انفصال الشبكية الرضحي (traumatic retinal detachment) هو انفصال شبكي ناتج عن تمزق يحدث نتيجة إصابة العين. تختلف آلية الحدوث والفيزيولوجيا المرضية لانفصال الشبكية بين إصابات العين المفتوحة وغير المفتوحة (الكليلة)، وتختلف خطة العلاج بشكل كبير. كما أن إصابات العين المفتوحة غالبًا ما تتضمن عناصر غير مفتوحة (كليلة) متعددة، مما يستلزم فحصًا دقيقًا لقاع العين وتصويرًا تشخيصيًا لفهم الحالة.
تصنف التمزقات الشبكية الرضحية حسب موقع التكون إلى ثلاثة أنواع:
انفصال الشبكية الرضحي أكثر شيوعًا في الشباب والذكور. تشمل الأسباب الرئيسية الإصابات الرياضية (الملاكمة، الألعاب الكروية، إلخ)، إصابات العمل، وحوادث المرور. في الرياضات التي تتلقى فيها العين ضربات متكررة شديدة مثل الملاكمة، قد يحدث انفصال الشبكية الرضحي مع تمزقات على طول الخط المسنن أو تمزقات عملاقة. عند الأطفال، تعتبر الصدمة السبب الأول لفقدان البصر في عين واحدة، مما يجعل التشخيص المبكر لانفصال الشبكية الرضحي مهمًا بشكل خاص 1).
انفصال الشبكية الناتج عن تمزق غير رضحي يحدث غالبًا بسبب الجر الناتج عن تسييل الجسم الزجاجي وانفصاله الخلفي، مما يؤدي إلى تمزقات محيطية، ويكثر في منتصف العمر وكبار السن. في انفصال الشبكية الرضحي، يؤدي تشوه العين الناتج عن الصدمة الحادة إلى تكوين تمزقات كبيرة في قاعدة الجسم الزجاجي، أو في الإصابات المفتوحة، يسحب الجسم الزجاجي المحتجز الشبكية المقابلة مباشرة. تختلف الآلية وشكل التمزق والعمر الشائع. من المميزات أيضًا أن الشباب قد يعانون من انفصال شبكية مسطح مع قليل من تسييل الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى تأخر الاكتشاف.
علامات إصابة العين المفتوحة
الزجاجي المحتجز في جرح القرنية والصلبة: يعلق الجسم الزجاجي في الجرح ويصبح نقطة جر.
نزف زجاجي: النزيف المصاحب للجرح يجعل رؤية قاع العين صعبة في كثير من الحالات.
شق شبكي مباشر: تسبب القوة الخارجية شقًا مباشرًا في الشبكية.
تمزق في الشبكية المقابلة: قد يتشكل تمزق في الجانب المقابل بسبب الجر الثانوي من الجل المحتجز.
علامات إصابة العين غير المفتوحة
انفصال الحافة المسننة وتمزقات محيطية: يحدث تمزق محيطي كبير نسبيًا بسبب جر قاعدة الزجاجي الناتج عن الصدمة الحادة.
تمزقات غير منتظمة في منطقة نخر الشبكية: تتشكل تمزقات غير منتظمة في منطقة نخر الشبكية الناتج عن الكدمة.
انفصال شبكي مسطح: في الشباب، يكون الزجاجي المسال قليلًا، لذا غالبًا ما يظهر انفصال مسطح.
شفافية الشبكية (حالات الشفافية الجيدة): إذا كانت الوسائط شفافة، يمكن إجراء فحص تفصيلي بمنظار العين غير المباشر.
في إصابات العين المفتوحة، يحدث غالبًا مباشرة بعد الإصابة أو في غضون أيام قليلة. في الإصابات غير المفتوحة (الحادة)، يكون النوع الأكثر شيوعًا هو انفصال الحافة المسننة، وقد يتطور انفصال شبكي مسطح ببطء، مما يؤدي إلى التشخيص بعد أسابيع إلى أشهر من الإصابة. في الإصابات الحادة للعين لدى الشباب الذين يعانون من أعراض قليلة، تكون المتابعة العينية المستمرة ضرورية بعد الإصابة2).
عند الأطفال، يكون التصاق الجسم الزجاجي بالشبكية قويًا، مما يجعل قوى الجر الناتجة عن الصدمات الحادة تنتقل مباشرة إلى الشبكية بأكملها. كما أن تأخر زيارة طبيب العيون المناسبة بعد الإصابة يشكل خطرًا.
يتم الجمع بين عدة فحوصات لتحديد نوع وموقع التمزق ومدى انفصال الشبكية بدقة.
| الفحص | الاستخدام الرئيسي | ملاحظات |
|---|---|---|
| منظار العين غير المباشر + ضغط الصلبة | مراقبة التمزقات المحيطية وتمزقات الحافة المسننة | ضروري لفحص الشبكية المحيطية بالكامل |
| منظار الجسم الهدبي (عدسة جونيو) | تأكيد تمزقات الحافة المسننة | يمكن رؤية الأجزاء الأكثر طرفية |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | كشف انفصال الشبكية في حالات النزف الزجاجي | مفيد بشكل خاص عندما لا يمكن رؤية قاع العين |
| OCT (البقعة الصفراء) | تأكيد انفصال البقعة الصفراء والسائل تحت الشبكية | مفيد عندما تكون الوسائط شفافة |
| CT (المدار) | تقييم تمزق العين والأجسام الغريبة داخل العين | فحص التصوير الأولي للإصابات المفتوحة |
يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية (B-scan). يُكتشف انفصال الشبكية كصدى شريطي عالي الكثافة مميز. في حالة الإصابات المفتوحة المشتبه فيها بتمزق كرة العين أو وجود جسم غريب داخل العين، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أيضًا. بمجرد أن يصبح قاع العين مرئيًا، يتم إجراء فحص قاع العين الدقيق باستخدام منظار العين غير المباشر لتحديد نوع التمزق وموقعه.
تختلف خطة العلاج بشكل كبير بين الإصابات المفتوحة والمغلقة.
علاج إصابات العين المفتوحة
الخيار الأول: جراحة الجسم الزجاجي
إزالة الجر من الجسم الزجاجي المنحشر هي الأولوية القصوى. يُفضل إجراء الجراحة بشكل عاجل نسبيًا.
محتوى الجراحة: معالجة الأنسجة المنحشرة والميتة ← إعادة وضع الشبكية ← الدكاك الداخلي (غاز SF6 أو C3F8 أو زيت السيليكون)
إجراءات اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR): في حالة تقدم اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري، يتم إضافة معالجة الأغشية + دكاك بزيت السيليكون.
علاج إصابات العين المغلقة
الخيار الأول: جراحة ربط الصلبة (حزام دائري)
يتم اختيار هذه الطريقة عندما تكون الرؤية جيدة ولا يوجد تمزق عملاق شديد.
محتويات الجراحة: تجميد حول التمزق → خياطة إسفنجة/شريط سيليكون على الصلبة لدفع منطقة التمزق إلى الداخل.
حالات التمزق العملاق: في حالات انفصال الشبكية الناتج عن تمزق عملاق شديد، يتم اختيار استئصال الزجاجية + سدادة غازية أو زيت السيليكون.
في انفصال الشبكية الرضحي الناتج عن إصابة عين غير مفتوحة، يكون معدل إعادة التثبيت بعد جراحة ربط الصلبة مرتفعًا نسبيًا، وغالبًا ما يكون تشخيص الرؤية جيدًا. من ناحية أخرى، في إصابات العين المفتوحة، هناك خطر تطور PVR حتى بعد استئصال الزجاجية، وليس من النادر أن يكون تشخيص الرؤية سيئًا. أيضًا، إذا كانت البقعة منفصلة لفترة طويلة، فقد يكون استعادة الوظيفة البصرية غير كافية حتى بعد إعادة التثبيت التشريحي3). تؤثر الاضطرابات المصاحبة مثل تلف العدسة والزرق الرضحي أيضًا على الرؤية النهائية.
تختلف آلية حدوث انفصال الشبكية الرضحي حسب نوع الإصابة.
آلية الصدمة غير المخترقة (المغلقة)
الجر الناتج عن تشوه العين:
صدمة حادة ← تقصير القطر الأمامي الخلفي للعين واتساع القطر الاستوائي (تشوه العين) ← تركيز قوة الجر على قاعدة الجسم الزجاجي ← تشكل تمزق في الشبكية الطرفية ← دخول السوائل تحت الشبكية
خصوصية الشباب:
بسبب الالتصاق القوي بين الجسم الزجاجي والشبكية، تؤثر قوة الجر مباشرة على الشبكية بأكملها. ونتيجة لذلك، يسهل تشكل تمزقات طرفية كبيرة (تمزق على طول الخط المسنن، تمزق عملاق).
آلية الصدمة المخترقة (المفتوحة)
الجر المباشر بواسطة هلام زجاجي منحبس:
انحباس هلام الجسم الزجاجي في جرح القرنية والصلبة ← مع حركة العين، يسحب الهلام المنحبس الشبكية مباشرة ← تشكل تمزق في الشبكية المقابلة أو الطرفية ← تقدم انفصال الشبكية
تمزق الشبكية المباشر:
تؤثر القوة الخارجية مباشرة على الشبكية مسببة شقًا. يتقدم انفصال الشبكية من هذا الموقع.
بسبب الصدمة، تتكاثر الخلايا الظهارية الصبغية للشبكية والخلايا الدبقية والبلاعم المدمرة، وتشكل غشاء ليفي خلوي منقبض على سطح الشبكية الأمامي والخلفي. يؤدي انقباض هذا الغشاء إلى سحب الشبكية، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية المعقد (الانفصال الجري). في حالات الصدمة العينية المفتوحة، يكون تدفق الدم والخلايا الالتهابية إلى تجويف الجسم الزجاجي كبيرًا، مما يزيد من خطر تطور PVR. يعتبر PVR السبب الرئيسي لانفصال الشبكية المتكرر بعد الجراحة، لذا فإن إدارة البيئة داخل العين بعد الصدمة مهمة.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Mitry D, Charteris DG, Fleck BW, et al. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br J Ophthalmol. 2010;94(6):678-684.
Soni NG, Bauza AM, Son JH, et al. Open globe ocular trauma: functional outcome of eyes with no light perception at initial presentation. Retina. 2013;33(2):380-386.
