केराटोकोनस के लिए हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (RGP लेंस)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कठोर गैस पारगम्य कॉन्टैक्ट लेंस (RGP/HCL) अश्रु लेंस प्रभाव के माध्यम से केराटोकोनस के अनियमित दृष्टिवैषम्य को ऑप्टिकली ठीक करने का पहली पंक्ति का गैर-शल्य चिकित्सा उपचार है।
• पूर्वकाल खंड OCT की Itoi Method द्वारा BFS मान का उपयोग करके नुस्खा, केराटोमीटर अविश्वसनीय मामलों में मानक दृष्टिकोण है।
• 846 आँखों के अध्ययन में, स्क्लेरल लेंस के उपयोग से केवल 1.65% को कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हुई। ⁴⁾
• Kmax ≥56 D या कॉर्निया की सबसे पतली मोटाई ≤450 μm स्क्लेरल लेंस में संक्रमण पर विचार करने के संकेत हैं।
• 3 बजे 9 बजे धुंधलापन HCL पहनने के दौरान सबसे आम कॉर्नियल जटिलता है, और फिटिंग समायोजन द्वारा इसका प्रबंधन किया जाता है।

1. केराटोकोनस के लिए RGP लेंस क्या है?

कठोर गैस पारगम्य कॉन्टैक्ट लेंस (RGP/HCL) ऑक्सीजन पारगम्य सामग्री से बने कठोर कॉन्टैक्ट लेंस हैं, जो केराटोकोनस, आघात के बाद और कॉर्नियल अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए अश्रु लेंस प्रभाव द्वारा ऑप्टिकल सुधार प्रदान करते हैं।

सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (SCL) कॉर्निया के आकार में ढल जाते हैं और विकृत हो जाते हैं, जिससे अनियमित दृष्टिदोष को ठीक करने की उनकी क्षमता कम होती है। दूसरी ओर, HCL पहनने के दौरान आंख की सतह और लेंस के बीच एक स्थिर अश्रु परत (अश्रु लेंस) बनाते हैं, जो कॉर्निया की अनियमितता को छिपाकर एक उच्च गुणवत्ता वाली ऑप्टिकल सतह प्रदान करते हैं। Rabinowitz (1998) की केराटोकोनस समीक्षा के अनुसार, अनियमित दृष्टिदोष के सुधार में RGP लेंस एक बुनियादी ऑप्टिकल सुधार साधन के रूप में स्थापित हैं ⁹⁾। Romero-Jiménez et al. (2010) की समीक्षा भी पुष्टि करती है कि केराटोकोनस प्रबंधन में RGP का नुस्खा केंद्रीय भूमिका निभाता है ¹⁰⁾।

ऐसे मामलों में जहां कॉर्नियल दृष्टिदोष -3.0 D से अधिक हो या केराटोकोनस का संदेह हो, भले ही SCL से कुछ दृष्टि प्राप्त हो, लेकिन HCL की तुलना में दृष्टि की गुणवत्ता कम होती है। इसके अलावा, जैसे-जैसे केराटोकोनस बढ़ता है, SCL पर्याप्त दृष्टि प्रदान नहीं कर पाते, लेकिन उस चरण में HCL पर स्विच करना कई रोगियों के लिए मुश्किल हो जाता है। पहली बार CL निर्धारित करते समय, रोगी के भविष्य के जीवन की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए सक्रिय रूप से HCL निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

Q केराटोकोनस के निदान के बाद, कॉन्टैक्ट लेंस की आवश्यकता कब होती है?

A

केराटोकोनस के प्रारंभिक चरण में, चश्मा कभी-कभी दृष्टि को ठीक कर सकता है, लेकिन जैसे-जैसे अनियमित दृष्टिदोष बढ़ता है, चश्मा पर्याप्त दृष्टि प्रदान नहीं कर पाता। उस चरण में HCL (RGP लेंस) पहला विकल्प बन जाता है। यदि केराटोकोनस बढ़ने पर SCL से काम चलाया जाता है, तो बाद में HCL पर स्विच करना मुश्किल हो सकता है, इसलिए शीघ्र नेत्र विशेषज्ञ से परामर्श करने और नुस्खा प्राप्त करने की सलाह दी जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

केराटोकोनस के व्यक्तिपरक लक्षण

केराटोकोनस रोगियों में जब वे HCL नुस्खे के लिए पात्र होते हैं, तो निम्नलिखित व्यक्तिपरक लक्षण विशिष्ट रूप से देखे जाते हैं।

• धुंधली और विकृत दृष्टि : अनियमित दृष्टिदोष के कारण दृष्टि में कमी, चश्मे से ठीक करना मुश्किल।
• एक आंख में दोहरी दृष्टि / बहु दृष्टि : अनियमित कॉर्नियल सतह द्वारा प्रकाश के प्रकीर्णन से कई छवियां दिखाई देना।
• चकाचौंध, हेलो, ग्लेयर : रात में प्रकाश स्रोतों के चारों ओर वलयाकार या रेडियल प्रकाश गड़बड़ी।
• कॉन्टैक्ट लेंस पहनने में कठिनाई : उन्नत केराटोकोनस में SCL का दृष्टि सुधार अपर्याप्त होना।
• चश्मे के नुस्खे में बार-बार बदलाव : प्रगति के साथ निकट दृष्टि और दृष्टिदोष में तेजी से वृद्धि।

गंभीर केराटोकोनस में नग्न आंखों की दृष्टि अंगुलियों की गिनती (CF) तक गिर सकती है, और स्क्लेरल लेंस से 20/30 तक सुधार प्राप्त करने की रिपोर्ट है (Almaweri 2025) ⁴⁾। Romero-Jiménez et al. (2010) की समीक्षा में भी केराटोकोनस की प्रगति के चरण के अनुसार कॉन्टैक्ट लेंस चयन की प्रणाली पर चर्चा की गई है ¹⁰⁾।

HCL पहनने से जुड़ी जटिलताओं के नैदानिक निष्कर्ष

HCL पहनने वाली आंखों में विशिष्ट जटिलता निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

3 बजे और 9 बजे का धुंधलापन

स्थान : कॉर्निया के लिंबस के 3 बजे और 9 बजे की दिशा में सीमित

कारण : पलक झपकने पर HCL लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, जिससे 3 और 9 बजे की दिशा से आँसू खींचते समय स्थानीय सूखापन होता है

प्रगति : हल्के मामले 3-5 दिनों में ठीक हो जाते हैं। क्षरण होने पर लगभग 1 सप्ताह लगता है और कॉर्नियल धुंधलापन रह सकता है

कॉर्नियल घुसपैठ और संक्रामक कॉर्नियल अल्सर

यांत्रिक जलन के कारण गैर-संक्रामक घुसपैठ : हल्की लालिमा और परिधीय कॉर्निया का सफेद धुंधलापन

संक्रामक कॉर्नियल अल्सर : लालिमा, आँख से स्राव और दर्द की त्रयी के साथ। सामान्य जीवाणु स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस हैं। AAO बैक्टीरियल केराटाइटिस PPP (2024) ¹⁾ के आधार पर कल्चर परीक्षण और एंटीबायोटिक आई ड्रॉप की शीघ्र शुरुआत महत्वपूर्ण है

सावधान : यदि लालिमा, आँख से स्राव और दर्द तीनों मौजूद हों, तो संक्रामक केराटाइटिस का संदेह करें और तुरंत चिकित्सा लें

अन्य HCL-संबंधित निष्कर्षों में चिपके रहने पर लेंस के किनारे के निशान, और छद्म-डेंड्रिटिक केराटाइटिस (हर्पीस केराटाइटिस से अंतर आवश्यक) शामिल हैं।

सभी कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्नियल संवेदनशीलता को कम करते हैं (हाइपोएस्थेसिया)। संवेदनशीलता में कमी के कारण, लेंस पहनने वालों को कॉर्नियल क्षति के शुरुआती लक्षण महसूस नहीं हो सकते, इसलिए नियमित जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

अनियमित दृष्टिवैषम्य का वर्गीकरण और HCL अनुकूलन

दृष्टिवैषम्य का प्रकार	मुख्य कारण	कॉन्टैक्ट लेंस का चयन
नियमित दृष्टिवैषम्य (कॉर्निया की अगली सतह से उत्पन्न)	कॉर्निया के आकार में नियमित परिवर्तन	टॉरिक सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस या हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस
अनियमित दृष्टिवैषम्य	केराटोकोनस, चोट के बाद, कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद	हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस का आंसू द्रव लेंस प्रभावी है। सॉफ्ट लेंस अनुपयुक्त हैं।
उच्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (≥ -3.0 D)	केराटोकोनस, चोट	सॉफ्ट लेंस से दृष्टि की गुणवत्ता कम हो जाती है। हार्ड लेंस अनुशंसित हैं।

केराटोकोनस में हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस के कठिन होने के जोखिम

केराटोकोनस की प्रगति के साथ, निम्नलिखित स्थितियों में हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस पहनना कठिन हो जाता है।

• शंकु के विलक्षण और असममित होने पर लेंस का केंद्रित न होना और बार-बार गिरना होता है।
• शीर्ष निकासी अपर्याप्त हो जाती है और हार्ड लेंस सीधे कॉर्निया के शीर्ष को छूता है (केंद्रीय स्पर्श)।
• अत्यधिक उन्नत मामलों (एम्सलर-क्रुमीच ग्रेड 3-4; Kmax >55 D, कॉर्निया की मोटाई <400 μm) में उपयुक्त फिटिंग अत्यंत कठिन हो जाती है।
• यदि कॉर्निया पर निशान दिखाई देते हैं, तो दृष्टि सुधार सीमित हो जाता है।

ऐसे मामलों में स्क्लेरल लेंस पर स्विच करने पर विचार करें। Almaweri (2025) ने गंभीर केराटोकोनस (Kmax 69.3 D) में स्क्लेरल लेंस से नग्न आंख CF से 20/30 सुधार की रिपोर्ट दी है⁴⁾।

HCL से जटिलताओं के कारण

• पलक झपकने पर यांत्रिक उत्तेजना : HCL प्रत्येक पलक झपकने पर लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, जिससे 3 और 9 बजे की दिशा में आंसू अंदर खिंच जाते हैं। यह स्थानीय सूखापन पंक्टेट एपिथेलियल केराटोपैथी का कारण बनता है।
• संक्रमण जोखिम : लेंस केस में बायोफिल्म बनना संक्रामक केराटाइटिस का मुख्य कारण है। नियमित केस बदलना अनिवार्य है।
• कॉर्नियल हाइपोएस्थेसिया : HCL के लंबे समय तक उपयोग से कॉर्नियल संवेदना कम हो जाती है (हाइपोएस्थेसिया), जिससे क्षति के शुरुआती लक्षणों को महसूस करना मुश्किल हो जाता है।

4. निदान और जांच विधियाँ

फिटिंग के लिए जाँच

केराटोकोनस में HCL निर्धारण के लिए, सामान्य केराटोमेट्री विश्वसनीय नहीं होती, इसलिए निम्नलिखित जाँचों को संयोजित किया जाता है।

जाँच	उद्देश्य	केराटोकोनस में विशेष बातें
कॉर्नियल टोपोग्राफी	शीर्ष स्थिति और आकार की पुष्टि	शीर्ष का विस्थापन सीधे फिटिंग को प्रभावित करता है
पूर्वकाल खंड OCT (Itoi विधि)	BFS मान द्वारा BC चयन	अविश्वसनीय केराटोमीटर वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी
केराटोमेट्री	सामान्य मामलों में BC चयन	केराटोकोनस में अक्सर संदर्भ नहीं लिया जा सकता
पेंटाकैम कॉर्नियल टोमोग्राफी	Kmax मान और सबसे पतली कॉर्नियल मोटाई	रोग अवस्था मूल्यांकन और स्क्लेरल लेंस में संक्रमण के निर्णय के लिए उपयोगी। गंभीर मामलों (Kmax 69.3D) में भी स्क्लेरल लेंस से दृष्टि सुधार संभव है4)
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व	पहनने की पात्रता का निर्धारण	स्क्लेरल लेंस पर विचार करते समय 1000 कोशिकाएं/मिमी² से अधिक आवश्यक5)

पूर्वकाल खंड OCT का उपयोग करके इटोई विधि

पूर्वकाल खंड OCT (CASIA, Tomey Corporation) में निर्मित CL नुस्खा कार्यक्रम ‘इटोई विधि’ में, परिधीय क्षेत्र सहित कॉर्नियल आकार को दर्शाने वाले BFS (सर्वोत्तम फिट गोला) मान का उपयोग करके, 8.5 मिमी, 8.8 मिमी और 9.4 मिमी लेंस व्यास के लिए पहला परीक्षण लेंस प्रदर्शित किया जाता है। यह केराटोमीटर मान अविश्वसनीय होने पर केराटोकोनस और अनियमित दृष्टिवैषम्य के मामलों में भी प्रभावी है।

BC (बेस कर्व) का चयन कैसे करें

सामान्य मामलों में जहां केराटोमीटर मान का उपयोग किया जा सकता है, निम्नलिखित तीन विधियाँ हैं।

बड़े कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य वाले केराटोकोनस मामलों में, फिटिंग तंग होने की संभावना होती है, इसलिए कमजोर मुख्य मेरिडियन मान R1 के करीब का मान चुनना अच्छा होता है। अंततः, फिटिंग पैटर्न की जांच करते हुए BC और आकार को परीक्षण और त्रुटि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

फिटिंग दृष्टिकोण: एपेक्स क्लीयरेंस प्रकार बनाम एपेक्स टच प्रकार

केराटोकोनस में HCL फिटिंग के लिए मुख्य रूप से दो दृष्टिकोण हैं।

दृष्टिकोण	विशेषताएँ	अनुकूलता
शीर्ष क्लीयरेंस प्रकार	कोन के शीर्ष को ऊपर उठाकर क्लीयरेंस बनाए रखा जाता है। फ्लुओरेसिन से शीर्ष पर हरे रंग का जमाव।	हल्के से मध्यम केराटोकोनस। शीर्ष पर यांत्रिक उत्तेजना को कम करता है।
शीर्ष स्पर्श प्रकार (तीन-बिंदु स्पर्श)	कोन शीर्ष, मध्य परिधि और सबसे बाहरी परिधि पर तीन बिंदुओं पर सहारा। केंद्रीकरण अधिक स्थिर।	उन्नत मामले। शीर्ष उत्तेजना से निशान बनने का जोखिम।

हाल ही में, कई संस्थान शीर्ष क्लीयरेंस प्रकार की सिफारिश करते हैं। शीर्ष पर यांत्रिक उत्तेजना से कॉर्नियल निशान और निप्पल गठन को रोकने के लिए, मामूली क्लीयरेंस बनाए रखने वाली फिटिंग को प्राथमिकता दी जाती है। Yıldız Taşcı et al. (2023) के तुलनात्मक अध्ययन में, उन्नत केराटोकोनस में RGP और हाइब्रिड CL के बीच सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और रोगी की जीवनशैली और सहनशीलता के अनुसार चयन उपयुक्त है⁸⁾।

स्क्लेरल लेंस में संक्रमण पर विचार करने के मानदंड:

• Kmax ≥56 D (गंभीर केराटोकोनस)
• कॉर्निया की सबसे पतली मोटाई ≤450 μm
• HCL से उचित फिटिंग प्राप्त नहीं होना
• HCL पहनने पर बार-बार दर्द और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति
• स्पष्ट शीर्ष निशान और केंद्रीय स्पर्श से बचा नहीं जा सकता

Almaweri (2025) की रिपोर्ट में, Kmax 69.3 D के गंभीर मामले में भी स्क्लेरल लेंस से 20/30 तक दृष्टि सुधार प्राप्त किया गया ⁴⁾, जो सर्जरी से बचने का एक मजबूत विकल्प है।

फिटिंग मूल्यांकन

Almaweri A, Muacevic A, Adler JR, et al. Interpalpebral Fitting Philosophy: A Rarely Used Approach to Keratoconus Management With Corneal Rigid Gas-Permeable (RGP) Contact Lenses. Cureus. 2025;17:e91961. Figure 3. PMID: 41080328; PMCID: PMC12512222. DOI: 10.7759/cureus.91961. License: CC BY 4.0.

प्रगतिशील केराटोकोनस आंख पर लगे Rose K2 RGP लेंस का स्लिट लैम्प दृश्य (a) और कोबाल्ट नीली रोशनी में फ्लोरेसिन धुंधलापन पैटर्न (b)। (b) में कॉर्नियल शीर्ष (कोन के केंद्र) पर हरे रंग का फ्लोरेसिन संचय (क्लियरेंस) दिखाई देता है, और परिधीय क्षेत्र पतली आंसू फिल्म के कारण गहरे बैंड के रूप में दिखाई देता है। यह पैटर्न RGP फिटिंग मूल्यांकन के मानक एपिकल क्लियरेंस प्रकार का विशिष्ट निष्कर्ष है। यह पाठ के “निदान और जांच विधियाँ” अनुभाग में वर्णित फ्लोरेसिन फिटिंग मूल्यांकन से मेल खाता है।

फिटिंग जांच पहले कम आवर्धन पर की जाती है, बिना धुंधलापन के, पलक के फांक की चौड़ाई और HCL के संतुलन की जांच करने के लिए। फ्लोरेसिन धुंधलापन से फिटिंग की पुष्टि की जाती है, लेकिन बहुत अधिक आंसू निर्णय को गलत बना सकते हैं, इसलिए आंसू कम होने तक प्रतीक्षा करें या उचित आंसू मात्रा प्राप्त करने के लिए एनेस्थेटिक ड्रॉप का उपयोग करें।

BC और कॉर्नियल वक्रता के बीच संबंध लेंस के केंद्र में होने पर स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

कॉर्नियल शीर्ष दूरी सुधार

जब अतिरिक्त सुधार की गोलाकार शक्ति ±3.0-4.0 D से अधिक हो, तो कॉर्नियल शीर्ष दूरी (12 मिमी) का प्रभाव उत्पन्न होता है। कॉर्नियल शीर्ष दूरी सुधार तालिका का उपयोग करके गणना आवश्यक है।

HCL के फिटिंग पैटर्न के आधार पर, आंसू फिल्म लेंस की तरह कार्य कर सकती है (आंसू लेंस प्रभाव), और BC बदलने पर गोलाकार शक्ति में परिवर्तन होता है। BC को 0.05 मिमी चपटा करने पर आंसू लेंस अवतल लेंस (-0.25 D) के रूप में कार्य करता है, और 0.05 मिमी खड़ा करने पर उत्तल लेंस (+0.25 D) के रूप में कार्य करता है।

Q मैंने सुना है कि LASIK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी कराने पर अपवर्तक त्रुटियाँ अधिक होती हैं, क्या RGP लेंस में भी समस्या है?

A

LASIK के बाद RGP लेंस निर्धारण में, कॉर्निया की सामने की सतह के चपटे होने के कारण BC का चयन सामान्य से भिन्न होता है। कॉर्नियल आकार विश्लेषण से वास्तविक आकार का पता लगाकर फिटिंग करना आवश्यक है। केवल केराटोमीटर मानों पर निर्भर न रहकर, पूर्व खंड OCT का उपयोग करके उचित फिटिंग संभव है।

5. मानक उपचार विधि

HCL निर्धारण प्रवाह (केराटोकोनस)

1. कॉर्नियल आकृति विश्लेषण : टोपोग्राफी या पूर्वकाल खंड OCT द्वारा BFS मान प्राप्त करें
2. पहला परीक्षण लेंस निर्धारण : Itoi विधि आदि द्वारा 8.5/8.8/9.4 मिमी व्यास के उम्मीदवारों का चयन करें
3. परीक्षण पहनावा : फ्लुओरेसिन पैटर्न से जांचें (आंसू स्थिर होने के बाद मूल्यांकन करें)
4. फिटिंग समायोजन : परीक्षण और त्रुटि द्वारा BC और व्यास को समायोजित करें
5. ओवररेफ्रैक्शन : अतिरिक्त सुधार शक्ति निर्धारित करें। कॉर्नियल शीर्ष दूरी सुधार पर विचार करें
6. अंतिम शक्ति निर्धारण और नुस्खा

HCL की देखभाल

HCL की बुनियादी देखभाल में सफाई और धुलाई शामिल है। आमतौर पर कीटाणुशोधन आवश्यक नहीं माना जाता है, लेकिन ऑर्थोकरेटोलॉजी लेंस जैसे जटिल आकार के लेंसों के लिए HCL में भी कीटाणुशोधन की सिफारिश की जाती है।

सामान्य देखभाल से न हटने वाली गंदगी के लिए विशेष क्लीनर के साथ संयोजन की सिफारिश की जाती है, लेकिन अपघर्षक युक्त क्लीनर कुछ HCL पर उपयोग नहीं किए जा सकते, इसलिए सावधानी आवश्यक है। कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित संक्रामक केराटाइटिस का शीघ्र निदान और उपचार संक्रामक केराटाइटिस नैदानिक दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण)¹¹⁾ के अनुसार किया जाता है। Sonsino और Mathe (2013) स्क्लेरल लेंस पहनने के दौरान कॉर्नियल क्लीयरेंस प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं¹²⁾। Schornack (2015) की समीक्षा स्क्लेरल लेंस के डिज़ाइन, प्रिस्क्रिप्शन और प्रबंधन को व्यवस्थित करती है और प्रिस्क्रिप्शन के समय उपयोगी संदर्भ है¹³⁾। Visser et al. (2007) स्क्लेरल लेंस की नैदानिक विशेषताओं पर, AAO कॉर्नियल एक्टेसिया PPP (2024)⁷⁾ केराटोकोनस प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें प्रदान करता है¹⁵⁾।

स्क्लेरल लेंस में संक्रमण के संकेत

Şengör T, Aydın Kurna S, Aksoy S. Update on Contact Lens Treatment of Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(4):234-244. Figure 8. PMID: 32854468; PMCID: PMC7469902. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2020.70481. License: CC BY 2.5.

प्रगतिशील केराटोकोनस आंख पर पहने गए AirFlex हाइब्रिड कॉन्टैक्ट लेंस की स्लिट लैंप उपस्थिति (a) और कोबाल्ट नीली रोशनी द्वारा फ्लुओरेसिन धुंधलापन पैटर्न (b)। (b) में केंद्रीय कठोर क्षेत्र के नीचे हरा संग्रह (कॉर्नियल शीर्ष पर क्लीयरेंस) दिखाई देता है, और परिधीय सॉफ्ट स्कर्ट के साथ सीमा एक वृत्ताकार रिंग के रूप में दिखाई देती है। हाइब्रिड लेंस उन मामलों के लिए एक विकल्प हैं जहां अकेले RGP पहनना मुश्किल है, RGP की उपयुक्तता बनाए रखते हुए स्थिरता बढ़ाते हैं। यह पाठ “मानक उपचार” अनुभाग में चर्चा किए गए स्क्लेरल लेंस में संक्रमण से पहले के वैकल्पिक विकल्पों से मेल खाता है।

उन्नत अनियमित दृष्टिवैषम्य और केराटोकोनस के मामलों के लिए जो HCL से प्रबंधित करना मुश्किल है, स्क्लेरल कॉन्टैक्ट लेंस एक शक्तिशाली विकल्प हैं। स्क्लेरल लेंस कठोर गैस-पारगम्य लेंस होते हैं जो पूरे कॉर्निया को गुंबद के आकार में ढकते हैं और स्क्लेरा पर टिकते हैं, लेंस और कॉर्निया के बीच एक द्रव भंडार (फ्लूइड रिजर्वायर) बनाते हैं⁶⁾।

विशेषता	HCL	स्क्लेरल लेंस
संपर्क स्थल	कॉर्निया	श्वेतपटल/कंजंक्टिवा पर
विदेशी वस्तु का अहसास	शुरू में अधिक	HCL से कम
कॉर्निया सुरक्षा	सीधा संपर्क	द्रव भंडार द्वारा सुरक्षित
अनियमित दृष्टिदोष सुधार	प्रभावी	अधिक गंभीर अनियमित दृष्टिदोष को भी संभालता है
जापान में उपयोग	सामान्य	स्व-भुगतान, विशेषज्ञ केंद्रों तक सीमित

846 आँखों के एक अध्ययन में, स्क्लेरल लेंस के उपयोग के बाद केवल 1.65% मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हुई, जो दर्शाता है कि उन्नत केराटोकोनस में भी कॉर्निया प्रत्यारोपण से बचा जा सकता है ⁴⁾।

BostonSight PROSE (प्रोस्थेटिक रिप्लेसमेंट ऑफ द ऑक्यूलर सरफेस इकोसिस्टम) एक अत्यधिक अनुकूलन योग्य कृत्रिम नेत्र उपकरण के माध्यम से उपचार का एक मॉडल है, जिसे 1994 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था ³⁾। यह अधिकतम आठ स्वतंत्र मेरिडियन पर विनिर्देशन की अनुमति देता है, जो वाणिज्यिक स्क्लेरल लेंस के 2-4 मेरिडियन की तुलना में जटिल नेत्र सतह आकृतियों को समायोजित कर सकता है ³⁾।

स्क्लेरल लेंस कुछ विशेष केंद्रों में स्व-भुगतान उपचार के रूप में निर्धारित किए जा सकते हैं, और इनका उपयोग गंभीर शुष्क नेत्र रोग जैसे ओकुलर सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम में भी किया जाता है ⁶⁾। TFOS DEWS III प्रबंधन और उपचार रिपोर्ट (2025) गंभीर शुष्क नेत्र रोग के प्रबंधन में स्क्लेरल लेंस की भूमिका का वर्णन करती है ⁶⁾। Schornack और Patel (2010) ने केराटोकोनस में स्क्लेरल लेंस प्रबंधन के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देश प्रस्तुत किए हैं ¹⁵⁾, जो कॉर्निया प्रत्यारोपण से बचने की उपचार रणनीति के लिए उपयोगी संदर्भ सामग्री हैं। AAO कॉर्नियल एडिमा और अपारदर्शिता PPP (2024) ²⁾ भी कॉर्निया प्रत्यारोपण संकेतों के लिए एक संदर्भ के रूप में उपयोग किया जाता है।

HCL लेंस पहनना शुरू करने वाले रोगियों के लिए

HCL लेंस शुरुआत में तेज विदेशी शरीर सनसनी पैदा करते हैं, लेकिन कुछ युक्तियों से इनकी आदत डाली जा सकती है। शुरुआत में, अपनी ठुड्डी को थोड़ा ऊपर उठाएं और अपनी दृष्टि नीचे की ओर रखें। साथ ही, जब आप अपनी आँखों को ऊपर-नीचे या बाएँ-दाएँ घुमाते हैं तो लेंस खिसक सकते हैं, इसलिए आँखों के बजाय अपने चेहरे को हिलाने पर ध्यान दें।

स्क्लेरल लेंस निर्धारण प्रक्रिया

अत्यधिक अनुकूलन योग्य स्क्लेरल लेंस, जैसे BostonSight PROSE (1994 में FDA द्वारा अनुमोदित) ³⁾, विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा कई यात्राओं में फिट किए जाते हैं।

सामान्य स्क्लेरल लेंस निर्धारण प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. मूल्यांकन: कॉर्नियल टोपोग्राफी, पूर्वकाल खंड OCT, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (≥ 1,000 कोशिकाएं/मिमी² आवश्यक) ⁵⁾, अश्रु मूल्यांकन
2. प्रारंभिक परीक्षण: 16-18 मिमी व्यास के मानक डिज़ाइन से शुरू करें। फ्लोरेसिन और पूर्वकाल खंड OCT के साथ क्लीयरेंस का मूल्यांकन करें
3. अनुकूलन: लैंडिंग ज़ोन के वक्र को समायोजित करें ताकि दबाव या हवा के बुलबुले के बिना एक स्थिर फिट प्राप्त हो सके
4. पहनने का प्रशिक्षण: लगाने और निकालने का अभ्यास करें। यदि निकालना मुश्किल है, तो प्लंजर जैसे सहायक उपकरणों का उपयोग करें
5. नियमित अनुवर्ती: हर 3-6 महीने में कॉर्नियल एंडोथेलियल घनत्व और क्लीयरेंस में परिवर्तन की जाँच करें

मिड-डे फॉगिंग से निपटना : फिटिंग के दौरान हवा के बुलबुले के प्रवेश को कम करना और SmartChannels डिज़ाइन वाले लेंस का उपयोग करके सुधार की उम्मीद की जा सकती है ⁶⁾। भरने वाले तरल को बदलना भी प्रभावी है। Visser et al. (2007) की नैदानिक विशेषताओं की रिपोर्ट में, 1 वर्ष तक निरंतर पहनने की दर 73% थी, और छोड़ने का मुख्य कारण लगाने और निकालने में कठिनाई थी ¹⁴⁾।

Q IOL प्रतिस्थापन कब तक किया जाना चाहिए (स्क्लेरल लेंस में संक्रमण के मामले में)?

A

केराटोकोनस के लिए HCL पहनना मुश्किल हो जाने पर, स्क्लेरल लेंस में संक्रमण की सिफारिश की जाती है। उन्नत केराटोकोनस (Amsler-Krumeich Grade 4) में भी, स्क्लेरल लेंस द्वारा नग्न आंखों की दृष्टि (उंगलियां गिनना) से सुधारित दृष्टि 20/30 तक सुधार प्राप्त होने की सूचना है ⁴⁾। संक्रमण का समय HCL के फिटिंग मुश्किल होने पर नेत्र विशेषज्ञ से परामर्श करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

अश्रु लेंस प्रभाव का तंत्र

HCL पहनने पर, लेंस की सामने की सतह एक स्थिर ऑप्टिकल सतह प्रदान करती है, और लेंस की पिछली सतह और कॉर्निया की सामने की सतह के बीच एक अश्रु लेंस बनता है। यह अश्रु लेंस कॉर्नियल अनियमित दृष्टिवैषम्य को ठीक करता है, जिससे HCL का सुधारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है।

स्क्लेरल लेंस का ऑप्टिकल तंत्र

स्क्लेरल लेंस की तीन-क्षेत्र संरचना इस प्रकार है:

1. ऑप्टिक जोन : सामने की सतह ऑप्टिकल सुधार के लिए गोलाकार या एस्फेरिकल डिज़ाइन है। पिछली सतह और कॉर्निया की सामने की सतह के बीच द्रव भंडार (fluid vault) बनता है।
2. लैंडिंग जोन (हैप्टिक) : कॉर्नियल लिंबस और स्क्लेरा पर टिका हुआ परिधीय भाग। लेंस की स्थिरता और केंद्रीकरण के लिए जिम्मेदार। SmartChannels (रेडियल खांचे) अश्रु विनिमय को बढ़ावा देते हैं।
3. एज जोन : लैंडिंग जोन का बाहरी किनारा। नेत्र सतह पर दबाव को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

द्रव भंडार की निकासी आमतौर पर 200-500 μm उपयुक्त मानी जाती है। पहनने के कुछ घंटों बाद कंजंक्टिवा ऊतक में धंसने के कारण लगभग 100-150 μm कम हो जाती है, इसलिए प्रारंभिक सेटिंग में परिवर्तन पर विचार करना आवश्यक है। Sonsino और Mathe (2013) ने पहनने के बाद निकासी में परिवर्तन को मापा और उचित प्रारंभिक सेटिंग के महत्व की सूचना दी ¹²⁾।

उच्च Dk सामग्री (Dk 141-180) और कम केंद्रीय मोटाई (CT 0.30-0.35 mm) का संयोजन कॉर्निया को ऑक्सीजन की आपूर्ति को अधिकतम करता है ³⁾।

HCL द्वारा कॉर्नियल क्षति का तंत्र

पलक झपकने के दौरान HCL और नेत्र सतह के बीच घर्षण उपकला क्षति का कारण बनता है। HCL में, प्रत्येक पलक झपकने पर लेंस लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे चलता है, और 3 और 9 बजे की दिशा से अश्रु द्रव को अंदर खींचता है। इस समय उन स्थानों पर अश्रु द्रव समाप्त हो जाता है और बिंदुवत सतही केराटोपैथी उत्पन्न होती है। लेंस के किनारे की यांत्रिक उत्तेजना जुड़ने पर कॉर्नियल क्षरण या कॉर्नियल घुसपैठ में प्रगति हो सकती है।

लेंस केस में बायोफिल्म बनना संक्रामक केराटाइटिस का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और लेंस केस का नियमित प्रतिस्थापन रोकथाम की कुंजी है।

HCL देखभाल की विशिष्ट प्रक्रियाएँ

1. पहनने से पहले : लेंस को विशेष क्लीनर से रगड़कर साफ करें और फिर खारे पानी (सलाइन) से अच्छी तरह धोएँ।
2. पहनने के बाद : सफाई के बाद, लेंस को विशेष संरक्षण घोल में रखें (नल का पानी या आसुत जल उपयोग न करें)।
3. लेंस केस प्रबंधन : प्रतिदिन उपयोग के बाद केस को विशेष घोल से धोएँ और उल्टा करके सुखाएँ। हर 1-3 महीने में बदलें।
4. विशेष क्लीनर : प्रोटीन हटाने के लिए सप्ताह में एक बार उपचार। अपघर्षक क्लीनर कुछ लेंस सामग्रियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते, इसलिए जाँच आवश्यक है।
5. आपातकालीन प्रतिक्रिया : यदि आँख से स्राव, लालिमा, दर्द या दृष्टि में कमी हो, तो तुरंत लेंस पहनना बंद करें और संक्रामक केराटाइटिस का संदेह करते हुए उसी दिन चिकित्सक से परामर्श लें¹⁾।

केराटोकोनस से जुड़े संक्रामक केराटाइटिस में, कॉर्निया की संरचनात्मक कमजोरी के कारण तेजी से बढ़ने का जोखिम होता है, इसलिए शीघ्र निदान, शीघ्र कल्चर और शीघ्र एंटीबायोटिक उपचार दृष्टि के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने की कुंजी है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

स्क्लेरल लेंस द्वारा दवा वितरण

स्क्लेरल लेंस के द्रव भंडार को दवा वितरण मंच के रूप में उपयोग करने पर शोध चल रहा है। बेवाकिज़ुमैब (एंटी-VEGF) से भंडार भरकर कॉर्नियल नववाहिकीकरण में सुधार और साइक्लोस्पोरिन 0.05% के शुष्क नेत्र उपचार में अनुप्रयोग की सूचना दी गई है⁶⁾।

स्मार्टचैनल और वेंटिलेशन डिज़ाइन

स्मार्टचैनल (हैप्टिक की पिछली सतह पर रेडियल खांचे) आँसू विनिमय को बढ़ावा देने और लेंस के नीचे चूषण दबाव को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं³⁾। फेनेस्ट्रेशन (0.25-0.50 मिमी व्यास के छोटे छेद) द्वारा वायु वेंटिलेशन का उपयोग कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता वाले रोगियों में भी किया जाता है।

विशेष रोगों में अनुप्रयोग

स्क्लेरल लेंस स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, स्जोग्रेन सिंड्रोम, क्रोनिक ओकुलर GVHD और एक्सपोज़र केराटोपैथी (CPEO) में भी उपयोगी पाए गए हैं, जिनमें OSDI (Ocular Surface Disease Index) स्कोर में नाटकीय सुधार (95.83 → 4.17) की सूचना दी गई है⁵⁾। KID सिंड्रोम में, PROSE पहनने से कॉर्नियल एपिथेलियल प्लाक का प्रतिगमन और ओकुलर सतह की दीर्घकालिक स्थिरता बनी रही³⁾।

Visser et al. (2007) के स्क्लेरल लेंस के नैदानिक गुणों पर रिपोर्ट में निरंतर पहनने की दर और रोगी संतुष्टि की उच्चता की सूचना दी गई है ¹⁴⁾, जो उन्नत अनियमित दृष्टिवैषम्य के मामलों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार में योगदान करती है।

हाइब्रिड कॉन्टैक्ट लेंस

उन रोगियों के लिए जो अकेले RGP लेंस नहीं पहन सकते, केंद्रीय RGP + परिधीय सॉफ्ट स्कर्ट वाले हाइब्रिड कॉन्टैक्ट लेंस भी एक विकल्प हैं। Yıldız Taşcı et al. (2023) के तुलनात्मक अध्ययन में मध्यम और उन्नत केराटोकोनस में RGP और हाइब्रिड CL की सुधारित दृश्य तीक्ष्णता समान पाई गई ⁸⁾। हाइब्रिड CL में RGP की तुलना में कम विदेशी शरीर सनसनी हो सकती है और पहनने में अधिक आरामदायक हो सकते हैं।

भविष्य की चुनौतियाँ

स्क्लेरल लेंस का मिडडे फॉगिंग (दिन के समय दृष्टि में कमी) आंसू जलाशय में मलबे के संचय के कारण होता है; SmartChannels का जोड़ और उचित फिटिंग इसके उपाय हैं ⁶⁾। सूखी आंख प्रबंधन में स्क्लेरल लेंस के उपयोग का समर्थन करने वाले उच्च गुणवत्ता वाले तुलनात्मक अध्ययन वर्तमान में अपर्याप्त माने जाते हैं ⁶⁾, और भविष्य में दीर्घकालिक अनुदैर्ध्य अध्ययनों की उम्मीद है। AAO कॉर्नियल एक्टेसिया PPP (2024) ⁷⁾ में स्पष्ट किया गया है कि केराटोकोनस के प्रबंधन में कॉन्टैक्ट लेंस केंद्रीय भूमिका निभाते हैं, और RGP से स्क्लेरल लेंस तक एक क्रमिक दृष्टिकोण की सिफारिश की गई है।

स्क्लेरल लेंस उपयोग में सावधानियाँ

स्क्लेरल लेंस की फिटिंग और प्रबंधन विशेष ज्ञान और अनुभव वाले नेत्र चिकित्सक या CL विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए। एक वर्ष में निरंतर पहनने की दर लगभग 73% है, और बंद करने का सबसे बड़ा कारण लगाने और उतारने में कठिनाई है ³⁾। संक्रमण, कॉर्नियल नववाहिकीकरण और कॉर्नियल एडिमा का जोखिम अन्य CL के समान ही मौजूद है ³⁾।

8. संदर्भ

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