قرنية بوسطن الاصطناعية (Boston Keratoprosthesis: KPro) تم تطويرها من خلال أبحاث الدكتور كلاس دولمان على مدى سنوات طويلة، وحصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1992. وهي حاليًا أكثر القرنية الاصطناعية استخدامًا في العالم4)، وقد تم إجراء أكثر من 4500 عملية جراحية بها. تم وصف مفهوم القرنية الاصطناعية لأول مرة في عام 1789 من قبل الفرنسي غيوم بيلييه دي كينغسي.
يتكون الجهاز من ثلاثة أجزاء: اللوحة الأمامية (مع الجذع البصري المتكامل)، اللوحة الخلفية، وحلقة قفل من التيتانيوم على شكل C، بتصميم “زر ملون”. يتم تصنيعه من PMMA الطبية عن طريق الخراطة، ويتم تثبيت قرنية المتبرع بين اللوحة الأمامية والخلفية. يوجد نوعان: النوع الأول والنوع الثاني، حيث يتطلب النوع الثاني خياطة دائمة للجفن للحالات المتقدمة من أمراض سطح العين. النوع الأول هو الأكثر استخدامًا.
تطور التصميم
تم تزويد اللوحة الخلفية بـ 16 ثقبًا للسماح بتغذية القرنية عبر انتشار الخلط المائي. في عام 2004، تم إدخال حلقة C التيتانيوم لمنع تفكك الجهاز، وفي عام 2007 تم تغيير التصميم إلى نظام بدون خيوط لتبسيط التجميع. في أحدث تصميم Lucia، تم تغيير شكل اللوحة الخلفية المصنوعة من التيتانيوم لزيادة التلامس بين القرنية والخلط المائي.
مواصفات الجهاز
يتوفر بقوة ثابتة (plano power) للعين المستعارة العدسة، وقوة مخصصة للعين غير المستعارة العدسة. اللوحة الخلفية متوفرة بحجمين: للبالغين (قطر 8.5 مم) وللأطفال (قطر 7.0 مم). تبلغ تكلفة الجهاز حوالي 5000 دولار، ولكن يتم توفيره بأسعار متدرجة للدول الفقيرة.
يستهدف الجهاز أمراض القرنية الشديدة التي لا تصلح لزرع القرنية كامل السمك (PKP) أو التي تفشل فيها العملية بشكل متكرر. تشمل الأمراض المستهدفة: فشل الزرع المتكرر، متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني (OCP)، الإصابات الكيميائية، انعدام القزحية، التهاب القرنية الهربسي، قصور الخلايا الجذعية الحوفية، اعتلال القرنية العصبي، وتوعية القرنية الواسعة4). في حالات فشل الزرع المتكرر أو انعدام القزحية، قد يكون الخيار الأول.
في مرض سطح العين في المرحلة النهائية المرتبط بمتلازمة ستيفنز جونسون، يكون تشخيص جراحة القرنية سيئًا للغاية. تشير التقارير إلى أن معدلات بقاء زرع القرنية النافذ (PKP) لمدة عام وعامين كانت 20% و0% على التوالي 1). حتى بعد زرع القرنية الاصطناعية (KPro)، تم الإبلاغ عن مضاعفات عالية مثل نخر سدى القرنية بنسبة 59%، وارتشاح القرنية بنسبة 30%، وعجز ظهاري مستمر بنسبة 59%، وانفصال الجهاز بنسبة 52% 1).
النتائج النموذجية للمرضى المرشحين لزرع القرنية الاصطناعية (KPro) هي عتامة القرنية الشديدة، وتوعية القرنية، وتقرن الملتحمة، وقصور الخلايا الجذعية للحوف، وانخفاض ملحوظ في قيمة اختبار شيرمر. في حالات الصدمات الكيميائية، قد يكون هناك فقدان كامل للجفن واعتلال قرنية تعرضي شديد 3). في العين الضامرة (phthisis bulbi)، قد يُلاحظ تقصير المحور البصري، وسماكة الصلبة، وسماكة المشيمية، وانفصال الشبكية 2).
| تصنيف الإنذار | الخصائص | اتجاه معدل الاحتفاظ |
|---|---|---|
| الأمراض غير الندبية | فشل الزرع المتكرر | الأفضل |
| الصدمات الكيميائية | صدمات الحمض أو القلوي | متوسط |
| أمراض المناعة الذاتية | متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني | سيئ (37.5-55%) |
في مجموعة أمراض المناعة الذاتية، يكون تكرار الجراحة مرتفعًا وتكون الرؤية النهائية ضعيفة أيضًا 4). تؤثر شدة الالتهاب السابقة ومدته على التشخيص.
يعتمد نجاح KPro1 بشكل كبير على حالة سطح العين قبل الجراحة. في المرضى المصابين بمتلازمة ستيفنز جونسون في المرحلة النهائية، يكون التقرن الملتحمي شديدًا، لذا فإن زرع KPro1 مباشرة يحمل خطر فشل مرتفع 1). كنهج تدريجي، تم الإبلاغ عن طريقة يتم فيها أولاً السيطرة على التهاب سطح العين باستخدام الميثوتريكسات المثبط للمناعة الجهازي، ثم إجراء زرع الغدة اللعابية الصغرى (MSGT) وزرع الغشاء المخاطي للجفن (MMG) لترطيب سطح العين وتقليل التقرن، وأخيرًا زرع KPro1 1).
في هذا النهج، تحسنت قيمة اختبار شيرمر من 0 مم إلى 3 مم بعد أسبوعين من MSGT، وتم الحفاظ على تحسن الرؤية من إدراك الضوء إلى 20/60 بعد زرع KPro1 بعد 11 شهرًا لأكثر من 24 شهرًا 1).
تشمل عوامل الخطر جفاف العين الشديد، وتقرن الملتحمة، وتاريخ عدوى القرنية، وفشل زرع القرنية النافذ المتكرر، ونشاط أمراض المناعة الذاتية. استخدامه في الأطفال مثير للجدل بسبب صعوبة الرعاية بعد الجراحة وخطر المضاعفات، ولا يُوصى به كعلاج أولي خاصة 4).
في أمراض سطح العين في المرحلة النهائية مثل متلازمة ستيفنز جونسون والفقاع العيني، يكون التقرن الملتحمي وجفاف العين الشديد شديدين، وزرع KPro مباشرة يحمل خطرًا كبيرًا للإصابة أو خروج الجهاز. من خلال تحسين الترطيب بزرع الغدة اللعابية الصغرى وتقليل التقرن بزرع الغشاء المخاطي قبل زرع KPro، يمكن تحقيق الاحتفاظ بالجهاز على المدى الطويل.
في زرع القرنية الاصطناعية (Prosthokeratoplasty)، يتم تجميع قرنية متبرع بين اللوحة الأمامية واللوحة الخلفية، ثم يتم خياطتها بطريقة مشابهة لزرع القرنية النافذ. يمكن للجراحين المتمرسين في زرع القرنية النافذ إجراؤها. حاليًا، يُوصى بإزالة العدسة أثناء جراحة KPro، وغالبًا ما يتم إجراؤها بالتزامن مع جراحة الجلوكوما (زرع جهاز تصريف الخلط المائي)، وتشكيل القزحية، واستئصال الزجاجية.
في حالات العين الضامرة، تم الإبلاغ عن جراحة متزامنة لـ KPro-I مع استئصال الزجاجية وحقن زيت السيليكون 2). تم اختيار قوة KPro البصرية بناءً على تقصير المحور (18 مم)، وباستخدام استئصال الشبكية بزاوية 360 درجة واستخدام البيرفلوروكربون، تم الحفاظ على تحسن الرؤية من إدراك الضوء إلى 20/250 لمدة 3 سنوات 2).
الوقاية من العدوى
لا غنى عن استخدام قطرات المضادات الحيوية مدى الحياة 4). النظام القياسي هو قطرة يومية من بوليميكسين ب + تريميثوبريم، أو الجيل الرابع من الفلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين/جاتيفلوكساسين) ± فانكومايسين 4). معدل حدوث التهاب باطن العين المعدي هو 2.7% سنويًا، وهو مرتفع جدًا بين جراحات العيون.
إدارة الجلوكوما
قبل الجراحة، يوجد الجلوكوما في 60-76% من الحالات، وبعد الجراحة يحدث ارتفاع جديد أو تقدمي في ضغط العين في 14-39.3% 4). نظرًا لعدم إمكانية استخدام مقياس ضغط العين التقليدي مع وجود الجهاز، يتم الاعتماد على جس الصلبة. عند إجراء جراحة تحويلة أنبوبية بالتزامن، انخفض معدل تقدم الجلوكوما في الحالات غير المسيطر عليها إلى 2% وفقًا لتقرير 4).
العدسات اللاصقة الضمادية والقطرات
الاستخدام المستمر للعدسات اللاصقة الضمادية يحافظ على رطوبة سطح العين ويمنع الذوبان اللحمي. كما أن قطرات الستيرويد (بريدنيزولون) ضرورية مدى الحياة. في حالات الصدمات الكيميائية، كانت العدسات اللاصقة الصلبة (18 مم) فعالة في منع الذوبان حول القرنية الاصطناعية وتحسين الرؤية 3).
من الضروري الاستمرار مدى الحياة في استخدام المضادات الحيوية (الفلوروكينولونات ± فانكومايسين) للوقاية من العدوى، وقطرات الستيرويد (بريدنيزولون) لتثبيط الالتهاب، وأدوية الجلوكوما. في بعض الحالات، تضاف قطرات السيكلوسبورين أو قطرات البلازما الغنية بعوامل النمو.
معدل تحسن الرؤية (تحقيق 20/200 أو أفضل) هو 50-65% (3 سنوات)، ومعدل الاحتفاظ بالجهاز 80-87.8% 4). معدل الاحتفاظ هو 90-92% في سنة واحدة، و80-88% في سنتين، و74% في 5 سنوات 4). في الحالات التي لا يوجد فيها تاريخ لجراحة القرنية، تم الإبلاغ عن معدل احتفاظ 100%، مما يشير إلى أن التدخل المبكر قد يؤدي إلى نتائج جيدة. في أمراض المناعة الذاتية مثل متلازمة ستيفنز جونسون والفقاع العيني، ينخفض معدل الاحتفاظ إلى 37.5-55% 4).
في النهج التدريجي لمرضى متلازمة ستيفنز جونسون المتقدمة (زرع الغدة اللعابية الصغيرة + زرع الغشاء المخاطي الشدقي → القرنية الاصطناعية من النوع الأول)، تم الحفاظ على رؤية 20/60 لأكثر من 24 شهرًا 1). في الجراحة المركبة للعيون الضامرة من الدرجة الثالثة (القرنية الاصطناعية من النوع الأول + استئصال الزجاجية + زيت السيليكون)، تم الحفاظ على رؤية قابلة للمشي 20/250 لمدة 3 سنوات 2). في حالة إصابة حمضية شديدة مع فقدان كامل للجفن، أدى استخدام القرنية الاصطناعية من النوع الأول مع العدسات اللاصقة الصلبة إلى تحسن الرؤية إلى 20/100 3).
| المضاعفات | معدل الحدوث |
|---|---|
| الجلوكوما (الموجودة مسبقًا) | 72.0-86.0% |
| تشكيل RPM | 25.0-55.0% |
| مضاعفات الجسم الزجاجي الشبكية | 14-29.5% |
يحدث تشكل الغشاء الخلفي الاصطناعي (RPM) في 25-65% من الحالات، ويعتقد أن الالتهاب هو السبب الرئيسي 4). يمكن التعامل مع معظم الحالات عن طريق بضع الغشاء باستخدام ليزر YAG.
من قيود تصميم الجهاز أن الجزء البصري لا يندمج مع الأنسجة الحية 4). يمكن أن يؤدي الواجهة المستمرة بين الأنسجة الحية والمواد الاصطناعية إلى عجز ظهاري طويل الأمد، ونخر عقيم، وانثقاب 4). هذا الضعف الهيكلي يزيد من القابلية للإصابة بالتهاب باطن العين، لذلك يُوصى باستخدام المضادات الحيوية الوقائية مدى الحياة 4).
في التهاب باطن العين المعدي، يظهر ألم مفاجئ في العين، واحمرار، وانخفاض الرؤية، ويتطلب تدخلاً عاجلاً عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي أو استئصال الجسم الزجاجي. يميل معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة إلى الانخفاض بشكل ملحوظ خلال السنوات العشر الأولى بعد زراعة KPro 4).
الجلوكوما في العيون المزروعة بـ KPro هي السبب الرئيسي لفقدان الوظيفة البصرية، وتتطلب استراتيجية إدارة شاملة. يعاني 36-76% من المرضى الذين يتلقون KPro من الجلوكوما قبل الجراحة، وبعد الجراحة يحدث ارتفاع في ضغط العين في 14-28%، وتظهر جلوكوما جديدة في 2-28%. معدل تقدم نسبة الكأس إلى القرص (C/D) هو 0.075 سنويًا، وهو ما يعادل حوالي 7 أضعاف الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، مما يستدعي تدخلاً مبكرًا ونشطًا.
لا يمكن استخدام مقياس ضغط العين التقليدي على الغرسات المصنوعة من PMMA. تُستخدم الطرق البديلة التالية.
| طريقة القياس | الميزات |
|---|---|
| جس الإصبع | الأكثر شيوعًا. يمكن الكشف عن ضغط 30 مم زئبق أو أكثر ضمن خطأ 5 مم زئبق |
| مقياس توتر العين الصلبي | أعلى بحوالي 9 مم زئبق من قياس القرنية. معادلة التصحيح: IOPk = 11.9 + 0.32(IOPs) - 0.05(العمر) |
| مقياس شوتز | الأكثر دقة على الصلبة الصدغية |
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) يتفوق على الموجات فوق الصوتية (UBM) في تصوير بنية الزاوية، لكن UBM أفضل لتقييم موقع جهاز تصريف الجلوكوما في التلم الهدبي. اختبار المجال البصري 10-2 باستخدام الهدف V مفيد للكشف عن تقدم الجلوكوما، ويعتبر التقييم الوظيفي أكثر موثوقية من التقييم البنيوي.
بعد زراعة القرنية الاصطناعية، تنخفض كفاءة امتصاص القطرات الموضعية بسبب انخفاض مساحة سطح العين. كما أن الأدوية التي تعمل على تدفق التربيق تكون غير فعالة بسبب انسداد الزاوية الواسع.
حوالي 13-42% من المرضى يحتاجون إلى جهاز تصريف الجلوكوما بعد زراعة القرنية الاصطناعية. جهاز أحمد للجلوكوما المزود بصمام هو الأكثر استخدامًا.
توقيت تركيب جهاز تصريف الجلوكوما
قبل زراعة القرنية الاصطناعية (3-6 أشهر): يسمح بوقت كافٍ لتكوين الكبسولة
التركيب المتزامن مع KPro: تم الإبلاغ عن تحسن في الحفاظ على الرؤية وانخفاض ضغط العين بعد عام واحد
بعد KPro (التركيب المتأخر): سرعة تقدم نسبة الكأس إلى القرص أسرع من الطريقتين السابقتين
أنواع وأداء أجهزة تصريف الجلوكوما
أحمد (مع صمام): جهاز GDD مزود بصمام يُستخدم على نطاق واسع في عيون KPro. مصمم لتجنب انخفاض ضغط العين بعد الجراحة5)
بايرفيلدت (بدون صمام): جهاز GDD غير مزود بصمام. يتم اختياره بناءً على التندب وحالة الملتحمة وخطر انخفاض ضغط العين5)
موضع الأنبوب: يُوصى بوضعه في التلم الهدبي. يقلل من خطر ملامسة اللوحة الخلفية وانكشاف الأنبوب
في عيون KPro، يصعب قياس ضغط العين بالطرق التقليدية، لذا يجب الجمع بين فحص العصب البصري والتصوير واختبار المجال البصري لتقييم تقدم الجلوكوما5). إذا كان العلاج الدوائي غير كافٍ، يُنظر في استخدام GDD أو CPC، مع الانتباه إلى مضاعفات مثل انسداد الأنبوب أو انكشافه.
هو علاج يستخدم ليزر الدايود لكي النتوءات الهدبية لتقليل إنتاج الخلط المائي، ويتم إجراؤه عبر الصلبة أو بالمنظار. تشير التقارير إلى أن CPC عبر الصلبة يخفض ضغط العين بنحو 60%. من مزاياه عدم ترك جهاز دائم، مما يقلل خطر انكشاف الغرسة أو التهاب باطن العين، بينما قد يتطلب جلسات متعددة، والإفراط في تلف الجسم الهدبي قد يؤدي إلى انخفاض ضغط العين أو ضمور العين. وهو خيار مفيد بشكل خاص في عيون KPro من النوع الثاني ذات التندب الشديد في الملتحمة أو بعد استئصال الملتحمة.
في عيون KPro، قد يتطور اعتلال العصب البصري حتى مع التحكم المناسب في ضغط العين. يُشار إلى أن السيتوكينات الالتهابية قد تسبب تلفًا مباشرًا وموتًا مبرمجًا للخلايا العقدية الشبكية، كما أن التغيرات في صلابة الصلبة الناتجة عن الغرسة قد تسبب ضررًا ميكانيكيًا حيويًا للعصب البصري عند مستوى الصفيحة المصفوية. المراقبة المنتظمة للقرص البصري والمجال البصري ضرورية.
مقياس ضغط العين المنزلي (iCare Home) أظهر توافقًا بنسبة 91% مع مقياس غولدمان (ضمن 5 مم زئبق)، لكن واحدًا من كل ستة مرضى لا يستخدمه بشكل صحيح، لذا فإن اختيار المرضى وتدريبهم مهم6). مستشعر ضغط العين من نوع العدسة اللاصقة (Triggerfish CLS) يمكنه قياس أنماط تقلبات ضغط العين على مدار 24 ساعة في بيئة خارجية6). كما تم تطوير أنظمة توصيل دوائي مستمر مثل غرسة بيماتوبروست داخل الغرفة الأمامية (وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2020)6).
يتكون علاج الجلوكوما في عيون KPro من ثلاثة أركان: العلاج الدوائي، أجهزة تصريف الجلوكوما (GDD)، وتخثير الجسم الهدبي بالليزر (CPC). في العلاج الدوائي، تُفضل الأدوية المثبطة لإنتاج الخلط المائي، وتُتجنب مستحضرات البروستاجلاندين بسبب خطر الوذمة البقعية. في أجهزة تصريف الجلوكوما، يُستخدم صمام أحمد الأكثر شيوعًا، ويُوصى بزراعته قبل أو أثناء جراحة KPro. في حالات التندب الملتحمي الشديد، يكون CPC بديلاً مفيدًا.
القرنية الاصطناعية من نوع بوسطن 2 (BK2) هي قرنية اصطناعية للحالات المتقدمة من أمراض سطح العين التي يصعب التعامل معها بالنوع 1. الحالات الشديدة التي تشمل الفقدان الكامل للطبقة الدمعية، وتقرن سطح العين، والتصاق الجفن بمقلة العين هي المؤشرات المناسبة 7). بينما يفترض النوع 1 وجود سطح عين رطب جيد ووظيفة جفن طبيعية، يتضمن النوع 2 خياطة جفن دائمة، ويمتد ساق بصري من PMMA عبر الجفون المغلقة 7).
يتكون الهيكل الأساسي لـ BK2 من لوحة أمامية وجزء بصري من PMMA، ولوحة خلفية من التيتانيوم (آلية النقر)، وقرنية متبرع معالجة على شكل دونات. الساق البصري أطول من BK1، ومصمم لاختراق خياطة الجفن الدائمة 7). تتوفر قوى العدسات للعين المصابة بعد استحلاب العدسة ولعين عدم وجود العدسة وفقًا لطول المحور.
| الفترة | اسم التصميم | التحسينات الرئيسية |
|---|---|---|
| 1992 | لولبي | نموذج معتمد من FDA من الجيل الأول |
| 2003 | قابل للربط | إضافة حلقة C لتقليل الضرر |
| 2005 | ظهر التيتانيوم | تغيير من PMMA إلى التيتانيوم |
| من 2009 | Click-on | قفل بالقطع بالليزر |
أمراض المؤشرات النموذجية هي الفقاع المخاطي الندبي (MMP) ومتلازمة ستيفنز جونسون/انحلال البشرة السمي. كما تشمل المؤشرات تندب سطح العين الشديد بعد الصدمة الكيميائية، ومتلازمة شوغرن، واعتلال القرنية العصبي الشديد. في اختيار المرضى، يتم تقييم درجة ضعف البصر، وجود إدراك الضوء، وجود الزرق أو أمراض الشبكية المصاحبة، والحاجة إلى الحفاظ على عين واحدة بشكل شامل 7).
تشمل عوامل النذير السيئة لعدم القدرة على الحفاظ على رؤية 20/200 أو أفضل بعد الجراحة استخدام النموذج القديم (النوع اللولبي)، وعدم زرع جهاز تصريف الزرق في نفس الوقت أثناء الجراحة، وعدم إجراء العلاج المثبط للمناعة قبل الجراحة.
تُجرى تحت التخدير العام. يُوصى باستئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي (PPV) وزرع جهاز تصريف الزرق (GDD) في نفس الوقت. يتم إزالة جميع الظهارة السطحية للملتحمة البصلية والملتحمة القبوة والملتحمة الجفنية والحوف عن طريق التقشير الحاد، ويتم تشكيل القرنية المانحة على شكل دونات. بعد تريبان القرنية المستقبلة، واستئصال القزحية الكلي واستئصال العدسة، يتم إجراء PPV تحت قرنية اصطناعية مؤقتة، ويتم تثبيت BK2 بـ 12 غرزة عقدية من النايلون 9-0. أخيرًا، يتم استئصال الحافة الأمامية للجفن لإزالة بصيلات الرموش، ويتم إجراء خياطة جفنية دائمة.
يلزم المتابعة مدى الحياة وإعطاء المضادات الحيوية الوقائية 7). في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية أو المرضى أحاديي العين عاليي الخطورة، يجب الوقاية من العدوى بشكل صارم، ومراقبة حدوث وتطور الزرق، وانفصال الشبكية، والتهاب باطن العين على المدى الطويل 7).
| المضاعفات | القيم المبلغ عنها لـ BK2 |
|---|---|
| تسرب الجرح | 34% |
| انفصال المشيمية | 30.3% |
| غشاء خلف الطرف الاصطناعي (RPM) | 10–60% |
| التهاب الزجاجي | 23.2% |
| التهاب القرنية | 19.6% |
| نزف زجاجي | 16.1% |
| التهاب باطن العين | 5–17.9% |
| حدوث/تطور الجلوكوما | 8.3–41.1% |
يعد انحلال القرنية والعدوى حول الساق من الأسباب الأكثر شيوعًا لإعادة جراحة BK2. يتراوح معدل حدوث انفصال الشبكية بين 10 و28%، وهو إلى جانب الجلوكوما السبب الرئيسي لفقدان البصر غير القابل للعكس.
في سلسلة لي الطويلة الأمد، كانت غالبية الحالات ذات حدة إبصار قبل الجراحة 20/200 أو أقل. في نهاية المتابعة، تحسنت حدة الإبصار إلى 20/200 أو أفضل في 37.5% من العيون، وكان تشكل غشاء خلفي، وتطور الجلوكوما، وانفصال الشبكية، والتهاب باطن العين من التحديات الرئيسية بعد الجراحة7).
يستخدم النوع الأول للمرضى الذين يمكنهم إغلاق جفونهم بشكل طبيعي، ويكون الجهاز مكشوفًا على سطح القرنية. أما النوع الثاني فيستخدم للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في سطح العين مثل متلازمة ستيفنز جونسون أو الفقاع العيني، ويتم إجراء خياطة دائمة للجفون بحيث يبرز طرف الجهاز بين الجفنين. النوع الأول أكثر استخدامًا، لكن النوع الثاني يمثل خيارًا بديلًا للحالات المتقدمة ذات سطح العين الجاف بشدة.
في تصميم Lucia الأحدث، أدى تحسين شكل اللوحة الخلفية المصنوعة من التيتانيوم إلى تحسين التوافق الحيوي، ومن المتوقع تقليل الغشاء الخلفي وانحلال الحمة. حتى في الحالات التي كانت تعتبر صعبة العلاج سابقًا مثل ضمور العين، يتم تحقيق تحسن في الرؤية من خلال الجمع بين KPro-I وجراحة الجسم الزجاجي والشبكية2). في حالات ضمور العين قصيرة الأمد، هناك مجال للتدخل الجراحي، وتشير النتائج إلى إمكانية تحسن الرؤية في الحالات حتى المرحلة الثالثة من تصنيف Yanoff-Fine2).
إعادة بناء سطح العين التدريجي (زرع الغدة اللعابية الصغيرة + زرع الغشاء المخاطي + تثبيط المناعة → KPro1) في حالات أمراض سطح العين المتقدمة مثل متلازمة ستيفنز جونسون يتيح العلاج للحالات التي كانت تعتبر غير مؤهلة سابقًا1). كما تم الإبلاغ عن ترطيب سطح العين قبل KPro1 عن طريق زرع الغدة تحت الفك السفلي1).
يمكن استخدام العدسات اللاصقة الصلبة المصلبة بأمان مع عيون مزروعة بـ KPro، حيث تساهم في منع اعتلال القرنية التعرضي وتحسين الرؤية3). من أجل نشر التقنية في البلدان النامية، يتم تطوير طرق تجميع KPro باستخدام قرنية المريض نفسه وتسعير دولي مناسب.
