تمزق المشيمية (choroidal rupture) هو مرض يحدث فيه تمزق في الصفيحة الشعرية المشيمية وغشاء بروك والظهارة الصبغية للشبكية (RPE) نتيجة لصدمة حادة غير نافذة (مغلقة) للعين. تتحمل الصلبة قوة الشد، لكن غشاء بروك الذي يفتقر إلى المرونة يتمزق.
في دراسة بأثر رجعي شملت 101 شخصًا، كان متوسط عمر المرضى 36 عامًا، و 76٪ منهم من الذكور. إصابات العين المغلقة أكثر شيوعًا بثلاث مرات من المفتوحة.
آليات الإصابة الرئيسية هي كما يلي:
إصابات رياضية: فنون القتال، كرة السلة، كرة القدم، التنس، الجولف، إلخ.
إصابات مرورية: كدمة العين نتيجة انتفاخ الوسادة الهوائية.
صدمات حادة أخرى: الضرب بقبضة اليد، السقوط، إلخ.
يُبلغ عن توزيع مواقع التمزق: النقرة 30٪، خارج النقرة في البقعة 45٪، خارج البقعة 25٪.
Qهل يحدث تمزق المشيمية بدون إصابة؟
A
عادة ما يكون سببه صدمة حادة للعين. ومع ذلك، في حالة وجود أمراض جهازية تزيد من هشاشة غشاء بروك (مثل المرونة الكاذبة الصفراء، متلازمة إهلرز-دانلوس، خطوط الأوعية الدموية في الشبكية)، يمكن أن يحدث التمزق حتى مع إصابة طفيفة.
تمزق المشيمية والأوعية الدموية المشيمية الجديدة الرضحية
Barth T, et al. Intravitreal anti-VEGF treatment for choroidal neovascularization secondary to traumatic choroidal rupture. BMC Ophthalmol. 2019. Figure 1. PMCID: PMC6878647. License: CC BY.
في العين اليسرى لرجل يبلغ من العمر 19 عامًا، يُظهر تمزقًا مشيميًا مقوسًا يعبر فوق القرص البصري، وأوعية دموية مشيمية جديدة (CNV) بالقرب من البقعة ونزيف تحت الشبكية. يتوافق مع تمزق المشيمية الذي تمت مناقشته في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.
انخفاض الرؤية: يحدث عندما يمتد خط التمزق إلى النقرة. كما يساهم النزيف في ذلك.
تشوه الرؤية: بسبب النزيف البقعي أو التمزق الذي يصل إلى البقعة.
بدون أعراض: إذا اقتصر التمزق على المنطقة المحيطية، فقد لا تظهر أعراض ذاتية.
في الأيام إلى الأسابيع التالية للإصابة، غالبًا ما يكون خط التمزق مخفيًا بسبب النزيف، مما يجعل من الصعب تأكيده في فحص قاع العين. فقط بعد امتصاص النزيف يمكن الحصول على نتائج واضحة.
Qهل يمكن ألا يتم اكتشاف تمزق المشيمية مباشرة بعد الإصابة؟
A
نعم. مباشرة بعد الإصابة، غالبًا ما يغطي النزيف المشيمي والنزيف تحت الشبكية خط التمزق، مما يمنع رؤيته في فحص قاع العين. بعد بضعة أيام إلى أسابيع، عندما يتم امتصاص النزيف، يمكن رؤيته كخطوط بيضاء إلى بيضاء مصفرة.
يُظهر التصوير المقطعي البصري (OCT) تمزقًا في الطبقات الداخلية للمشيمية بما في ذلك غشاء بروك، وفقدان استمرارية الظهارة الصباغية للشبكية (RPE). غالبًا ما تبقى الشبكية الحسية العصبية الواقعة فوق موقع التمزق محفوظة.
جميع حالات تمزق المشيمية تقريبًا ناتجة عن صدمة عينية حادة غير نافذة. تزيد الأمراض الجهازية التالية من هشاشة غشاء بروك، مما يجعله عرضة للتمزق حتى مع الإصابات الطفيفة.
في الأمراض التالية، يجب الانتباه إلى هشاشة غشاء بروك.
اسم المرض
نتائج قاع العين المميزة
الورم المرن الكاذب (بسودوكسانثوما إيلاستيكوم)
خطوط وعائية / بقع صفراء تحت الشبكية
متلازمة إهلرز-دانلوس
هشاشة النسيج الضام، خطوط وعائية
خطوط وعائية شبكية
خطوط حمراء داكنة مشعة من القرص البصري
Qهل توجد طريقة للوقاية من تمزق المشيمية عند ممارسة الرياضة؟
A
ارتداء نظارات واقية من البولي كربونات (واقيات العين الرياضية) فعال. البولي كربونات أكثر مقاومة للصدمات من العدسات البلاستيكية العادية ويمنع الإصابات المباشرة للعين.
يعتمد التشخيص على تاريخ إصابة العين ونتائج فحص قاع العين المميزة. قد يكون التأكيد صعبًا مباشرة بعد الإصابة بسبب النزيف، لذا فإن إعادة الفحص بعد امتصاص النزيف مهمة.
فحص قاع العين تحت توسيع الحدقة: يتم التأكد من وجود خط أبيض إلى أصفر هلالي. يُعاد الفحص بعد امتصاص النزيف مباشرة بعد الإصابة.
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA): يُظهر موقع التمزق نقص تألق في المرحلة المبكرة وتلطيخًا في المرحلة المتأخرة. في حالة وجود CNV، يزداد فرط التألق، مما يجعله فحصًا ضروريًا لكشف CNV.
التألق الذاتي لقاع العين (FAF): يُظهر منطقة فقدان RPE نقص تألق، بينما تظهر حواف التمزق فرط تألق. مفيد لتقييم مدى التمزق.
OCT: يمكن التأكد من فقدان استمرارية RPE وترقق الطبقة المشيمية الداخلية. مفيد أيضًا لتقييم نشاط CNV.
الموجات فوق الصوتية للعين: تظهر على شكل ارتفاع مقبب للنزيف المشيمي. تُستخدم كتشخيص مساعد عندما يكون فحص قاع العين صعبًا.
تحدث الأوعية الدموية المشيمية الجديدة في حوالي 5-10% من حالات تمزق المشيمية بعد الصدمة الحادة، وقد تم الإبلاغ عن أن العمر المتقدم، والتمزق الذي يشمل النقرة، وطول التمزق (خاصة أكثر من 4000 ميكرومتر) هي عوامل خطر مستقلة. متوسط الفترة من الإصابة إلى تشخيص الأوعية الدموية المشيمية الجديدة هو حوالي 5.7 أشهر، وتحدث معظم الحالات في غضون عام واحد من الإصابة. تنشأ الأوعية الدموية المشيمية الجديدة الرضحية كنوع 2، وقد تكون مصحوبة بانفصال ظهارة صبغية مصلي أو نزفي. عند تأكيد وجود أوعية دموية مشيمية جديدة، يتم إجراء العلاج التالي.
حقن مضاد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية
العلاج الأول: الحقن داخل الزجاجي لمضاد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية هو الخيار الأول للأوعية الدموية المشيمية الجديدة الرضحية.
عدد حقن أقل: يميل إلى السيطرة بعدد حقن أقل (متوسط 4.2 حقنة) مقارنة بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر.
الأدوية: تستخدم رانيبيزوماب، أفليبرسيبت، بيفاسيزوماب وغيرها.
علاجات أخرى
التخثير الضوئي بالليزر: مناسب للأوعية الدموية المشيمية الجديدة في البقعة التي تبعد 200 ميكرومتر أو أكثر عن النقرة. يصعب تنفيذه إذا كانت قريبة من النقرة.
المراقبة فقط: إذا كان الوعاء الدموي المشيمي الجديد صغيرًا وبعيدًا عن النقرة، فهناك خيار المراقبة.
Qإذا حدث وعاء دموي مشيمي جديد، هل يتحسن بالعلاج؟
A
الحقن داخل الزجاجي للأدوية المضادة لـ VEGF هو الخيار الأول، وتميل الأوعية الدموية المشيمية الجديدة الرضحية إلى السيطرة بعدد أقل من الحقن (متوسط 4.2 حقنة) مقارنة بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر. ومع ذلك، إذا كان هناك تلف موجود بالفعل في النقرة، فقد يكون من الصعب استعادة الرؤية بالكامل.
عندما يتم ضغط العين من الأمام، يتم دفع الأنسجة حول القرص البصري الثابت بقوة إلى الخلف، مما يسبب إجهادًا دائريًا حول القرص. المشيمية ضعيفة التمدد نسبيًا، ونتيجة لهذا التأثير الميكانيكي، يحدث تمزق دائري في القطب الخلفي، خاصة حول القرص البصري. ردود فعل الأنسجة هي كما يلي:
الصلبة: قوة شد عالية، تتحمل القوى الخارجية.
الشبكية: مرنة، يمكنها التكيف مع التشوه.
غشاء بروك: نظرًا لعدم كفاية قوة الشد والمرونة، يتمزق بسبب التمدد الزائد السريع.
التمزق المباشر
موقع الحدوث: في قاع العين المحيط بموقع الصدمة المباشرة (بشكل رئيسي الجانب الصدغي).
الشكل: شق خطي موازٍ للحد المسنن.
التكرار: أقل شيوعًا من التمزق غير المباشر.
التمزق غير المباشر
موقع الحدوث: يحدث في القطب الخلفي بسبب تأثير الضد (countercoup). الجانب المقابل لموقع الصدمة.
الشكل: خطوط مقوسة إلى هلالية متحدة المركز مع القرص البصري.
Ament CS, Zacks DN, Lane AM, Krzystolik M, D’Amico DJ, Mukai S, Young LH, Loewenstein J, Arroyo J, Miller JW. Predictors of visual outcome and choroidal neovascular membrane formation after traumatic choroidal rupture. Arch Ophthalmol. 2006;124(7):957-966. PMID: 16832018
Lupidi M, Muzi A, Castellucci G, Kalra G, Cardillo Piccolino F, Chhablani J, Cagini C. The choroidal rupture: current concepts and insights. Surv Ophthalmol. 2021;66(5):761-770. PMID: 33545177
Singh S, Saxena S. Unraveling the perplexities of choroidal rupture. Indian J Ophthalmol. 2023;71(6):2326-2327. PMID: 37322692 / PMCID: PMC10417958
Raman SV, Desai UR, Anderson S, Samuel MA. Visual prognosis in patients with traumatic choroidal rupture. Can J Ophthalmol. 2004;39(3):260-266. PMID: 15180143
Arthur A, Rajasekaran NM, Kuriakose T. A reappraisal of indirect choroidal rupture using swept-source optical coherence tomography in-vivo pathology images in patients with blunt eye trauma. Indian J Ophthalmol. 2020;68(11):2469-2473. PMID: 32971624 / PMCID: PMC7728025
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
