बोस्टन प्रकार का कृत्रिम कॉर्निया (Boston Keratoprosthesis: KPro) डॉ. क्लेस डोहलमैन के दीर्घकालिक शोध द्वारा विकसित किया गया और 1992 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया। यह वर्तमान में दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला कृत्रिम कॉर्निया है 4), और अब तक 4,500 से अधिक सर्जरी की जा चुकी हैं। कृत्रिम कॉर्निया की अवधारणा का वर्णन पहली बार 1789 में फ्रांसीसी गुइल्यूम पेलियर डी क्वेंग्सी ने किया था।
डिवाइस एक ‘रंगीन बटन’ डिज़ाइन है जो तीन भागों से बना है: फ्रंट प्लेट (ऑप्टिकल स्टेम के साथ एकीकृत), बैक प्लेट और टाइटेनियम लॉकिंग सी-रिंग। यह मेडिकल-ग्रेड PMMA से मशीनीकृत है, और फ्रंट और बैक प्लेट के बीच एक दाता कॉर्निया रखा जाता है और फिक्स किया जाता है। टाइप 1 और टाइप 2 हैं, टाइप 2 गंभीर अंतिम चरण के नेत्र सतह रोगों के लिए है जिसमें स्थायी पलक सिवनी की आवश्यकता होती है। टाइप 1 अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
डिज़ाइन का विकास
बैक प्लेट में 16 छेद होते हैं जो जलीय हास्य प्रसार द्वारा कॉर्निया को पोषण की आपूर्ति की अनुमति देते हैं। 2004 में टाइटेनियम सी-रिंग की शुरूआत ने डिवाइस को अलग होने से रोका, और 2007 में थ्रेडलेस डिज़ाइन में बदलाव ने असेंबली को सरल बनाया। नवीनतम लूसिया डिज़ाइन में टाइटेनियम बैक प्लेट के आकार में बदलाव से कॉर्निया और जलीय हास्य के बीच संपर्क बढ़ गया है।
डिवाइस विनिर्देश
स्यूडोफेकिक आंखों के लिए (प्लानो पावर) और एफेकिक आंखों के लिए कस्टम पावर उपलब्ध हैं। बैक प्लेट वयस्क (व्यास 8.5 मिमी) और बाल चिकित्सा (व्यास 7.0 मिमी) आकारों में उपलब्ध है। डिवाइस की लागत लगभग $5,000 है, लेकिन गरीब देशों को स्लाइडिंग स्केल पर प्रदान की जाती है।
गंभीर कॉर्निया रोग जिनमें पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) संकेतित नहीं है या बार-बार विफल होता है, वे लक्ष्य हैं। संकेतित रोगों में कई बार प्रत्यारोपण विफलता, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड (OCP), रासायनिक आघात, एनिरिडिया, हर्पेटिक केराटाइटिस, लिंबल स्टेम सेल की कमी, न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी और व्यापक कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन शामिल हैं 4)। बार-बार प्रत्यारोपण विफलता या एनिरिडिया में यह पहली पंक्ति का उपचार हो सकता है।
स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम से जुड़े अंतिम चरण के नेत्र सतह रोगों में, कॉर्नियल सर्जरी का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है। रिपोर्टों के अनुसार, PKP की 1 वर्ष और 2 वर्ष की जीवित रहने की दर क्रमशः 20% और 0% थी 1)। KPro के बाद भी, कॉर्नियल स्ट्रोमल नेक्रोसिस 59%, कॉर्नियल घुसपैठ 30%, लगातार उपकला दोष 59%, और डिवाइस एक्सट्रूज़न 52% जैसी उच्च जटिलताएँ रिपोर्ट की गई हैं 1)।
KPro के लिए उपयुक्त रोगियों के विशिष्ट निष्कर्षों में गंभीर कॉर्नियल अपारदर्शिता, कॉर्नियल नव संवहनीकरण, कंजंक्टिवल केराटिनाइजेशन, लिंबल स्टेम सेल की कमी और शिमर परीक्षण मान में स्पष्ट कमी शामिल है। रासायनिक आघात के मामलों में, पूर्ण पलक की कमी और गंभीर एक्सपोजर केराटोपैथी हो सकती है 3)। फ़्थिसिस बल्बी में, अक्षीय छोटापन, स्क्लेरल मोटाई, कोरॉइडल मोटाई और रेटिना डिटेचमेंट देखा जा सकता है 2)।
| पूर्वानुमान वर्गीकरण | विशेषताएँ | धारण दर की प्रवृत्ति |
|---|---|---|
| गैर-निशान रोग | बार-बार ग्राफ्ट विफलता | सर्वोत्तम |
| रासायनिक आघात | अम्ल/क्षार आघात | मध्यम |
| स्वप्रतिरक्षी रोग | स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, नेत्र पेम्फिगॉइड | खराब (37.5-55%) |
ऑटोइम्यून रोगों में पुनः सर्जरी की आवृत्ति अधिक होती है और अंतिम दृष्टि भी खराब होती है4)। पिछली सूजन की गंभीरता और संचय अवधि पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।
KPro1 की सफलता प्रीऑपरेटिव नेत्र सतह की स्थिति पर बहुत अधिक निर्भर करती है। स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के अंतिम चरण के रोगियों में कंजंक्टिवल केराटिनाइजेशन गंभीर होता है, इसलिए सीधे KPro1 लगाने पर विफलता का जोखिम अधिक होता है1)। एक चरणबद्ध दृष्टिकोण के रूप में, पहले प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेशन (मेथोट्रेक्सेट) से नेत्र सतह की सूजन को नियंत्रित किया जाता है, फिर लघु लार ग्रंथि प्रत्यारोपण (MSGT) और पलक म्यूकोसा ग्राफ्ट (MMG) से नेत्र सतह का स्नेहन और केराटिनाइजेशन में कमी की जाती है, और अंत में KPro1 प्रत्यारोपित किया जाता है1)।
इस दृष्टिकोण में, MSGT के 2 सप्ताह बाद Schirmer मान 0 मिमी से 3 मिमी तक सुधर गया, और 11 महीने बाद KPro1 प्रत्यारोपण से प्रकाश बोध से 20/60 तक दृष्टि सुधार 24 महीने से अधिक समय तक बना रहा1)।
जोखिम कारकों में गंभीर ड्राई आई, कंजंक्टिवल केराटिनाइजेशन, कॉर्नियल संक्रमण का इतिहास, PKP की बार-बार विफलता, और ऑटोइम्यून रोग की सक्रियता शामिल हैं। बच्चों में उपयोग पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की कठिनाई और जटिलता जोखिम के कारण विवादास्पद है, और विशेष रूप से प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं है4)।
स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड जैसी अंतिम चरण की नेत्र सतह रोगों में कंजंक्टिवल केराटिनाइजेशन और गंभीर ड्राई आई अत्यधिक होते हैं। सीधे KPro लगाने से संक्रमण और डिवाइस के बाहर निकलने का जोखिम बहुत अधिक होता है। लघु लार ग्रंथि प्रत्यारोपण से स्नेहन में सुधार और म्यूकोसा ग्राफ्ट से केराटिनाइजेशन में कमी के बाद KPro लगाने से डिवाइस का दीर्घकालिक रखरखाव संभव होता है।
कृत्रिम कॉर्निया प्रत्यारोपण (प्रोस्थोकेराटोप्लास्टी) में, एक फ्रंट प्लेट और बैक प्लेट के बीच डोनर कॉर्निया को इकट्ठा किया जाता है और PKP के समान तकनीक से सिला जाता है। PKP में निपुण सर्जन द्वारा इसे किया जा सकता है। वर्तमान में KPro सर्जरी के समय लेंस निष्कर्षण की सिफारिश की जाती है, और अक्सर ग्लूकोमा सर्जरी (जलीय जल निकासी उपकरण प्रत्यारोपण), इरिडोप्लास्टी और विट्रेक्टॉमी के साथ एक साथ किया जाता है।
फ्थिसिस बल्बी के मामलों में, KPro-I और विट्रेक्टॉमी तथा सिलिकॉन तेल इंजेक्शन की एक साथ सर्जरी की सूचना दी गई है2)। अक्षीय छोटापन (18 मिमी) के आधार पर KPro ऑप्टिकल पावर का चयन, 360° रेटिनेक्टॉमी और पेरफ्लूरोकार्बन के उपयोग के साथ मिलाकर, प्रकाश बोध से 20/250 तक सुधार 3 वर्षों तक बनाए रखा गया2)।
संक्रमण की रोकथाम
आजीवन एंटीबायोटिक आई ड्रॉप आवश्यक है 4)। मानक नियम पॉलीमिक्सिन बी + ट्राइमेथोप्रिम का दैनिक उपयोग, या चौथी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन/गैटीफ्लोक्सासिन) ± वैनकोमाइसिन है 4)। संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस की घटना प्रति वर्ष 2.7% है, जो नेत्र शल्य चिकित्साओं में बहुत अधिक है।
ग्लूकोमा प्रबंधन
शल्य चिकित्सा से पहले 60-76% रोगियों में ग्लूकोमा मौजूद होता है, और शल्य चिकित्सा के बाद 14-39.3% में नया/प्रगतिशील अंतःनेत्र दबाव वृद्धि होती है 4)। डिवाइस लगे होने पर पारंपरिक टोनोमीटर का उपयोग नहीं किया जा सकता, इसलिए श्वेतपटल के स्पर्श द्वारा दबाव माप पर निर्भर रहना पड़ता है। जब ट्यूब शंट सर्जरी भी की जाती है, तो अनियंत्रित मामलों में ग्लूकोमा की प्रगति दर 2% तक कम होने की रिपोर्ट है 4)।
बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस और आई ड्रॉप
बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस के निरंतर उपयोग से नेत्र सतह की नमी बनी रहती है और स्ट्रोमल पिघलन को रोका जाता है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप (प्रेडनिसोलोन) भी आजीवन जारी रखना आवश्यक है। रासायनिक आघात के मामलों में, स्क्लेरल कॉन्टैक्ट लेंस (18 मिमी) KPro के आसपास पिघलन को रोकने और दृष्टि में सुधार के लिए प्रभावी पाया गया 3)।
संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक (फ्लोरोक्विनोलोन ± वैनकोमाइसिन), सूजन को दबाने के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप (प्रेडनिसोलोन), और ग्लूकोमा की दवाएं आजीवन जारी रखना आवश्यक है। कुछ मामलों में साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप या PRGF (वृद्धि कारक युक्त प्लाज्मा) आई ड्रॉप भी जोड़े जाते हैं।
दृष्टि सुधार दर (20/200 या बेहतर प्राप्त करने वालों का अनुपात) 50-65% (3 वर्ष) है, और डिवाइस धारण दर 80-87.8% बताई गई है 4)। धारण दर 1 वर्ष में 90-92%, 2 वर्ष में 80-88%, और 5 वर्ष में 74% है 4)। कॉर्नियल सर्जरी के इतिहास के बिना मामलों में 100% धारण दर की रिपोर्ट है, जो दर्शाता है कि प्रारंभिक परिचय अच्छे परिणाम ला सकता है। स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों में धारण दर घटकर 37.5-55% हो जाती है 4)।
अंतिम चरण के स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के रोगियों में चरणबद्ध दृष्टिकोण (MSGT+MMG→KPro1) से 24 महीने से अधिक समय तक 20/60 की दृष्टि बनी रही 1)। ग्रेड III के फ़्थिसिस बल्बी के लिए संयुक्त सर्जरी (KPro-I+विट्रेक्टॉमी+SO) में भी 20/250 की चलने योग्य दृष्टि 3 वर्षों तक बनी रही 2)। गंभीर अम्ल आघात में पूर्ण पलक हानि के मामले में, KPro1 के साथ स्क्लेरल कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से दृष्टि 20/100 तक सुधरी 3)।
| जटिलता | घटना दर |
|---|---|
| ग्लूकोमा (पूर्व-मौजूद) | 72.0-86.0% |
| RPM निर्माण | 25.0-55.0% |
| कांचाभ-रेटिना संबंधी जटिलताएँ | 14-29.5% |
रेट्रोप्रोस्थेटिक झिल्ली (RPM) 25-65% मामलों में होती है और सूजन को इसका मुख्य कारण माना जाता है 4)। अधिकांश मामलों में YAG लेजर झिल्ली-विच्छेदन द्वारा इसका उपचार संभव है।
डिवाइस की डिज़ाइन सीमा यह है कि ऑप्टिकल भाग जैविक रूप से एकीकृत नहीं होता है 4)। जैविक ऊतक और कृत्रिम सामग्री के बीच स्थायी इंटरफ़ेस लंबे समय तक उपकला दोष, सड़न रहित परिगलन और छिद्रण का कारण बन सकता है 4)। यह संरचनात्मक कमजोरी एंडोफ्थैल्मिटिस के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है, इसलिए आजीवन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है 4)।
संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस में अचानक आँख में दर्द, लालिमा और दृष्टि में कमी होती है, जिसके लिए कांचाभ इंजेक्शन या विट्रेक्टॉमी द्वारा तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है। KPro प्रत्यारोपण के बाद पहले 10 वर्षों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की दर में काफी कमी आती है 4)।
KPro प्रत्यारोपित आँखों में ग्लूकोमा दृश्य कार्य हानि का सबसे बड़ा कारण है, और एक व्यापक प्रबंधन रणनीति आवश्यक है। KPro प्राप्त करने वाले 36-76% रोगियों में पूर्व-शल्य चिकित्सा में ग्लूकोमा मौजूद होता है, और शल्य चिकित्सा के बाद 14-28% में अंतर्नेत्र दबाव बढ़ता है, 2-28% में नया ग्लूकोमा विकसित होता है। C/D अनुपात की प्रगति दर प्रति वर्ष 0.075 है, जो प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में लगभग 7 गुना है, इसलिए प्रारंभिक और आक्रामक हस्तक्षेप आवश्यक है।
PMMA प्रत्यारोपण पर पारंपरिक एप्लानेशन टोनोमीटर का उपयोग नहीं किया जा सकता है। निम्नलिखित वैकल्पिक विधियों का उपयोग किया जाता है।
| मापन विधि | विशेषताएँ |
|---|---|
| स्पर्श द्वारा दबाव मापन | सबसे सामान्य। 30 mmHg या उससे अधिक को 5 mmHg की त्रुटि सीमा के भीतर पता लगा सकता है। |
| स्क्लेरल एयर टोनोमीटर | कॉर्नियल माप से लगभग 9 mmHg अधिक। सुधार सूत्र: IOPk = 11.9 + 0.32 (IOPs) − 0.05 (आयु) |
| शियोट्ज़ टोनोमीटर | टेम्पोरल स्क्लेरा पर सबसे अधिक सटीकता |
पूर्व खंड OCT कोण संरचना के दृश्यीकरण में UBM से बेहतर है, लेकिन सिलिअरी सल्कस में ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस की स्थिति के मूल्यांकन में UBM बेहतर है। लक्ष्य V के साथ 10-2 दृश्य क्षेत्र परीक्षण ग्लूकोमा प्रगति का पता लगाने में उपयोगी है, और कार्यात्मक मूल्यांकन संरचनात्मक मूल्यांकन की तुलना में अधिक विश्वसनीय माना जाता है।
KPro प्रत्यारोपण के बाद, नेत्र सतह क्षेत्र में कमी के कारण स्थानीय बूंदों की अवशोषण दक्षता कम हो जाती है। साथ ही, व्यापक कोण अवरोध के कारण, ट्रैब्युलर बहिर्वाह पर कार्य करने वाली दवाओं का प्रभाव कम होता है।
KPro के बाद लगभग 13-42% रोगियों को ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस की आवश्यकता होती है। वाल्वयुक्त अहमद ग्लूकोमा वाल्व सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस लगाने का समय
KPro से पहले (3-6 महीने पहले): कैप्सूल निर्माण के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करता है।
KPro एक साथ स्थापना : दृष्टि संरक्षण में सुधार, 1 वर्ष में आँख के दबाव में सुधार की सूचना
KPro के बाद (विलंबित स्थापना) : C/D अनुपात की प्रगति दर पिछले दोनों से तेज़
ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस के प्रकार और परिणाम
अहमद (वाल्व सहित) : KPro आँखों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला वाल्वयुक्त GDD। पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया 5)
बेरवेल्ट (बिना वाल्व) : गैर-वाल्व GDD। निशान, कंजंक्टिवा की स्थिति और हाइपोटोनी जोखिम के आधार पर चयन 5)
ट्यूब स्थान : सिलिअरी सल्कस अनुशंसित। बैकप्लेट से संपर्क और ट्यूब एक्सपोज़र जोखिम कम होता है
KPro आँखों में सामान्य आँख के दबाव का मापन कठिन है; ग्लूकोमा की प्रगति के मूल्यांकन के लिए ऑप्टिक तंत्रिका निष्कर्ष, इमेजिंग और दृश्य क्षेत्र परीक्षण के संयोजन की आवश्यकता होती है 5)। यदि दवा चिकित्सा अपर्याप्त है, तो GDD या CPC पर विचार करें, लेकिन ट्यूब रुकावट या एक्सपोज़र जैसी जटिलताओं से सावधान रहें।
डायोड लेज़र द्वारा सिलिअरी प्रक्रियाओं को दागकर जलीय उत्पादन कम करने की विधि, ट्रांसस्क्लेरल या एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है। ट्रांसस्क्लेरल CPC से आँख के दबाव में लगभग 60% कमी की सूचना है। लाभ: स्थायी उपकरण नहीं रहता, इसलिए इम्प्लांट एक्सपोज़र या एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम कम। हानि: कई बार उपचार की आवश्यकता हो सकती है, और अत्यधिक सिलिअरी क्षति से हाइपोटोनी या फ़्थिसिस का जोखिम। गंभीर कंजंक्टिवल निशान वाले टाइप II KPro या कंजंक्टिवेक्टॉमी के बाद विशेष रूप से उपयोगी विकल्प।
KPro प्रत्यारोपित आँखों में, आँख के दबाव के उचित नियंत्रण के बावजूद ऑप्टिक न्यूरोपैथी बढ़ सकती है। सूजन संबंधी साइटोकाइन्स द्वारा रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं को सीधी क्षति और एपोप्टोसिस, साथ ही इम्प्लांट के कारण स्क्लेरल कठोरता में परिवर्तन, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट स्तर पर ऑप्टिक तंत्रिका को बायोमैकेनिकल क्षति पहुँचा सकता है। ऑप्टिक डिस्क और दृश्य क्षेत्र की नियमित निगरानी आवश्यक है।
होम टोनोमीटर (iCare Home) गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से 91% सहमति (5 mmHg के भीतर) दर्शाता है, लेकिन छह में से एक व्यक्ति इसका सही उपयोग नहीं कर पाता, इसलिए रोगी चयन और शिक्षा महत्वपूर्ण है 6)। कॉन्टैक्ट लेंस प्रकार का IOP सेंसर (Triggerfish CLS) 24 घंटे के IOP उतार-चढ़ाव को बाह्य रोगी सेटिंग में माप सकता है 6)। बाइमाटोप्रोस्ट इंट्राकैमरल इम्प्लांट (2020 FDA अनुमोदित) जैसी निरंतर दवा वितरण प्रणालियाँ भी विकसित की जा रही हैं 6)।
KPro प्रत्यारोपित आँखों में ग्लूकोमा का उपचार तीन स्तंभों पर आधारित है: दवा चिकित्सा, ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण (GDD), और सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन (CPC)। दवा चिकित्सा में, जलीय हास्य उत्पादन को रोकने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारियों से बचा जाता है क्योंकि इनमें मैक्यूलर एडिमा का जोखिम होता है। GDD में, अहमद ग्लूकोमा वाल्व सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और KPro सर्जरी से पहले या उसके साथ ही इसकी स्थापना की सिफारिश की जाती है। गंभीर कंजंक्टिवल निशान के मामलों में, CPC एक उपयोगी विकल्प है।
बोस्टन टाइप 2 कृत्रिम कॉर्निया (BK2) एक कृत्रिम कॉर्निया है जो अंतिम चरण के नेत्र सतह रोगों के लिए है जिनका टाइप 1 से इलाज संभव नहीं है। इसके संकेतों में अश्रु फिल्म का पूर्ण अभाव, नेत्र सतह का केराटिनाइजेशन, और सिम्बलिफेरॉन वाले गंभीर मामले शामिल हैं 7)। जहाँ टाइप 1 एक अच्छी तरह से नमीयुक्त नेत्र सतह और सामान्य पलक कार्य को मानता है, वहीं टाइप 2 में स्थायी पलक सिलाई (टार्सोरैफी) की जाती है, और एक लंबी PMMA ऑप्टिकल स्टेम बंद पलकों के बीच से बाहर निकलती है 7)।
BK2 की मूल संरचना में PMMA से बनी सामने की प्लेट और ऑप्टिकल भाग, टाइटेनियम से बनी पिछली प्लेट (क्लिक-ऑन तंत्र), और डोनट के आकार में संसाधित दाता कॉर्निया शामिल है। ऑप्टिकल स्टेम BK1 से लंबा है और स्थायी पलक सिलाई को भेदने के लिए डिज़ाइन किया गया है 7)। लेंस की शक्ति अक्षीय लंबाई के अनुसार स्यूडोफेकिक और एफेकिक आँखों के लिए उपलब्ध है।
| अवधि | डिज़ाइन का नाम | मुख्य सुधार |
|---|---|---|
| 1992 | स्क्रू-इन | पहला FDA-अनुमोदित मॉडल |
| 2003 | स्नैप-ऑन | C-रिंग जोड़कर क्षति में कमी |
| 2005 | टाइटेनियम बैकप्लेट | PMMA → टाइटेनियम |
| 2009 से | क्लिक-ऑन | लेज़र-कट लॉक |
प्रमुख संकेतित रोग म्यूकोसल पेम्फिगॉइड (MMP) और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस हैं। रासायनिक आघात के बाद गंभीर नेत्र सतह के निशान, स्जोग्रेन सिंड्रोम, और गंभीर न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी भी संकेत हैं। रोगी चयन में, दृश्य हानि की डिग्री, प्रकाश बोध की उपस्थिति, ग्लूकोमा या रेटिना रोगों की सह-उपस्थिति, और एकल नेत्र संरक्षण की आवश्यकता का समग्र मूल्यांकन किया जाता है 7).
पोस्टऑपरेटिव 20/200 से कम दृष्टि बनाए रखने के लिए खराब पूर्वानुमान कारकों में पुराने मॉडल (स्क्रू-इन प्रकार) का उपयोग, ऑपरेशन के दौरान ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस का एक साथ प्रत्यारोपण न करना, और प्रीऑपरेटिव इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का अभाव शामिल है।
यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV) और ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस (GDD) के एक साथ प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है। बल्बर कंजंक्टिवा, फोर्निक्स कंजंक्टिवा, पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा और लिंबस की पूरी सतही उपकला को तीव्र विच्छेदन द्वारा हटा दिया जाता है। डोनर कॉर्निया को डोनट आकार में संसाधित किया जाता है। प्राप्तकर्ता कॉर्निया का ट्रेपनेशन, कुल इरिडेक्टॉमी और लेंसेक्टॉमी के बाद, एक अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया के तहत PPV किया जाता है, और BK2 को 12 9-0 नायलॉन गांठ टांके के साथ स्थिर किया जाता है। अंत में, पलक के अग्र किनारे को हटाकर बरौनी रोम को समाप्त किया जाता है, और स्थायी पलक सिवनी (टार्सोरैफी) की जाती है।
आजीवन अनुवर्ती और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक प्रशासन आवश्यक है 7)। ऑटोइम्यून बीमारियों या एकल नेत्र वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में, संक्रमण की रोकथाम सख्ती से की जानी चाहिए, और ग्लूकोमा की शुरुआत/प्रगति, रेटिना डिटेचमेंट, और एंडोफ्थाल्मिटिस की दीर्घकालिक निगरानी की जानी चाहिए 7).
| जटिलता | BK2 रिपोर्ट मान |
|---|---|
| घाव का रिसाव | 34% |
| कोरॉइडल पृथक्करण | 30.3% |
| रेट्रोप्रोस्थेटिक झिल्ली (RPM) | 10-60% |
| विट्राइटिस | 23.2% |
| केराटाइटिस | 19.6% |
| कांच का रक्तस्राव | 16.1% |
| एंडोफ्थैल्माइटिस | 5-17.9% |
| ग्लूकोमा की शुरुआत/प्रगति | 8.3-41.1% |
कॉर्नियल पिघलना और स्टेम के आसपास संक्रमण BK2 पुन: ऑपरेशन के सबसे सामान्य कारण हैं। रेटिना डिटेचमेंट की घटना 10-28% है और ग्लूकोमा के साथ मिलकर अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का सबसे बड़ा कारण है।
Lee और सहकर्मियों की दीर्घकालिक श्रृंखला में, अधिकांश मामलों में प्रीऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता 20/200 या उससे कम थी। अंतिम अनुवर्ती पर, 37.5% आँखों में 20/200 या उससे अधिक में सुधार हुआ। RPM गठन, ग्लूकोमा प्रगति, रेटिना डिटेचमेंट और एंडोफ्थैल्मिटिस प्रमुख पोस्टऑपरेटिव चुनौतियाँ थीं7)।
टाइप 1 उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनकी पलकें सामान्य रूप से बंद हो सकती हैं, और उपकरण कॉर्नियल सतह पर उजागर होता है। टाइप 2 का उपयोग स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम या ओकुलर सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड जैसी गंभीर ओकुलर सतह विकार वाले रोगियों में किया जाता है, जिसमें स्थायी पलक सिवनी की जाती है और उपकरण का सिरा पलकों के बीच से बाहर निकलता है। टाइप 1 अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन टाइप 2 अत्यधिक शुष्क ओकुलर सतह वाले अंतिम चरण के मामलों के लिए एक वैकल्पिक विकल्प है।
नवीनतम लूसिया डिज़ाइन में टाइटेनियम बैकप्लेट के आकार में सुधार से जैव-अनुकूलता बढ़ी है और RPM और स्ट्रोमल पिघलने में कमी की उम्मीद है। पारंपरिक रूप से उपचार-प्रतिरोधी मानी जाने वाली स्थितियों जैसे फ़्थिसिस बुलबी में भी, KPro-I और विट्रेओरेटिनल सर्जरी के संयोजन से दृष्टि बहाली प्राप्त की जा रही है2)। अल्पकालिक फ़्थिसिस बुलबी में सर्जिकल हस्तक्षेप की गुंजाइश है, और Yanoff-Fine वर्गीकरण के ग्रेड III तक के मामलों में दृष्टि बहाली की संभावना का सुझाव दिया गया है2)।
स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम जैसी अंतिम चरण की ओकुलर सतह बीमारियों के लिए चरणबद्ध ओकुलर सतह पुनर्निर्माण (MSGT+MMG+इम्यूनोसप्रेशन→KPro1) पारंपरिक रूप से अनुपयुक्त माने जाने वाले मामलों के उपचार को संभव बनाता है1)। KPro1 से पहले सबमैंडिबुलर ग्रंथि प्रत्यारोपण द्वारा ओकुलर सतह को नम करने की भी रिपोर्ट है1)।
स्क्लेरल कॉन्टैक्ट लेंस KPro पहनने वालों में सुरक्षित रूप से उपयोग किए जा सकते हैं, जो एक्सपोज़र केराटोपैथी को रोकने और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार दोनों में योगदान करते हैं3)। विकासशील देशों में प्रसार के लिए, रोगी के स्वयं के कॉर्निया का उपयोग करके KPro असेंबली विधियाँ और अंतर्राष्ट्रीय मूल्य निर्धारण रणनीतियाँ विकसित की जा रही हैं।
