फ्लोटर्स कांच के द्रव (विट्रियस, आँख के अंदर भरा पारदर्शी जेल जैसा ऊतक) में अपारदर्शिता के कारण होते हैं, जो रेटिना पर पड़ने से दिखाई देते हैं। सफेद दीवार, चमकीला आसमान या खिड़की जैसी चमकीली पृष्ठभूमि पर मक्खी, कालिख या छल्ले जैसी चीज़ें आँख की गति के साथ हिलती दिखती हैं।
फ्लोटर्स नेत्र चिकित्सालयों में सबसे आम शिकायतों में से एक हैं3)। इनके पीछे उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तन से लेकर रेटिना में छेद या अलगाव जैसी आपातकालीन स्थितियाँ हो सकती हैं। इसलिए लक्षणों की प्रकृति, शुरुआत और साथ के लक्षणों की सावधानीपूर्वक जाँच करके पैथोलॉजिकल फ्लोटर्स को नज़रअंदाज नहीं करना महत्वपूर्ण है।
ब्लू फील्ड एंटोप्टिक घटना चमकीले नीले प्रकाश (जैसे नीला आसमान) देखने पर दृष्टि क्षेत्र में छोटे सफेद बिंदुओं के यादृच्छिक रूप से घूमने का अनुभव है, जो फ्लोटर्स से भिन्न है। यह रेटिना में श्वेत रक्त कोशिकाओं की गति के कारण होता है और रोगात्मक नहीं है।
पोस्टीरियर विट्रियस डिटैचमेंट (PVD) 50 वर्ष से अधिक आयु में सामान्य उम्र से संबंधित परिवर्तन है और फ्लोटर्स का सबसे सामान्य कारण है। तीव्र PVD वाले लगभग 14% रोगियों में रेटिना में छेद पाया जाता है1), और यह अक्सर बिना लक्षणों के भी हो सकता है। एकतरफा तीव्र फ्लोटर्स और फोटोप्सिया के मामले में फंडस परीक्षा अनिवार्य है3)।
शारीरिक मायोडेसोप्सिया
परिभाषा: उम्र से संबंधित पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट (PVD) या हल्के रेशेदार विट्रियस अपारदर्शिता के कारण।
विशेषताएं: उपचार की आवश्यकता नहीं होती। PVD के तुरंत बाद सबसे अधिक महसूस होते हैं, लेकिन विट्रियस द्रवीकरण की प्रगति के साथ प्रीपैपिलरी ग्लियल रिंग (वीस रिंग) रेटिना से दूर चली जाती है और लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।
दृष्टि परिवर्तन के साथ गति: नेत्र गति के साथ तैरते पदार्थ हिलते हैं।
रोगात्मक मायोडेसोप्सिया
परिभाषा: रेटिनल टियर, रेटिनल डिटेचमेंट, विट्रियस हेमरेज, यूवाइटिस आदि रोगों से जुड़ा।
विशेषताएं: सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि, सिगरेट धूल, फोटोप्सिया और दृश्य क्षेत्र दोष के साथ होता है।
आपातकाल: कारण रोग के आधार पर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
| विशेषता | शारीरिक मायोडेसोप्सिया | रोगात्मक मायोडेसोप्सिया |
|---|---|---|
| शुरुआत का तरीका | धीमी (सप्ताह से महीने) | अचानक (दिन से घंटे) |
| फ्लोटर्स की संख्या और प्रकृति | कम, गोलाकार, धागे जैसे | अधिक, धुएँ जैसे (तम्बाकू धूल) |
| फोटोप्सिया का सह-अस्तित्व | आमतौर पर नहीं | हाँ (कर्षण के कारण) |
| दृश्य क्षेत्र दोष | नहीं | संभव (रेटिना टुकड़ी) |
| दृष्टि में कमी | आमतौर पर नहीं | संभव (कांच का रक्तस्राव आदि) |
| उपचार की आवश्यकता | नहीं (निगरानी) | हाँ (कारण रोग के अनुसार उपचार) |
ध्यान दें कि एस्टेरॉइड हायलोसिस (कांच में कैल्शियम क्रिस्टल जमा) में कांच का धुंधलापन एक असाधारण बीमारी है जो अक्सर फ्लोटर्स के रूप में महसूस नहीं होती।
शारीरिक फ्लोटर्स को उपचार की आवश्यकता नहीं होती और कांच के द्रवीकरण के बढ़ने के साथ ये धीरे-धीरे कम परेशान करने वाले हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल फ्लोटर्स के मामले में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार से सुधार हो सकता है। रेटिना फटने के लिए लेजर फोटोकोएग्यूलेशन, रेटिना डिटेचमेंट के लिए सर्जरी, और कांच में रक्तस्राव के लिए कारण उपचार विशिष्ट उदाहरण हैं। शारीरिक फ्लोटर्स के लिए सक्रिय उपचार (YAG लेजर विट्रियोलिसिस, विट्रेक्टॉमी) केवल तभी सीमित रूप से विचार किया जाता है जब जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो गई हो।
| कारण रोग | मुख्य विशेषताएँ | आपातकाल |
|---|---|---|
| पश्च कांच पृथक्करण (PVD) | सबसे आम। उम्र के साथ कांच का रेटिना से अलग होना। वीस रिंग विशिष्ट है। 50 वर्ष से अधिक में सामान्य | कम (लेकिन फटने की जाँच आवश्यक) |
| रेटिना में छेद (रेटिनल टियर) | PVD के दौरान कांच के खिंचाव से रेटिना फट जाती है। अक्सर तम्बाकू धूल और रोशनी की चमक (फोटोप्सिया) के साथ होता है2) | उच्च (तत्काल फंडस जांच और लेजर फोटोकोएग्यूलेशन) |
| रेटिना डिटेचमेंट (रिग्मेटोजेनस) | रेटिना में छेद से रेटिना के नीचे तरल पदार्थ घुस जाता है। दृश्य क्षेत्र में कमी, पर्दे जैसा दृश्य अवरोध4) | आपातकाल (सर्जरी) |
| कांच में रक्तस्राव (विट्रियस हेमरेज) | मुख्य कारण डायबिटिक रेटिनोपैथी और रेटिनल वेन ऑक्लूजन5)। अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि और दृष्टि में कमी | उच्च (कारण की जांच और उपचार) |
| यूवाइटिस | कांच में सूजन कोशिकाएं फ्लोटर्स के रूप में महसूस होती हैं। आंख का लाल होना और दर्द भी हो सकता है | मध्यम से उच्च (सूजन नियंत्रण) |
| उच्च निकट दृष्टि (पैथोलॉजिकल मायोपिया) | कांच का द्रवीकरण कम उम्र से बढ़ता है, जिससे फ्लोटर्स आसानी से होते हैं6)। परिधीय रेटिना अध:पतन का भी उच्च जोखिम | निम्न से मध्यम (नियमित अनुवर्ती) |
| आपातकाल स्तर | लक्षणों का संयोजन | अनुशंसित कार्रवाई |
|---|---|---|
| उसी दिन जांच | दृष्टि क्षेत्र में कमी, टोबैको डस्ट, फोटोप्सिया का साथ होना, अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि + दृष्टि में कमी | उसी दिन नेत्र चिकित्सक से मिलें। आपातकालीन सेवा वाली सुविधा बेहतर है। |
| शीघ्र जांच (कुछ दिनों के भीतर) | अचानक फ्लोटर्स का दिखना, उनकी संख्या में स्पष्ट वृद्धि, आकार में बदलाव | 1-3 दिनों के भीतर नेत्र चिकित्सक से मिलें। |
| नियमित अनुवर्ती जांच | पहले से मौजूद मायोडेसोप्सिया (फ्लोटर्स) जिसमें कोई बदलाव नहीं, केवल चमकीली पृष्ठभूमि पर हिलना | नियमित नेत्र जांच जारी रखें |
PVD शुरू होने के 6 सप्ताह के भीतर रेटिना में छेद होने का सबसे अधिक जोखिम होता है2); इस अवधि में लक्षण बदलने पर तुरंत जांच करानी चाहिए।
फ्लोटर्स में अचानक वृद्धि या उनके स्वरूप में बदलाव (संख्या बढ़ना, आकार बदलना, तम्बाकू धूल जैसे नए काले धब्बे दिखना) पैथोलॉजिकल फ्लोटर्स का संकेत हो सकता है। विशेष रूप से यदि इसके साथ फोटोप्सिया (रोशनी की चमक) दिखे, तो यह रेटिना में छेद का खतरनाक संकेत है और जल्दी नेत्र जांच आवश्यक है। यदि पहले से मौजूद फ्लोटर्स बिना बदलाव के बने रहते हैं, तो यह संभवतः शारीरिक फ्लोटर्स हैं, लेकिन नियमित फंडस जांच जारी रखना उचित है।
नेत्र जांच के बाद पहले यह निर्धारित किया जाता है कि फ्लोटर्स शारीरिक हैं या पैथोलॉजिकल। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप और गैर-संपर्क उभयोत्तल लेंस का उपयोग करके कांचदार शरीर की जांच की जाती है, और पैपिलरी पूर्व ग्लियल रिंग (वीस रिंग) की उपस्थिति को PVD या कांचदार अपारदर्शिता के संकेतक के रूप में देखा जाता है।
कांचदार शरीर की जांच में, स्लिट प्रकाश की चौड़ाई कम करके और प्रकाश की तीव्रता अधिकतम करके कांचदार शरीर की गति पर ध्यान देते हुए गतिशील रूप से देखना महत्वपूर्ण है। यदि केवल PVD है और पैपिलरी पूर्व ग्लियल रिंग के अलावा कोई स्पष्ट कांचदार अपारदर्शिता नहीं है, तो शारीरिक फ्लोटर्स का निदान किया जा सकता है। हालांकि, यदि तम्बाकू धूल, रक्तस्राव, या फ्लेयर दिखाई दे, तो फंडस की विस्तृत जांच आवश्यक है।
पुतली फैलाने वाली बूंदें डालकर फंडस के परिधीय भागों तक व्यापक रूप से जांच की जाती है और रेटिना में छेद, रेटिना डिटेचमेंट, या कांचदार रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।
| रोग अवस्था | उपचार | विवरण |
|---|---|---|
| शारीरिक फ्लोटर्स (Physiological floaters) | निगरानी (Observation) | उपचार की आवश्यकता नहीं। कांच के द्रवीकरण (vitreous liquefaction) के बढ़ने के साथ लक्षण कम हो जाते हैं। |
| शारीरिक फ्लोटर्स (जीवन की गुणवत्ता में गंभीर कमी) | YAG लेज़र विट्रियोलिसिस (YAG laser vitreolysis) | RCT में sham नियंत्रण की तुलना में महत्वपूर्ण लक्षण सुधार (p=0.02) की सूचना दी गई है7)। सीमित संकेत। |
| शारीरिक फ्लोटर्स (गंभीर QoL विकार) | विट्रेक्टॉमी (कांच का ऑपरेशन) | लक्षण सुधार दर अधिक है, लेकिन शल्य जोखिम (मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट आदि) पर पर्याप्त विचार किया जाना चाहिए8)। |
| रेटिना में छेद (केवल छेद) | लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (Laser photocoagulation) | छेद के आसपास जमावट (coagulation) करके रेटिना डिटेचमेंट के विकास को रोकना। |
| रेटिना डिटेचमेंट (रिग्मैटोजेनस) | विट्रेक्टॉमी / स्क्लेरल बकलिंग4) | शीघ्र सर्जरी से दृष्टि पूर्वानुमान में सुधार होता है। आपातकालीन हस्तक्षेप आवश्यक है। |
| कांचदार रक्तस्राव | मूल कारण रोग (DR, RVO आदि) का उपचार5) | यदि रक्तस्राव अवशोषित नहीं होता है तो विट्रेक्टॉमी पर विचार करें |
| यूवाइटिस | सूजन नियंत्रण (स्टेरॉयड आदि) | अंतर्निहित बीमारी की जांच और उपचार आवश्यक है |
पुतली फैलाने वाली बूंदें (ट्रोपिकामाइड आदि) डालने के बाद, पुतली आमतौर पर 4-6 घंटों में सामान्य हो जाती है। इस दौरान रोशनी तेज लगती है और पास की चीजें धुंधली दिखती हैं, इसलिए कार या साइकिल चलाने से बचना चाहिए। धूप का चश्मा लाने की सलाह दी जाती है। पुतली फैलाने वाली बूंदों का प्रभाव व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होता है, और ठीक होने में 6-8 घंटे भी लग सकते हैं।
कांचदार शरीर (विट्रियस) आंख के अंदर भरा एक पारदर्शी जेल जैसा ऊतक है, जो मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर और हायल्यूरोनिक एसिड से बना होता है। उम्र बढ़ने के साथ, कोलेजन फाइबर एकत्रित और विकृत हो जाते हैं, और कांचदार शरीर का द्रवीकरण (सिनेरेसिस) बढ़ जाता है। द्रवीकृत भाग द्रव गुहाएं (लैकुने) बनाते हैं, और आसपास का बचा हुआ जेल अपारदर्शिता के रूप में प्रकाश को बिखेरता है। यह अपारदर्शिता रेटिना पर पड़ने पर मायोडेसोप्सिया के रूप में महसूस होती है।
जब कांचदार द्रवीकरण बढ़ता है, तो कांचदार और रेटिना के बीच का आसंजन कमजोर हो जाता है, और अंततः पश्च कांचदार झिल्ली रेटिना से अलग हो जाती है (पश्च कांचदार पृथक्करण: PVD)। PVD की शुरुआत में, प्रीपैपिलरी ग्लियल रिंग (वीस रिंग) रेटिना के ठीक ऊपर स्थित होती है, जिससे मायोडेसोप्सिया तीव्रता से महसूस होता है। जब कांचदार द्रवीकरण और बढ़ जाता है और पूर्ण PVD हो जाता है, तो वीस रिंग रेटिना से दूर चली जाती है, और लक्षण कम हो जाते हैं।
PVD के दौरान, उन स्थानों पर जहां कांचदार और रेटिना के बीच आसंजन स्थानीय रूप से मजबूत होता है (जैसे जालीदार अध:पतन क्षेत्र), कांचदार के अलग होने पर कर्षण बल केंद्रित होता है, जिससे रेटिना फट सकती है (रेटिना विदर)2)। यह कर्षण रेटिना को उत्तेजित करता है और फोटोप्सिया (रोशनी की चमक) के रूप में महसूस होता है। यदि विदर के माध्यम से रेटिना के नीचे तरल पदार्थ प्रवेश करता है, तो यह रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट में बदल सकता है4).
उच्च निकटदृष्टि में, नेत्र अक्ष के लंबे होने से नेत्रगोलक का आयतन बढ़ जाता है, जिससे कम उम्र से ही कांचदार द्रव का द्रवीकरण बढ़ जाता है 6)। इसके अलावा, परिधीय रेटिना में जालीदार अध:पतन और रेटिना विदर की आवृत्ति अधिक होती है, और मायोडेसोप्सिया की शुरुआत भी अपेक्षाकृत कम उम्र में होती है।
मायोडेसोप्सिया, भले ही दृश्य तीक्ष्णता में कमी न हो, रोगियों पर मानसिक बोझ और जीवन की गुणवत्ता पर बड़ा प्रभाव डाल सकता है। वाग्ले एट अल. (2011) के अध्ययन में, मायोडेसोप्सिया से संबंधित उपयोगिता मान औसतन 0.98 था, लेकिन गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता का स्कोर काफी कम था 9)। मायोडेसोप्सिया को एक मामूली लक्षण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, और रोगियों की शिकायतों को ध्यान से सुनना आवश्यक है।
शाह एट अल. (2017) के आरसीटी में, रोगसूचक कांचदार अपारदर्शिता के लिए YAG लेज़र विट्रियोलिसिस ने शम नियंत्रण की तुलना में महत्वपूर्ण लक्षण सुधार दिखाया (53.3% बनाम 8.7%, p=0.02) 7)। हालांकि, यह तकनीक ऑपरेटर के कौशल पर अत्यधिक निर्भर है और इसमें जटिलताओं (अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, लेंस क्षति, रेटिना क्षति) का जोखिम है, इसलिए सुविधा और संकेत का चयन महत्वपूर्ण है।
कांचदार द्रव में एक एंजाइम (ऑक्रिप्लास्मिन) इंजेक्ट करके कांचदार कर्षण को रासायनिक रूप से हटाने की एक चिकित्सा पद्धति पर शोध किया जा रहा है। स्टालमैन्स एट अल. (2012) के आरसीटी में, विट्रियोमैक्यूलर कर्षण और मैक्यूलर होल के लिए ऑक्रिप्लास्मिन की प्रभावशीलता दिखाई गई 10)। मायोडेसोप्सिया पर इसका अनुप्रयोग अभी भी शोध चरण में है।
बायर एट अल. (1994) ने पश्च कांचदार पृथक्करण (पीवीडी) के बाद प्राकृतिक पाठ्यक्रम के अध्ययन में दिखाया कि पीवीडी की शुरुआत के तुरंत बाद रेटिना विदर का जोखिम सबसे अधिक होता है 2)। बाद के अध्ययनों में भी, तीव्र रोगसूचक पीवीडी के बाद छह सप्ताह के भीतर अनुवर्ती निगरानी को विदर और पृथक्करण को रोकने की मुख्य रणनीति माना गया है, और अनुवर्ती समय का मानकीकरण आगे बढ़ रहा है 3)।
