จอประสาทตาฉีกขาด รูจอประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหเป็นรอยโรคจอประสาทตาส่วนปลายที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดจอประสาทตาลอกชนิดมีร่องนำ (RRD)
จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) คือบริเวณเสื่อมรูปไข่ถึงแถบ ขอบเขตชัดเจน เรียงตัวขนานกับ ora serrata ในจอประสาทตาส่วนปลายจากเส้นศูนย์สูตรถึงขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา ภายในหลอดเลือดจะกลายเป็นเส้นสีขาวและปรากฏเป็นแบบร่างแห (ที่มาของชื่อ) เกิดจอประสาทตาบางเฉพาะที่ร่วมกับประสาทเสื่อมและข้อบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นในภายในบริเวณเสื่อม และวุ้นตาที่อยู่ด้านบนจะกลายเป็นของเหลว เกิดการยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาอย่างแข็งแรงที่ขอบ
จอประสาทตาฉีกขาด (retinal tear) คือรอยฉีกขาดตลอดความหนาของจอประสาทตาชั้นรับความรู้สึก เกิดจากการดึงรั้งของวุ้นตาบริเวณจุดยึดเกาะวุ้นตากับจอประสาทตา และมักเกิดจากจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห มักเกิดเป็นรองจากวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (การเปลี่ยนแปลงตามอายุ)
รูจอประสาทตา (retinal hole) คือข้อบกพร่องตลอดความหนาของจอประสาทตาชั้นประสาท ซึ่งเกิดจากจอประสาทตาฝ่อ พบได้บ่อยที่สุดภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห รูฝ่อ (atrophic hole) คือรูที่ไม่มีฝาปิด (ลิ้น) เกิดจากจอประสาทตาฝ่อเรื้อรังภายในบริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห และไม่มีการดึงรั้งของวุ้นตา เนื่องจากรูภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหได้รับการดึงรั้งจากบริเวณเสื่อมเอง จึงอาจต้องจัดการคล้ายกับจอประสาทตาฉีกขาดขึ้นอยู่กับสถานการณ์
รอยฉีกขาดและรูจำแนกเป็นห้าชนิดตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและกลไกการเกิด
| ชนิด | ลักษณะ | ตำแหน่งที่พบบ่อย |
|---|---|---|
| รูฝ่อ | เกิดจากจอประสาทตาฝ่อ; ไม่มีฝาปิด | อายุน้อย, สายตาสั้น; ภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห |
| รอยฉีกขาดแบบมีฝาปิด (รูปเกือกม้า) | การดึงรั้งจาก PVD; ฝาปิดยังคงอยู่ | อายุ 50 ปี; หลัง PVD |
| รอยฉีกขาดขนาดใหญ่ | น้ำวุ้นตากลายเป็นของเหลวรุนแรง มากกว่า 1 จตุภาค | หลังสายตาสั้นมากหรือการบาดเจ็บที่ตา |
| รอยฉีกขาดที่ ora serrata | การหลุดลอกรอบวงที่ ora serrata | ผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยภูมิแพ้ |
| รอยฉีกขาดของจอประสาทตาจากการบาดเจ็บ | หลังการบาดเจ็บแบบทื่อหรือทะลุ | ตาที่ได้รับบาดเจ็บ ร่วมกับเลือดออกในน้ำวุ้นตา |
ความชุกของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) รายงานว่าอยู่ที่ 6–10% ของประชากรทั่วไป1)6) รายงานการชันสูตรพลิกศพบางฉบับระบุว่าสูงถึง 10.7%6) ความถี่สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20 ปี และแทบไม่มีความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติหรือเพศ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือจตุภาคขมับล่าง ส่วนความถี่ทางด้านจมูกต่ำที่สุด
อุบัติการณ์รายปีของ RRD อยู่ที่ 10–18 ต่อ 100,000 คน7) พบจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหในผู้ป่วย RRD 20–40%1)6) แต่มีเพียง 0.3–0.7% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหที่พัฒนาเป็น RRD จริง8) ในการศึกษาระยะยาวที่ติดตาม 423 ตาเป็นเวลาเฉลี่ยประมาณ 11 ปี มีเพียง 3 ตา (0.7%) ที่พัฒนาเป็น RRD ทางคลินิก6) ประมาณ 20–35% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหมีรูฝ่อร่วมด้วย แต่มีเพียงส่วนน้อยที่ดำเนินไปสู่จอประสาทตาลอก2) การศึกษาทะเบียนขนาดใหญ่รายงานอุบัติการณ์ RRD หลังการผ่าตัดต้อกระจกเท่ากับ 0.21% (ประมาณ 1 ใน 500) ภายในปีแรกหลังผ่าตัด11)
เมื่อมีรอยฉีกขาดจากการบาดเจ็บร่วมด้วย การดำเนินโรคจะรวดเร็ว โดย RRD เกิดขึ้น 12% ทันทีหลังบาดเจ็บ 30% ภายใน 1 เดือน 50% ภายใน 8 เดือน และ 80% ภายใน 24 เดือน
โอกาสที่จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหจะพัฒนาเป็นจอประสาทตาลอกนั้นต่ำมาก เพียง 0.3–0.7% รอยโรคส่วนใหญ่คงที่และไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม หากมีปัจจัยเสี่ยง เช่น ประวัติจอประสาทตาลอกในตาอีกข้าง หรือสายตาสั้นมาก การติดตามผลเป็นระยะอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีจอตาเสื่อมแบบตาข่ายเพียงอย่างเดียวหรือรูฝ่อจะไม่มีอาการ เมื่อมีอาการ มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อน (จอตาฉีกขาดหรือจอตาลอก)
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีวุ้นตาหลุดตัวจะเกิดจอตาฉีกขาด 1) ในวุ้นตาหลุดตัวเฉียบพลันที่มีเลือดออกในวุ้นตา 70% มีจอตาฉีกขาดร่วมด้วย ในขณะที่ไม่มีเลือดออกในวุ้นตา มีเพียง 2-4% ที่เกิดจอตาฉีกขาด 13) อัตราจอตาฉีกขาดในวุ้นตาหลุดตัวที่มีอาการคือ 8.2% และในการวิเคราะห์อภิมานคือ 21.7% จอตาฉีกขาดที่พลาดในการตรวจครั้งแรกคือ 1.8% และส่วนใหญ่มีเลือดออกในวุ้นตา เลือดออกในจอตา หรืออาการใหม่ร่วมด้วย 12)
จอตาฉีกขาดแบบแผ่นปิด (รูปเกือกม้า)
รูปร่าง: รอยขาดทะลุความหนาเต็มชั้นรูปตัว U หรือสามเหลี่ยม ฝาปิดพลิกกลับโดยปลายยังติดกับเยื่อแก้วตาเสือกด้านหลัง
ขอบเปียก: ขอบรอยขาดยกตัวขึ้นและดูขาว (ตัวบ่งชี้การดึงรั้งที่ยังทำงาน)
Shaffer’s sign: เซลล์เม็ดสีจากเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาลอยอยู่ในแก้วตาเสือกส่วนหน้า (ปัจจัยทำนายรอยขาดประมาณ 90%) 1)
Weiss ring: ความขุ่นเป็นวงจากการหลุดของจุดยึดแก้วตาเสือกรอบขั้วประสาทตา 1)
ตำแหน่งพบบ่อย: 60% ที่จตุภาคขมับบน; ทศวรรษที่ 5 (หลัง PVD)
รูฝ่อ
รูปร่าง: กลมหรือรี ไม่มีฝาปิด (ไม่มี flap)
การสะสมเม็ดสี: ในรายเรื้อรัง อาจมีเม็ดสีสะสมรอบรอยโรค
ซ่อนอยู่: อาจถูกซ่อนอยู่ในจอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice ระวังมองข้าม
ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ; พบโดยบังเอิญจากการตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำ
จอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice
จอประสาทตาบางเฉพาะที่: รอยโรคขอบเขตชัดรูปไข่ถึงเส้นตรง; แก้วตาเสือกเหนือบริเวณเสื่อมกลายเป็นของเหลว
ปลอกหุ้มหลอดเลือดขาว: หลอดเลือดจอประสาทตาที่พาดผ่านบริเวณเสื่อมดูขาว (ที่มาของลักษณะ lattice)
ร่วมกับรูฝ่อ: ประมาณ 20-35% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice มีรูฝ่อร่วมด้วย 2)
Snail-track degeneration: ชนิดย่อยที่พบในคนหนุ่มสาว; การเปลี่ยนแปลงสีขาวคล้ายน้ำค้างแข็ง
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีภาวะวุ้นตาหลุดตัว (PVD) จะเกิดจอประสาทตาฉีกขาด การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของจุดลอย อาการแสงวาบ และข้อบกพร่องของลานสายตาเป็นสัญญาณเตือนของจอประสาทตาฉีกขาดหรือจอประสาทตาลอก หากมีอาการเหล่านี้ แนะนำอย่างยิ่งให้ไปพบจักษุแพทย์ทันทีเพื่อตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้การขยายม่านตา
| ปัจจัยเสี่ยง | ผลต่อความเสี่ยงจอประสาทตาลอก |
|---|---|
| สายตาสั้น (> -3 D) | ความเสี่ยงสูงกว่า 10 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่สายตาสั้น 9) |
| สายตาสั้นเล็กน้อย (1-3 D) | ความเสี่ยงสูงกว่า 4 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่สายตาสั้น 9) |
| ร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห | ผู้ป่วย RRD 20-30% มีจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห1)6) |
| ประวัติการผ่าตัดต้อกระจก | 20-40% ของตา RRD; 0.21% ภายใน 1 ปีหลังผ่าตัด1)11) |
| การตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG | ความเสี่ยง RRD เพิ่มขึ้น 4 เท่า1) |
| ประวัติ RRD ในตาอีกข้าง | ความเสี่ยงประมาณ 10%1) |
| กลุ่มอาการสติกเลอร์ | โรควุ้นตา-จอประสาทตาทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด1)2) |
| ยาหยอดตากลุ่มไมโอติก (พิโลคาร์พีน) | เพิ่มแรงดึงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี3) |
| รอยฉีกขาดจากอุบัติเหตุ | 80% ลุกลามเป็น RRD ภายใน 24 เดือน |
ในรอยฉีกขาดจากอุบัติเหตุ ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงเกิดจอประสาทตาลอกเป็นไปอย่างรวดเร็ว RRD เกิดขึ้น 12% ทันทีหลังบาดเจ็บ 30% ภายใน 1 เดือน 50% ภายใน 8 เดือน และ 80% ภายใน 24 เดือน อาจมีรอยฉีกขาดที่ขั้วหลัง รอยฉีกขาดที่ ora serrata หรือรอยฉีกขาดของเยื่อบุซิลิอารีร่วมด้วย และมักมีเลือดออกในวุ้นตาหรือมุม recess ร่วมด้วย การตรวจรอบ 360 องศาภายใต้การขยายม่านตาเป็นสิ่งจำเป็น
สายตาสั้น (มากกว่า -3D) เพิ่มความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกแบบมีรอยฉีกขาดประมาณ 10 เท่า และสายตาสั้นเล็กน้อย (1-3D) ก็เพิ่มความเสี่ยง 4 เท่า ในตาสั้น การยืดของแกนตามักมาพร้อมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงยิ่งขึ้น การตรวจคัดกรองด้วยการตรวจจอประสาทตาภายใต้การขยายม่านตาเป็นระยะเป็นสิ่งสำคัญ
ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด สำหรับรอยฉีกขาดที่ขอบของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห ควรออกแบบพื้นที่จี้ให้ครอบคลุมไม่เพียงแค่รอบรอยฉีกขาด แต่รวมถึงจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหทั้งหมด สำหรับรอยฉีกขาดเดี่ยว การจี้เฉพาะรอบรอยฉีกขาดก็เพียงพอ การให้ผู้ป่วยนอนหงายช่วยหลีกเลี่ยงความยากในการมองเห็นสามมิติทางด้านจมูก-ขมับ และเพิ่มความแม่นยำในการตรวจส่วนปลาย
| ประเภทของรอยฉีกขาด | ความเสี่ยง RRD | ความจำเป็นในการรักษา |
|---|---|---|
| รอยฉีกขาดแบบพนังที่มีอาการ | 33-55% 1) | การรักษาทันที |
| จอประสาทตาฉีกขาดโดยไม่มีอาการ | ความเสี่ยงต่ำ10) | รักษาบางส่วน |
| รูฝ่อ | ไม่กี่เปอร์เซ็นต์ | สังเกตอาการเป็นหลัก |
| รูที่มีฝาปิด | ต่ำ (แรงดึงถูกปลด) | โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา |
การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ภาวะเสื่อมแบบถุงน้ำ ภาวะเสื่อมแบบหินกรวด และ white without pressure ภาวะเสื่อมแบบหินกรวดเป็นภาวะเสื่อมจากการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ไม่เพียงพอ และไม่ทำให้เกิดการเหลวของวุ้นตา หรือรู/รอยฉีกขาด white without pressure คือการเปลี่ยนแปลงสีขาวโดยไม่ต้องกดตาขาว ซึ่งบางครั้งต้องแยกจากภาวะเสื่อมแบบตาข่าย ภาวะเสื่อมแบบถุงน้ำคือการเกิดโพรงในชั้นแกรนูลด้านใน ซึ่งเป็นกลไกที่แตกต่างจากการเกิดรู
การตรวจพื้นฐานคือการตรวจอวัยวะตา 360 องศาภายใต้การขยายม่านตา (จักษุกล้องสองตาทางอ้อม + กดตาขาว) สัญญาณของ Shaffer (เซลล์เม็ดสีในวุ้นตาส่วนหน้า) ก็เป็นเบาะแสสำคัญเช่นกัน หากมีเลือดออกในวุ้นตา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-scan มีประโยชน์ และ OCT สามารถประเมินรอยฉีกขาดอย่างละเอียด หากพบรอยฉีกขาดหนึ่งแห่ง ควรตรวจจอประสาทตาทั้งหมดเพื่อไม่ให้พลาดรอยฉีกขาดหลายแห่ง
| ชนิดของรอยโรค | การรักษาที่แนะนำ | เหตุผล |
|---|---|---|
| รอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่มีอาการ | รักษาทันที1) | ไม่รักษา 33-55% จะ发展为 RRD; รักษาแล้วความเสี่ยง <5% |
| รอยฉีกขาดจอประสาทตาไม่มีอาการ (ไม่มีสัญญาณเรื้อรัง) | พิจารณารักษา1)10) | เฉพาะบางรายเท่านั้นที่ต้องรักษา |
| รูฝาปิดที่มีอาการ | โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา1) | แรงดึงถูกปลดแล้ว ความเสี่ยง RRD ต่ำ |
| รูฝ่อไม่มีอาการ | ไม่ค่อยแนะนำให้รักษา1) | การ发展为 RRD เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ |
| จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายไม่มีอาการ (ไม่มีรู) | ไม่ต้องรักษา | เฉพาะเมื่อเกิดรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าหลัง PVD1) |
| รูจอประสาทตาภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่าย (ไม่มีน้ำใต้จอประสาทตาลุกลาม + ไม่มีภาวะวุ้นตาหลุดหลัง) | โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา1) | คำแนะนำ AAO PPP 2024 |
| จอประสาทตาฉีกขาดจากอุบัติเหตุ | การรักษาตามปกติ1) | 80% ลุกลามเป็นจอประสาทตาลอกแบบมีรอยฉีกขาดภายใน 24 เดือน |
จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายธรรมดาไม่จำเป็นต้องจี้เลเซอร์ป้องกัน (ความถี่ของการเกิดจอประสาทตาลอกไม่เปลี่ยนแปลงแม้ทำ) พิจารณารักษาเชิงป้องกันหากมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้ร่วมด้วย1).
ในกลุ่มอาการสติกเลอร์ที่วินิจฉัยแน่นอน แนะนำให้จี้เลเซอร์ป้องกันรอบ 360 องศา1) ปัจจุบันยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่ประเมินประสิทธิผลของการจี้เลเซอร์ป้องกัน และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane (2014) ก็ยังไม่ยืนยันหลักฐานจาก RCT14).
การจี้ด้วยเลเซอร์
วิธีการ: ล้อมรอบรอยฉีกขาดด้วยเลเซอร์แบบศูนย์ร่วม 3 แถวขึ้นไป 1); ขยายไปด้านหน้ารอยฉีกขาดจนถึง ora serrata
เงื่อนไข: เวลาจี้ 0.2 วินาที, 150-200 mW, 200-500 μm (เมื่อใช้กระจกสามเหลี่ยม), จุดจี้สีเทาขาว
รอยฉีกขาดในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห: ล้อมรอบบริเวณที่เสื่อมทั้งหมดด้วยจุดจี้ 2-3 แถวโดยไม่มีช่องว่าง
การเกิดพังผืดยึด: การยึดเกาะสูงสุดหลังจาก 7-10 วัน และแข็งแรงภายใน 3 สัปดาห์ 1)
ข้อควรระวัง: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจี้ไม่เพียงพอที่ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาด 1)
การจี้ด้วยความเย็น
วิธีการ: ใช้ความเย็นผ่านเยื่อบุตาจากภายนอกตาขาวเพื่อสร้างการยึดเกาะระหว่างคอรอยด์และจอประสาทตา
ข้อบ่งชี้: สามารถทำได้แม้มีสื่อโปร่งใสขุ่น เช่น ต้อกระจก หรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา
ข้อควรระวัง: ความเสี่ยงในการกระตุ้นการอักเสบของน้ำวุ้นตาอาจสูงกว่าเลเซอร์; มีข้อดีสำหรับรอยฉีกขาดส่วนปลาย
การตัดน้ำวุ้นตา / การรัดตาขาว
ข้อบ่งชี้: ทำสำหรับ RRD ทางคลินิก; อัตราความสำเร็จครั้งแรก >90% 1)
ตัวอย่างเทคนิค: การตัดน้ำวุ้นตา 25G + การตัดแผ่นพับ + การอัดแก๊ส 4)
การรัดตาขาว: นิยมในตาที่มีเลนส์แก้วตาเดิมในผู้ป่วยอายุน้อย; อัตราความสำเร็จครั้งแรก >90%, หลายครั้ง 98% 1)
การเปรียบเทียบ: ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นระหว่างการตัดน้ำวุ้นตาและการรัดตาขาว 1)
ความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอกหลังการจี้ด้วยเลเซอร์สามารถลดลงได้ต่ำกว่า 5% แต่ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด 1) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจี้ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาดไม่เพียงพอ และสิ่งสำคัญคือต้องขยายบริเวณที่จี้ให้แน่ใจจนถึง ora serrata แม้หลังการจี้ด้วยเลเซอร์ หากแรงดึงของวุ้นตาแรงขึ้น จอประสาทตาลอกอาจเกิดขึ้นเกินรอยแผลเป็น เมื่อจอประสาทตาลอกหลังดำเนินไป อาจเกิดรอยฉีกขาดใหม่ได้
อัตราความสำเร็จครั้งแรกของการผ่าตัดวุ้นตาหรือการผ่าตัดเสริมตาขาวสำหรับ RRD ทางคลินิกมากกว่า 90% และสูงถึง 98% หากรวมการผ่าตัดหลายครั้ง 1) ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นระหว่างสองเทคนิค 1)
| สถานการณ์ | ระยะเวลาการตรวจที่แนะนำ |
|---|---|
| PVD ที่มีอาการ (ไม่มีรอยฉีกขาด, ไม่มีความเสี่ยงสูง) | หลังจาก 4-6 สัปดาห์ 1) |
| PVD ที่มีอาการ (ไม่มีรอยฉีกขาด, มีเลือดออกในวุ้นตา/จอประสาทตา) | หลังจาก 1-2 สัปดาห์ 1) |
| หลังการรักษารอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่มีอาการ | 1-2 สัปดาห์ → 4-6 สัปดาห์ → 3-6 เดือน → ปีละ 1 ครั้ง 1) |
| รูฝ่อที่ไม่มีอาการ | ทุก 1-2 ปี 1) |
| จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายที่ไม่มีอาการ | ปีละ 1 ครั้ง 1) |
| จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห/รูฝ่อที่มีประวัติจอประสาทตาลอกในตาข้างตรงข้าม | ทุก 6–12 เดือน 1) |
หากมีเลือดออกในวุ้นตาที่ไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนได้ ให้ติดตามด้วยอัลตราซาวนด์เป็นเวลา 2–3 เดือน หากจอประสาทตาลอกขยายหรือเลือดไม่ถูกดูดซึม ให้พิจารณาผ่าตัดวุ้นตา
การรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดให้ต่ำกว่า 5% แต่ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจับตัวไม่เพียงพอที่ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาด ดังนั้นการฉายแสงที่เชื่อถือได้จึงสำคัญ หลังการรักษา จำเป็นต้องติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจอวัยวะรับภาพภายใต้การขยายม่านตา
เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยคอลลาเจนในวุ้นตาจะรวมตัวกันและเกิดโพรงเหลว 15) การหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง (PVD) เกิดขึ้นเมื่อชั้นคอร์เทกซ์ของวุ้นตาหลุดจากผิวด้านในของจอประสาทตา และโดยเฉพาะการยึดเกาะแน่นที่ขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา (2–3 มม. หลัง ora serrata) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดรอยฉีกขาด 1)
PVD มีการแบ่งระยะดังนี้ (เทียบเท่ากับตารางที่ 1 ของ AAO PPP) 1)15):
ระหว่างการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง วุ้นตาที่ยึดติดกับขอบด้านหลังของฐานวุ้นตาจะถูกดึงรั้งอย่างแรง 1) จอประสาทตาชั้นรับความรู้สึกถูกฉีกขาด เกิดเป็นรอยฉีกขาดรูปเกือกม้า ปลายของแผ่นปิดพลิกไปข้างหน้าติดกับเยื่อหุ้มวุ้นตาส่วนหลัง ในขณะที่เฉพาะฐานเท่านั้นที่ยังคงอยู่บนจอประสาทตา หากการดึงรั้งยังคงอยู่ ฐานของแผ่นปิดจะถูกฉีกขาดและเปลี่ยนเป็นรูที่มีฝาปิด (ความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกชนิด RRD ลดลงเมื่อการดึงรั้งถูกปลด)
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบการเกิดพังผืดของหลอดเลือด (ปลอกสีขาว) การสะสมของสารเกลีย การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี การไม่มีเยื่อฐาน และการแทนที่ด้วยเซลล์เกลีย เส้นเลือดฝอยภายในบริเวณที่เสื่อมจะอุดตัน
นอกจากนี้ มีรายงานการบางลงของคอรอยด์ที่ศูนย์กลางของบริเวณที่เสื่อม การลดลงของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ และการบุ๋มของตาขาวรูปโดมใต้บริเวณที่เสื่อมโดยตรง 2) และยังมีการเสนอความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของยีน COL2A1 2)
ในบริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห เกิดการเสื่อมของเซลล์ประสาทและความบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นใน ทำให้จอประสาทตาบางลงเฉพาะที่ เมื่อวุ้นตากลายเป็นของเหลวเหนือบริเวณที่เสื่อมมากขึ้น ชั้นในของจอประสาทตาจะหายไป และเกิดรูฝ่อที่ไม่มีฝาปิดในบริเวณที่บางมาก
เกี่ยวกับพิโลคาร์พีน 1.25% (Vuity) ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2021 สำหรับรักษาสายตายาวตามอายุ มีรายงานรอยฉีกขาดของจอประสาทตาและจอประสาทตาหลุดลอก 6 รายหลังการอนุมัติ ในรายงานผู้ป่วยของ Eaddy และคณะ ได้อธิบายกรณีที่เกิดรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าภายใน 10 นาทีหลังใช้ Vuity โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองจอประสาทตาด้วยการขยายม่านตาก่อนจ่ายยาและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย 3) ยาทำให้ม่านตาหดตัวอาจเพิ่มแรงดึงที่ฐานน้ำวุ้นตาผ่านการหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี นอกจากนี้ยังมีรายงานการฟื้นฟูการมองเห็นถึง 20/15-1 หลังการผ่าตัด 3)
รอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่จอประสาทตาส่วนกลางเป็นภาวะที่พบได้ยาก แต่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ด้วยการผ่าตัดน้ำวุ้นตา การตัดแผ่นปิด และการอัดแก๊สระยะสั้น ในรายงานผู้ป่วยของ Manoli และคณะ ได้ทำการผ่าตัดน้ำวุ้นตา 25G ตัดแผ่นปิด และอัดแก๊ส SF6 20% สำหรับรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่จอประสาทตาส่วนกลางที่มีพื้นหลังเป็นจอประสาทตาส่วนกลางบวมเรื้อรังแบบถุงน้ำ (CME) และสามารถปิดรอยฉีกขาดและคงที่ของการมองเห็นได้หลัง 6 เดือน 4) เชื่อว่า SF6 มีข้อดีในการฟื้นฟูการมองเห็นเร็วขึ้นเนื่องจากการดูดซึมเร็วกว่าเมื่อเทียบกับ C2F6 และ C3F8
การทะลุของตาขาวจากการฉีดฟิลเลอร์เสริมความงามรอบเบ้าตาอาจทำให้เกิดรอยฉีกขาดขนาดใหญ่และจอประสาทตาหลุดลอก Sasongko และคณะรายงานกรณีรอยฉีกขาดของจอประสาทตารูปดาวขนาดใหญ่หลังการฉีดฟิลเลอร์รอบเบ้าตา ซึ่งเป็นการเตือนถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับหัตถการเสริมความงาม 5)
ในการตรวจจับอัตโนมัติของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) โดยใช้แบบจำลองการเรียนรู้เชิงลึก มีรายงานความสามารถในการวินิจฉัยที่มีความแม่นยำสูง โดยมี AUROC 0.999 ความไว 98.7% และความจำเพาะ 99.2% 2) ด้วยแบบจำลอง YOLOX ที่ปรับปรุงแล้ว มีความแม่นยำในการตรวจจับ 96.0% ความไว 82.7% และความจำเพาะ 96.7% 2) ในอนาคต คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการคัดกรองอัตโนมัติจากภาพถ่ายจอประสาทตามุมกว้าง
การรวม OCT และ OCTA เข้าด้วยกันทำให้ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหชัดเจนขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยในการอธิบายกลไกของโรค 2) ด้วยเครื่อง swept-source OCT มุมกว้างพิเศษ สามารถถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างพิเศษและ OCT ได้พร้อมกัน ทำให้ความแม่นยำในการประเมินรอยโรคบริเวณรอบนอกดีขึ้น 2)
มีการรายงานว่าการกลายพันธุ์ของยีน COL9A3 สัมพันธ์กับจอประสาทตาเสื่อมบริเวณรอบนอกชนิดรุนแรงและ RRD 2) และการระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อ RRD โดยมีพื้นฐานจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมเป็นความท้าทายในอนาคต
Curran และคณะได้ศึกษาผลการรักษาด้วยการจี้แข็งเชิงป้องกันสำหรับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหในตาข้างตรงข้ามในผู้ป่วยที่มี RRD แบบไม่ซับซ้อนในตาข้างหนึ่ง ในการติดตามผล 5 ปี พบว่ามีจอประสาทตาฉีกขาดใหม่หรือ RRD ในกลุ่มรักษาเชิงป้องกัน 17% และกลุ่มไม่รักษา 41% ซึ่งชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ของการแทรกแซงเชิงป้องกันในตาที่มีความเสี่ยงสูง 16) อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม และจากมุมมองของการขาดหลักฐานของ Cochrane 2014 การตีความต้องใช้ความระมัดระวัง
