تمزق الشبكية وثقب الشبكية والتنكس الشبكي الشبكي هي آفات شبكية محيطية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحدوث انفصال الشبكية الناتج عن تمزق (RRD).
التنكس الشبكي الشبكي (lattice degeneration) هو منطقة تنكسية بيضاوية إلى شريطية محددة بوضوح مرتبة بالتوازي مع الحافة المسننة في الشبكية المحيطية من خط الاستواء إلى الحافة الخلفية لقاعدة الجسم الزجاجي. داخلها، تتحول الأوعية الدموية إلى خطوط بيضاء وتظهر بشكل شبكي (أصل الاسم). يحدث ترقق شبكي موضعي مع تنكس عصبي وعيب في الغشاء المحدد الداخلي داخل منطقة التنكس، ويتم تسييل الجسم الزجاجي فوقها مباشرة. تتشكل التصاقات زجاجية شبكية قوية عند الحواف.
تمزق الشبكية (retinal tear) هو شق كامل السماكة في الشبكية الحسية. يحدث بسبب الجر الزجاجي في موقع الالتصاق الزجاجي الشبكي، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن التنكس الشبكي الشبكي. غالبًا ما يحدث ثانويًا لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي (التغير المرتبط بالعمر).
ثقب الشبكية (retinal hole) هو عيب كامل السماكة في الشبكية العصبية، وينتج عن ضمور الشبكية. يحدث غالبًا داخل التنكس الشبكي الشبكي. الثقب الضموري (atrophic hole) هو ثقب بدون غطاء (صمام) يتكون بسبب الضمور الشبكي المزمن داخل منطقة التنكس الشبكي الشبكي، ولا يصاحبه جر زجاجي. نظرًا لأن الثقب داخل التنكس الشبكي الشبكي يتعرض للجر من منطقة التنكس نفسها، فقد يتطلب علاجًا مشابهًا لتمزق الشبكية اعتمادًا على الحالة.
تصنف التمزقات والثقوب إلى خمسة أنواع بناءً على الشكل وآلية التكون.
| النوع | الخصائص | التوضع الشائع |
|---|---|---|
| ثقب ضموري | ينشأ من ضمور الشبكية؛ بدون غطاء | صغار السن، قصر النظر؛ داخل التنكس الشبكي الشبكي |
| تمزق غطائي (على شكل حدوة حصان) | جر بسبب انفصال الجسم الزجاجي الخلفي؛ بقاء الغطاء | العقد الخامس من العمر؛ بعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي |
| تمزق عملاق | تسييل زجاجي شديد؛ أكثر من ربع واحد | بعد قصر نظر شديد أو إصابة عينية |
| تمزق عند الحافة المسننة | انفصال كامل عند الحافة المسننة | مرضى صغار السن أو مرضى التأتب |
| تمزق شبكي رضحي | بعد إصابة حادة أو نافذة | عين مصابة؛ مصحوب بنزيف زجاجي |
يُبلغ عن انتشار التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة بنسبة 6-10% من عامة السكان1)6). وتشير بعض تقارير التشريح إلى أنه قد يصل إلى 10.7%6). يصل إلى أقصى معدل ظهور بحلول سن 20 عامًا، ولا توجد فروق كبيرة بين الأعراق أو الجنسين. الموقع الأكثر شيوعًا هو الربع الصدغي السفلي، بينما يكون الظهور في الجانب الأنفي هو الأقل شيوعًا.
معدل الإصابة السنوي بانفصال الشبكية الروماتويدي هو 10-18 لكل 100,000 شخص7). يُلاحظ التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة في 20-40% من مرضى انفصال الشبكية الروماتويدي1)6)، لكن 0.3-0.7% فقط من حالات التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة تتطور فعليًا إلى انفصال الشبكية الروماتويدي8). في دراسة طويلة الأمد تابعت 423 عينًا لمدة 11 عامًا في المتوسط، أصيبت 3 عيون فقط (0.7%) بانفصال الشبكية الروماتويدي السريري6). حوالي 20-35% من حالات التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة ترتبط بثقوب ضامرة، لكن عددًا محدودًا منها يتطور إلى انفصال الشبكية2). أبلغت دراسة سجلية كبيرة عن أن معدل حدوث انفصال الشبكية الروماتويدي بعد جراحة الساد هو 0.21% (حوالي 1 من كل 500) خلال السنة الأولى بعد الجراحة11).
عند وجود تمزقات رضحية، يكون التقدم سريعًا، حيث يحدث انفصال الشبكية الروماتويدي في 12% فورًا بعد الإصابة، و30% خلال شهر واحد، و50% خلال 8 أشهر، و80% خلال 24 شهرًا.
احتمالية تطور انفصال الشبكية من التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة منخفضة جدًا، حيث تتراوح بين 0.3-0.7%. معظم الآفات مستقرة وتظل بدون أعراض. ومع ذلك، إذا كانت هناك عوامل خطر مثل تاريخ انفصال الشبكية في العين المقابلة أو قصر النظر الشديد، فإن المتابعة الدورية المنتظمة مهمة.
معظم حالات التنكس الشبكي المعزول أو الثقوب الضامرة تكون بدون أعراض. عند ظهور الأعراض، غالبًا ما تكون بسبب المضاعفات (تمزق الشبكية أو انفصال الشبكية).
حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من انفصال الجسم الزجاجي الخلفي يصابون بتمزق الشبكية 1). في حالات انفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد المصحوب بنزيف زجاجي، يصاحب التمزق الشبكي 70% من الحالات، بينما في غياب النزيف الزجاجي، يحدث التمزق في 2-4% فقط 13). معدل تمزق الشبكية في انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المصحوب بأعراض هو 8.2%، وفي التحليل التلوي 21.7%. التمزقات المتأخرة التي تم تفويتها في الزيارة الأولى كانت 1.8%، وكان معظمها مصحوبًا بنزيف زجاجي أو نزيف شبكي أو أعراض جديدة 12).
تمزق سديلة (على شكل حدوة حصان)
الشكل: ثقب كامل السمك على شكل حرف U أو مثلث. انقلاب طرف الصمام مع بقائه ملتصقًا بالغشاء الزجاجي الخلفي
الحافة الرطبة: حافة الثقب مرتفعة وتبدو بيضاء (مؤشر على الجر النشط)
علامة شافر: خلايا صبغية من ظهارة الشبكية الصبغية تطفو في الزجاجي الأمامي (عامل تنبؤي بنسبة 90% تقريبًا للثقوب) 1)
حلقة فايس: عتامة حلقية ناتجة عن انفصال التصاق الزجاجي حول القرص البصري 1)
التكرار: 60% في الربع الصدغي العلوي؛ العقد الخامس (بعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي)
الثقب الضموري
الشكل: دائري أو بيضاوي. يفتقر إلى الصمام (بدون غطاء)
التصبغ: في الحالات المزمنة، قد يترافق مع تصبغ حول الآفة
الاختفاء: قد يكون مدفونًا داخل التنكس الشبكي الشبكي، لذا يجب الحذر من تفويته
بدون أعراض: معظم الحالات بدون أعراض؛ يتم اكتشافه عرضيًا أثناء فحص قاع العين الدوري
التنكس الشبكي الشبكي
ترقق الشبكية الموضعي: آفة بيضاوية إلى خطية محددة بوضوح؛ الزجاجي فوق منطقة التنكس مسال
تبييض غمد الأوعية الدموية: الأوعية الدموية الشبكية التي تعبر منطقة التنكس تبدو بيضاء (أصل الشكل الشبكي)
ارتباط الثقب الضموري: حوالي 20-35% من حالات التنكس الشبكي الشبكي ترتبط بثقوب ضمورية 2)
تنكس أثر الحلزون: نوع فرعي يظهر عند الشباب؛ تغير أبيض يشبه الصقيع
يحدث تمزق الشبكية لدى حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من انفصال الجسم الزجاجي الخلفي. تُعد الزيادة المفاجئة في العوائم، وميض الضوء، وفقدان المجال البصري أعراضًا تحذيرية لتمزق الشبكية أو انفصالها. في حالة ظهور هذه الأعراض، يُوصى بشدة بزيارة طبيب العيون فورًا لإجراء فحص قاع العين تحت توسيع الحدقة.
| عامل الخطر | التأثير على خطر انفصال الشبكية |
|---|---|
| قصر النظر (أكثر من -3 ديوبتر) | خطر أعلى بعشر مرات مقارنة بغير المصابين بقصر النظر 9) |
| قصر النظر الخفيف (1-3 ديوبتر) | خطر أعلى بأربع مرات مقارنة بغير المصابين بقصر النظر 9) |
| مصحوب بتنكس شبكي شبكي | 20-30% من مرضى انفصال الشبكية الرثوي لديهم تنكس شبكي شبكي1)6) |
| تاريخ جراحة الساد | 20-40% من عيون انفصال الشبكية الرثوي؛ 0.21% خلال سنة بعد الجراحة1)11) |
| بضع المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG | خطر انفصال الشبكية الرثوي 4 أضعاف1) |
| تاريخ انفصال الشبكية الرثوي في العين المقابلة | خطر حوالي 10%1) |
| متلازمة ستيكلر | أكثر اعتلال الشبكية الزجاجي الوراثي شيوعًا1)2) |
| أدوية تقبض الحدقة (بيلوكاربين) | زيادة الجر بسبب انقباض العضلة الهدبية3) |
| تمزق رضحي | 80% تتطور إلى انفصال الشبكية الرثوي خلال 24 شهرًا |
في التمزقات الرضحية، يكون التقدم الزمني من الإصابة إلى انفصال الشبكية سريعًا. يحدث انفصال الشبكية الرثوي في 12% مباشرة بعد الإصابة، و30% خلال شهر، و50% خلال 8 أشهر، و80% خلال 24 شهرًا. قد يصاحبها تمزق في القطب الخلفي، أو تمزق في المسنن، أو تمزق في الظهارة الهدبية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف زجاجي أو انحسار الزاوية. الفحص الدائري الكامل تحت التوسيع ضروري.
في فحص المجهر الضوئي، بالنسبة للتمزقات على حافة التنكس الشبكي الشبكي، يجب تصميم نطاق التخثير ليشمل ليس فقط حول التمزق بل التنكس الشبكي الشبكي بأكمله. بالنسبة للتمزقات المنعزلة، يكفي التخثير حول التمزق فقط. وضع المريض على ظهره يساعد في تجنب صعوبة الرؤية المجسمة للجهة الأنفية الصدغية ويحسن دقة الفحص المحيطي.
| نوع التمزق | خطر RRD | الحاجة للعلاج |
|---|---|---|
| تمزق مفصص مصحوب بأعراض | 33-55% 1) | علاج فوري |
| تمزق شبكي بدون أعراض | منخفض المخاطر10) | علاج جزئي |
| ثقب ضموري | نسبة مئوية قليلة | متابعة بشكل عام |
| ثقب غطائي | منخفض (تم تحرير الجر) | عادة لا حاجة للعلاج |
في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة التنكس الكيسي، التنكس المرصوفي، والأبيض بدون ضغط. التنكس المرصوفي هو تنكس ناتج عن قصور الدورة الدموية في الشعيرات الدموية المشيمية، ولا يسبب تسييل الجسم الزجاجي أو الثقوب أو التمزقات. الأبيض بدون ضغط هو تغير لوني أبيض يظهر بدون ضغط الصلبة، وقد يحتاج إلى تمييزه عن التنكس الشبكي. التنكس الكيسي هو تجويف في الطبقة الحبيبية الداخلية، وهو آلية مختلفة عن تكوين الثقوب.
الفحص الأساسي هو فحص قاع العين بزاوية 360 درجة تحت توسيع الحدقة (باستخدام منظار قاع العين ثنائي العينين مع ضغط الصلبة). كما أن علامة شافر (خلايا صبغية في الجسم الزجاجي الأمامي) هي دليل مهم. في حالة وجود نزف زجاجي، يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-scan) مفيدًا، ويمكن استخدام التصوير المقطعي البصري (OCT) لتقييم التمزق بالتفصيل. عند العثور على تمزق واحد، يجب فحص الشبكية بالكامل لتجنب إغفال تمزقات متعددة.
| نوع الآفة | العلاج الموصى به | الأساس المنطقي |
|---|---|---|
| تمزق على شكل فرس (صدفي) مصحوب بأعراض | علاج فوري1) | بدون علاج، 33-55% يتطور إلى انفصال الشبكية الروماتويدي؛ مع العلاج، خطر أقل من 5% |
| تمزق شبكي بدون أعراض (بدون علامات مزمنة) | النظر في العلاج1)10) | فقط بعض الحالات تستحق العلاج |
| ثقب غطائي مصحوب بأعراض | عادة لا يحتاج علاج1) | تم تحرير الجر، وخطر انفصال الشبكية الروماتويدي منخفض |
| ثقب ضموري بدون أعراض | نادرًا ما يُوصى بالعلاج1) | تطور انفصال الشبكية الروماتويدي بنسبة قليلة |
| تنكس شبكي شبكي بدون أعراض (بدون ثقوب) | لا حاجة للعلاج | فقط في حالة حدوث تمزق على شكل فرس بعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي1) |
| ثقب شبكي داخل التنكس الشبكي (لا تقدم السائل تحت الشبكية + لا انفصال زجاجي خلفي) | عادة لا يحتاج علاج1) | توصية AAO PPP 2024 |
| تمزق رضحي | علاج معتاد1) | 80% تتطور إلى انفصال شبكي خلال 24 شهرًا |
عادة لا يحتاج التنكس الشبكي المفرد إلى تخثير وقائي (حتى عند إجرائه لا يتغير معدل حدوث انفصال الشبكية). يُنظر في العلاج الوقائي عند وجود عامل خطر واحد أو أكثر من التالي1).
في حالة تشخيص متلازمة ستيكلر المؤكد، يُوصى بالتخثير الوقائي بالليزر بزاوية 360 درجة1). لا توجد حتى الآن تجربة عشوائية محكومة (RCT) تقيم فعالية التخثير الوقائي، ولم تؤكد المراجعة المنهجية لكوكرين (2014) وجود أدلة من تجارب عشوائية محكومة14).
التخثير الضوئي بالليزر
الطريقة: إحاطة التمزق بثلاثة صفوف أو أكثر من الليزر متحد المركز 1)؛ تمديد التخثير أمام التمزق حتى الحافة المسننة
الشروط: زمن التخثير 0.2 ثانية، 150-200 ملي واط، 200-500 ميكرومتر (عند استخدام المرآة ثلاثية الأسطح)، تخثيرات رمادية اللون
التمزق داخل التنكس الشبكي: إحاطة منطقة التنكس بأكملها بصفين إلى ثلاثة صفوف من التخثيرات دون فجوات
تشكل الالتصاق: أقصى التصاق بعد 7-10 أيام، ويصبح قوياً بعد 3 أسابيع 1)
تنبيه: السبب الأكثر شيوعاً لفشل العلاج هو عدم كفاية التخثير على الحدود الأمامية للتمزق 1)
التجميد (العلاج بالتبريد)
الطريقة: تطبيق التجميد عبر الملتحمة من خارج الصلبة لتشكيل التصاق المشيمية الشبكية
الاستطبابات: يمكن إجراؤه حتى في وجود عتامة الوسائط الشفافة مثل الساد أو النزف الزجاجي
تنبيه: قد يكون خطر إثارة التهاب الزجاجية أعلى من الليزر؛ مفيد للتمزقات المحيطية
استئصال الزجاجية / ربط الصلبة
الاستطبابات: يُجرى لانفصال الشبكية الانتشاري السريري؛ نسبة النجاح الأولي >90% 1)
مثال على التقنية: استئصال زجاجي 25G + استئصال الرفرف + الدك بالغاز 4)
ربط الصلبة: يُفضل في العيون الشابة العدسية؛ نسبة النجاح الأولي >90%، وبعد عدة مرات 98% 1)
المقارنة: في مراجعة كوكرين المنهجية، لا يوجد فرق معنوي في النتائج التشريحية والبصرية بين استئصال الزجاجية وربط الصلبة 1)
يمكن تقليل خطر انفصال الشبكية بعد التخثير الضوئي بالليزر إلى أقل من 5%، لكن لا يمكن منعه تمامًا 1). السبب الأكثر شيوعًا لفشل العلاج هو التخثر غير الكافي للحد الأمامي للتمزق، ومن المهم تمديد نطاق التخثر بشكل مؤكد حتى الحافة المسننة. حتى بعد التخثر بالليزر، إذا أصبح الجر الزجاجي قويًا، فقد يحدث انفصال الشبكية متجاوزًا الندبة. مع تقدم انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، قد تتشكل تمزقات جديدة.
معدل النجاح الأولي لجراحة الجسم الزجاجي أو رأب الصلبة في حالات انفصال الشبكية الانتشاري السريري يتجاوز 90%، ويصل إلى 98% عند تضمين العمليات المتعددة 1). في المراجعة المنهجية لكوكرين، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية في النتائج التشريحية والبصرية بين الطريقتين 1).
| الحالة | الفاصل الزمني الموصى به للمراجعة |
|---|---|
| انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المصحوب بأعراض (بدون تمزق، بدون خطر مرتفع) | بعد 4-6 أسابيع 1) |
| انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المصحوب بأعراض (بدون تمزق، مع نزيف زجاجي/شبكي) | بعد 1-2 أسبوع 1) |
| بعد علاج التمزق الفرسي المصحوب بأعراض | 1-2 أسبوع → 4-6 أسابيع → 3-6 أشهر → مرة واحدة سنويًا 1) |
| ثقب ضموري بدون أعراض | كل 1-2 سنة 1) |
| تنكس شبكي شبيه بالشبكة بدون أعراض | مرة واحدة سنويًا 1) |
| شبكية زائدة / ثقب ضموري مع تاريخ انفصال الشبكية في العين المقابلة | كل 6-12 شهرًا 1) |
إذا كان النزف الزجاجي يمنع التخثير، تتم المتابعة بالموجات فوق الصوتية لمدة 2-3 أشهر. إذا تقدم الانفصال أو لم يتم امتصاص النزف، يتم النظر في استئصال الزجاجية.
العلاج الفوري يقلل خطر انفصال الشبكية الانشقاقي إلى أقل من 5%، لكنه لا يمنعه تمامًا. السبب الأكثر شيوعًا لفشل العلاج هو التخثير غير الكافي للحد الأمامي للتمزق، لذا فإن الإشعاع الموثوق مهم. بعد العلاج، من الضروري إجراء متابعة دورية بفحص قاع العين تحت توسيع الحدقة.
مع التقدم في العمر، تتجمع ألياف الكولاجين الزجاجي وتتشكل تجاويف تسييل 15). يحدث انفصال الزجاجي الخلفي (PVD) حيث تنفصل القشرة الزجاجية عن السطح الداخلي للشبكية، وخاصة الالتصاق القوي عند الحافة الخلفية لقاعدة الزجاجية (2-3 مم خلف الحافة المسننة) يساهم في تشكل التمزقات 1).
يوجد تصنيف مراحل لـ PVD (مكافئ لجدول AAO PPP 1) 1)15):
أثناء انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، يتم سحب الجسم الزجاجي الملتصق بالحافة الخلفية لقاعدة الجسم الزجاجي بقوة 1). يتمزق الشبكية الحسية العصبية، مكونًا تمزقًا على شكل حدوة حصان. ينقلب رأس الصمام إلى الأمام ملتصقًا بغشاء الجسم الزجاجي الخلفي، بينما تبقى القاعدة فقط على الشبكية. إذا استمر السحب، تتمزق قاعدة الصمام ويتحول إلى ثقب غطائي (ينخفض خطر انفصال الشبكية الانتشاري عند تحرير السحب).
بالمجهر الإلكتروني، يُلاحظ تليف الأوعية الدموية (تغليف أبيض)، تراكم المواد الدبقية، تغيرات صبغية، فقدان الغشاء القاعدي واستبداله بخلايا دبقية. الشعيرات الدموية داخل منطقة التنكس تكون مسدودة.
علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن ترقق المشيمية في وسط منطقة التنكس، وتخلخل الشعيرات الدموية المشيمية، وانخفاض مقبب في الصلبة أسفل منطقة التنكس مباشرة 2)، كما تم اقتراح ارتباط مع طفرات جين COL2A1 2).
في منطقة التنكس الشبكي المشبكي، يحدث تنكس عصبي وفقدان الغشاء الداخلي المحدد، مما يؤدي إلى ترقق موضعي للشبكية. مع تقدم تميع الجسم الزجاجي فوق منطقة التنكس، تختفي الطبقات الداخلية للشبكية، ويتشكل ثقب ضموري بدون غطاء في المنطقة شديدة الترقق.
بخصوص بيلوكاربين 1.25% (Vuity) الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2021 كعلاج لطول النظر الشيخوخي، تم الإبلاغ عن 6 حالات من تمزق الشبكية وانفصال الشبكية بعد الموافقة. في تقرير حالة Eaddy وآخرين، تم وصف حالة أصيبت بتمزق على شكل حدوة حصان في غضون 10 دقائق من استخدام Vuity، مما يؤكد أهمية فحص قاع العين تحت التوسيع قبل الوصف وتثقيف المريض 3). يمكن للأدوية المسببة لتقلص الحدقة أن تزيد من الجر على قاعدة الجسم الزجاجي من خلال تقلص العضلة الهدبية. كما تم الإبلاغ عن استعادة الرؤية إلى 20/15-1 بعد الجراحة 3).
تمزق البقعة على شكل حدوة حصان هو حالة نادرة، ولكن يمكن تحقيق نتائج جيدة باستخدام جراحة الجسم الزجاجي، واستئصال السديلة، ودكاك الغاز قصير الأمد. في تقرير حالة Manoli وآخرين، تم إجراء جراحة الجسم الزجاجي 25G، واستئصال السديلة، ودكاك SF6 بنسبة 20% لتمزق البقعة على شكل حدوة حصان على خلفية وذمة البقعة الكيسية المزمنة (CME)، وتم تحقيق إغلاق التمزق واستقرار الرؤية بعد 6 أشهر 4). يُعتقد أن SF6 مفيد لاستعادة الرؤية المبكرة بسبب امتصاصه الأسرع مقارنة بـ C2F6 و C3F8.
يمكن أن يؤدي ثقب الصلبة بسبب حقن الحشوات التجميلية حول الحجاج إلى تمزقات كبيرة وانفصال الشبكية. أبلغ Sasongko وآخرون عن حالة أصيبت بتمزق شبكي نجمي كبير بعد حقن حشوات حول الحجاج، مما أثار الانتباه إلى خطر مضاعفات العين المرتبطة بالإجراءات التجميلية 5).
في الكشف التلقائي عن التنكس الشبكي المشبكي باستخدام نموذج التعلم العميق، تم الإبلاغ عن دقة تشخيص عالية جدًا بمساحة تحت المنحنى (AUROC) 0.999، وحساسية 98.7%، ونوعية 99.2% 2). باستخدام نموذج YOLOX المحسن، تم تحقيق دقة كشف 96.0%، وحساسية 82.7%، ونوعية 96.7% 2). من المتوقع في المستقبل تطبيقه في الفحص التلقائي من صور قاع العين واسعة الزاوية.
من خلال الجمع بين التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) وتصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCTA)، تم توضيح اضطرابات الدورة الدموية المشيمية في التنكس الشبكي المشبكي، مما يساهم في فهم آلية المرض 2). باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري فائق الاتساع ذو المصدر الممسوح (swept-source OCT)، يمكن الحصول على صور قاع العين فائقة الاتساع والتصوير المقطعي التوافقي البصري في وقت واحد، مما يحسن دقة تقييم الآفات المحيطية 2).
تم الإبلاغ عن ارتباط طفرة جين COL9A3 بالتنكس الزجاجي الشبكي المحيطي الشديد وانفصال الشبكية الروماتويدي (RRD) 2)، وتحديد المجموعات عالية الخطورة لانفصال الشبكية الروماتويدي على خلفية أمراض النسيج الضام الوراثية هو تحدٍ مستقبلي.
قام كوران وآخرون بدراسة نتائج العلاج بالتخثير الوقائي للتنكس الشبكي المشبكي في العين المقابلة لدى الحالات التي أصيبت فيها عين واحدة بانفصال شبكية روماتويدي غير معقد. في متابعة لمدة 5 سنوات، كانت نسبة حدوث تمزق شبكي جديد أو انفصال شبكية روماتويدي 17% في مجموعة العلاج الوقائي و41% في مجموعة عدم العلاج، مما يشير إلى فائدة التدخل الوقائي في العيون عالية الخطورة 16). ومع ذلك، هذه ليست تجربة عشوائية محكومة، ومن منظور نقص الأدلة في مراجعة كوكرين 2014، يجب توخي الحذر في التفسير.
