إصابة العين الناجمة عن الأسلحة النارية (Firearm Ocular Injury) هي مصطلح شامل لإصابات العين وملحقاتها ومحجر العين الناتجة عن الأسلحة النارية. نظرًا لدمج الإصابات الميكانيكية مع الإصابات الكيميائية والحرارية الناتجة عن بقايا البارود، فإن الحالة المرضية تكون أكثر تعقيدًا من الإصابات غير النافذة.
في الولايات المتحدة، يُقدر أن 3.15 إصابة عين لكل 1000 شخص تُعالج سنويًا في أقسام الطوارئ. يُذكر أن ثلث المرضى الذين يعانون من إصابات عين خطيرة لا يستعيدون حدة بصر تبلغ 0.1 أو أفضل. في تحليل قاعدة بيانات الصدمات الوطنية من 2008 إلى 2014، من بين 235,254 شخصًا زاروا الطوارئ بسبب إصابات مرتبطة بالأسلحة النارية، تم العثور على إصابة في العين لدى 8,715 شخصًا (3.7%) 1. من بينهم، 1,972 حالة (23%) كانت لأطفال، وكانت معظمها تنطوي على خطر العمى ومصحوبة بإصابة دماغية رضحية (TBI) 2.
تُصنف أنواع الإصابات إلى ثلاث فئات:
تختلف طبيعة الخطر حسب العمر. في سن 0-3 سنوات، تكون الإصابات غير المتعمدة في المنزل شائعة، وفي الأطفال دون سن 10 سنوات يكون خطر إصابات العين المفتوحة مرتفعًا. في سن 19-21 سنة، تكون الإصابات في الشوارع نتيجة الاعتداء شائعة. يُبلغ عن معدل وفيات الأطفال داخل المستشفى بنسبة 12.2%.
تبعًا لنوع الإصابة، تظهر العلامات التالية:
إصابة العين المفتوحة
جرح أو تمزق القرنية النافذ: فقدان كامل لسمك جدار العين.
نزيف الغرفة الأمامية (hyphema): تراكم الدم في الغرفة الأمامية نتيجة نزيف رضحي.
الغرفة الأمامية الضحلة وانخفاض ضغط العين: بسبب تسرب الخلط المائي.
توسع حدقة العين الرضحي وإعتام عدسة العين الرضحي: بسبب إصابة مباشرة للقزحية أو العدسة.
نزف زجاجي وانفصال الشبكية: بسبب امتداد الإصابة إلى الجزء الخلفي من العين.
إصابة الحجاج
كسر الحجاج: كسر في جدار الحجاج بما في ذلك كسر الانفجار.
اضطراب حركة العين وشلل العضلات العينية: بسبب انحصار العضلات الخارجية للعين أو تلف الأعصاب.
جحوظ العين وتورم الجفن: بسبب نزف داخل الحجاج أو وذمة.
اعتلال العصب البصري: اعتلال العصب البصري الرضحي. يكون اختبار RAPD إيجابيًا.
فيما يلي تصنيف مناطق إصابة العين المفتوحة (OGI). كلما امتدت الإصابة إلى الخلف، كان التشخيص أسوأ.
| المنطقة | موقع الإصابة |
|---|---|
| المنطقة I | القرنية والحوف |
| المنطقة II | حتى 5 مم خلف الحوف |
| المنطقة III | أكثر من 5 مم خلف الحوف (IIIb: خلف خط الاستواء) |
توزيع أنواع الإصابات في إصابات العين المرتبطة بالأسلحة النارية لدى الأطفال (2008-2014) كان: جروح مفتوحة في مقلة العين 41.6%، إصابات أو كسور في محجر العين 30.0%، جروح مفتوحة في ملحقات العين 25.5%، كدمات في مقلة العين أو ملحقاتها 21.1% 2.
تتنوع أنواع الأسلحة النارية المسببة للإصابات، فبالإضافة إلى المسدسات والبنادق، يمكن أن تسبب بنادق الهواء وبنادق الخرز إصابات خطيرة في العين 3. وتشمل الإصابات إصابات ميكانيكية بالإضافة إلى إصابات كيميائية (بقايا البارود) وحرارية.
فيما يلي عوامل الخطر حسب الفئة العمرية:
| الفئة العمرية | عوامل الخطر الرئيسية | نسبة الأرجحية |
|---|---|---|
| 0-3 سنوات | إصابة غير مقصودة (في المنزل) | OR 4.41 (المنزل: OR 5.39) |
| أقل من 10 سنوات | إصابة مفتوحة في مقلة العين (OGI) | OR 1.84 |
| 19-21 سنة | اعتداء (في الشارع) | OR 2.17 (الشارع: OR 1.61) |
تم الإبلاغ عن إصابات خطيرة في العين مثل نزيف الغرفة الأمامية، توسع الحدقة الرضحي، ونزيف الشبكية نتيجة لطلقات كريات مسدسات الهواء 4. في تحليل حالات الأطفال في الولايات المتحدة، بقي حوالي 28% من المصابين بضعف رؤية أقل من 20/50 بعد العلاج الأولي، ولم يكن أكثر من 98% من الحالات يرتدون نظارات واقية. من الضروري ارتداء نظارات واقية مناسبة عند استخدام الأسلحة النارية بما في ذلك مسدسات الهواء.
في حالة الاشتباه في إصابة مفتوحة للعين، تجنب الضغط على العين وقم فورًا بتركيب درع عين صلب. قم بإجراء التقييم التالي:
حتى إذا كانت نتائج فحص الجزء الأمامي من العين طبيعية، إذا كان هناك تاريخ إصابة، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) لمنع الإغفال. انتبه إلى العلامات الدقيقة مثل النزيف تحت الملتحمة، الوذمة، أو مكان دخول الجسم الغريب.
| طريقة التصوير | المؤشرات والخصائص الرئيسية |
|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) | الأكثر فائدة في الكشف عن الأجسام الغريبة المعدنية، وتقييم كسور محجر العين وتمزق مقلة العين |
| الأشعة السينية (X-ray) | فحص الأجسام الغريبة المعدنية (يمكن اكتشافها إذا كان الطول ≥ 2 مم والسمك ≥ 0.4 مم) |
| الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) | مفيدة في تقييم انفصال الشبكية والنزيف المشيمي عندما لا يمكن رؤية قاع العين |
| التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) | ممنوع إذا كان هناك اشتباه في وجود مادة مغناطيسية معدنية |
| التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) | مفيد في تقييم الثقب البقعي الرضحي وإصابات الجزء الأمامي من العين |
يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) تقييم ليس فقط موقع وحجم الأجسام الغريبة داخل العين أو محجر العين، ولكن أيضًا التغيرات داخل الجمجمة في نفس الوقت. عند الاشتباه في تمزق مقلة العين، لا تضغط بقوة بمسبار الموجات فوق الصوتية.
إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم معدني غريب، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ممنوع. التصوير المقطعي المحوسب هو الفحص التصويري الأول، حيث يمكنه تقييم التغيرات داخل الجمجمة والأجسام الغريبة في الحجاج والعين في نفس الوقت. لا يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إلا إذا كان من الواضح أن الجسم غير مغناطيسي.
إعطاء المضادات الحيوية لإصابة العين المفتوحة (البالغين):
إعطاء المضادات الحيوية لإصابة العين المفتوحة (الأطفال):
كعلاج عرضي، استخدم مضاد القيء (أوندانسيترون عن طريق الوريد) لتقليل خطر ارتفاع ضغط العين وبروز محتويات العين بسبب مناورة فالسالفا. للألم، استخدم المورفين عن طريق الوريد والمهدئات.
لا يتم إعطاء مضادات الفطريات الوقائية ما لم يكن هناك دليل على وجود عدوى فطرية. كما لا يُوصى بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية لكسور الحجاج غير الجراحية لدى البالغين.
يوصى بإجراء الجراحة الأولية (إغلاق الجرح) خلال 12-24 ساعة. الهدف هو الوقاية من العدوى وتجنب بروز محتويات العين.
الجراحة الثانوية (استئصال العدسة واستئصال الزجاجية) من حيث المبدأ تتم على مرحلتين بعد الجراحة الأولية، ولكن في بعض الأحيان يمكن إجراؤها في مرحلة واحدة إذا توفرت الظروف المناسبة. في حالة النزف الزجاجي الشديد الذي يمنع رؤية قاع العين، يتم إجراء استئصال الزجاجية المعتمة باستخدام تقنية 3-port vitrectomy مع تامبوناد بالغاز أو زيت السيليكون.
إذا كان الحفاظ على العين صعبًا، يتم إجراء استئصال المحتويات الأولي (evisceration) أو استئصال العين (enucleation) 5.
يتم استخراج الأجسام الغريبة داخل العين في أسرع وقت ممكن. الوقت حتى الاستخراج يؤثر على التشخيص البصري. حاليًا، يتم الاستخراج بشكل رئيسي عن طريق جراحة الزجاجية (استئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي المسطح، PPV).
من المهم إجراء استشارة طب العيون مبكرًا؛ حيث تشير التقارير إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى كسور المدار عند مشاركة طبيب العيون هو 92.3% مقابل 43.8% عند عدم المشاركة (دراسة 2023).
إذا كان هناك انحصار في العضلات خارج العين، يلزم إجراء جراحة طارئة. أما الكسور غير الطارئة فيمكن النظر في الجراحة بعد 7-14 يومًا من المراقبة، وهناك حالات لا تحتاج إلى جراحة. عند الأطفال، يمكن الاشتباه في الانحصار باحتمال كبير من خلال ثلاث علامات: كسر المدار، القيء، والغثيان.
تتميز إصابات الأسلحة النارية للأنسجة بمزيج من ثلاثة عوامل: ميكانيكية، كيميائية، وحرارية.
إصابة العين المفتوحة (OGI) تُعرف بأنها عيب كامل السمك في جدار العين. وتصنف حسب الآلية كما يلي:
تسمم العين بالحديد
السبب: تحرير أيونات الحديد بسبب بقاء جسم غريب حديدي.
المسار: ترسب أيونات الحديد في أنسجة العين (الشبكية، العدسة، الشبكة التربيقية).
النتيجة: يؤدي إلى إعتام عدسة العين، تنكس الشبكية، الجلوكوما، وضمور العين. الاستئصال المبكر ضروري.
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري
السبب: تلف الشبكية، نزف زجاجي، استمرار الالتهاب المزمن.
المسار: يتطور بالترتيب: التهاب → تكاثر خلوي → تكوين غشاء زجاجي → انفصال الشبكية الجري.
النتيجة: قد يؤدي إلى ضعف بصري شديد. يستدعي جراحة ثانية (جراحة الزجاجية).
يحدث التهاب باطن العين بعد الصدمة في 2-7% من إصابات العين المفتوحة. خاصة في التلوث الناتج عن النباتات والتربة، يؤدي إلى العمى بمعدل مرتفع. يُعرف التهاب باطن العين الناتج عن بكتيريا شديدة الضراوة مثل Bacillus. في تصنيف Zone، كلما امتدت الإصابة إلى Zone III، كان تشخيص الرؤية أسوأ.
توقف سجل إصابات العين الأمريكي (USEIR) عن العمل في عام 2013، وتوقف قاعدة بيانات الصدمات الوطنية الأمريكية عن جمع البيانات المتعلقة بالأسلحة النارية في عام 2014. مما أدى إلى نقص كبير في البيانات السكانية حول إصابات العين المرتبطة بالأسلحة النارية. يُشار إلى إعادة بناء سجل شامل لإصابات العين كتحدٍ للصحة العامة.
برامج منع العنف القائمة على المستشفيات (HVIP) تحظى بالاهتمام. في أقدم برنامج HVIP، تم الإبلاغ عن انخفاض بنسبة 60% في مشاركة المرضى في الأنشطة الإجرامية. يتم تنفيذ برامج مجتمعية ومستشفوية (CVIP/HVIP)، وفعاليات شراء الأسلحة النارية، ودورات السلامة من الأسلحة النارية بشكل مشترك.
تُعتبر سياسات فترات الانتظار وقوانين منع وصول الأطفال إلى الأسلحة النارية من السياسات الفعالة المدعومة ببيانات كافية. كما أشارت دراسة نمذجة إلى أن تعزيز التخزين الآمن يمكن أن يمنع ما يصل إلى 32% من الوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية في المنازل. وقد أعربت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) عن دعمها لتعزيز السياسات والبحوث لتحسين سلامة الأسلحة النارية.
Truong T, He CH, Poulsen DM, Parsikia A, Mbekeani JN. Firearm-associated ocular injuries: analysis of national trauma data. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):58-66. doi:10.5935/0004-2749.20210055. PMID: 33470343. PubMed ↩
Weiss R, He C, Gise R, Parsikia A, Mbekeani JN. Patterns of Pediatric Firearm-Related Ocular Trauma in the United States. JAMA Ophthalmol. 2019;137(12):1363-1370. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.3562. PMID: 31600369. PubMed ↩ ↩2
Erickson BP, Feng PW, Ko MJ, Modi YS, Johnson TE. Gun-related eye injuries: A primer. Surv Ophthalmol. 2020;65(1):67-78. doi:10.1016/j.survophthal.2019.06.003. PMID: 31229522. PubMed ↩
Lee R, Fredrick D. Pediatric eye injuries due to nonpowder guns in the United States, 2002-2012. J AAPOS. 2015;19(2):163-168.e1. doi:10.1016/j.jaapos.2015.01.010. PMID: 25818283. PubMed ↩
Ben Simon GJ, Moisseiev J, Rosen N, Alhalel A. Gunshot wound to the eye and orbit: a descriptive case series and literature review. J Trauma. 2011;71(3):771-778. doi:10.1097/TA.0b013e3182255315. PMID: 21909007. PubMed ↩
