Floater เป็นอาการที่เกิดจากการที่ความขุ่นของวุ้นตา (เนื้อเยื่อคล้ายวุ้นใสที่เติมเต็มภายในลูกตา) ไปทอดเงาบนจอประสาทตา เมื่อมองพื้นหลังสว่าง เช่น ผนังสีขาว ท้องฟ้าสดใส หรือหน้าต่าง จะมองเห็นสิ่งต่างๆ เช่น ยุง เขม่า หรือวงแหวนเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนไหวของดวงตา
Floater เป็นหนึ่งในอาการหลักที่ผู้ป่วยมักมาพบจักษุแพทย์เป็นประจำ 3) เบื้องหลังของอาการนี้มีตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ไปจนถึงโรคที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน เช่น จอประสาทตาฉีกขาดและจอประสาทตาลอก ดังนั้น การตรวจสอบลักษณะของอาการ ประวัติการเกิด และอาการร่วมอย่างละเอียดจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อไม่ให้พลาด Floater ทางพยาธิวิทยา
ปรากฏการณ์สนามสีฟ้าภายในตา (Blue Field Entoptic Phenomenon) เป็นปรากฏการณ์ที่มองเห็นจุดสีขาวเล็กๆ เคลื่อนที่แบบสุ่มในลานสายตาเมื่อมองแสงสีฟ้าสว่าง เช่น ท้องฟ้าสีฟ้า ซึ่งแตกต่างจาก Floater เกิดจากการรับรู้การเคลื่อนไหวของเม็ดเลือดขาวภายในจอประสาทตา และไม่ใช่ภาวะทางพยาธิวิทยา
ภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ Floater รายงานพบว่าประมาณ 14% ของผู้ป่วย PVD ที่มีอาการเฉียบพลันตรวจพบจอประสาทตาฉีกขาด 1) และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะไม่มีอาการ ในกรณีที่มี Floater เฉียบพลันข้างเดียวร่วมกับอาการเห็นแสงวาบ จำเป็นต้องตรวจอวัยวะภายในลูกตา (Fundus Examination) 3)
ภาพลอยทางสรีรวิทยา
คำจำกัดความ: เกิดจากภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) ตามอายุ หรือความขุ่นของวุ้นตาแบบเส้นใยเล็กน้อย
ลักษณะ: ไม่จำเป็นต้องรักษา จะรู้สึกชัดเจนที่สุดทันทีหลัง PVD แต่เมื่อวุ้นตากลายเป็นของเหลวมากขึ้น วงแหวนไวส์จะเคลื่อนห่างจากจอประสาทตา และอาการจะค่อยๆ ลดลง
การเคลื่อนไหวตามการเปลี่ยนทิศทางการมอง: ภาพลอยจะเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนไหวของลูกตา
ภาพลอยทางพยาธิวิทยา
คำจำกัดความ: เกิดจากโรคต่างๆ เช่น จอประสาทตาฉีกขาด จอประสาทตาลอก เลือดออกในวุ้นตา หรือม่านตาอักเสบ
ลักษณะ: จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง มักมีอาการร่วม เช่น ภาพลอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ควันบุหรี่ เห็นแสงวาบ หรือข้อบกพร่องของลานสายตา
ระดับความเร่งด่วน: อาจต้องผ่าตัดฉุกเฉินขึ้นอยู่กับสาเหตุ
| ลักษณะ | ภาพลอยทางสรีรวิทยา | ภาพลอยทางพยาธิวิทยา |
|---|---|---|
| ลักษณะการเกิด | ค่อยเป็นค่อยไป (สัปดาห์ถึงเดือน) | เฉียบพลัน (วันถึงชั่วโมง) |
| จำนวนและลักษณะของจุดลอย | น้อย, เป็นวง, เป็นเส้น | มาก, เป็นควัน (ฝุ่นบุหรี่) |
| ร่วมกับอาการเห็นแสงวาบ | ปกติไม่มี | มี (จากการดึงรั้ง) |
| ข้อบกพร่องของลานสายตา | ไม่มี | อาจมี (จอประสาทตาลอก) |
| การมองเห็นลดลง | ปกติไม่มี | อาจมี (เลือดออกในวุ้นตา ฯลฯ) |
| ความจำเป็นในการรักษา | ไม่จำเป็น (สังเกตอาการ) | จำเป็น (รักษาตามสาเหตุ) |
ควรสังเกตว่าความขุ่นของวุ้นตาในโรคแอสเทอรอยด์ไฮอาโลซิส (การสะสมของผลึกแคลเซียมในวุ้นตา) เป็นโรคที่ยกเว้นซึ่งมักไม่รู้สึกว่าเป็นภาพลอย
ภาพลอยทางสรีรวิทยาไม่จำเป็นต้องรักษา และมักจะรบกวนน้อยลงเมื่อวุ้นตากลายเป็นของเหลวมากขึ้น ในกรณีภาพลอยทางพยาธิวิทยา อาจดีขึ้นได้เมื่อรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ การจี้เลเซอร์สำหรับจอประสาทตาฉีกขาด การผ่าตัดสำหรับจอประสาทตาลอก และการรักษาสาเหตุของเลือดออกในวุ้นตา การรักษาเชิงรุกสำหรับภาพลอยทางสรีรวิทยา (การละลายวุ้นตาด้วยเลเซอร์ YAG หรือการผ่าตัดวุ้นตา) จะพิจารณาอย่างจำกัดเฉพาะเมื่อคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมากเท่านั้น
| โรคที่เป็นสาเหตุ | ลักษณะสำคัญ | ระดับความเร่งด่วน |
|---|---|---|
| วุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) | พบบ่อยที่สุด วุ้นตาแยกจากจอประสาทตาตามอายุ วงแหวนไวส์เป็นลักษณะเฉพาะ พบบ่อยในอายุมากกว่า 50 ปี | ต่ำ (แต่ต้องยืนยันว่าไม่มีรอยฉีกขาด) |
| จอประสาทตาฉีกขาด | จอประสาทตาฉีกขาดเกิดจากการดึงรั้งของวุ้นตาในระหว่างภาวะวุ้นตาหลุดตัว มักมีอาการเห็นจุดดำคล้ายควันและแสงวาบร่วมด้วย 2) | สูง (ตรวจอวัยวะภายในตาอย่างเร่งด่วนและการจี้เลเซอร์) |
| จอประสาทตาลอก (ชนิดมีรอยฉีก) | ของเหลวเข้าไปใต้จอประสาทตาผ่านรอยฉีก ทำให้เกิดข้อบกพร่องของลานสายตาแบบม่านบัง 4) | ฉุกเฉิน (ผ่าตัด) |
| เลือดออกในวุ้นตา | สาเหตุหลักคือจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานและหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน 5) ทำให้จุดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการมองเห็นลดลง | สูง (หาสาเหตุและรักษา) |
| ม่านตาอักเสบ (ยูเวียอักเสบ) | เซลล์อักเสบในวุ้นตาทำให้รู้สึกเหมือนมีจุดดำ อาจมีตาแดงและปวดตาร่วมด้วย | ปานกลางถึงสูง (ควบคุมการอักเสบ) |
| สายตาสั้นมาก (สายตาสั้นทางพยาธิวิทยา) | วุ้นตากลายเป็นของเหลวตั้งแต่อายุน้อย ทำให้เกิดจุดดำได้ง่าย 6) มีความเสี่ยงสูงต่อจอประสาทตาเสื่อมส่วนปลาย | ต่ำถึงปานกลาง (ติดตามผลเป็นระยะ) |
| ระดับความเร่งด่วน | กลุ่มอาการ | การดำเนินการที่แนะนำ |
|---|---|---|
| ไปพบแพทย์ทันที | ลานสายตาบกพร่อง, ฝุ่นบุหรี่, เห็นแสงวาบร่วมด้วย, จุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วร่วมกับการมองเห็นลดลง | ไปพบจักษุแพทย์ภายในวันเดียวกัน ควรเป็นสถานที่ที่สามารถรองรับกรณีฉุกเฉินได้ |
| ไปพบแพทย์เร็ว (ภายในไม่กี่วัน) | จุดลอยปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน, จำนวนจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน, รูปร่างเปลี่ยนไป | ไปพบจักษุแพทย์ภายใน 1-3 วัน |
| การติดตามผลเป็นระยะ | จุดลอยตัวที่มีอยู่เดิมไม่เปลี่ยนแปลง ขยับเฉพาะเมื่อมองพื้นหลังสว่าง | ไปพบจักษุแพทย์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ |
ภายใน 6 สัปดาห์หลังเกิดภาวะวุ้นตาหลุดตัว (PVD) เป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดจอประสาทตาฉีกขาด 2) หากอาการเปลี่ยนแปลงในช่วงนี้ ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของจุดลอยตัวหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะ (จำนวนเพิ่มขึ้น รูปร่างเปลี่ยน มีจุดดำใหม่เหมือนฝุ่นบุหรี่) อาจเป็นจุดลอยตัวที่ผิดปกติ โดยเฉพาะหากมีอาการเห็นแสงวาบร่วมด้วย ถือเป็นสัญญาณอันตรายของจอประสาทตาฉีกขาด ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ หากจุดลอยตัวที่มีอยู่เดิมยังคงอยู่โดยไม่เปลี่ยนแปลง มักเป็นจุดลอยตัวตามธรรมชาติ แต่ควรตรวจอวัยวะภายในตาอย่างสม่ำเสมอ
หลังจากไปพบจักษุแพทย์ ขั้นแรกจะวินิจฉัยว่าจุดลอยตัวเป็นตามธรรมชาติหรือผิดปกติ ตรวจวุ้นตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและเลนส์นูนชนิดไม่สัมผัส ดูการมีอยู่ของวง Weiss (วงใยประสาทก่อนจานประสาทตา) เป็นตัวบ่งชี้ภาวะวุ้นตาหลุดตัวหรือความขุ่นในวุ้นตา
ในการตรวจวุ้นตา สิ่งสำคัญคือต้องแคบความกว้างของลำแสงกรีดและเพิ่มความเข้มของแสงสูงสุด สังเกตการเคลื่อนไหวของวุ้นตาแบบพลวัต หากมีเพียง PVD โดยไม่มีความขุ่นในวุ้นตาชัดเจนนอกจากวง Weiss สามารถวินิจฉัยเป็นจุดลอยตัวตามธรรมชาติ แต่หากพบฝุ่นบุหรี่ เลือดออก หรือ flare จำเป็นต้องตรวจอวัยวะภายในตาอย่างละเอียด
หยอดยาขยายม่านตาเพื่อตรวจบริเวณรอบนอกของอวัยวะภายในตาอย่างกว้างขวาง ยืนยันว่ามีจอประสาทตาฉีกขาด จอประสาทตาลอก หรือเลือดออกในวุ้นตาหรือไม่
| ภาวะโรค | วิธีการรักษา | รายละเอียด |
|---|---|---|
| อาการเห็นจุดดำลอยตามปกติทางสรีรวิทยา | สังเกตอาการ | ไม่จำเป็นต้องรักษา อาการจะลดลงเมื่อน้ำวุ้นตากลายเป็นของเหลวมากขึ้น |
| อาการเห็นจุดดำลอยตามปกติทางสรีรวิทยา (คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก) | การทำลายน้ำวุ้นตาด้วยเลเซอร์ YAG | การศึกษาแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมรายงานว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มหลอก (p=0.02)7) ข้อบ่งใช้จำกัด |
| อาการเห็นจุดดำลอยตามปกติทางสรีรวิทยา (คุณภาพชีวิตบกพร่องรุนแรง) | การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (การตัดน้ำวุ้นตา) | อัตราการดีขึ้นของอาการสูง แต่ต้องพิจารณาความเสี่ยงจากการผ่าตัด (ต้อกระจก จอประสาทตาลอก ฯลฯ)8) |
| จอประสาทตาฉีกขาด (เฉพาะรอยฉีก) | การจี้จอประสาทตาด้วยเลเซอร์ | จี้รอบรอยฉีกเพื่อป้องกันการลอกของจอประสาทตา |
| จอประสาทตาลอก (ชนิดมีรอยฉีก) | การผ่าตัดน้ำวุ้นตา / การรัดลูกตา4) | การผ่าตัดเร็วช่วยพยากรณ์การมองเห็นดีขึ้น ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน |
| เลือดออกในวุ้นตา | การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ (DR, RVO ฯลฯ)5) | หากเลือดไม่ถูกดูดซึม ให้พิจารณาผ่าตัดวุ้นตา |
| ม่านตาอักเสบ (ยูเวียอักเสบ) | ควบคุมการอักเสบ (สเตียรอยด์ ฯลฯ) | จำเป็นต้องตรวจและรักษาโรคพื้นฐาน |
เมื่อใช้ยาหยอดตาขยายม่านตา (เช่น โทรปิคาไมด์) โดยปกติม่านตาจะกลับสู่ปกติภายใน 4-6 ชั่วโมง ในช่วงนี้แสงจะจ้าและมองเห็นใกล้ไม่ชัด จึงควรหลีกเลี่ยงการขับรถหรือขี่จักรยาน แนะนำให้พกแว่นกันแดด ผลของยาหยอดตาแตกต่างกันในแต่ละบุคคล และอาจใช้เวลา 6-8 ชั่วโมงในการฟื้นตัว
วุ้นตาเป็นเนื้อเยื่อคล้ายเจลใสที่เติมเต็มลูกตา ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนและกรดไฮยาลูโรนิกเป็นหลัก เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยคอลลาเจนจะรวมตัวและเสื่อมสภาพ และการกลายเป็นของเหลวของวุ้นตา (ซินเนอรีซิส) ดำเนินไป ส่วนที่กลายเป็นของเหลวจะก่อตัวเป็นโพรงของเหลว (ลาคูนา) และเจลที่เหลืออยู่โดยรอบจะกระจายแสงเป็นความขุ่น ความขุ่นนี้ถูกฉายลงบนจอประสาทตา ทำให้เกิดความรู้สึกเป็นภาพลอยในตา
เมื่อการกลายเป็นของเหลวของวุ้นตาดำเนินไป การยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาจะอ่อนลง และในที่สุดเยื่อวุ้นตาส่วนหลังจะแยกออกจากจอประสาทตา (วุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง: PVD) ทันทีหลังเกิด PVD วงแหวนเกลียก่อนประสาทตา (วงแหวนไวส์) จะอยู่เหนือจอประสาทตาโดยตรง ทำให้เกิดความรู้สึกภาพลอยในตาอย่างรุนแรง เมื่อการกลายเป็นของเหลวดำเนินไปจนเกิด PVD สมบูรณ์ วงแหวนไวส์จะเคลื่อนห่างจากจอประสาทตา และอาการมักจะลดลง
ระหว่างเกิด PVD ในบริเวณที่มีการยึดเกาะระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาเฉพาะที่แข็งแรง (เช่น บริเวณจอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่าย) แรงดึงจะรวมตัวเมื่อวุ้นตาแยกออก ทำให้จอประสาทตาฉีกขาด2) แรงดึงนี้รับรู้ได้เป็นอาการเห็นแสงวาบ หากของเหลวเข้าสู่ใต้จอประสาทตาผ่านรอยฉีกขาด อาจพัฒนาเป็นจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด4)
ในสายตาสั้นมาก ปริมาตรลูกตาจะขยายใหญ่ขึ้นตามการยืดของแกนลูกตา ทำให้วุ้นตาเหลวเร็วขึ้นตั้งแต่อายุน้อย 6) นอกจากนี้ ความถี่ของจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหบริเวณรอบนอกและจอประสาทตาฉีกขาดสูง และอาการเห็นจุดลอยก็มักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุน้อยเช่นกัน
แม้ว่าอาการเห็นจุดลอยจะไม่ทำให้การมองเห็นลดลง แต่ก็ส่งผลกระทบทางจิตใจและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก ในการศึกษาของ Wagle และคณะ (2011) ค่าอรรถประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับอาการเห็นจุดลอยเฉลี่ยอยู่ที่ 0.98 แต่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีคะแนนคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 9) ไม่ควรมองว่าอาการเห็นจุดลอยเป็นอาการเล็กน้อย และควรรับฟังข้อร้องเรียนของผู้ป่วยอย่างตั้งใจ
ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ Shah และคณะ (2017) การสลายวุ้นตาด้วยเลเซอร์ YAG สำหรับความขุ่นของวุ้นตาที่มีอาการช่วยให้อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมหลอก (53.3% เทียบกับ 8.7%, p=0.02) 7) อย่างไรก็ตาม การรักษานี้ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ทำหัตถการสูง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน (ความดันลูกตาสูง, ความเสียหายต่อเลนส์ตา, ความเสียหายต่อจอประสาทตา) ดังนั้นการเลือกสถานพยาบาลและข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ
กำลังมีการวิจัยการรักษาโดยการฉีดเอนไซม์ (ocriplasmin) เข้าไปในวุ้นตาเพื่อปลดการดึงรั้งของวุ้นตาทางเคมี การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ Stalmans และคณะ (2012) แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของ ocriplasmin สำหรับการดึงรั้งวุ้นตาจุดรับภาพและรูที่จุดรับภาพ 10) การประยุกต์ใช้กับอาการเห็นจุดลอยโดยตรงยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย
Byer และคณะ (1994) ในการศึกษาธรรมชาติหลังเกิดวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของจอประสาทตาฉีกขาดจะสูงที่สุดในช่วงทันทีหลังเกิดวุ้นตาหลุด 2) ในการศึกษาต่อมา การติดตามผลภายใน 6 สัปดาห์หลังเกิดวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลังแบบเฉียบพลันที่มีอาการถือเป็นกลยุทธ์หลักในการป้องกันการฉีกขาดและการหลุดลอกของจอประสาทตา และกำลังมีการกำหนดมาตรฐานระยะเวลาการติดตามผล 3)
