Floater adalah gejala yang timbul akibat proyeksi kekeruhan vitreus (jaringan seperti gel transparan yang mengisi bola mata) ke retina. Dengan latar belakang terang seperti dinding putih, langit cerah, atau jendela, terlihat benda seperti nyamuk, jelaga, atau cincin yang bergerak mengikuti gerakan mata.
Floater adalah salah satu keluhan umum di klinik mata 3). Latar belakang keluhan mencakup perubahan fisiologis terkait usia hingga kondisi darurat seperti robekan retina dan ablasi retina. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa sifat gejala, riwayat onset, dan gejala penyerta dengan cermat agar tidak melewatkan floater patologis.
Fenomena entoptik medan biru adalah fenomena melihat titik-titik putih kecil bergerak acak di lapang pandang saat melihat cahaya biru terang seperti langit biru, yang berbeda dari floater. Ini disebabkan oleh kesadaran akan pergerakan sel darah putih di dalam retina dan bukan bersifat patologis.
Ablasio vitreus posterior (PVD) adalah perubahan terkait usia yang sering terjadi pada usia di atas 50 tahun dan merupakan penyebab paling umum floater. Laporan menunjukkan bahwa sekitar 14% pasien PVD dengan gejala akut ditemukan memiliki robekan retina 1), dan tidak jarang berlangsung tanpa gejala. Pada kombinasi floater akut unilateral dengan fotopsia, pemeriksaan fundus wajib dilakukan 3).
Floaters Fisiologis
Definisi: Disebabkan oleh ablasi vitreus posterior (PVD) terkait usia atau kekeruhan vitreus fibrosa ringan.
Karakteristik: Tidak memerlukan pengobatan. Paling terasa segera setelah PVD, tetapi seiring likuifaksi vitreus, cincin Weiss menjauh dari retina dan gejala berangsur berkurang.
Pergerakan dengan perubahan pandangan: Floaters bergerak mengikuti gerakan mata.
Floaters Patologis
Definisi: Disebabkan oleh penyakit seperti robekan retina, ablasi retina, perdarahan vitreus, atau uveitis.
Karakteristik: Memerlukan pengobatan aktif. Sering disertai peningkatan floaters mendadak, asap rokok, fotopsia, atau defek lapang pandang.
Tingkat urgensi: Mungkin memerlukan operasi darurat tergantung penyebabnya.
| Karakteristik | Floaters Fisiologis | Floaters Patologis |
|---|---|---|
| Cara timbul | Perlahan (minggu hingga bulan) | Mendadak (hari hingga jam) |
| Jumlah dan sifat floaters | Sedikit, berbentuk cincin, seperti benang | Banyak, seperti asap (debu tembakau) |
| Disertai fotopsia | Biasanya tidak | Ya (traksional) |
| Defek lapang pandang | Tidak | Mungkin (ablasi retina) |
| Penurunan visus | Biasanya tidak | Mungkin (perdarahan vitreus dll) |
| Perlu tidaknya pengobatan | Tidak perlu (observasi) | Perlu (terapi sesuai penyebab) |
Perlu dicatat bahwa kekeruhan vitreus pada asteroid hyalosis (deposit kristal kalsium di vitreus) merupakan penyakit pengecualian yang sering tidak dirasakan sebagai floaters.
Floaters fisiologis tidak memerlukan pengobatan, dan seringkali menjadi kurang mengganggu seiring dengan progresi likuifikasi vitreus. Pada floaters patologis, dapat membaik dengan pengobatan penyakit penyebab. Contohnya adalah fotokoagulasi laser untuk robekan retina, operasi untuk ablasi retina, dan terapi kausatif untuk perdarahan vitreus. Terapi aktif untuk floaters fisiologis (vitreolisis laser YAG atau vitrektomi) hanya dipertimbangkan secara terbatas jika kualitas hidup menurun secara signifikan.
| Penyebab | Karakteristik utama | Tingkat urgensi |
|---|---|---|
| Ablasi vitreus posterior (PVD) | Paling sering. Pemisahan vitreus dari retina terkait usia. Weiss ring tipikal. Sering terjadi di atas usia 50 tahun | Rendah (namun perlu konfirmasi tidak ada robekan) |
| Robekan retina | Robekan retina terjadi akibat tarikan vitreous saat PVD. Sering disertai floaters seperti asap dan fotopsia 2) | Tinggi (pemeriksaan fundus segera dan fotokoagulasi laser) |
| Ablasio retina (riegmatogen) | Cairan masuk ke subretina melalui robekan retina. Menyebabkan defek lapang pandang seperti tirai 4) | Darurat (operasi) |
| Perdarahan vitreus | Penyebab utama adalah retinopati diabetik dan oklusi vena retina 5). Peningkatan floaters mendadak dan penurunan visus | Tinggi (investigasi penyebab dan tata laksana) |
| Uveitis | Sel inflamasi di dalam vitreus dirasakan sebagai floaters. Dapat disertai injeksi dan nyeri mata | Sedang hingga tinggi (kontrol inflamasi) |
| Miopia tinggi (miopia patologis) | Likuifikasi vitreus berlangsung sejak usia muda sehingga mudah timbul floaters 6). Risiko degenerasi retina perifer juga tinggi | Rendah hingga sedang (observasi berkala rutin) |
| Tingkat Kegawatan | Kombinasi Gejala | Tindakan yang Disarankan |
|---|---|---|
| Kunjungan Segera | Defek lapang pandang, debu rokok, fotopsia bersamaan, peningkatan floaters drastis disertai penurunan penglihatan | Kunjungi dokter mata pada hari yang sama. Disarankan fasilitas yang mampu menangani darurat |
| Kunjungan Awal (dalam beberapa hari) | Floaters muncul tiba-tiba, jumlah floaters meningkat jelas, bentuknya berubah | Kunjungi dokter mata dalam 1-3 hari |
| Pemantauan rutin berkala | Floater yang sudah ada sebelumnya tanpa perubahan, hanya bergerak di latar belakang terang | Lanjutkan kunjungan rutin ke dokter mata |
Dalam 6 minggu setelah onset PVD (posterior vitreous detachment) adalah periode risiko tertinggi terjadinya robekan retina 2). Jika gejala berubah selama periode ini, diperlukan kunjungan segera ke dokter.
Peningkatan mendadak floater atau perubahan karakteristik (jumlah bertambah, bentuk berubah, muncul titik hitam baru seperti debu rokok) dapat mengindikasikan floater patologis. Terutama jika disertai fotopsia, ini adalah tanda bahaya robekan retina dan memerlukan kunjungan dini ke dokter mata. Jika floater yang sudah ada sebelumnya berlanjut tanpa perubahan, kemungkinan besar floater fisiologis, tetapi pemeriksaan fundus rutin tetap dianjurkan.
Setelah kunjungan ke dokter mata, pertama-tama didiagnosis apakah floater bersifat fisiologis atau patologis. Pemeriksaan vitreus dilakukan dengan slit lamp dan lensa cembung non-kontak, dan keberadaan cincin Weiss (cincin glial prepapiler) digunakan sebagai indikator adanya PVD atau kekeruhan vitreus.
Dalam pemeriksaan vitreus, penting untuk mempersempit lebar sinar slit dan meningkatkan intensitas pencahayaan maksimal, serta mengamati pergerakan vitreus secara dinamis. Jika hanya terdapat PVD tanpa kekeruhan vitreus yang jelas selain cincin Weiss, dapat didiagnosis sebagai floater fisiologis. Namun, jika ditemukan debu rokok, perdarahan, atau flare, maka perlu dilakukan pemeriksaan fundus secara detail.
Teteskan obat tetes midriatik untuk memeriksa perifer fundus secara luas, dan memastikan ada tidaknya robekan retina, ablasi retina, atau perdarahan vitreus.
| Kondisi patologis | Pengobatan | Detail |
|---|---|---|
| Floater fisiologis | Observasi | Tidak perlu pengobatan. Keluhan berkurang seiring progresi likuifikasi vitreus |
| Floater fisiologis (penurunan QOL signifikan) | Vitreolisis laser YAG | RCT melaporkan perbaikan gejala signifikan dibandingkan sham (p=0.02)7). Indikasi terbatas |
| Floater fisiologis (gangguan QOL berat) | Vitrektomi | Tingkat perbaikan gejala tinggi, namun pertimbangkan risiko operasi (katarak, ablasi retina, dll)8) |
| Robekan retina (hanya robekan) | Fotokoagulasi laser | Koagulasi sekitar robekan untuk mencegah perkembangan ablasi retina |
| Ablasi retina (riegmatogen) | Vitrektomi / Sklera buckling4) | Operasi dini memperbaiki prognosis visual. Perlu penanganan darurat |
| Perdarahan vitreus | Pengobatan penyakit penyebab (DR, RVO, dll.)5) | Jika perdarahan tidak terserap, pertimbangkan vitrektomi |
| Uveitis | Kontrol inflamasi (steroid, dll.) | Diperlukan pemeriksaan dan pengobatan penyakit dasar |
Jika menggunakan tetes mata dilatasi pupil (misalnya tropikamid), pupil biasanya kembali normal dalam 4-6 jam. Selama waktu ini, cahaya terasa menyilaukan dan penglihatan dekat kabur, sehingga harus menghindari mengemudi mobil atau sepeda. Disarankan membawa kacamata hitam. Efek tetes mata bervariasi antar individu, dan pemulihan bisa memakan waktu 6-8 jam.
Vitreus adalah jaringan seperti gel transparan yang mengisi bola mata, terutama terdiri dari serat kolagen dan asam hialuronat. Seiring bertambahnya usia, serat kolagen menggumpal dan mengalami degenerasi, dan likuifaksi vitreus (sineresis) berlanjut. Bagian yang mencair membentuk rongga cair (lakuna), dan gel di sekitarnya yang tersisa menyebarkan cahaya sebagai kekeruhan. Kekeruhan ini diproyeksikan ke retina, menyebabkan sensasi floaters.
Dengan berlanjutnya likuifaksi vitreus, adhesi antara vitreus dan retina melemah, dan akhirnya membran vitreus posterior terlepas dari retina (pelepasan vitreus posterior: PVD). Segera setelah PVD terjadi, cincin glial prepapiler (cincin Weiss) berada tepat di atas retina, sehingga floaters terasa kuat. Ketika likuifaksi lebih lanjut menyebabkan PVD komplit, cincin Weiss menjauh dari retina, dan gejala cenderung berkurang.
Saat PVD terjadi, di area di mana adhesi vitreus-retina kuat secara lokal (misalnya area degenerasi lattice), gaya traksi terkonsentrasi saat vitreus terlepas, menyebabkan retina robek2). Traksi ini dirasakan sebagai fotopsia. Jika cairan masuk ke subretina melalui robekan, dapat berkembang menjadi ablasi retina regmatogenosa4).
Pada miopia tinggi, volume bola mata membesar seiring pemanjangan sumbu aksial, sehingga likuifikasi vitreus berlangsung sejak usia muda 6). Selain itu, frekuensi degenerasi lattice perifer retina dan robekan retina tinggi, dan onset floaters juga cenderung terjadi pada usia yang relatif muda.
Bahkan jika tidak disertai penurunan ketajaman penglihatan, floaters dapat memberikan beban mental yang besar dan memengaruhi kualitas hidup pasien. Dalam penelitian Wagle dkk. (2011), nilai utilitas terkait floaters rata-rata 0,98, namun pasien dengan gejala berat menunjukkan penurunan skor kualitas hidup yang signifikan 9). Floaters tidak boleh dianggap sebagai gejala ringan, dan keluhan pasien perlu didengarkan dengan saksama.
Dalam RCT oleh Shah dkk. (2017), vitreolisis laser YAG untuk kekeruhan vitreus simptomatik menghasilkan perbaikan gejala yang signifikan dibandingkan kontrol sham (53,3% vs 8,7%, p=0,02) 7). Namun, prosedur ini sangat bergantung pada keterampilan operator, dan terdapat risiko komplikasi (peningkatan tekanan intraokular, kerusakan lensa, kerusakan retina), sehingga pemilihan fasilitas dan indikasi yang tepat sangat penting.
Penelitian sedang dilakukan mengenai terapi injeksi enzim (ocriplasmin) ke dalam vitreus untuk melepaskan traksi vitreus secara kimiawi. RCT oleh Stalmans dkk. (2012) menunjukkan efektivitas ocriplasmin untuk traksi vitreomakula dan lubang makula 10). Penerapannya untuk floaters itu sendiri masih dalam tahap penelitian.
Byer dkk. (1994) dalam studi perjalanan alami setelah onset PVD menunjukkan bahwa risiko robekan retina terkonsentrasi pada periode segera setelah onset PVD 2). Dalam penelitian selanjutnya, follow-up dalam 6 minggu setelah onset PVD simptomatik akut dianggap sebagai strategi utama untuk mencegah robekan dan ablasi, dan standarisasi waktu follow-up sedang berlangsung 3).
