العين الضامرة (Phthisis bulbi) هي حالة العين في المرحلة النهائية حيث تضمر العين بشكل لا رجعة فيه بعد إصابة شديدة أو عدوى أو التهاب مزمن. المصطلح مشتق من الكلمة اليونانية phthisis (ضمور/هزال). تتميز بتليين العين وتقلصها وتكلسها وتحجرها، مع فقدان كامل للوظيفة البصرية.
ضمور العين له مراحل. يُعتقد أن هناك ثلاث مراحل قبل الوصول إلى العين الضامرة الكاملة:
| المرحلة | الاسم | الملاحظات |
|---|---|---|
| المرحلة الأولى | ضمور بدون تقلص | تتنكس البنية الداخلية لكن شكل العين يبقى محفوظًا |
| المرحلة الثانية | ضمور مع تقلص | يبدأ تقلص العين |
| المرحلة الثالثة | العين الضامرة | تظهر تليينًا وتقلصًا وتكلسًا وتحجرًا كاملًا |
فيما يلي الأسباب الرئيسية. في المراجعة السريرية المرضية التي أجراها Tripathy وآخرون، تبين أن ثلاثة عوامل - انخفاض ضغط العين، وانهيار الحاجز العيني، والالتهاب المزمن - تتقارب في الحالة المرضية النهائية المشتركة¹.
العين الضامرة هي حالة لا رجعة فيها، ولا يمكن استعادة الوظيفة البصرية للعين الضامرة. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم وتحسين المظهر التجميلي (تركيب عين اصطناعية)، ولا يوجد علاج يهدف إلى استعادة الرؤية.
تنقسم أعراض العين الضامرة إلى فئتين رئيسيتين بناءً على وجود الألم: “العين الضامرة المؤلمة” و”العين الضامرة غير المؤلمة”. هذا التمييز هو المحور الأكثر أهمية في تحديد خطة العلاج.
العلامات الخارجية
ضمور العين وتليّنها: ينخفض ضغط العين بشكل ملحوظ (قد لا يمكن قياسه)، وتصبح العين أصغر حجمًا بشكل واضح عند اللمس.
علامات القرنية: يحدث عتامة القرنية وغزو الأوعية الدموية (تكون السبل)، وتفقد القرنية شفافيتها.
غور العين: يصاحب ذلك ضمور في الدهون المدارية، مما يعطي مظهرًا غائرًا للمحجر بأكمله.
ترقق الصلبة: تلين الصلبة وتصبح رقيقة، وقد تظهر بلون مزرق.
العلامات داخل العين
تغيرات الجزء الأمامي: تختفي الغرفة الأمامية، ويضمر القزحية ويتشوه. تتراجع العدسة وتعتّم وتتكلس.
تغيرات قاع العين وداخل العين: تضمر المشيمية والشبكية وتفقد وظيفتها. تظهر بقع تكلس بيضاء داخل العين.
علامات التعظم: في المرحلة النهائية، يحدث تكوّن عظمي غير طبيعي (تحول نسيجي عظمي). يُؤكد التصوير المقطعي المحوسب وجود تكلس أو تعظم داخل العين.
تغيرات الجسم الهدبي: يتليف الجسم الهدبي ويفقد قدرته على إنتاج الخلط المائي تمامًا.
هناك نوعان: مؤلم وغير مؤلم. في ضمور العين غير المؤلم، لا يوجد ألم، ويعتمد العلاج على تحسين المظهر باستخدام عين اصطناعية والمتابعة. في ضمور العين المؤلم، يكون الألم المزمن مشكلة، وإذا لم يستجب للمسكنات العادية، يُنظر في العلاج الجراحي مثل استئصال العين. قد يتحول المريض نفسه من النوع غير المؤلم إلى المؤلم أثناء المتابعة.
الوهن الكروي ليس مرضًا واحدًا، بل هو حالة نهائية تنشأ كنتيجة لمختلف أمراض وإصابات العين الشديدة.
يعتمد تشخيص العين الضامرة على مزيج من التاريخ المرضي والنتائج السريرية. من التشخيصات التفريقية المهمة، خاصة عند الأطفال، التمييز عن الورم الأرومي الشبكي.
| طريقة الفحص | الغرض | النتائج الرئيسية |
|---|---|---|
| قياس ضغط العين | تحديد كمية انخفاض ضغط العين | انخفاض ملحوظ في ضغط العين (<5 مم زئبق) أو عدم القدرة على القياس |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | تقييم الهياكل داخل العين | التكلس داخل العين، وجود انفصال الشبكية، حجم العين |
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) | تأكيد التكلس أو التعظم | قياس التكلس داخل العين (تكوين العظام) وتقلص حجم العين |
| التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) | تقييم الأنسجة الرخوة | استبعاد التنكس الهيكلي داخل العين والأورام |
| فحص الجزء الأمامي (المصباح الشقي) | تقييم القرنية والقزحية والعدسة | عتامة القرنية، اختفاء الحجرة الأمامية، ضمور القزحية |
صغر العين الخلقي (microphthalmos) هو شذوذ تطوري يولد به الطفل بعين صغيرة، ويختلف في السبب عن العين الفثية التي هي ضمور مكتسب للعين. النقطة الأساسية في التمييز هي “هل هناك تاريخ لمرض خطير أو إصابة مكتسبة؟”. في العين الفثية، توجد علامات ضمور مثل عتامة القرنية، التكلس، وانخفاض ضغط العين، ويظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب تنكسًا شديدًا في البنى داخل العين. في صغر العين الخلقي، تكون علامات التنكس الداخلي خفيفة في الغالب. كما أن وجود تكلس في العين الفثية لدى الأطفال يتطلب التمييز عن الورم الأرومي الشبكي (retinoblastoma) كمسألة مهمة.
تنقسم خطة علاج العين الفثية بشكل كبير بناءً على وجود الألم من عدمه.
في العين الفثية غير المصحوبة بألم، يكون الأساس هو المراقبة وتحسين المظهر التجميلي باستخدام العين الاصطناعية. صنف Aggarwal وزملاؤه 50 حالة من العين الفثية إلى 4 فئات واقترحوا إرشادات لاستخدام العين الاصطناعية، وخلصوا إلى أن إعادة التأهيل التجميلي هو الخيار العلاجي الوحيد⁴.
بالنسبة للعين الفثية المؤلمة التي يكون الألم المزمن مشكلة فيها، تتوفر خيارات العلاج التالية.
| طريقة العلاج | المؤشرات | الخصائص والملاحظات |
|---|---|---|
| استئصال المقلة (Enucleation) | العلاج القياسي لالتهاب المقلة المؤلم | الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف الألم. يتم إدخال غرسة مدارية (هيدروكسي أباتيت، بولي إيثيلين مسامي، إلخ) في نفس الوقت. يمكن إجراء الفحص النسيجي المرضي |
| استئصال محتويات العين (Evisceration) | الحالات التي ترغب في الحفاظ على الصلبة | تقنية جراحية بسيطة نسبيًا. في حالة وجود تاريخ سابق لالتهاب باطن المقلة، يُمنع استخدامها من حيث المبدأ بسبب خطر التهاب العين الودي |
| حقن خلف المقلة (إيثانول) | الحالات التي تعاني من حالة عامة سيئة وتكون الجراحة صعبة | تخفيف الألم العرضي. قد يكون التأثير مؤقتًا، وقد يتطلب تكرار الإجراء |
عند حدوث ضمور العين في مرحلة الطفولة، فإنه يؤثر على نمو عظام محجر العين والجفون.
ليس من الضروري دائمًا استئصال العين. إذا كان الضمور غير مؤلم، فالأساس هو ارتداء العين الاصطناعية والمتابعة. أما في حالة الضمور المؤلم المزمن، فإن استئصال العين هو الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف الألم. كما يُستطب الاستئصال في حال الرغبة القوية في تحسين المظهر الخارجي، أو الاشتباه بوجود ورم خبيث يمكن تشخيصه فقط باستئصال العين. يتم اتخاذ قرار الاستئصال بناءً على رغبة المريض والضرورة الطبية.
ضمور العين هو حالة تتقارب فيها مسارات متعددة من الأحداث الأولية إلى حالة نهائية مشتركة.
فيما يلي التغيرات النسيجية في العين الفثيسية.
في العين الفثيسية، تكون مستضدات العنبية عادةً “مغلقة”، وخطر تحفيز التهاب العين الودي في العين المقابلة منخفض. ومع ذلك، لا يمكن استبعاده تمامًا. إذا ظهرت علامات التهاب في العين المقابلة (احمرار، رهاب الضوء، عوائم، إلخ) أثناء متابعة العين الفثيسية، فمن المهم مراجعة طبيب العيون فورًا.
إذا بقيت أنسجة داخل العين بعد عملية إزالة محتويات العين، فمن الناحية النظرية قد يستمر التحفيز المستضدي، لذلك في حالات تاريخ الإصابة بالتهاب العين الودي أو ارتفاع الخطورة، يُفضل استئصال العين.
في إعادة بناء الحجاج بعد استئصال العين، يجري تحسين مواد الزرعات. السيراميك الحيوي (هيدروكسي أباتيت، بولي إيثيلين مسامي) يعزز نمو الأنسجة الليفية الوعائية داخليًا، مما يتوقع حركية جيدة من خلال التكامل النسيجي. كما تجري أبحاث على زرعات مخصصة للمريض باستخدام تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد، مما قد يتيح في المستقبل تصنيع قواعد عيون اصطناعية دقيقة تتوافق مع شكل الحجاج.
في حالات فُطار العين لدى الأطفال، يمثل ضعف نمو عظام الحجاج مشكلة. تجرى أبحاث على زرعات قابلة للتوسيع يمكن زيادتها تدريجيًا وفقًا لمرحلة النمو، مما يلفت الانتباه كوسيلة لتعزيز النمو المتناظر للحجاج. كما يُعتبر زرع الدهون والجلد الذاتي مفيدًا للحفاظ على حجم الحجاج وتعزيز النمو لدى الأطفال. في مراجعة جوفانوفيتش وآخرين، أظهر زرع الدهون والجلد الذاتي الأولي معدل حفظ جيد لوضع الجفن (83.3%)، واعتبر مفيدًا بشكل خاص للأطفال والحجاج المعقد والمآخذ المندبة⁵.
تكتسب الأبحاث حول تقييم جودة الحياة والدعم النفسي للمرضى بعد فُطار العين أو استئصالها اهتمامًا. يجري تطوير أدوات تقييم شاملة للتغيرات في المظهر، وفقدان الوظيفة البصرية، والتأثير على الحياة الاجتماعية. كما يساهم تحسين جودة العيون الاصطناعية (مطابقة دقيقة لنمط القزحية، إعادة إنتاج الأوعية الدموية) في تحسين جودة الحياة التجميلية. يُعد تطوير برامج الدعم النفسي للمرضى وإنشاء نظام تعاون بين أخصائيي العيون الاصطناعية وأطباء العيون من القضايا المهمة المستقبلية.
Tripathy K, Chawla R, Temkar S, Sagar P, Kashyap S, Pushker N, Sharma YR. Phthisis Bulbi-a Clinicopathological Perspective. Semin Ophthalmol. 2018;33(6):788-803. PMID: 29902388
Adewara BA, Badmus SA, Olugbade OT, Ezeanosike E, Adegbehingbe BO. Distribution of phthisis bulbi and status of fellow eyes at a tertiary eye-care centre in Nigeria: a ten-year review. Afr Health Sci. 2021;21(1):395-402. PMID: 34394326
Bui K, Tomaiuolo M, Carter K, et al. Sympathetic Ophthalmia in Patients with Enucleation or Evisceration: Pathology Laboratory and IRIS® Registry Experience. Ocul Oncol Pathol. 2023;9(5-6):138-146. PMID: 38089175
Aggarwal H, Singh RD, Kumar P, Gupta SK, Alvi HA. Prosthetic guidelines for ocular rehabilitation in patients with phthisis bulbi: a treatment-based classification system. J Prosthet Dent. 2014;111(6):525-528. PMID: 24423459
Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the Orbit and Anophthalmic Socket Using the Dermis Fat Graft: A Major Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2020;36(6):529-535. PMID: 32134765
Taha H, Amer HZ, El-Zomor H, et al. Phthisis bulbi: clinical and pathologic findings in retinoblastoma. Fetal Pediatr Pathol. 2015;34(4):223-232. PMID: 25839785
