리를 짧게 한다: 프레임을 얼굴에 가깝게 하여 배율 효과를 줄입니다

프리즘 안경

사시·복시 교정에 사용한다. 내장 프리즘으로 대응 가능한 범위는 렌즈 도수에도 의존하지만, 대략 5~10Δ 정도이며, 이를 초과하는 경우 프레넬 막 프리즘을 고려한다. 10Δ를 초과하는 프레넬 막 프리즘에서는 수차로 인한 시력 저하에 주의한다¹⁾. 처방전에는 프리즘의 종류·도수·기저 방향을 기재한다.

고도 근시의 안경 처방

고도 근시안의 안경 교정에서는 이미지 축소가 발생한다. 콘택트렌즈(CL)와의 비교에서는 소프트 CL에서는 고차 수차가 증가하고, 하드 CL에서는 렌즈 운동으로 시력이 불안정해진다. 안경에는 겉보기 조절력과 프리즘 효과가 있으며, 특히 중년 이후에 효과를 발휘한다.

고도 근시(-6D 이상)에 대한 안경 처방 시 주의사항¹⁾:

정점간 거리 효과: 안경을 앞뒤로 움직이면 유효 도수가 변화합니다. 고도 근시에서는 약간의 정점간 거리 변화에도 큰 영향을 받습니다.
상의 축소: 고도 오목 렌즈는 상을 축소시켜 물체가 작고 멀리 보이게 합니다. 특히 새 안경 착용 시작 시 보행 및 단차 인식에 주의가 필요합니다.
프리즘 효과: 오목 렌즈는 정면 이외에서 보면 프리즘 효과가 발생합니다. 안경의 올바른 피팅이 중요합니다.
얇은 렌즈 선택: 초고굴절률 렌즈(1.74~1.76)를 통해 두께를 줄이고 외관과 무게를 개선할 수 있습니다.

각종 질환 안에 대한 안경 처방의 고려 사항

성인 안경 처방 가이드(2025년)에서는 질환안에 대한 처방이 상세히 기술되어 있습니다¹⁾.

각막 질환(원추각막 등) : RGP 렌즈로 관리할 수 없는 경증 사례에서는 구면 안경도 유용합니다. 불규칙 난시는 안경으로 교정할 수 없습니다.
무수정체안 : 백내장 수술 후 IOL 도수 설정에 따라 잔여 굴절 오차가 발생할 수 있습니다. 축성 원시·근시 잔여는 단초점 안경이나 누진 렌즈로 대응합니다.
조절 장애(조절 부전·조절 경련) : 적절한 근용 교정과 안정 피로 대책이 중요합니다.
망막 질환(AMD·RP 등) : 저시력안에 대한 처방은 시 기능의 최대화를 목표로 하며, 필요에 따라 차광 안경·확대경과의 병용을 검토합니다.

소아 약시 등의 치료용 안경의 요양비

9세 미만의 소아에서 약시·사시·선천백내장 수술 후 등의 치료에 안경이나 콘택트렌즈가 필요하다고 보험의사가 판단한 경우, 요양비 지급 대상이 된다¹¹⁾. 일단 전액을 본인이 부담하고, 추후 신청하여 상환급으로 지급된다. 지급 상한액은 40,492엔(레이와 6년 4월 이후. 상한액은 개정될 수 있음)이며, 이 범위 내에서 가입한 건강보험의 부담 비율에 따른 금액이 지급된다. 아이패치 등의 차폐구와 프레넬 막 프리즘은 대상 외이다. 재지급은 5세 미만에서는 이전 지급으로부터 1년 이상, 5세 이상에서는 2년 이상 경과하는 것이 요건이다. 신청에는 요양비 지급 신청서, 보험의사(안과의사)에 의한 치료용 안경 등의 작성 지시서(안경 처방전) 사본, 구입한 치료용 안경 등의 영수증이 필요하다. 본인 부담금의 일부가 지자체의 아동 의료비 보조로 환급될 수 있으나, 제도 내용은 지자체에 따라 다르다. 최신 취급은 가입한 건강보험에 확인한다.

내충격성 렌즈 권장

소아나 한쪽 눈의 시기능이 특히 중요한 경우에는 생활 상황과 외상 위험을 고려하여 렌즈 소재나 보호 안경의 필요성을 안과 의사와 상담하십시오. 소재별 내충격성과 적합 여부는 제품 규격과 사용 목적을 확인하여 선택하십시오.

안경 처방 시 검사 과정(성인·상세판)

성인의 시력 검사 및 안경 처방에 관한 지침(2025년)에 기반한 외래 검사 흐름¹⁾.

용도 청취: 운전, 데스크 PC(모니터 거리 40~~80cm), 스마트폰(30~~40cm), 악기 연주(악보 거리 50~70cm), 근거리 작업(30cm 전후) 등 사용 상황과 시거리를 상세히 파악한다.
소지 안경 확인: 렌즈미터로 현재 안경의 도수·프리즘을 측정. 착용 상황·만족도·불만점을 청취한다.
타각적 굴절 검사: 자동 굴절계로 구면·원주 도수 및 축을 측정. 측정은 3회 이상 실시하여 재현성을 확인한다.
자각적 굴절 검사: 포롭터 또는 트라이얼 프레임으로 구면 도수→원주 도수→축 순서로 정밀화. MPMVA(최대 플러스로 최고 시력)를 목표로 한다.
조절 검사: 조절량 평가. 근용 가입 도수 산출에 사용. 조절 지연이 있는 경우 근용 추가를 고려
시력 측정: 원용·근용(33cm) 각 교정시력 기록
PD(동공간 거리) 측정: 원용 PD·근용 PD를 정확히 측정. PD 오차는 프리즘 오차로 이어짐
처방전 작성: sphere·cylinder·axis·add·prism·PD·정점간 거리 기재

조절 마비제의 종류와 사용법

소아·청년·잠복원시가 의심되는 성인에서는 조절마비제가 중요합니다³⁾.

약제	농도	점안 방법	특징
시클로펜톨레이트 염산염	안과의사가 결정	양안에 1방울씩 → 5분 후 다시 1방울씩 → 45분 후 검사	내사시가 없는 소아에서 일반적으로 사용
아트로핀 황산염	안과의사가 결정	양안에 하루 1~3회×5일간→재진 시 검사	내사시가 있는 경우에 사용한다. 강도 난시에서도 난시축을 정확하게 검출할 수 있으므로 사용하는 것이 좋다. 후천 내사시나 원시 등으로 인한 약시에서 안경이 필요하다고 판단된 경우에도 사용한다
트로피카미드	안과의사가 결정	양안에 1방울씩 → 20~30분 후 검사	조절마비 작용이 비교적 약하여 중학생 이상 등에서 사용하는 경우가 있음

조절마비제에는 부작용과 작용 지속 시간이 있습니다. 아트로핀 황산염에서는 발열·안면 홍조, 사이클로펜톨레이트 염산염에서는 졸음 등이 보고되었으므로, 안과의사의 설명과 지시에 따라야 합니다³⁾.

Q 근시 관리용 안경으로 근시가 치료되나요?

근시 관리용 안경은 근시를 ‘치유’하는 것이 아니라 진행을 ‘억제’하는 것입니다. MiYOSMART®와 Essilor® Stellest®는 2년간의 임상 시험에서 평균 55~59%의 근시 진행 억제 효과가 보고되었습니다²⁾. 중단 후 리바운드 작용은 보고되지 않았으며, 이유를 불문하고 언제든지 중단할 수 있습니다. 종료 시기는 18±2세를 기준으로 하며, 근시 진행이 안정되는 연령까지 지속한 후, 6개월마다 내원하여 굴절력 또는 안축장에 연속 2회 변화가 없으면 중단을 고려합니다²⁾.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

굴절 이상의 광학적 교정

안경 렌즈는 각막 정점에서 떨어진 위치에 놓이기 때문에 도수에 따라 이미지가 확대(볼록 렌즈) 또는 축소(오목 렌즈)되어 보입니다. 볼록 렌즈는 가까운 물체를 초점 거리 안으로 끌어당겨, 원시안에서는 망막 뒤에 형성되었던 초점을 망막 위로 이동시킵니다. 오목 렌즈는 평행 광선을 발산시켜, 근시안에서 망막 앞에 형성되었던 초점을 뒤로 이동시켜 망막 위에 초점을 형성합니다.

부등상시의 기전

굴절 도수에 좌우 차이가 있는 경우, 완전 교정 안경을 처방하면 양안 간에 이미지 크기 차이가 발생합니다(부등상시). 볼록 렌즈는 확대, 오목 렌즈는 축소 효과를 가져오며, 정점 간 거리가 클수록 배율 효과가 증가합니다. 난시 교정용 원주 렌즈는 경선 방향에 따라 배율이 다른 경선 부등상시를 유발합니다.

가입 도수의 원리

노안에서는 수정체의 탄력 저하로 조절력이 부족해져 근거리에 초점을 맞출 수 없게 됩니다. 가입도수(add)는 조절 부족을 근용부에 더한 볼록 도수로 보완하는 것이며, 나이만으로 일률적으로 결정하지 않고 작업 거리나 잔여 조절력을 고려하여 조정합니다¹⁾.

조절과 조절마비의 생리

조절은 모양체근의 수축, 섬모체소대의 이완, 수정체의 팽창에 의해 이루어집니다. 조절력은 노화와 함께 저하되며, 근거리 시에 필요한 조절을 보충하기 위해 노안 안경이나 누진 굴절력 렌즈의 가입도수를 사용합니다¹⁾.

조절 지연이란 주시 거리에 비해 실제 초점이 뒤쪽에 있는 상태(Near Lag)로, 특히 젊은 근시 환자에서 문제가 됩니다. 망막 주변부의 원시성 디포커스가 안축장 연장의 신호가 되어 근시 진행을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다. 근시 관리용 안경(다분할 렌즈)은 이 주변 디포커스를 근시성으로 변환하여 안축장 연장을 억제합니다⁸⁾.

근시의 광학적 요인과 안축장

근시 진행의 주요 기전은 안축장 연장(축성 근시)입니다. 안축장이 1mm 연장되면 굴절 오차가 약 -2.5~-3.0D 변화합니다. 안축장 연장은 주로 공막의 신전에 의한 것이며, 망막의 디포커스 신호가 안구 성장을 조절하는 것으로 생각됩니다⁹⁾. Bullimore 등의 연구에서는 1D의 근시 진행 억제가 장래의 시력 장애·병적 근시 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 나타나⁷⁾, 약간의 근시 진행 억제라도 장기적으로 큰 의의를 가집니다.

근시 관리용 안경의 기전

근시 관리용 안경(다분할 렌즈)은 주변부의 디포커스를 제어하는 광학 설계를 가지고 있습니다. DIMS 기술(MiYOSMART®)이나 HALT 기술(Stellest®)은 망막 주변부에 근시성 디포커스를 부여하여 안축장 연장 억제 신호를 보내는 것으로 생각됩니다. 중심 시력은 완전 교정 도수로 양호하게 유지하면서, 주변 시에서의 디포커스 제어를 동시에 수행하는 설계입니다²⁾.

근시 관리용 안경의 유효성 근거:

MiYOSMART®(HOYA, DIMS 기술): 2년간 RCT에서 구면 등가 도수 진행을 52%, 안축장 연장을 62% 억제⁵⁾
Essilor Stellest®(Nikon-Essilor, HALT 기술): 2년간 RCT에서 구면 등가 도수 진행을 67% 억제(착용률 ≥12시간/일)⁶⁾
착용 중단 후 리바운드 효과는 보고되지 않았으며, 언제든지 중단할 수 있습니다. 종료 시기는 18±2세 또는 6개월마다 내원하여 굴절도수·안축장에 연속 2회 변화가 없는 경우가 기준이 됩니다²⁾

눈물렌즈의 부재

안경렌즈는 콘택트렌즈와 달리 눈물렌즈가 형성되지 않습니다. 따라서 불규칙 난시는 안경으로 교정할 수 없으며, RGP 렌즈나 공막렌즈가 필요합니다.

피팅의 중요성

성인의 시력검사 및 안경 처방에 관한 지침(2025년)에서는 안경의 피팅을 처방의 일부로 중요시하고 있습니다¹⁾. 외래에서의 피팅 체크포인트로 다음이 제시됩니다.

정점간 거리(BVD) : 일반적으로 12~14mm. 짧을수록 볼록렌즈는 축소, 오목렌즈는 확대 효과가 변화합니다
전경각 : 프레임의 수직 각도. 전경각이 클수록 난시 도수가 증가합니다
동공간 거리(PD)와 렌즈 광심의 어긋남 : 프리즘 오차가 발생하면 복시·안정 피로의 원인이 됩니다
코 패드의 높이·프레임의 너비 : 착용 중 어긋남이 도수 효과를 변화시킵니다

안경제작기능사(국가자격)와의 협력이 권장됩니다. 근시 관리용 안경은 제작자로서 안경제작기능사가 바람직하다고 알려져 있습니다²⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

근시 관리용 안경의 보급과 향후 제품 전개

세계 근시 인구는 2000년 13억 명에서 2050년에는 49억 명(이 중 고도 근시 9.4억 명)에 달할 것으로 예측됩니다⁴⁾. 현재 가이드라인에서 권장되는 것은 MiYOSMART®와 Essilor® Stellest®의 두 제품이며, MYOGEN®·MyoCare®·DOT 렌즈는 향후 개정 시 재평가 예정입니다²⁾. Bullimore 등은 1D의 근시 진행 억제가 미래 시력 장애 위험을 유의하게 감소시킨다는 것을 보여주었습니다⁷⁾.

안경 제작 기능사 제도의 정비

프레임 피팅의 표준화를 목적으로 안경 제작 기능사(국가 자격) 제도가 정비되어 있습니다. 근시 관리용 안경 가이드라인에서는 근시 관리용 안경의 제작자로 안경 제작 기능사가 바람직하다고 명시되어 있습니다²⁾.

고도 근시의 역학적 우려

중학생의 고도 근시 유병률 11.3%는 성인의 8.2%를 초과하며²⁾, 젊은 층에서의 근시 중증화가 공중보건상의 과제가 되고 있습니다. 근시의 자연 경과에 대해서는 IMI(국제 근시 연구소) 2023년 다이제스트가 포괄적으로 정리하고 있습니다⁸⁾. 학령기부터의 적극적인 근시 관리가 요구됩니다.

굴절 이상의 역학

굴절 이상의 유병률은 연령, 지역, 정의에 따라 크게 다릅니다. Kempen 등이 40세 이상을 대상으로 추정한 근시(등가 구면 도수 -1D 이하)의 유병률은 미국 25.4%, 서유럽 26.6%, 호주 16.4%, 원시(+3D 이상)는 미국 9.9%, 서유럽 11.6%, 호주 5.8%였으며, 굴절 이상 전체로는 미국·서유럽에서 약 3분의 1, 호주에서 약 5분의 1로 추정되었습니다¹⁰⁾.

개별 설계 렌즈와 누진 렌즈의 진화

렌즈 제조사들은 HMD(헤드 마운트 디스플레이) 및 스마트폰용 단중거리에 특화된 누진 설계를 개발하고 있습니다. 파면 수차를 고려한 ‘개별 설계’ 렌즈에서는 프레임 형태, 정점 간 거리, 착용 경사각, 동공 높이를 측정하여 착용 조건에 맞게 설계합니다. 부등시 안경 처방에서의 부등상시에 대한 고려와 노안의 가입도 설정 원칙은 성인 안경 처방 가이드에 정리되어 있습니다¹⁾.

8. 참고 문헌

成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-254. 日本眼科学会: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=807.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
小児眼鏡処方手引き作成委員会. 小児の眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2024;128(10):730-768. 日本眼科学会: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?ItemId=762&dispmid=909.
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(6):463-465. doi:10.1097/OPX.0000000000001367. PMID:31116165.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Investigative ophthalmology & visual science. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-25967. PMID:30817827; PMCID:PMC6738517.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2004;122(4):495-505. doi:10.1001/archopht.122.4.495. PMID:15078666.
厚生労働省. 小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給について. https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/01-03.html.