원추각막용 하드콘택트렌즈(RGP 렌즈)

이 질환의 요점

• 경성가스투과성 콘택트렌즈(RGP/HCL)는 눈물렌즈 효과를 통해 원추각막의 불규칙 난시를 광학적으로 교정하는 일차 비수술적 치료법입니다.
• 전안부 OCT(Itoi Method)의 BFS 값을 이용한 처방은 각막곡률계가 신뢰할 수 없는 경우의 표준 접근법입니다.
• 846안 연구에서 공막렌즈 사용 후 각막이식이 필요했던 경우는 단 1.65%였습니다. ⁴⁾
• Kmax ≥56 D 또는 각막 최박부 두께 ≤450 μm는 공막렌즈로의 전환을 고려하는 기준입니다.
• 3시 9시 염색은 HCL 착용 중 가장 흔한 각막 합병증이며, 피팅 조정으로 대처합니다.

1. 원추각막용 RGP 렌즈란?

경성가스투과성 콘택트렌즈(RGP/HCL)는 산소투과성 재질로 만들어진 경질 콘택트렌즈로, 원추각막, 외상 후 각막 불규칙 난시에 대해 눈물렌즈 효과를 통한 광학적 교정을 발휘합니다.

소프트 콘택트렌즈(SCL)는 각막 모양에 순응하여 변형되므로 불규칙 난시 교정 능력이 낮습니다. 반면, 하드 콘택트렌즈(HCL)는 착용 중 안구 표면과 안정적인 눈물층(눈물 렌즈)을 형성하여 각막 불규칙을 마스킹하고 양질의 광학 표면을 제공합니다. Rabinowitz(1998)의 원추각막 리뷰에 따르면, RGP 렌즈는 불규칙 난시 교정에서 기본적인 광학 교정 수단으로 확립되어 있습니다⁹⁾. Romero-Jiménez 등(2010)의 리뷰도 원추각막 관리에서 RGP 처방이 중심적인 역할을 한다고 확인합니다¹⁰⁾.

각막 난시가 -3.0 D를 초과하거나 원추각막이 의심되는 경우, SCL로 어느 정도 시력이 나와도 HCL과 비교하여 보이는 질이 떨어집니다. 또한 원추각막이 진행되면 SCL로 충분한 시력이 나오지 않게 되지만, 그 단계에서는 HCL로의 전환이 어려운 증례도 많습니다. 처음 콘택트렌즈를 처방할 때는 환자의 미래 삶의 질을 고려하여 HCL 처방을 적극적으로 하는 것이 중요합니다.

Q 원추각막 진단 후, 콘택트렌즈는 언제부터 필요합니까?

A

원추각막 초기 단계에서는 안경으로 교정할 수 있는 경우도 있지만, 불규칙 난시가 진행되면 안경으로 충분한 시력을 얻을 수 없게 됩니다. 그 단계에서 HCL(RGP 렌즈)이 첫 번째 선택이 됩니다. 원추각막이 진행된 후 SCL로 때우면 나중에 HCL로 전환이 어려워지는 경우가 있으므로, 조기에 안과 전문의를 방문하여 처방을 받는 것을 권장합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

원추각막의 자각 증상

원추각막 환자가 HCL 처방 대상이 되는 단계에서는 다음과 같은 자각 증상이 전형적으로 나타납니다.

• 시야 흐림 또는 왜곡: 불규칙 난시로 인한 시력 저하. 안경으로 교정이 어려워집니다.
• 단안 복시 또는 중복시: 불규칙한 각막 표면에 의한 빛 산란으로 여러 개의 상이 보입니다.
• 눈부심, 할로, 눈부심: 야간에 빛 주변의 고리 모양 또는 방사형 빛의 혼란.
• 콘택트렌즈 착용 곤란: 진행된 원추각막에서 SCL의 시력 교정이 불충분합니다.
• 잦은 안경 도수 변화: 진행과 함께 근시와 난시가 급격히 증가합니다.

중증 원추각막에서는 나안 시력이 지수(CF)까지 저하되는 경우가 있으며, 공막 렌즈로 20/30까지 개선이 달성되었다는 보고도 있습니다(Almaweri 2025)⁴⁾. Romero-Jiménez 등(2010)의 리뷰에서도 원추각막 진행 단계에 따른 콘택트렌즈 선택 체계가 논의되고 있습니다¹⁰⁾.

HCL 착용에 따른 합병증의 임상 소견

HCL 착용안에서 특징적인 합병증 소견을 아래에 제시합니다.

3시 9시 염색

부위: 각막 윤부의 3시 및 9시 방향에 국한

원인: 깜빡일 때 HCL이 약 2mm 상하로 움직이며, 3시와 9시 방향에서 눈물을 흡입할 때 국소 건조가 발생

경과: 경증은 3~5일 내 치유. 미란으로 진행된 경우 약 1주일이 소요되며 각막 혼탁을 남길 수 있음

각막 침윤 및 감염성 각막 궤양

기계적 자극에 의한 비감염성 침윤: 경미한 충혈과 주변 각막의 흰 혼탁

감염성 각막 궤양: 충혈, 안구 분비물, 통증의 삼징을 동반. 원인균으로 녹농균, 포도상구균이 많음. AAO 세균성 각막염 PPP(2024) ¹⁾에 기반한 배양 검사와 항균 점안약의 조기 시작이 중요

주의: 충혈, 안구 분비물, 통증이 모두 있는 경우 감염성 각막염을 의심하고 즉시 진료

기타 HCL 관련 소견으로 고착 시 렌즈 가장자리 압흔, 가수지상 각막염(헤르페스 각막염과의 감별 필요) 등이 보고됨.

모든 CL은 각막 감각을 저하시킵니다(감각 저하). 감각 저하로 인해 CL 착용자는 각막 손상의 초기 증상을 자각하기 어려울 수 있으므로 정기 검진이 특히 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

불규칙 난시의 분류와 HCL 적응증

난시의 종류	주요 원인	CL 선택
규칙 난시(각막 전면 기원)	각막 형태의 규칙적 변화	토릭 SCL 또는 HCL
불규칙 난시	원추각막, 외상 후, 각막 이식 후	HCL의 눈물렌즈가 효과적입니다. SCL은 부적합합니다.
고도 각막 난시(≥ -3.0 D)	원추각막, 외상	SCL은 시력 질이 저하됩니다. HCL을 권장합니다.

원추각막에서 HCL이 어려워지는 위험

원추각막이 진행됨에 따라 다음 상황에서 HCL 착용이 어려워집니다.

• 원뿔의 편심 및 비대칭화가 진행되면 중심 잡기 불량 및 탈락이 빈번해집니다.
• 정점 간극이 불충분하여 HCL이 각막 정점에 직접 접촉합니다(중앙 접촉).
• 고도 진행 사례(Amsler-Krumeich 3~4등급; Kmax >55 D, 각막 두께 <400 μm)에서는 적절한 피팅이 매우 어려워집니다.
• 각막 반흔이 나타나면 시력 개선이 제한적입니다.

이러한 경우 공막렌즈로의 전환을 고려한다. Almaweri(2025)는 중증 원추각막(Kmax 69.3 D)에서 공막렌즈로 나안 CF에서 교정 20/30으로의 개선을 보고했다⁴⁾.

HCL에 의한 합병증의 원인

• 깜빡임 시 기계적 자극: HCL은 깜빡일 때마다 약 2mm 상하로 움직이며, 3시와 9시 방향의 눈물을 흡입한다. 이 국소 건조가 점상 표층 각막병증을 유발한다.
• 감염 위험: 렌즈 케이스 내 바이오필름 형성이 감염성 각막염의 주요 원인이다. 정기적인 케이스 교체가 필수적이다.
• 각막 감각 저하: HCL 장기 착용으로 각막 감각이 저하되어(hypoesthesia) 손상의 초기 증상을 자각하기 어려워진다.

4. 진단 및 검사 방법

피팅을 위한 검사

원추각막에 HCL을 처방할 때는 일반 각막곡률측정이 신뢰할 수 없으므로 다음 검사를 조합한다.

검사	목적	원추각막에서의 특기사항
각막 형태 분석(토포그래피)	정점 위치 및 형태 확인	정점의 변위가 피팅에 직접 영향
전안부 OCT (Itoi Method)	BFS 값에 의한 BC 선택	각막곡률계가 신뢰할 수 없는 증례에 특히 유효
각막곡률계	일반 증례의 BC 선택	원추각막에서는 참고가 되지 않는 경우가 많음
Pentacam 각막 단층촬영	Kmax 값, 최박부 각막 두께	병기 평가와 공막렌즈 전환 판단에 유용. 중증 예(Kmax 69.3D)에서도 공막렌즈로 시력 개선 가능4)
각막 내피세포 밀도	착용 적격성 판정	공막렌즈 검토 시 1000 cells/mm² 이상 필요5)

전안부 OCT를 이용한 Itoi Method

전안부 OCT(CASIA, Tomey Corporation)에 내장된 CL 처방 프로그램 ‘Itoi Method’는 중심부 주변에서 주변부를 포함한 각막 형태를 반영한 BFS(best fit sphere) 값을 사용하여 렌즈 직경 8.5 mm, 8.8 mm, 9.4 mm 각각의 첫 번째 시험 렌즈를 표시합니다. 각막곡률계 값이 참고가 되지 않는 원추각막·불규칙 난시 증례에서도 유효합니다.

BC(베이스 커브) 선택 방법

각막곡률계 값을 사용할 수 있는 일반 증례에서는 다음 세 가지 방법이 있습니다.

각막 난시가 큰 원추각막 증례에서는 가파른 피팅이 되기 쉬우므로, 약주경선 값 R1에 가까운 값을 선택하는 것이 좋습니다. 최종적으로는 피팅 패턴을 확인하면서 BC와 크기를 시행착오로 결정해 나갑니다.

피팅 접근법: 정점 간극형(apical clearance) vs 정점 접촉형(apical touch)

원추각막의 HCL 피팅에는 크게 두 가지 접근법이 있습니다.

접근법	특징	적응증
정점 간격형	원추 정점을 띄워 간격을 유지합니다. 플루오레세인 검사에서 정점 부위에 녹색 축적이 보입니다.	경도~중등도. 정점에 대한 기계적 자극을 최소화합니다.
정점 접촉형 (3점 접촉)	원추 정점, 중간 주변부, 최주변부의 세 점에서 지지합니다. 중심 유지가 더 안정적입니다.	진행된 경우. 단, 정점 자극으로 인한 반흔 형성 위험이 있습니다.

최근에는 많은 기관에서 정점 간격형을 권장합니다. 정점에 대한 기계적 자극으로 인한 각막 반흔 및 유두 형성을 방지하기 위해 미세한 간격을 유지하는 피팅이 선호됩니다. Yıldız Taşcı et al. (2023)의 비교 연구에 따르면 진행된 원추각막에서 RGP와 하이브리드 CL의 교정 시력에 유의한 차이가 없었으며, 환자의 생활 방식과 내성에 따라 선택하는 것이 적절합니다⁸⁾.

공막 렌즈로의 전환을 고려하는 기준:

• Kmax ≥56 D (중증 원추각막)
• 각막 최박부 두께 ≤450 μm
• HCL로 적절한 피팅을 얻을 수 없는 경우
• HCL 착용 시 반복적인 통증 및 각막 상피 손상
• 명확한 정점 반흔 및 중앙 접촉 불가피

Almaweri(2025)의 보고에 따르면, Kmax 69.3 D의 중증 사례에서도 공막렌즈로 20/30까지 시력 개선이 달성되었으며⁴⁾, 수술을 피할 수 있는 유력한 선택지입니다.

피팅 평가

원추각막안에 착용한 Rose K2 RGP 렌즈: 세극등 소견(a)과 코발트블루광 플루오레세인 염색 패턴(b)

Yıldız Taşcı Y, Saraç Ö, Çağıl N, Yeşilırmak N. Comparison of Hybrid Contact Lenses and Rigid Gas-Permeable Contact Lenses in Moderate and Advanced Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142-148. Figure 2. PMCID: PMC10286838. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2022.82754. License: CC BY.

진행성 원추각막안에 착용한 Rose K2 RGP 렌즈의 세극등 소견(a) 및 코발트블루광에 의한 플루오레세인 염색 패턴(b). (b)에서는 각막 정점부(원추 중앙)에 녹색 플루오레세인 저류(클리어런스)가 확인되고, 주변부는 눈물층이 얇은 암대로 나타납니다. 이 패턴은 RGP 피팅 평가의 기준이 되는 정점 클리어런스형(apical clearance)의 전형적인 소견입니다. 본문 「진단 및 검사 방법」 항목에서 다루는 플루오레세인에 의한 피팅 평가에 해당합니다.

피팅 검사는 먼저 저배율로 시행하며, 염색 없이 안검열 폭과 HCL의 균형을 확인합니다. 플루오레세인 염색으로 피팅을 확인하지만, 눈물이 너무 많으면 판단이 어려우므로 눈물이 가라앉을 때까지 기다리거나 점안마취제를 병용하여 적절한 눈물량이 된 후에 판정합니다.

BC와 각막 곡률의 관계는 렌즈가 중앙에 있을 때의 위치 관계로 판정합니다.

각막 정점간 거리 보정

추가 교정의 구면 도수가 ±3.0~4.0 D를 초과하는 경우, 각막 정점간 거리(12 mm)의 영향이 발생합니다. 각막 정점간 거리 보정표를 이용한 계산이 필요합니다.

HCL의 피팅 패턴에 따라 눈물이 렌즈와 같은 역할을 할 수 있으며(눈물렌즈 효과), BC를 변경한 경우 구면 도수가 변화하는 점에도 주의합니다. BC를 0.05 mm 평평하게 하면 눈물렌즈는 오목렌즈(-0.25 D)로 작용하고, 0.05 mm 급하게 하면 볼록렌즈(+0.25 D)로 작용합니다.

Q LASIK 후 백내장 수술을 받으면 굴절 오차가 많다고 들었는데, RGP 렌즈에서도 문제가 있습니까?

A

LASIK 후 RGP 렌즈 처방에서는 각막 전면의 평탄화로 인해 BC 선택이 일반적과 다릅니다. 각막 형태 분석으로 실제 형태를 파악한 후 피팅을 수행해야 합니다. 각막곡률계 값에만 의존하지 않고 전안부 OCT를 활용하면 적절한 피팅이 가능합니다.

5. 표준 치료법

HCL 처방 흐름(원추각막)

1. 각막 형태 분석：각막지형도 또는 전안부 OCT로 BFS 값 획득
2. 첫 번째 시험 렌즈 결정：Itoi Method 등으로 직경 8.5/8.8/9.4 mm 후보 선택
3. 시험 착용：플루오레세인 패턴으로 확인 (눈물 안정 후 평가)
4. 피팅 조정：BC와 직경을 시행착오로 조정
5. 오버레프랙션：추가 교정 도수 결정. 각막 정점 간 거리 보정 고려
6. **최종 도수 결정 및 처방

HCL 관리

HCL의 기본 관리는 세척과 헹굼입니다. 일반적으로 소독은 필요하지 않지만, 각막굴절교정렌즈와 같은 복잡한 형태의 렌즈에서는 HCL에서도 소독이 권장됩니다.

일반 관리로 제거되지 않는 오염에는 전용 클리너 병용이 권장되지만, 연마제 함유 클리너는 일부 HCL에 사용할 수 없으므로 주의가 필요합니다. 콘택트렌즈 관련 감염성 각막염의 조기 진단 및 치료는 감염성 각막염 진료 가이드라인(제3판)¹¹⁾에 따라 시행합니다. Sonsino와 Mathe(2013)는 공막렌즈 착용 시 각막 간극 관리에 대한 지침을 제시했습니다¹²⁾. Barnett와 Johns(2017)의 공막렌즈 이론과 응용도 처방의 참고가 됩니다¹³⁾. Visser 등(2007)은 공막렌즈의 임상 특성에 대해, AAO 각막확장증 PPP(2024)⁷⁾는 원추각막 관리의 근거 기반 권장 사항을 제공합니다¹⁵⁾.

공막렌즈로의 전환 적응증

원추각막안에 착용한 AirFlex 하이브리드 콘택트렌즈: 세극등 소견(a)과 코발트블루광 플루오레세인 염색 패턴(b)

Yıldız Taşcı Y, Saraç Ö, Çağıl N, Yeşilırmak N. Comparison of Hybrid Contact Lenses and Rigid Gas-Permeable Contact Lenses in Moderate and Advanced Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142-148. Figure 1. PMCID: PMC10286838. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2022.82754. License: CC BY.

진행성 원추각막안에 착용한 AirFlex 하이브리드 콘택트렌즈의 세극등 소견(a) 및 코발트블루광에 의한 플루오레세인 염색 패턴(b). (b)에서는 중앙 경성 영역 아래에 녹색 저류(각막 정점으로의 간극)가 확인되고, 주변 소프트 스커트와의 경계부가 원환상으로 나타납니다. 하이브리드 렌즈는 RGP 단독으로 착용이 어려운 증례에 대해 RGP 적합성을 유지하면서 안정성을 높이는 선택지입니다. 본문 ‘표준적 치료법’ 항목에서 다루는 공막렌즈 전환 전 대체 선택지에 해당합니다.

HCL로 대응이 어려운 진행된 불규칙 난시 및 원추각막 증례에 대해 공막 콘택트렌즈가 유력한 선택지가 됩니다. 공막렌즈는 각막 전체를 돔 형태로 덮고 공막 위에 접지하는 경성 가스투과성 렌즈로, 렌즈와 각막 사이에 액체 저장부(fluid reservoir)를 형성합니다⁶⁾.

특징	HCL	공막렌즈
접촉 부위	각막	공막/결막 위
이물감	초기에는 큼	HCL보다 적음
각막 보호	직접 접촉 있음	액체 저장부로 보호
불규칙 난시 교정	유효	더 심한 불규칙 난시에도 대응
일본에서의 사용	일반적	자비 부담, 전문 시설 한정

846안 연구에서 공막렌즈 사용 후 각막 이식이 필요했던 경우는 1.65%에 불과했으며, 진행된 원추각막에서도 각막 이식을 피할 가능성이 있습니다⁴⁾.

BostonSight PROSE(안구 표면 생태계 보철 대체)는 1994년 FDA 승인을 받은 고도로 맞춤화 가능한 보철 장치를 사용하는 치료 모델입니다³⁾. 최대 8개의 독립적인 자오선에서 사양 지정이 가능하며, 시판 공막렌즈의 2~4 자오선에 비해 복잡한 안구 표면 형태에 대응할 수 있습니다³⁾.

공막렌즈는 자비 진료로 일부 전문 시설에서 처방이 가능하며, 안구 유천포창, 스티븐스-존슨 증후군 등의 중증 안구건조증에도 사용됩니다⁶⁾. TFOS DEWS III 관리 및 치료 보고서(2025)에서는 중증 안구건조증 관리에서 공막렌즈의 위치가 기술되어 있습니다⁶⁾. Schornack과 Patel(2010)은 원추각막에서 공막렌즈 관리의 실용적 지침을 제시했으며¹⁵⁾, 각막 이식 회피 치료 전략의 유용한 참고 자료가 됩니다. AAO 각막 부종 및 혼탁 PPP(2024)²⁾도 각막 이식 적응증 판단 기준으로 참조됩니다.

HCL 착용을 시작하는 환자에게

HCL은 착용 초기 이물감이 강하지만, 약간의 요령으로 익숙해지기 쉽습니다. 착용 초기에는 턱을 약간 올리고 시선을 아래로 향하게 하십시오. 또한, 눈을 상하좌우로 움직이면 렌즈가 쉽게 움직이므로 눈 대신 얼굴을 움직이는 것이 좋습니다.

공막렌즈 처방 과정

BostonSight PROSE(1994년 FDA 승인)³⁾와 같은 고도로 맞춤화 가능한 공막렌즈는 전문 교육을 받은 직원이 여러 차례 진료를 통해 피팅을 진행합니다.

일반적인 공막렌즈 처방 흐름은 다음과 같습니다.

1. 평가: 각막 형태 분석, 전안부 OCT, 각막 내피 세포 밀도(1,000 cells/mm² 이상 필요)⁵⁾, 눈물 평가
2. 초기 트라이얼: 직경 16~18mm의 표준 디자인으로 시작. 플루오레세인과 전안부 OCT로 클리어런스 평가
3. 맞춤화: 랜딩 존의 커브를 조정하여 압박이나 기포 없는 안정적인 피팅을 목표로 함
4. 착용 훈련: 착탈 연습. 특히 제거가 어려운 경우 플런저 등의 보조 도구 사용
5. 정기 추적: 3~6개월마다 각막 내피 밀도 및 클리어런스 변화 확인

미드데이 포깅 대책: 피팅 중 기포 혼입을 최소화하고 SmartChannels 디자인의 렌즈를 사용하면 개선이 기대됩니다⁶⁾. 충전액 교체도 효과적입니다. Visser et al.(2007)의 임상 특성 보고에 따르면 1년 착용 지속률이 73%였으며, 중단의 주된 원인은 착탈 어려움이었습니다¹⁴⁾.

Q IOL 교체는 언제까지 해야 합니까? (공막렌즈 전환 시)

A

원추각막에서 HCL 착용이 어려워진 경우 공막렌즈로의 전환이 권장됩니다. 진행된 원추각막(Amsler-Krumeich Grade 4)에서도 공막렌즈를 통해 나안시력(안전수지)에서 교정시력 20/30으로의 개선이 달성되었다고 보고되었습니다⁴⁾. 전환 시기는 HCL 피팅이 어려워진 시점에 안과 전문의와 상담하십시오.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

눈물렌즈 효과의 메커니즘

HCL 착용 시, 렌즈 전면이 안정적인 광학면을 제공하고, 렌즈 후면과 각막 전면 사이에 눈물렌즈가 형성됩니다. 이 눈물렌즈가 각막 불규칙 난시를 보정함으로써 HCL의 교정 효과가 발휘됩니다.

공막렌즈의 광학 메커니즘

공막렌즈의 3구역 구조는 다음과 같습니다.

1. 광학부(옵틱 존): 전면은 광학 교정을 담당하는 구면 또는 비구면 설계입니다. 후면과 각막 전면 사이에 액체 저장부(fluid vault)를 형성합니다.
2. 랜딩 존(하틱): 각막 윤부 및 공막에 접지하는 주변부입니다. 렌즈의 안정성과 센터링을 담당합니다. SmartChannels(방사상 홈)은 눈물 교환을 촉진합니다.
3. 에지 존: 랜딩 존의 외연입니다. 안구 표면에 대한 압박을 최소화하는 설계입니다.

액체 저장부의 클리어런스는 일반적으로 200500 μm가 적절한 것으로 간주됩니다. 착용 후 수시간 내에 결막 조직으로의 침강으로 인해 약 100150 μm 감소하므로, 초기 설정에서는 변화를 고려해야 합니다. Sonsino와 Mathe(2013)는 착용 후 클리어런스 변화를 측정하고 적절한 초기 설정의 중요성을 보고했습니다¹²⁾.

높은 Dk 재료(Dk 141180)와 낮은 중심 두께(CT 0.300.35 mm)의 조합으로 각막으로의 산소 공급을 극대화합니다³⁾.

HCL에 의한 각막 손상의 기전

눈 깜빡임 시 HCL과 안구 표면의 마찰이 상피 손상을 유발합니다. HCL에서는 눈 깜빡임 때마다 렌즈가 약 2 mm 상하로 움직이며, 3시와 9시 방향에서 눈물을 흡입합니다. 이때 해당 부위의 눈물이 고갈되어 점상 표층 각막증이 발생합니다. 렌즈 가장자리의 기계적 자극이 가해지면 각막 미란 또는 각막 침윤으로 진행됩니다.

렌즈 케이스 내 바이오필름 형성은 감염성 각막염의 중요한 위험 인자이며, 렌즈 케이스의 정기적인 교체가 예방의 핵심입니다.

HCL 관리의 구체적 절차

1. 착용 전: 전용 클리너로 렌즈를 문지르고 생리식염수로 잘 헹굽니다.
2. 착용 후: 세척 후 전용 보존액에 보관합니다 (수돗물이나 증류수는 사용 불가).
3. 렌즈 케이스 관리: 매일 사용 후 전용액으로 케이스를 헹구고 거꾸로 세워 건조시킵니다. 1~3개월마다 교체합니다.
4. 특수 클리너: 단백질 제거를 위해 주 1회 처치합니다. 연마제가 포함된 클리너는 렌즈 재질에 따라 사용할 수 없는 경우가 있으므로 확인이 필요합니다.
5. 응급 대처: 눈곱, 충혈, 통증, 시력 저하가 나타나면 즉시 착용을 중단하고 감염성 각막염을 의심하여 당일 진료를 받습니다¹⁾.

원추각막에 합병된 감염성 각막염에서는 각막의 구조적 취약성으로 인해 빠르게 진행될 위험이 있으므로, 조기 진료, 조기 배양, 조기 항균 치료가 시력 예후 개선의 핵심입니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

공막렌즈를 통한 약물 전달

공막렌즈의 액체 저장부를 약물 전달 플랫폼으로 활용하는 연구가 진행 중입니다. 베바시주맙(항VEGF 약물) 저장부 충전을 통한 각막 신생혈관 개선 및 사이클로스포린 0.05%의 안구건조증 치료 적용이 보고되었습니다⁶⁾.

SmartChannels와 환기 설계

SmartChannels(하틱 후면의 방사상 홈)는 눈물 교환을 촉진하고 렌즈 아래 흡입 압력을 줄이도록 설계되었습니다³⁾. 페네스트레이션(직경 0.25~0.50mm의 작은 구멍)을 통한 공기 환기도 각막 내피 기능 부전이 있는 증례에 사용됩니다.

특수 질환에의 응용

공막렌즈는 스티븐스-존슨 증후군, 쇼그렌 증후군, 만성 안구 이식편대숙주병, 노출성 각막병증(CPEO)에도 유용하며, OSDI(Ocular Surface Disease Index) 점수의 극적인 개선(95.83→4.17)이 보고되었습니다⁵⁾. KID 증후군에서도 PROSE 착용으로 각막 상피 플라크의 퇴축과 안구 표면의 장기적 안정성이 유지되었습니다³⁾.

Visser 등(2007)의 공막렌즈 임상 특성에 관한 보고에서는 착용 지속률과 환자 만족도가 높은 것으로 보고되었으며¹⁴⁾, 진행된 불규칙 난시 사례에서 삶의 질 향상에 기여하고 있습니다.

하이브리드 콘택트렌즈

RGP 단독으로 착용이 어려운 증례에 대해 중앙 RGP + 주변 소프트 스커트의 하이브리드 콘택트렌즈도 선택지가 됩니다. Yıldız Taşcı 등(2023)의 비교 연구에서는 중등도 및 진행 원추각막에서 RGP와 하이브리드 CL의 교정 시력이 동등함을 보여주었습니다⁸⁾. 하이브리드 CL은 RGP보다 이물감이 적고 착용감이 우수한 경우가 있습니다.

향후 과제

공막렌즈의 미드데이 포깅(midday fogging: 주간 시력 저하 현상)은 눈물 저장부 내 잔류물 축적이 원인이며, SmartChannels 추가와 적절한 피팅이 대책이 됩니다⁶⁾. 공막렌즈의 안구건조증 관리에서 사용을 지지하는 질 높은 비교 연구는 현재 시점에서는 부족한 것으로 알려져 있으며⁶⁾, 향후 전향적 장기 연구가 기대됩니다. AAO 각막확장증 PPP(2024)⁷⁾에서는 원추각막 관리에서 콘택트렌즈가 중심적 역할을 한다고 명시되어 있으며, RGP에서 공막렌즈까지의 단계적 접근이 권장됩니다.

공막렌즈 사용 시 주의사항

공막렌즈의 피팅과 관리는 전문적인 지식과 경험을 가진 안과의사 또는 CL 전문가의 지도 아래 이루어져야 합니다. 1년 시점의 착용 지속률은 약 73%이며, 중단의 가장 큰 이유는 착탈의 어려움입니다³⁾. 감염, 각막 신생혈관, 각막 부종의 위험은 다른 CL과 마찬가지로 존재합니다³⁾.

8. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
2. American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
3. Gagliardi M, Asghari B. Two cases of therapeutic scleral lenses for KID syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102261.
4. Almaweri A. Avoiding Surgery: Successful Management of a Patient With Severe Keratoconus Using Scleral Contact Lenses. Cureus. 2025;17(8):e90263.
5. Erdinest N, Shemesh N, London N, et al. Chronic Progressive External Ophthalmoplegia (CPEO): Rehabilitation utilizing scleral contact lenses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102411.
6. Tear Film & Ocular Surface Society. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:72-178.
7. AAO Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2024.
8. Yıldız Taşcı Y, Saraç Ö, Çağıl N, Yeşilırmak N. Comparison of Hybrid Contact Lenses and Rigid Gas-Permeable Contact Lenses in Moderate and Advanced Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142-148.
9. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42:297-319.
10. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010;33:157-166.
11. 感染性角膜炎診療ガイドライン作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2024.
12. Sonsino J, Mathe DS. Central corneal clearance in patients successfully wearing scleral lens for keratoconus. Optom Vis Sci. 2013;90:e272-e278.
13. Barnett M, Johns LK. Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science Publishers; 2017.
14. Visser ES, Visser R, van Lier HJ, Otten HM. Modern scleral lenses part I: clinical features. Eye Contact Lens. 2007;33:13-20.
15. Schornack MM, Patel SV. Scleral lenses in the management of keratoconus. Eye Contact Lens. 2010;36:39-44.