จอประสาทตาฉีกขาด, จอประสาทตาทะลุ และจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห

ภาพรวมโดยย่อ

จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหเป็นภาวะจอประสาทตาเสื่อมส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุด พบในประชากรทั่วไป 6-10% และพบในผู้ป่วยจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด 20-40%
อุบัติการณ์ของจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดจากจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหต่ำมาก (0.3-0.7%) และส่วนใหญ่ไม่มีอาการและคงที่ ⁶⁾
จอประสาทตาฉีกขาดรูปเกือกม้าเกิดจากการดึงรั้งที่เกี่ยวข้องกับการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง และในกรณีที่มีอาการ 33-55% จะ发展为จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดหากไม่ได้รับการรักษา ¹⁾
รูฝ่อเกิดจากการฝ่อเรื้อรังโดยไม่มีการดึงรั้งของวุ้นตา และการ发展为จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดมีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์
การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของจุดลอย, แสงวาบ, และข้อบกพร่องของลานสายตาเป็นอาการเตือนของจอประสาทตาฉีกขาดหรือลอก ซึ่งต้องพบจักษุแพทย์โดยด่วน
การรักษาทันทีด้วยการจี้ด้วยเลเซอร์หรือการจี้เย็นสามารถลดความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดให้ต่ำกว่า 5% ¹⁾
การตรวจอวัยวะภายในตา 360 องศาภายใต้การขยายม่านตา (การตรวจด้วยกล้องสองตาทางอ้อมร่วมกับการกดตาขาว) เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย และสิ่งสำคัญคือไม่พลาดรอยฉีกขาดหลายแห่ง
โดยปกติแล้ว การจี้เลเซอร์จอประสาทตาเชิงป้องกันไม่จำเป็นสำหรับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหธรรมดา แต่อาจพิจารณาได้หากมีปัจจัยเสี่ยง เช่น ประวัติจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดในตาข้างตรงข้าม สายตาสั้นมาก หรือกลุ่มอาการสติกเลอร์ ¹⁾

1. จอประสาทตาฉีกขาด รูจอประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหคืออะไร?

คำจำกัดความและแนวคิด

จอประสาทตาฉีกขาด รูจอประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหเป็นรอยโรคจอประสาทตาส่วนปลายที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดจอประสาทตาลอกชนิดมีร่องนำ (RRD)

จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) คือบริเวณเสื่อมรูปไข่ถึงแถบ ขอบเขตชัดเจน เรียงตัวขนานกับ ora serrata ในจอประสาทตาส่วนปลายจากเส้นศูนย์สูตรถึงขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา ภายในหลอดเลือดจะกลายเป็นเส้นสีขาวและปรากฏเป็นแบบร่างแห (ที่มาของชื่อ) เกิดจอประสาทตาบางเฉพาะที่ร่วมกับประสาทเสื่อมและข้อบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นในภายในบริเวณเสื่อม และวุ้นตาที่อยู่ด้านบนจะกลายเป็นของเหลว เกิดการยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาอย่างแข็งแรงที่ขอบ

จอประสาทตาฉีกขาด (retinal tear) คือรอยฉีกขาดตลอดความหนาของจอประสาทตาชั้นรับความรู้สึก เกิดจากการดึงรั้งของวุ้นตาบริเวณจุดยึดเกาะวุ้นตากับจอประสาทตา และมักเกิดจากจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห มักเกิดเป็นรองจากวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (การเปลี่ยนแปลงตามอายุ)

รูจอประสาทตา (retinal hole) คือข้อบกพร่องตลอดความหนาของจอประสาทตาชั้นประสาท ซึ่งเกิดจากจอประสาทตาฝ่อ พบได้บ่อยที่สุดภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห รูฝ่อ (atrophic hole) คือรูที่ไม่มีฝาปิด (ลิ้น) เกิดจากจอประสาทตาฝ่อเรื้อรังภายในบริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห และไม่มีการดึงรั้งของวุ้นตา เนื่องจากรูภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหได้รับการดึงรั้งจากบริเวณเสื่อมเอง จึงอาจต้องจัดการคล้ายกับจอประสาทตาฉีกขาดขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การจำแนกประเภทของรอยฉีกขาดและรู

รอยฉีกขาดและรูจำแนกเป็นห้าชนิดตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและกลไกการเกิด

ชนิด	ลักษณะ	ตำแหน่งที่พบบ่อย
รูฝ่อ	เกิดจากจอประสาทตาฝ่อ; ไม่มีฝาปิด	อายุน้อย, สายตาสั้น; ภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห
รอยฉีกขาดแบบมีฝาปิด (รูปเกือกม้า)	การดึงรั้งจาก PVD; ฝาปิดยังคงอยู่	อายุ 50 ปี; หลัง PVD
รอยฉีกขาดขนาดใหญ่	น้ำวุ้นตากลายเป็นของเหลวรุนแรง มากกว่า 1 จตุภาค	หลังสายตาสั้นมากหรือการบาดเจ็บที่ตา
รอยฉีกขาดที่ ora serrata	การหลุดลอกรอบวงที่ ora serrata	ผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยภูมิแพ้
รอยฉีกขาดของจอประสาทตาจากการบาดเจ็บ	หลังการบาดเจ็บแบบทื่อหรือทะลุ	ตาที่ได้รับบาดเจ็บ ร่วมกับเลือดออกในน้ำวุ้นตา

ระบาดวิทยา

ความชุกของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) รายงานว่าอยู่ที่ 6–10% ของประชากรทั่วไป¹⁾⁶⁾ รายงานการชันสูตรพลิกศพบางฉบับระบุว่าสูงถึง 10.7%⁶⁾ ความถี่สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20 ปี และแทบไม่มีความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติหรือเพศ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือจตุภาคขมับล่าง ส่วนความถี่ทางด้านจมูกต่ำที่สุด

อุบัติการณ์รายปีของ RRD อยู่ที่ 10–18 ต่อ 100,000 คน⁷⁾ พบจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหในผู้ป่วย RRD 20–40%¹⁾⁶⁾ แต่มีเพียง 0.3–0.7% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหที่พัฒนาเป็น RRD จริง⁸⁾ ในการศึกษาระยะยาวที่ติดตาม 423 ตาเป็นเวลาเฉลี่ยประมาณ 11 ปี มีเพียง 3 ตา (0.7%) ที่พัฒนาเป็น RRD ทางคลินิก⁶⁾ ประมาณ 20–35% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหมีรูฝ่อร่วมด้วย แต่มีเพียงส่วนน้อยที่ดำเนินไปสู่จอประสาทตาลอก²⁾ การศึกษาทะเบียนขนาดใหญ่รายงานอุบัติการณ์ RRD หลังการผ่าตัดต้อกระจกเท่ากับ 0.21% (ประมาณ 1 ใน 500) ภายในปีแรกหลังผ่าตัด¹¹⁾

เมื่อมีรอยฉีกขาดจากการบาดเจ็บร่วมด้วย การดำเนินโรคจะรวดเร็ว โดย RRD เกิดขึ้น 12% ทันทีหลังบาดเจ็บ 30% ภายใน 1 เดือน 50% ภายใน 8 เดือน และ 80% ภายใน 24 เดือน

Q จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหทำให้จอประสาทตาลอกเสมอหรือไม่?

โอกาสที่จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหจะพัฒนาเป็นจอประสาทตาลอกนั้นต่ำมาก เพียง 0.3–0.7% รอยโรคส่วนใหญ่คงที่และไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม หากมีปัจจัยเสี่ยง เช่น ประวัติจอประสาทตาลอกในตาอีกข้าง หรือสายตาสั้นมาก การติดตามผลเป็นระยะอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายจอตาและภาพ SS-OCT ของจอตาเสื่อมแบบตาข่าย

Bacherini D, et al. Characterization of Peripheral Retinal Degenerations and Rhegmatogenous Lesions Using Ultra-Widefield Swept Source OCT Integrated with a Novel Scanning Laser Ophthalmoscope. Diagnostics (Basel). 2025. Figure 1. PMCID: PMC12650825. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอตาของจอตาเสื่อมแบบตาข่าย (A, C) และภาพ SS-OCT แสดงการดึงรั้งของวุ้นตา สารสะสมสะท้อนแสงสูง น้ำใต้จอตาบริเวณเฉพาะที่ (B) และการดึงรั้งของวุ้นตาอย่างกว้างขวางร่วมกับคอรอยด์บางลง (D) สอดคล้องกับจอตาเสื่อมแบบตาข่ายที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีจอตาเสื่อมแบบตาข่ายเพียงอย่างเดียวหรือรูฝ่อจะไม่มีอาการ เมื่อมีอาการ มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อน (จอตาฉีกขาดหรือจอตาลอก)

เห็นแสงวาบ: เกิดขึ้นก่อนจอตาฉีกขาดเนื่องจากการดึงรั้งบริเวณที่วุ้นตายึดติดกับจอตา อาการแย่ลงในที่มืด มักรู้สึกได้แม้หลับตา อาจถูกกระตุ้นโดยการเคลื่อนไหวลูกตา
เห็นจุดลอย:
- ในภาวะวุ้นตาหลุดตัวเฉียบพลัน ผู้ป่วยเห็น “สิ่งกลมสีดำ” (เนื่องจากห่วงเนื้อเยื่อเกลียที่หัวประสาทตา)
- หากจอตาฉีกขาดทำให้เส้นเลือดแตก ผู้ป่วยเห็น “จุดดำเล็กๆ จำนวนมาก”
- อธิบายเป็นรูปทรงต่างๆ เช่น ใยแมงมุม ม่าน แมลง วงแหวน จุด ฯลฯ
ข้อบกพร่องของลานสายตา: เมื่อเกิดจอตาลอก ข้อบกพร่องจะปรากฏด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ลอก มักอธิบายว่า “ม่านลงมา”
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อจอตาลอกลามไปถึงจุดรับภาพชัด

ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีวุ้นตาหลุดตัวจะเกิดจอตาฉีกขาด ¹⁾ ในวุ้นตาหลุดตัวเฉียบพลันที่มีเลือดออกในวุ้นตา 70% มีจอตาฉีกขาดร่วมด้วย ในขณะที่ไม่มีเลือดออกในวุ้นตา มีเพียง 2-4% ที่เกิดจอตาฉีกขาด ¹³⁾ อัตราจอตาฉีกขาดในวุ้นตาหลุดตัวที่มีอาการคือ 8.2% และในการวิเคราะห์อภิมานคือ 21.7% จอตาฉีกขาดที่พลาดในการตรวจครั้งแรกคือ 1.8% และส่วนใหญ่มีเลือดออกในวุ้นตา เลือดออกในจอตา หรืออาการใหม่ร่วมด้วย ¹²⁾

ผลการตรวจทางคลินิก (จำแนกตามชนิดของจอตาฉีกขาด)

จอตาฉีกขาดแบบแผ่นปิด (รูปเกือกม้า)

รูปร่าง: รอยขาดทะลุความหนาเต็มชั้นรูปตัว U หรือสามเหลี่ยม ฝาปิดพลิกกลับโดยปลายยังติดกับเยื่อแก้วตาเสือกด้านหลัง

ขอบเปียก: ขอบรอยขาดยกตัวขึ้นและดูขาว (ตัวบ่งชี้การดึงรั้งที่ยังทำงาน)

Shaffer’s sign: เซลล์เม็ดสีจากเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาลอยอยู่ในแก้วตาเสือกส่วนหน้า (ปัจจัยทำนายรอยขาดประมาณ 90%) ¹⁾

Weiss ring: ความขุ่นเป็นวงจากการหลุดของจุดยึดแก้วตาเสือกรอบขั้วประสาทตา ¹⁾

ตำแหน่งพบบ่อย: 60% ที่จตุภาคขมับบน; ทศวรรษที่ 5 (หลัง PVD)

รูฝ่อ

รูปร่าง: กลมหรือรี ไม่มีฝาปิด (ไม่มี flap)

การสะสมเม็ดสี: ในรายเรื้อรัง อาจมีเม็ดสีสะสมรอบรอยโรค

ซ่อนอยู่: อาจถูกซ่อนอยู่ในจอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice ระวังมองข้าม

ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ; พบโดยบังเอิญจากการตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำ

จอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice

จอประสาทตาบางเฉพาะที่: รอยโรคขอบเขตชัดรูปไข่ถึงเส้นตรง; แก้วตาเสือกเหนือบริเวณเสื่อมกลายเป็นของเหลว

ปลอกหุ้มหลอดเลือดขาว: หลอดเลือดจอประสาทตาที่พาดผ่านบริเวณเสื่อมดูขาว (ที่มาของลักษณะ lattice)

ร่วมกับรูฝ่อ: ประมาณ 20-35% ของจอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice มีรูฝ่อร่วมด้วย ²⁾

Snail-track degeneration: ชนิดย่อยที่พบในคนหนุ่มสาว; การเปลี่ยนแปลงสีขาวคล้ายน้ำค้างแข็ง

Q ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการเห็นจุดลอย?

ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีภาวะวุ้นตาหลุดตัว (PVD) จะเกิดจอประสาทตาฉีกขาด การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของจุดลอย อาการแสงวาบ และข้อบกพร่องของลานสายตาเป็นสัญญาณเตือนของจอประสาทตาฉีกขาดหรือจอประสาทตาลอก หากมีอาการเหล่านี้ แนะนำอย่างยิ่งให้ไปพบจักษุแพทย์ทันทีเพื่อตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้การขยายม่านตา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุ

ภาวะวุ้นตาหลุดตัว (PVD): สาเหตุหลักของจอประสาทตาฉีกขาดแบบแผ่นพับ เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยคอลลาเจนในวุ้นตาจะรวมตัวกันและกลายเป็นของเหลว ทำให้ชั้นคอร์เทกซ์ของวุ้นตาหลุดออกจากผิวด้านในของจอประสาทตา ¹⁵⁾ จอประสาทตาถูกดึงรั้งที่ขอบด้านหลังของฐานวุ้นตาซึ่งมีการยึดเกาะแน่น ¹⁾
การฝ่อของจอประสาทตาเรื้อรัง: สาเหตุของรูพรุนแบบฝ่อ ในบริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห การเสื่อมของเซลล์ประสาทที่ดำเนินไปทำให้จอประสาทตาบางลงอย่างมากและเกิดรูพรุน
กลไกการเสื่อมแบบร่างแห: ไม่ทราบสาเหตุ แต่มีสมมติฐานหลายประการ เช่น ความผิดปกติของการพัฒนาเยื่อหุ้มขอบเขตชั้นใน และภาวะขาดเลือดเฉพาะที่
กลไกจากการบาดเจ็บ: ในกรณีการบาดเจ็บที่ตาชนิดทื่อ มักเกิดการฉีกขาดบริเวณเส้นศูนย์สูตรด้านขมับล่าง แรงโดยตรงหรือโดยอ้อมจะรวมตัวที่จุดยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตา ทำให้เกิดการฉีกขาด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง	ผลต่อความเสี่ยงจอประสาทตาลอก
สายตาสั้น (> -3 D)	ความเสี่ยงสูงกว่า 10 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่สายตาสั้น ⁹⁾
สายตาสั้นเล็กน้อย (1-3 D)	ความเสี่ยงสูงกว่า 4 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่สายตาสั้น ⁹⁾
ร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห	ผู้ป่วย RRD 20-30% มีจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห¹⁾⁶⁾
ประวัติการผ่าตัดต้อกระจก	20-40% ของตา RRD; 0.21% ภายใน 1 ปีหลังผ่าตัด¹⁾¹¹⁾
การตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG	ความเสี่ยง RRD เพิ่มขึ้น 4 เท่า¹⁾
ประวัติ RRD ในตาอีกข้าง	ความเสี่ยงประมาณ 10%¹⁾
กลุ่มอาการสติกเลอร์	โรควุ้นตา-จอประสาทตาทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด¹⁾²⁾
ยาหยอดตากลุ่มไมโอติก (พิโลคาร์พีน)	เพิ่มแรงดึงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี³⁾
รอยฉีกขาดจากอุบัติเหตุ	80% ลุกลามเป็น RRD ภายใน 24 เดือน

ในรอยฉีกขาดจากอุบัติเหตุ ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงเกิดจอประสาทตาลอกเป็นไปอย่างรวดเร็ว RRD เกิดขึ้น 12% ทันทีหลังบาดเจ็บ 30% ภายใน 1 เดือน 50% ภายใน 8 เดือน และ 80% ภายใน 24 เดือน อาจมีรอยฉีกขาดที่ขั้วหลัง รอยฉีกขาดที่ ora serrata หรือรอยฉีกขาดของเยื่อบุซิลิอารีร่วมด้วย และมักมีเลือดออกในวุ้นตาหรือมุม recess ร่วมด้วย การตรวจรอบ 360 องศาภายใต้การขยายม่านตาเป็นสิ่งจำเป็น

ทำความเข้าใจอาการเตือน เช่น ภาพลอย แสงวาบ และข้อบกพร่องของลานสายตา และไปพบจักษุแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการเหล่านี้
แนะนำให้ตรวจคัดกรองจอประสาทตาภายใต้การขยายม่านตาก่อนได้รับยาหรี่ม่านตา (เช่น ยาหยอดตาพิโลคาร์พีน) ³⁾
การตรวจจอประสาทตาเป็นระยะภายใต้การขยายม่านตามีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีสายตาสั้นมาก จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห และหลังการผ่าตัดต้อกระจก
ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหควรติดตามผลเป็นระยะตามคำแนะนำของแพทย์

Q คนสายตาสั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดจอประสาทตาฉีกขาดหรือไม่?

สายตาสั้น (มากกว่า -3D) เพิ่มความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกแบบมีรอยฉีกขาดประมาณ 10 เท่า และสายตาสั้นเล็กน้อย (1-3D) ก็เพิ่มความเสี่ยง 4 เท่า ในตาสั้น การยืดของแกนตามักมาพร้อมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงยิ่งขึ้น การตรวจคัดกรองด้วยการตรวจจอประสาทตาภายใต้การขยายม่านตาเป็นระยะเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจจอประสาทตาพื้นฐาน

การตรวจจอประสาทตา 360 องศาภายใต้การขยายม่านตา: การตรวจด้วยกล้องสองตาทางอ้อมร่วมกับการกดตาขาวมีประโยชน์มากที่สุด รอยฉีกขาดและรูของจอประสาทตาส่วนใหญ่เกิดขึ้นด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร ทำให้วินิจฉัยด้วยกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาได้ยาก
กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (ด้วยเลนส์สามกระจกหรือเลนส์มุมกว้าง): เพื่อประเมินรอยฉีกขาดรูปเกือกม้า ฝาปิด การดึงรั้ง หลอดเลือดสะพาน และขอบเขตของจอประสาทตาลอกส่วนปลายในสามมิติ การให้ผู้ป่วยนอนหงายเป็นท่าที่เหมาะสำหรับการตรวจรอบข้าง
การยืนยันสัญญาณของ Shaffer: เซลล์เม็ดสีจากเยื่อบุจอประสาทตา (ฝุ่นยาสูบ) ในวุ้นตาส่วนหน้าเป็นตัวทำนายรอยฉีกขาดได้ประมาณ 90% ¹⁾
การยืนยันวงแหวน Weiss: หลักฐานที่ชัดเจนของวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง ¹⁾
การตรวจหารอยฉีกขาดหลายแห่งอย่างละเอียด: เนื่องจากมีโอกาส 75% ที่จะมีรอยฉีกขาดหลายแห่งภายใน 90 องศาเดียวกัน ควรตรวจจอประสาทตาทั้งหมดแม้จะพบรอยฉีกขาดเพียงแห่งเดียว ¹⁾

ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด สำหรับรอยฉีกขาดที่ขอบของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห ควรออกแบบพื้นที่จี้ให้ครอบคลุมไม่เพียงแค่รอบรอยฉีกขาด แต่รวมถึงจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหทั้งหมด สำหรับรอยฉีกขาดเดี่ยว การจี้เฉพาะรอบรอยฉีกขาดก็เพียงพอ การให้ผู้ป่วยนอนหงายช่วยหลีกเลี่ยงความยากในการมองเห็นสามมิติทางด้านจมูก-ขมับ และเพิ่มความแม่นยำในการตรวจส่วนปลาย

การตรวจภาพ

OCT: การประเมินภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลังและการประเมินรอยโรคที่จุดรับภาพชัด ¹⁾; OCT ส่วนรอบนอกตรวจพบจอประสาทตาบางลง 92%, การยึดติดระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตา 72%, การแยกชั้นจอประสาทตา 44%, รอยฉีกขาดและของเหลวใต้จอประสาทตา 4% ²⁾
การถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างพิเศษ (UWF): มีประโยชน์ในการคัดกรอง; ความไว 65-89% ²⁾
กล้องตรวจจอประสาทตาแบบเลเซอร์สแกนโหมดย้อนกลับ (SLO): ตรวจพบความผิดปกติส่วนรอบนอกมากกว่าวิธีดั้งเดิม 31-55% ²⁾
OCT แหล่งกำเนิดคลื่นความถี่กว้างพิเศษ (รวมถึงอุปกรณ์แบบบูรณาการเช่น IIVO): ช่วยให้ประเมินภาวะจอประสาทตาเสื่อมส่วนรอบนอกและรอยโรคที่ทำให้เกิดรอยฉีกขาดพร้อมกัน เพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย ²⁾
อัลตราซาวนด์แบบ B-scan: ในกรณีที่มองเห็นจอประสาทตาไม่ชัดเนื่องจากเลือดออกในวุ้นตา ¹⁾

Nan Hong; Bai-shuang Huang; Jian-ping Tong. Primary silicone oil tamponade and internal limiting membrane peeling for retinal detachment due to macular hole in highly myopic eyes with chorioretinal atrophy. BMC Ophthalmol. 2015 Nov 11; 15:165 Figure 2. PMCID: PMC4642637. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอประสาทตาและภาพ OCT (a, b, c, d) จากผู้ป่วยรายที่ 20. a: PCA รอบ MH แสดงในภาพถ่ายจอประสาทตา. b: RD ที่เกิดจาก MH พัฒนาขึ้น. c: หลังการนำ SO ออก จอประสาทตาประสานกันสำเร็จ MH ยังคงเปิดอยู่บน OCT. d: หลังการนำซิลิโคนออกครั้งที่สอง ผู้ป่วยจอประสาทตาประสานกันสำเร็จแม้ MH ยังคงเปิดอยู่.

การเปรียบเทียบความเสี่ยง RRD ตามประเภทของรอยฉีกขาด

ประเภทของรอยฉีกขาด	ความเสี่ยง RRD	ความจำเป็นในการรักษา
รอยฉีกขาดแบบพนังที่มีอาการ	33-55% ¹⁾	การรักษาทันที
จอประสาทตาฉีกขาดโดยไม่มีอาการ	ความเสี่ยงต่ำ¹⁰⁾	รักษาบางส่วน
รูฝ่อ	ไม่กี่เปอร์เซ็นต์	สังเกตอาการเป็นหลัก
รูที่มีฝาปิด	ต่ำ (แรงดึงถูกปลด)	โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ภาวะเสื่อมแบบถุงน้ำ ภาวะเสื่อมแบบหินกรวด และ white without pressure ภาวะเสื่อมแบบหินกรวดเป็นภาวะเสื่อมจากการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ไม่เพียงพอ และไม่ทำให้เกิดการเหลวของวุ้นตา หรือรู/รอยฉีกขาด white without pressure คือการเปลี่ยนแปลงสีขาวโดยไม่ต้องกดตาขาว ซึ่งบางครั้งต้องแยกจากภาวะเสื่อมแบบตาข่าย ภาวะเสื่อมแบบถุงน้ำคือการเกิดโพรงในชั้นแกรนูลด้านใน ซึ่งเป็นกลไกที่แตกต่างจากการเกิดรู

Q การตรวจใดที่สามารถพบจอประสาทตาฉีกขาดได้?

การตรวจพื้นฐานคือการตรวจอวัยวะตา 360 องศาภายใต้การขยายม่านตา (จักษุกล้องสองตาทางอ้อม + กดตาขาว) สัญญาณของ Shaffer (เซลล์เม็ดสีในวุ้นตาส่วนหน้า) ก็เป็นเบาะแสสำคัญเช่นกัน หากมีเลือดออกในวุ้นตา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-scan มีประโยชน์ และ OCT สามารถประเมินรอยฉีกขาดอย่างละเอียด หากพบรอยฉีกขาดหนึ่งแห่ง ควรตรวจจอประสาทตาทั้งหมดเพื่อไม่ให้พลาดรอยฉีกขาดหลายแห่ง

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

นโยบายการรักษาตามชนิดของรอยโรค

ชนิดของรอยโรค	การรักษาที่แนะนำ	เหตุผล
รอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่มีอาการ	รักษาทันที¹⁾	ไม่รักษา 33-55% จะ发展为 RRD; รักษาแล้วความเสี่ยง <5%
รอยฉีกขาดจอประสาทตาไม่มีอาการ (ไม่มีสัญญาณเรื้อรัง)	พิจารณารักษา¹⁾¹⁰⁾	เฉพาะบางรายเท่านั้นที่ต้องรักษา
รูฝาปิดที่มีอาการ	โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา¹⁾	แรงดึงถูกปลดแล้ว ความเสี่ยง RRD ต่ำ
รูฝ่อไม่มีอาการ	ไม่ค่อยแนะนำให้รักษา¹⁾	การ发展为 RRD เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์
จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายไม่มีอาการ (ไม่มีรู)	ไม่ต้องรักษา	เฉพาะเมื่อเกิดรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าหลัง PVD¹⁾
รูจอประสาทตาภายในจอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่าย (ไม่มีน้ำใต้จอประสาทตาลุกลาม + ไม่มีภาวะวุ้นตาหลุดหลัง)	โดยทั่วไปไม่ต้องรักษา¹⁾	คำแนะนำ AAO PPP 2024
จอประสาทตาฉีกขาดจากอุบัติเหตุ	การรักษาตามปกติ¹⁾	80% ลุกลามเป็นจอประสาทตาลอกแบบมีรอยฉีกขาดภายใน 24 เดือน

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการจี้เลเซอร์ป้องกัน

จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายธรรมดาไม่จำเป็นต้องจี้เลเซอร์ป้องกัน (ความถี่ของการเกิดจอประสาทตาลอกไม่เปลี่ยนแปลงแม้ทำ) พิจารณารักษาเชิงป้องกันหากมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้ร่วมด้วย¹⁾.

ประวัติจอประสาทตาลอกในตาอีกข้าง (สำคัญที่สุด)
ตาไม่มีเลนส์หรือตามีเลนส์แก้วตาเทียม
สายตาสั้นมากร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายรุนแรง
ประวัติครอบครัวจอประสาทตาลอก
กลุ่มอาการมาร์แฟน, กลุ่มอาการสติกเลอร์, กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-ดานลอส

ในกลุ่มอาการสติกเลอร์ที่วินิจฉัยแน่นอน แนะนำให้จี้เลเซอร์ป้องกันรอบ 360 องศา¹⁾ ปัจจุบันยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่ประเมินประสิทธิผลของการจี้เลเซอร์ป้องกัน และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane (2014) ก็ยังไม่ยืนยันหลักฐานจาก RCT¹⁴⁾.

วิธีการรักษาเพื่อสร้างการยึดติดระหว่างคอรอยด์กับจอประสาทตา

การจี้ด้วยเลเซอร์

วิธีการ: ล้อมรอบรอยฉีกขาดด้วยเลเซอร์แบบศูนย์ร่วม 3 แถวขึ้นไป ¹⁾; ขยายไปด้านหน้ารอยฉีกขาดจนถึง ora serrata

เงื่อนไข: เวลาจี้ 0.2 วินาที, 150-200 mW, 200-500 μm (เมื่อใช้กระจกสามเหลี่ยม), จุดจี้สีเทาขาว

รอยฉีกขาดในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห: ล้อมรอบบริเวณที่เสื่อมทั้งหมดด้วยจุดจี้ 2-3 แถวโดยไม่มีช่องว่าง

การเกิดพังผืดยึด: การยึดเกาะสูงสุดหลังจาก 7-10 วัน และแข็งแรงภายใน 3 สัปดาห์ ¹⁾

ข้อควรระวัง: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจี้ไม่เพียงพอที่ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาด ¹⁾

การจี้ด้วยความเย็น

วิธีการ: ใช้ความเย็นผ่านเยื่อบุตาจากภายนอกตาขาวเพื่อสร้างการยึดเกาะระหว่างคอรอยด์และจอประสาทตา

ข้อบ่งชี้: สามารถทำได้แม้มีสื่อโปร่งใสขุ่น เช่น ต้อกระจก หรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา

ข้อควรระวัง: ความเสี่ยงในการกระตุ้นการอักเสบของน้ำวุ้นตาอาจสูงกว่าเลเซอร์; มีข้อดีสำหรับรอยฉีกขาดส่วนปลาย

การตัดน้ำวุ้นตา / การรัดตาขาว

ข้อบ่งชี้: ทำสำหรับ RRD ทางคลินิก; อัตราความสำเร็จครั้งแรก >90% ¹⁾

ตัวอย่างเทคนิค: การตัดน้ำวุ้นตา 25G + การตัดแผ่นพับ + การอัดแก๊ส ⁴⁾

การรัดตาขาว: นิยมในตาที่มีเลนส์แก้วตาเดิมในผู้ป่วยอายุน้อย; อัตราความสำเร็จครั้งแรก >90%, หลายครั้ง 98% ¹⁾

การเปรียบเทียบ: ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นระหว่างการตัดน้ำวุ้นตาและการรัดตาขาว ¹⁾

ผลการรักษาและการกลับเป็นซ้ำ

ความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอกหลังการจี้ด้วยเลเซอร์สามารถลดลงได้ต่ำกว่า 5% แต่ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด ¹⁾ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจี้ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาดไม่เพียงพอ และสิ่งสำคัญคือต้องขยายบริเวณที่จี้ให้แน่ใจจนถึง ora serrata แม้หลังการจี้ด้วยเลเซอร์ หากแรงดึงของวุ้นตาแรงขึ้น จอประสาทตาลอกอาจเกิดขึ้นเกินรอยแผลเป็น เมื่อจอประสาทตาลอกหลังดำเนินไป อาจเกิดรอยฉีกขาดใหม่ได้

อัตราความสำเร็จครั้งแรกของการผ่าตัดวุ้นตาหรือการผ่าตัดเสริมตาขาวสำหรับ RRD ทางคลินิกมากกว่า 90% และสูงถึง 98% หากรวมการผ่าตัดหลายครั้ง ¹⁾ ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นระหว่างสองเทคนิค ¹⁾

ตารางการติดตามผล

สถานการณ์	ระยะเวลาการตรวจที่แนะนำ
PVD ที่มีอาการ (ไม่มีรอยฉีกขาด, ไม่มีความเสี่ยงสูง)	หลังจาก 4-6 สัปดาห์ ¹⁾
PVD ที่มีอาการ (ไม่มีรอยฉีกขาด, มีเลือดออกในวุ้นตา/จอประสาทตา)	หลังจาก 1-2 สัปดาห์ ¹⁾
หลังการรักษารอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่มีอาการ	1-2 สัปดาห์ → 4-6 สัปดาห์ → 3-6 เดือน → ปีละ 1 ครั้ง ¹⁾
รูฝ่อที่ไม่มีอาการ	ทุก 1-2 ปี ¹⁾
จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่ายที่ไม่มีอาการ	ปีละ 1 ครั้ง ¹⁾
จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห/รูฝ่อที่มีประวัติจอประสาทตาลอกในตาข้างตรงข้าม	ทุก 6–12 เดือน ¹⁾

หากมีเลือดออกในวุ้นตาที่ไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนได้ ให้ติดตามด้วยอัลตราซาวนด์เป็นเวลา 2–3 เดือน หากจอประสาทตาลอกขยายหรือเลือดไม่ถูกดูดซึม ให้พิจารณาผ่าตัดวุ้นตา

จำเป็นต้องตรวจ 1–2 สัปดาห์และ 1 เดือนหลังเลเซอร์
แม้ผ่านไปหลายปี ก็ยังมีโอกาสเกิดรอยฉีกขาดใหม่ ดังนั้นการตรวจอวัยวะรับภาพอย่างต่อเนื่องจึงสำคัญ
แม้หลังการจับตัวด้วยเลเซอร์ หากแรงดึงของวุ้นตาเพิ่มขึ้น จอประสาทตาอาจลอกเกินรอยแผลเป็นได้
เมื่อวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลังมากขึ้น อาจเกิดรอยฉีกขาดหลายแห่ง

Q การรักษาด้วยเลเซอร์สามารถป้องกันจอประสาทตาลอกได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

การรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดให้ต่ำกว่า 5% แต่ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการจับตัวไม่เพียงพอที่ขอบด้านหน้าของรอยฉีกขาด ดังนั้นการฉายแสงที่เชื่อถือได้จึงสำคัญ หลังการรักษา จำเป็นต้องติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจอวัยวะรับภาพภายใต้การขยายม่านตา

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเปลี่ยนแปลงของวุ้นตาตามอายุและการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง

เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยคอลลาเจนในวุ้นตาจะรวมตัวกันและเกิดโพรงเหลว ¹⁵⁾ การหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง (PVD) เกิดขึ้นเมื่อชั้นคอร์เทกซ์ของวุ้นตาหลุดจากผิวด้านในของจอประสาทตา และโดยเฉพาะการยึดเกาะแน่นที่ขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา (2–3 มม. หลัง ora serrata) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดรอยฉีกขาด ¹⁾

PVD มีการแบ่งระยะดังนี้ (เทียบเท่ากับตารางที่ 1 ของ AAO PPP) ¹⁾¹⁵⁾:

ระยะที่ 1: การแยกตัวรอบรอยบุ๋มจอตา; ยังมีการยึดเกาะของวุ้นตาที่รอยบุ๋มจอตา
ระยะที่ 2: แยกออกจากโฟเวียโดยสมบูรณ์
ระยะที่ 3: การแยกตัวของวุ้นตาอย่างกว้างขวาง ยังคงมีการยึดเกาะที่จานประสาทตา
ระยะที่ 4: ภาวะวุ้นตาหลุดหลังสมบูรณ์ (แยกตัวโดยสมบูรณ์แม้กระทั่งรอบจานประสาทตา)

กลไกการเกิดรอยฉีกขาดแบบแผ่นปิด

ระหว่างการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง วุ้นตาที่ยึดติดกับขอบด้านหลังของฐานวุ้นตาจะถูกดึงรั้งอย่างแรง ¹⁾ จอประสาทตาชั้นรับความรู้สึกถูกฉีกขาด เกิดเป็นรอยฉีกขาดรูปเกือกม้า ปลายของแผ่นปิดพลิกไปข้างหน้าติดกับเยื่อหุ้มวุ้นตาส่วนหลัง ในขณะที่เฉพาะฐานเท่านั้นที่ยังคงอยู่บนจอประสาทตา หากการดึงรั้งยังคงอยู่ ฐานของแผ่นปิดจะถูกฉีกขาดและเปลี่ยนเป็นรูที่มีฝาปิด (ความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกชนิด RRD ลดลงเมื่อการดึงรั้งถูกปลด)

ลักษณะสามประการทางจุลกายวิภาคของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห

จอประสาทตาชั้นประสาทบางลง (การเสื่อมเฉพาะที่ร่วมกับความบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นใน)
วุ้นตากลายเป็นของเหลวเหนือบริเวณที่เสื่อมโดยตรง (เกิดโพรงของเหลวรูปโดม)
การยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาอย่างแน่นหนาที่ขอบ (รูปแบบตัว U) ²⁾

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบการเกิดพังผืดของหลอดเลือด (ปลอกสีขาว) การสะสมของสารเกลีย การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี การไม่มีเยื่อฐาน และการแทนที่ด้วยเซลล์เกลีย เส้นเลือดฝอยภายในบริเวณที่เสื่อมจะอุดตัน

นอกจากนี้ มีรายงานการบางลงของคอรอยด์ที่ศูนย์กลางของบริเวณที่เสื่อม การลดลงของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ และการบุ๋มของตาขาวรูปโดมใต้บริเวณที่เสื่อมโดยตรง ²⁾ และยังมีการเสนอความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของยีน COL2A1 ²⁾

กระบวนการเกิดรูฝ่อ

ในบริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห เกิดการเสื่อมของเซลล์ประสาทและความบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นใน ทำให้จอประสาทตาบางลงเฉพาะที่ เมื่อวุ้นตากลายเป็นของเหลวเหนือบริเวณที่เสื่อมมากขึ้น ชั้นในของจอประสาทตาจะหายไป และเกิดรูฝ่อที่ไม่มีฝาปิดในบริเวณที่บางมาก

กลไกการลุกลามไปสู่จอประสาทตาลอก

ผ่านรูฝ่อ: วุ้นตาที่กลายเป็นของเหลวไหลผ่านรูเข้าไปใต้จอประสาทตา → จอประสาทตาลอกเฉพาะที่แบบราบ หากไม่มีภาวะวุ้นตาหลุดหลัง จะขยายตัวได้ยาก ในระยะยาวอาจเกิดเส้นแบ่งเขตเม็ดสี (demarcation line) และการลุกลามอาจหยุดได้เอง คิดเป็นร้อยละ 2.8-13.9 ของจอประสาทตาลอกทั้งหมด
ผ่านทางรอยฉีกขาดจากการดึงรั้ง: ระหว่างภาวะ PVD จะเกิดรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่ขอบรอยโรค → น้ำวุ้นตาที่กลายเป็นของเหลวไหลเข้าใต้จอประสาทตาอย่างรวดเร็ว → จอประสาทตาหลุดลอกแบบตุ่มสูง การดำเนินโรคเร็ว มีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามถึงจอประสาทตาส่วนกลาง คิดเป็น 16-18% ของจอประสาทตาหลุดลอกทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคหลังจากปล่อยรอยฉีกขาดไว้หรือหลังการรักษา

การดำเนินไปสู่จอประสาทตาหลุดลอก: ความเสี่ยงสูงสุดหากปล่อยรอยฉีกขาดไว้ไม่รักษา
เลือดออกในน้ำวุ้นตา: เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดจอประสาทตา ในกรณีรุนแรง การมองเห็นอาจลดลงเหลือเพียงการรับรู้แสง
การเกิดเยื่อเหนือจอประสาทตาส่วนกลาง: เนื่องจากการเคลื่อนย้ายของเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีผ่านรอยฉีกขาด
รอยฉีกขาดหลายแห่ง: อาจเกิดรอยฉีกขาดใหม่ขึ้นเมื่อภาวะ PVD ดำเนินไป

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ยาหยอดตาพิโลคาร์พีน 1.25% (Vuity) และความเสี่ยงต่อจอประสาทตา

เกี่ยวกับพิโลคาร์พีน 1.25% (Vuity) ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2021 สำหรับรักษาสายตายาวตามอายุ มีรายงานรอยฉีกขาดของจอประสาทตาและจอประสาทตาหลุดลอก 6 รายหลังการอนุมัติ ในรายงานผู้ป่วยของ Eaddy และคณะ ได้อธิบายกรณีที่เกิดรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าภายใน 10 นาทีหลังใช้ Vuity โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองจอประสาทตาด้วยการขยายม่านตาก่อนจ่ายยาและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย ³⁾ ยาทำให้ม่านตาหดตัวอาจเพิ่มแรงดึงที่ฐานน้ำวุ้นตาผ่านการหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี นอกจากนี้ยังมีรายงานการฟื้นฟูการมองเห็นถึง 20/15-1 หลังการผ่าตัด ³⁾

แนวทางการผ่าตัดสำหรับรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่จอประสาทตาส่วนกลาง

รอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่จอประสาทตาส่วนกลางเป็นภาวะที่พบได้ยาก แต่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ด้วยการผ่าตัดน้ำวุ้นตา การตัดแผ่นปิด และการอัดแก๊สระยะสั้น ในรายงานผู้ป่วยของ Manoli และคณะ ได้ทำการผ่าตัดน้ำวุ้นตา 25G ตัดแผ่นปิด และอัดแก๊ส SF6 20% สำหรับรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าที่จอประสาทตาส่วนกลางที่มีพื้นหลังเป็นจอประสาทตาส่วนกลางบวมเรื้อรังแบบถุงน้ำ (CME) และสามารถปิดรอยฉีกขาดและคงที่ของการมองเห็นได้หลัง 6 เดือน ⁴⁾ เชื่อว่า SF6 มีข้อดีในการฟื้นฟูการมองเห็นเร็วขึ้นเนื่องจากการดูดซึมเร็วกว่าเมื่อเทียบกับ C2F6 และ C3F8

รอยฉีกขาดของจอประสาทตาจากการรักษาด้วยฟิลเลอร์เสริมความงาม

การทะลุของตาขาวจากการฉีดฟิลเลอร์เสริมความงามรอบเบ้าตาอาจทำให้เกิดรอยฉีกขาดขนาดใหญ่และจอประสาทตาหลุดลอก Sasongko และคณะรายงานกรณีรอยฉีกขาดของจอประสาทตารูปดาวขนาดใหญ่หลังการฉีดฟิลเลอร์รอบเบ้าตา ซึ่งเป็นการเตือนถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับหัตถการเสริมความงาม ⁵⁾

การวินิจฉัยอัตโนมัติด้วยปัญญาประดิษฐ์ (AI)

ในการตรวจจับอัตโนมัติของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration) โดยใช้แบบจำลองการเรียนรู้เชิงลึก มีรายงานความสามารถในการวินิจฉัยที่มีความแม่นยำสูง โดยมี AUROC 0.999 ความไว 98.7% และความจำเพาะ 99.2% ²⁾ ด้วยแบบจำลอง YOLOX ที่ปรับปรุงแล้ว มีความแม่นยำในการตรวจจับ 96.0% ความไว 82.7% และความจำเพาะ 96.7% ²⁾ ในอนาคต คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการคัดกรองอัตโนมัติจากภาพถ่ายจอประสาทตามุมกว้าง

ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพหลายรูปแบบ

การรวม OCT และ OCTA เข้าด้วยกันทำให้ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ในจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหชัดเจนขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยในการอธิบายกลไกของโรค ²⁾ ด้วยเครื่อง swept-source OCT มุมกว้างพิเศษ สามารถถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างพิเศษและ OCT ได้พร้อมกัน ทำให้ความแม่นยำในการประเมินรอยโรคบริเวณรอบนอกดีขึ้น ²⁾

พื้นฐานทางพันธุกรรมและเป้าหมายระดับโมเลกุลในอนาคต

มีการรายงานว่าการกลายพันธุ์ของยีน COL9A3 สัมพันธ์กับจอประสาทตาเสื่อมบริเวณรอบนอกชนิดรุนแรงและ RRD ²⁾ และการระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อ RRD โดยมีพื้นฐานจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมเป็นความท้าทายในอนาคต

การเลือกการรักษาเชิงป้องกันในตาข้างตรงข้าม

Curran และคณะได้ศึกษาผลการรักษาด้วยการจี้แข็งเชิงป้องกันสำหรับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหในตาข้างตรงข้ามในผู้ป่วยที่มี RRD แบบไม่ซับซ้อนในตาข้างหนึ่ง ในการติดตามผล 5 ปี พบว่ามีจอประสาทตาฉีกขาดใหม่หรือ RRD ในกลุ่มรักษาเชิงป้องกัน 17% และกลุ่มไม่รักษา 41% ซึ่งชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ของการแทรกแซงเชิงป้องกันในตาที่มีความเสี่ยงสูง ¹⁶⁾ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม และจากมุมมองของการขาดหลักฐานของ Cochrane 2014 การตีความต้องใช้ความระมัดระวัง

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Maltsev DS, Kulikov AN, Shaimova VA, et al. Spotlight on Lattice Degeneration Imaging Techniques. Clin Ophthalmol. 2023;17:2383-2395.
Eaddy IC, Moushmoush O, Sabbagh O, Barazi MD, Sabbagh O. Horseshoe retinal tear minutes after use of a new pilocarpine formulation in a presbyopic, emmetropic man. J VitreoRetinal Dis. 2025;9(1):105-108.
Manoli K, Ching J. A macular horseshoe tear following posterior vitreous detachment and longstanding branch retinal vein occlusion. GMS Ophthalmol Cases. 2025;15:Doc16. doi:10.3205/oc000264.
Sasongko MB, Wan R, Ho IV. Large, star-shaped retinal tear associated with orbital cosmetic filler. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101342.
Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology. 1989;96(9):1396-1401.
Haimann MH, Burton TC, Brown CK. Epidemiology of retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-292.
Byer NE. Subclinical retinal detachment resulting from asymptomatic retinal breaks: prognosis for progression and regression. Ophthalmology. 2001;108(8):1499-1503; discussion 1503-1504. PMID: 11470709. doi:10.1016/S0161-6420(01)00652-2.
The Eye Disease Case-Control Study Group. Risk factors for idiopathic rhegmatogenous retinal detachment. Am J Epidemiol. 1993;137(7):749-757.
Byer NE. What happens to untreated asymptomatic retinal breaks, and are they affected by posterior vitreous detachment? Ophthalmology. 1998;105(6):1045-1050.
Morano MJ, Cai LZ, Shen LQ, et al. Incidence and risk factors for retinal detachment and retinal tear after cataract surgery: IRIS Registry analysis. Ophthalmol Sci. 2023;3(4):100314.
Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):409-413.
Seider MI, Engstrom RE, Engstrom DL, et al. Complications of acute posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2022;129(1):67-72.
Wilkinson CP. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003170.
Johnson MW. Posterior vitreous detachment: evolution and role in macular disease. Retina. 2012;32 Suppl 2:S174-S178. doi:10.1097/IAE.0b013e31825bef62.
Curran CD, Arevalo JF, Azar N, et al. Prophylactic treatment of lattice degeneration in fellow eyes after repair of uncomplicated primary rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2024;44(1):63-70.