मधुमेह रोगियों की नेत्र जांच (डायबिटिक आई स्क्रीनिंग दिशानिर्देश)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

लगभग 30-40% मधुमेह रोगियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी होती है, और मधुमेह के निदान के समय लगभग 20% में पहले से ही रेटिनोपैथी पाई जाती है¹⁾।
डायबिटिक रेटिनोपैथी वयस्कों में अंधत्व का दूसरा प्रमुख कारण है, लेकिन शीघ्र पहचान और उचित उपचार से 90% से अधिक अंधत्व को रोका जा सकता है²⁾।
टाइप 2 मधुमेह में निदान के समय पहली नेत्र जांच की जाती है, और टाइप 1 मधुमेह में रोग शुरू होने के 5 साल बाद से वार्षिक फंडस जांच शुरू की जाती है⁴⁾।
स्क्रीनिंग की आवृत्ति रेटिनोपैथी के चरण और HbA1c नियंत्रण की स्थिति पर निर्भर करती है; प्रसार चरण में मासिक जांच और उपचार आवश्यक है⁴⁾।
पुतली फैलाकर फंडस जांच, OCT, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के अलावा, AI-आधारित स्वचालित स्क्रीनिंग 87-97% संवेदनशीलता प्राप्त करती है¹²⁾।
आंतरिक चिकित्सा और नेत्र विज्ञान के बीच सहयोग (डायबिटिक आई हैंडबुक का उपयोग) जांच तिथियों, फंडस निष्कर्षों और उपचार सामग्री को साझा करने में सहायक है³⁾।
इंसुलिन शुरू करने पर तीव्र रक्त शर्करा सुधार अस्थायी रूप से रेटिनोपैथी को बढ़ा सकता है (अर्ली वर्सनिंग)⁷⁾।

1. मधुमेह रोगियों में नेत्र स्क्रीनिंग क्या है?

मधुमेह रोगियों में नेत्र स्क्रीनिंग एक नियमित नेत्र परीक्षण प्रणाली है जिसका उद्देश्य डायबिटिक रेटिनोपैथी, डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, और बाह्य नेत्र पेशी पक्षाघात जैसी नेत्र संबंधी जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना और उचित उपचार हस्तक्षेप प्रदान करना है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी वयस्कों में अंधत्व का दूसरा प्रमुख कारण है। दुनिया भर में लगभग 30-40% मधुमेह रोगियों में रेटिनोपैथी होती है, और लगभग 10% में दृष्टि-हानिकारक रेटिनोपैथी (प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी) पाई जाती है¹⁾। यह भी बताया गया है कि मधुमेह के निदान के समय लगभग 20% रोगियों में पहले से ही रेटिनोपैथी मौजूद होती है¹⁾, जो स्क्रीनिंग की शीघ्र शुरुआत के महत्व को रेखांकित करता है।

दूसरी ओर, उचित स्क्रीनिंग और उपचार हस्तक्षेप से 90% से अधिक अंधत्व को रोका जा सकता है²⁾। रेटिनोपैथी प्रारंभिक अवस्था में लक्षणहीन होती है, और जब व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होते हैं, तब तक घाव काफी बढ़ चुके होते हैं। इसलिए नियमित नेत्र परीक्षण ही शीघ्र पता लगाने का एकमात्र साधन है।

जापान में मधुमेह रोगियों की संख्या लगभग 10 मिलियन से अधिक होने का अनुमान है, और नियमित नेत्र परीक्षण जारी रखने के लिए एक प्रणाली स्थापित करना एक चुनौती है। आंतरिक चिकित्सा और नेत्र विज्ञान के बीच सहयोग उपकरण, जैसे डायबिटिक आई हैंडबुक, फंडस निष्कर्षों, जांच तिथियों और उपचार सामग्री को साझा करने में सहायक हैं³⁾।

Q क्या मधुमेह का निदान होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलना चाहिए?

टाइप 2 मधुमेह में, निदान के तुरंत बाद नेत्र परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है। यह बताया गया है कि मधुमेह के निदान के समय लगभग 20% रोगियों में पहले से ही रेटिनोपैथी मौजूद होती है¹⁾, और लक्षणों के बिना भी रेटिनोपैथी बढ़ सकती है। टाइप 1 मधुमेह में, रोग की शुरुआत या यौवन से 5 साल बाद नेत्र परीक्षण शुरू करने की सलाह दी जाती है⁴⁾। किसी भी प्रकार में, दृश्य तीक्ष्णता में कमी जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही नियमित फंडस परीक्षण आवश्यक है।

2. स्क्रीनिंग के लिए लक्षित जनसंख्या और अनुशंसित आवृत्ति

लक्षित व्यक्ति और शुरुआत का समय

स्क्रीनिंग शुरू करने का समय मधुमेह के प्रकार और स्थिति पर निर्भर करता है।

टाइप 2 मधुमेह : निदान के समय पहली नेत्र जांच करें⁴⁾
टाइप 1 मधुमेह : शुरुआत (या यौवन) के लगभग 5 साल बाद शुरू करें, फिर सालाना एक बार फंडस जांच जारी रखें⁴⁾
गर्भकालीन मधुमेह (GDM) : गर्भावस्था की पहली तिमाही में फंडस जांच करें और प्रसव के बाद एक साल तक अनुवर्ती करें⁵⁾
गर्भावस्था से पहले मधुमेह वाली महिलाएं : गर्भावस्था से पहले या पहली तिमाही में जांच करें, फिर प्रत्येक तिमाही में अनुवर्ती करें⁵⁾

अनुशंसित स्क्रीनिंग आवृत्ति (अवस्था के अनुसार)

स्क्रीनिंग आवृत्ति रेटिनोपैथी की अवस्था और HbA1c नियंत्रण की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

रेटिनोपैथी की अवस्था	अनुशंसित स्क्रीनिंग आवृत्ति
कोई रेटिनोपैथी नहीं (HbA1c < 7.0% के साथ अच्छा नियंत्रण)	हर 1-2 साल में⁴⁾
हल्का गैर-प्रसार चरण	हर 6-12 महीने में⁴⁾
मध्यम गैर-प्रसार अवस्था	हर 3-6 महीने में⁴⁾
गंभीर गैर-प्रसार अवस्था (पूर्व-प्रसार)	हर 1-3 महीने में⁴⁾
प्रसार मधुमेह रेटिनोपैथी	हर महीने (उपचार हस्तक्षेप के साथ समानांतर)⁴⁾

HbA1c नियंत्रण और रेटिनोपैथी की प्रगति

HbA1c नियंत्रण स्क्रीनिंग आवृत्ति निर्धारित करने में भी एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

UKPDS (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी) में दिखाया गया कि HbA1c में 1% की कमी से सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं का जोखिम 37% कम हो जाता है⁶⁾। HbA1c को 7.0% से कम बनाए रखने से रेटिनोपैथी की प्रगति के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी आती है⁶⁾।

दूसरी ओर, इंसुलिन शुरू करने जैसे तीव्र रक्त शर्करा सुधार से अस्थायी रूप से रेटिनोपैथी बिगड़ सकती है, जिसे ‘अर्ली वर्सनिंग’ कहा जाता है⁷⁾। DCCT (डायबिटीज कंट्रोल एंड कॉम्प्लिकेशन्स ट्रायल) में इस घटना की पुष्टि हुई है, और इंसुलिन शुरू करने के बाद अल्पकालिक फंडस बिगड़ने पर ध्यान देने की आवश्यकता है⁷⁾।

Q मधुमेह के लिए नेत्र परीक्षण कितनी बार करवाना चाहिए?

यदि रेटिनोपैथी नहीं है और HbA1c अच्छा है (7.0% से कम), तो हर 1-2 साल में परीक्षण पर्याप्त माना जाता है। हल्की गैर-प्रसार अवस्था में हर 6-12 महीने, मध्यम में हर 3-6 महीने, गंभीर गैर-प्रसार में हर 1-3 महीने, और प्रसार अवस्था में मासिक परीक्षण और उपचार हस्तक्षेप आवश्यक है⁴⁾। यदि HbA1c उच्च है या रक्त शर्करा नियंत्रण अस्थिर है, तो कम अंतराल पर अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।

3. जांच विधियाँ

Bek T, et al. Medicina (Kaunas). 2023;59(5):896. Figure 5. PMCID: PMC10221113. License: CC BY.

Spectralis OCT द्वारा क्रॉस-सेक्शनल इमेज, जिसमें सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (A: आंतरिक नाभिकीय परत में बड़े सिस्ट स्पेस) और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (B: न्यूरोसेंसरी के नीचे द्रव संचय) के दो पैटर्न दिखाए गए हैं। यह पाठ के ‘3. जांच विधियाँ’ अनुभाग में चर्चित डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) के OCT मात्रात्मक मूल्यांकन और प्रकार वर्गीकरण से संबंधित है।

पुतली फैलाकर फंडस जांच (डाइलेटेड फंडस एग्जामिनेशन)

पुतली फैलाकर फंडस जांच मधुमेह नेत्र जांच का केंद्रीय परीक्षण है। ट्रोपिकामाइड और फिनाइलफ्रिन (फिनाइलफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड) की बूंदों से पुतली फैलाने के बाद फंडस जांच करना मानक है ⁴⁾। ETDRS (अर्ली ट्रीटमेंट डायबिटिक रेटिनोपैथी स्टडी) द्वारा 7-फील्ड स्टीरियो फोटोग्राफी को संदर्भ मानक माना जाता है ⁸⁾।

बिना पुतली फैलाए फंडस कैमरा (नॉन-माइड्रियाटिक फंडस कैमरा) सुविधाजनक है और जांच में इसका उपयोग बढ़ रहा है, जिसकी संवेदनशीलता 80-90% बताई गई है ⁹⁾। ब्रिटेन के राष्ट्रीय मधुमेह रेटिनोपैथी जांच कार्यक्रम में बिना पुतली फैलाए डिजिटल फंडस फोटोग्राफी पर आधारित प्रणाली संचालित है ⁹⁾।

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी)

OCT मैक्यूलर एडिमा के मात्रात्मक मूल्यांकन में आवश्यक परीक्षण है। यह केंद्रीय रेटिना मोटाई (CRT) को गैर-आक्रामक और बार-बार माप सकता है, और उपचार प्रभाव की निगरानी के लिए अपरिहार्य है ¹⁰⁾। CRT > 300 μm को डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) के उपचार शुरू करने का एक मानदंड माना जाता है ¹⁰⁾।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)

यह परीक्षण रेटिना वाहिकाओं को देखने के लिए सोडियम फ्लोरेसिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करके किया जाता है, और इसका उपयोग गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का पता लगाने और नववाहिकाओं के मूल्यांकन के लिए किया जाता है ⁸⁾। इसका उपयोग फोटोकोएग्यूलेशन के संकेत निर्धारित करने और ETDRS वर्गीकरण के सटीक मूल्यांकन के लिए किया जाता है ⁸⁾।

OCT एंजियोग्राफी (OCTA)

OCTA एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जो कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना रेटिना वाहिकाओं को त्रि-आयामी रूप से चित्रित कर सकता है ¹¹⁾। इसे फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के विकल्प के रूप में बार-बार किया जा सकता है, और इसका उपयोग गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों और मैक्यूलर केशिका नेटवर्क के मूल्यांकन में किया जाता है ¹¹⁾।

AI-आधारित फंडस स्क्रीनिंग

डीप लर्निंग का उपयोग करके स्वचालित फंडस विश्लेषण तेजी से व्यावहारिक चरण में प्रवेश कर रहा है। टिंग एट अल. (2017) के बहु-जातीय कोहोर्ट अध्ययन में, डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा संदेह और AMD के स्वचालित पता लगाने में 87-97% संवेदनशीलता की सूचना दी गई ¹²⁾। अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित AI उपकरण (जैसे IDx-DR) भी व्यावहारिक उपयोग में हैं, और आंतरिक चिकित्सा और प्राथमिक देखभाल में स्क्रीनिंग का उपयोग बढ़ रहा है ¹²⁾।

जांच विधि	मुख्य संकेत	विशेषताएँ
पुतली फैलाकर फंडस जांच (7-फील्ड स्टीरियो)	रोग अवस्था मूल्यांकन का संदर्भ मानक	उच्च सटीकता, आक्रामक पुतली फैलाव आवश्यक ⁸⁾
बिना पुतली फैलाए फंडस कैमरा	प्राथमिक जांच	संवेदनशीलता 80-90% · उच्च सुविधा ⁹⁾
OCT	मैक्यूलर एडिमा का मात्रात्मक मूल्यांकन और उपचार निगरानी	गैर-आक्रामक · CRT मात्रा निर्धारण ¹⁰⁾
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों और नववाहिकाओं का मूल्यांकन	आक्रामक · कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग ⁸⁾
OCTA	गैर-आक्रामक संवहनी मूल्यांकन	दोहराया जा सकता है · कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं ¹¹⁾
AI फंडस स्क्रीनिंग	प्राथमिक जांच का स्वचालन	संवेदनशीलता 87-97% · नेत्र रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता नहीं ¹²⁾

Q क्या AI मधुमेह के लिए फंडस जांच कर सकता है?

डीप लर्निंग का उपयोग कर AI फंडस स्क्रीनिंग ने 87-97% की उच्च संवेदनशीलता दिखाई है और यह व्यावहारिक चरण में प्रवेश कर चुका है ¹²⁾। FDA द्वारा अनुमोदित AI उपकरण भी मौजूद हैं, और नेत्र विशेषज्ञों की कमी वाले क्षेत्रों में इसके उपयोग की उम्मीद है। हालांकि, AI स्क्रीनिंग केवल प्राथमिक स्क्रीनिंग है; यदि असामान्यता पाई जाती है, तो नेत्र विशेषज्ञ द्वारा विस्तृत जांच आवश्यक है।

4. डायबिटिक रेटिनोपैथी का वर्गीकरण

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा की फंडस तस्वीर (रेटिनल हेमरेज, हार्ड एक्स्यूडेट्स), प्रारंभिक और देर से फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, और OCT - 4-पैनल मल्टीमॉडल छवि। पाठ के अनुभाग '4. डायबिटिक रेटिनोपैथी का वर्गीकरण' में चर्चित नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (NPDR) के माइक्रोएन्यूरिज्म, हेमरेज और मैक्यूलर एडिमा के अनुरूप।

Bek T, et al. Medicina (Kaunas). 2023;59(5):896. Figure 1. PMCID: PMC10221113. License: CC BY.

फंडस रंगीन तस्वीर (A) में बिंदु और धब्बेदार रेटिनल हेमरेज (तीर) और हार्ड एक्स्यूडेट्स (तीर के सिर) स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। प्रारंभिक (B) और देर से (C) फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और OCT (D) के साथ मिलकर ये 4 छवियां डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा की नैदानिक तस्वीर प्रस्तुत करती हैं। पाठ के अनुभाग ‘4. डायबिटिक रेटिनोपैथी का वर्गीकरण’ में चर्चित नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (NPDR) के माइक्रोएन्यूरिज्म, हेमरेज और डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के अनुरूप।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ETDRS-आधारित)

डायबिटिक रेटिनोपैथी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ETDRS मानदंडों पर आधारित 5 चरणों में है ⁸⁾।

अवस्था	मुख्य निष्कर्ष	प्रबंधन नीति
कोई रेटिनोपैथी नहीं	कोई असामान्यता नहीं	हर 1-2 वर्ष में स्क्रीनिंग ⁴⁾
हल्का NPDR	केवल माइक्रोएन्यूरिज्म	हर 6-12 महीने में अनुवर्ती ⁴⁾
मध्यम NPDR	सॉफ्ट एक्स्यूडेट्स, रेटिनल हेमरेज, हार्ड एक्स्यूडेट्स	हर 3-6 महीने में अनुवर्ती⁴⁾
गंभीर NPDR (4-2-1 नियम)	4 चतुर्थांशों में रेटिनल हेमरेज, 2 चतुर्थांशों में शिरापरक मनका जैसा फैलाव, 1 चतुर्थांश में IRMA⁸⁾	प्रारंभिक PRP पर विचार, हर 1-3 महीने में अनुवर्ती⁴⁾
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR)	NVD, NVE, विट्रियस हेमरेज, ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट⁸⁾	PRP, एंटी-VEGF, सर्जरी। मासिक फॉलो-अप⁴⁾

गंभीर NPDR में 4-2-1 नियम का अर्थ है एक ऐसा चरण जिसमें निम्न में से कोई एक मानदंड पूरा होता है: 4 चतुर्थांशों में रेटिनल हेमरेज, 2 चतुर्थांशों में शिरापरक मनका जैसा फैलाव, या 1 चतुर्थांश में IRMA (इंट्रारेटिनल माइक्रोवैस्कुलर असामान्यताएं)⁸⁾।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR) में ऑप्टिक डिस्क पर नववाहिकाएं (NVD) या रेटिनल नववाहिकाएं (NVE) दिखाई देती हैं, जो विट्रियस हेमरेज और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट की ओर बढ़ती हैं⁸⁾।

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME)

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) एक ऐसी स्थिति है जो रेटिनोपैथी के किसी भी चरण में हो सकती है और मधुमेह में दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है¹⁰⁾।

फोविया को शामिल करने वाला CSME (क्लिनिकली सिग्निफिकेंट मैक्यूलर एडिमा) उपचार के लिए संकेत है¹⁰⁾
OCT में CRT > 300 μm उपचार शुरू करने के मानदंडों में से एक है¹⁰⁾
यूरोपीय रेटिना सोसायटी (EURETINA) के दिशानिर्देश एंटी-VEGF थेरेपी को पहली पंक्ति के उपचार के रूप में सुझाते हैं ¹⁰⁾

अन्य नेत्र संबंधी जटिलताएँ

नववाहिकीय मोतियाबिंद (Neovascular Glaucoma) : PDR की जटिलता के रूप में परितारिका और कोण में नई रक्त वाहिकाएँ बनती हैं, जिससे द्वितीयक मोतियाबिंद होता है
मधुमेह मोतियाबिंद (Diabetic Cataract) : दो रूप होते हैं: वास्तविक मधुमेह मोतियाबिंद (युवाओं में तेजी से बढ़ने वाला) और उम्र से संबंधित मोतियाबिंद का त्वरण
बाह्य नेत्र पेशी पक्षाघात (External Ophthalmoplegia) : तीसरी और छठी कपाल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण दोहरी दृष्टि तीव्र रूप से हो सकती है

5. उपचार रणनीति (स्क्रीनिंग से उपचार समन्वय तक)

आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन के मूल सिद्धांत

रक्त शर्करा, रक्तचाप और लिपिड का आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन मधुमेह रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने का आधार है। लक्ष्य मान निम्नलिखित हैं ⁶⁾।

HbA1c : 7.0% से कम
रक्तचाप : 130/80 mmHg से कम
LDL-C : 120 mg/dL से कम

UKPDS में, गहन रक्त शर्करा नियंत्रण समूह में सामान्य नियंत्रण समूह की तुलना में सूक्ष्मवाहिकीय जटिलताओं का जोखिम 37% कम हुआ, और HbA1c में 1% की कमी जटिलताओं के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी से जुड़ी पाई गई ⁶⁾।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन: PRP)

गंभीर NPDR से प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) किया जाता है ⁸⁾। इस्केमिक रेटिना को दागकर VEGF उत्पादन को दबाया जाता है और नई रक्त वाहिकाओं के प्रतिगमन और रोकथाम का प्रयास किया जाता है। यह ETDRS द्वारा स्थापित उपचार है और उच्च जोखिम वाले PDR में अंधत्व की रोकथाम के लिए मानक उपचार है ⁸⁾।

एंटी-VEGF थेरेपी

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) के लिए पहली पंक्ति का उपचार एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन है। उपलब्ध दवाएं इस प्रकार हैं ¹⁰⁾।

रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस): 0.5 mg/0.05 mL इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
एफ्लिबरसेप्ट (आइलिया): 2 mg/0.05 mL इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
फ़ारिसिमैब (वैबिस्मो): 6 mg/0.05 mL इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (Ang-2/VEGF-A द्वि-विशिष्ट एंटीबॉडी)

विट्रेक्टॉमी

गैर-अवशोषित विट्रियस रक्तस्राव या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए विट्रेक्टॉमी की जाती है ⁸⁾। हाल के वर्षों में, छोटे चीरे वाली विट्रेक्टॉमी (25-27 गेज) व्यापक हो गई है, जिससे सर्जिकल आक्रमण कम हुआ है।

स्टेरॉयड का स्थानीय प्रशासन

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (TA) 4 mg/0.1 mL का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन DME के सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है ¹⁰⁾। यह एंटी-VEGF थेरेपी के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले मामलों या स्यूडोफेकिक आंखों (मोतियाबिंद सर्जरी के बाद) में विचार किया जाता है।

फेनोफाइब्रेट

FIELD अध्ययन (2007) और ACCORD Eye अध्ययन में दिखाया गया कि फेनोफाइब्रेट समूह में डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति धीमी हुई और फोटोकोएग्यूलेशन की आवश्यकता कम हुई ¹³⁾। लिपिड कम करने वाले प्रभाव के अलावा, PPARα सक्रियण के माध्यम से विरोधी भड़काऊ और एंटी-एंजियोजेनिक प्रभाव शामिल माने जाते हैं ¹³⁾।

मधुमेह उपचार टीम में सहयोग को मजबूत करने से स्क्रीनिंग उपस्थिति दर और उपचार जारी रखने की दर में सुधार होता है।

डायबिटिक आई हैंडबुक का उपयोग: जापानी डायबिटिक आई सोसाइटी द्वारा बनाई गई डायबिटिक आई हैंडबुक, आंतरिक चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच सूचना साझा करने का एक उपकरण है। यह फंडस निष्कर्षों, परीक्षा तिथियों और उपचार सामग्री को रिकॉर्ड करता है, सहयोग को मजबूत करने में मदद करता है ³⁾।

परामर्श की सिफारिश का समय: HbA1c में तेजी से सुधार (इंसुलिन शुरू करने के तुरंत बाद), गर्भावस्था का पता चलने पर, या नेफ्रोपैथी के बढ़ने पर नेत्र परीक्षा की प्राथमिकता अधिक हो जाती है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ से आंतरिक चिकित्सक को सूचना: प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी या मैक्यूलर एडिमा के नए पता चलने पर, आंतरिक चिकित्सक को तुरंत सूचित करना और सहयोग करना महत्वपूर्ण है।

Q क्या डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज संभव है?

शीघ्र पहचान से 90% से अधिक अंधत्व को रोका जा सकता है ²⁾। उपचार रोग की अवस्था और जटिलताओं के प्रकार पर निर्भर करता है: हल्के से मध्यम मामलों में मुख्य रूप से आंतरिक चिकित्सा द्वारा रक्त शर्करा, रक्तचाप और लिपिड प्रबंधन किया जाता है। गंभीर गैर-प्रसारात्मक से प्रसारात्मक अवस्था में लेज़र फोटोकोएग्युलेशन (PRP) किया जाता है, और डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (रैनिबिज़ुमैब, एफ्लिबरसेप्ट, फ़ारिसिमैब) पहली पंक्ति का उपचार है। अवशोषित न होने वाले विट्रियस रक्तस्राव या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट के लिए विट्रेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और स्क्रीनिंग का वैज्ञानिक आधार

हाइपरग्लाइसीमिया के कारण रेटिनल माइक्रोवैस्कुलर क्षति

डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास में हाइपरग्लाइसीमिया द्वारा प्रेरित कई चयापचय मार्ग शामिल होते हैं ¹⁴⁾।

पॉलीओल मार्ग का बढ़ना: एल्डोज़ रिडक्टेज़ द्वारा ग्लूकोज़ का सोर्बिटोल में रूपांतरण बढ़ जाता है, जिससे कोशिकीय ऑस्मोलैलिटी और ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ता है।
AGE (उन्नत ग्लाइकेशन अंतिम उत्पाद) का संचय: रक्त वाहिका बेसमेंट झिल्ली और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में इनका संचय वाहिका कार्य को बाधित करता है।
PKC (प्रोटीन काइनेज C) का सक्रियण: यह VEGF के उत्पादन को बढ़ावा देता है, जो वाहिका पारगम्यता और नव वाहिका निर्माण में शामिल है।
ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि: प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) का अत्यधिक उत्पादन एंडोथीलियल कोशिका कार्य को बाधित करता है।

पेरीसाइट हानि से नव वाहिका तक

रेटिनल केशिकाओं के पेरीसाइट्स (वाहिका दीवार की सहायक कोशिकाओं) का चयनात्मक नुकसान डायबिटिक रेटिनोपैथी का सबसे प्रारंभिक परिवर्तन है ¹⁴⁾। पेरीसाइट हानि से केशिका दीवार कमजोर हो जाती है, जिससे माइक्रोएन्यूरिज्म बनते हैं। वाहिका पारगम्यता में वृद्धि से मैक्यूलर एडिमा होती है, और केशिका गैर-परफ्यूजन (गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्र) रेटिनल इस्कीमिया का कारण बनता है ¹⁴⁾।

इस्कीमिक रेटिना से VEGF उत्पादन में वृद्धि नव वाहिका निर्माण का मुख्य चालक है, जिससे NVD और NVE बनते हैं। इंट्राविट्रियल VEGF विट्रियस रक्तस्राव और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट के पैथोजेनेसिस में भी शामिल है ¹⁴⁾।

स्क्रीनिंग की लागत-प्रभावशीलता

डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की लागत-प्रभावशीलता कई आर्थिक विश्लेषणों द्वारा समर्थित है। Jones एट अल. (2010) की एक व्यवस्थित समीक्षा में दिखाया गया कि स्क्रीनिंग द्वारा प्रारंभिक उपचार, अंधत्व के बाद प्रबंधन की लागत की तुलना में काफी कम है और लागत-प्रभावी है ¹⁵⁾।

DCCT और UKPDS ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण के महत्व को वैज्ञानिक रूप से स्थापित किया। DCCT में टाइप 1 मधुमेह में गहन इंसुलिन थेरेपी से रेटिनोपैथी के नए विकास का जोखिम 76% और प्रगति का जोखिम 54% कम हुआ ⁶⁾। UKPDS ने टाइप 2 मधुमेह में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण से माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम में 37% की कमी दिखाई ⁶⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

AI द्वारा स्वचालित स्क्रीनिंग का सामाजिक कार्यान्वयन

डीप लर्निंग का उपयोग करके स्वचालित फंडस विश्लेषण की सटीकता नेत्र रोग विशेषज्ञों के स्तर तक पहुँच गई है, और सामाजिक कार्यान्वयन प्रगति पर है ¹²⁾। आंतरिक चिकित्सा और प्राथमिक देखभाल में गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग में इसके उपयोग से नेत्र परामर्श दर कम होने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों का पता लगने की उम्मीद है।

अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस कैमरे का परिचय

Optos जैसे अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस कैमरे एक ही शॉट में रेटिना के 200° से अधिक को कवर करते हैं, और बिना पुतली फैलाए स्क्रीनिंग में उनका अनुप्रयोग बढ़ रहा है ⁹⁾। परिधीय रेटिना के गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों और नववाहिकाओं का पता लगाने की सटीकता में सुधार की सूचना मिली है, और स्क्रीनिंग सटीकता और सुविधा दोनों में सुधार की उम्मीद है।

टेलीमेडिसिन (टेली-ऑप्थैल्मोलॉजी) का उपयोग

टेलीमेडिसिन के माध्यम से दूरस्थ फंडस रीडिंग ने मुख्य रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग में सफलता प्राप्त की है ¹²⁾। यह नेत्र रोग विशेषज्ञों की कमी वाले क्षेत्रों या दूरदराज के इलाकों में मधुमेह रोगियों की स्क्रीनिंग दर में सुधार करने में योगदान देता है, और असमानता को कम करने के उपकरण के रूप में ध्यान आकर्षित करता है।

नई दवाओं और रेटिनोपैथी जोखिम पर शोध

GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जैसे सेमाग्लूटाइड) और SGLT2 अवरोधक (जैसे एम्पाग्लिफ्लोज़िन) के प्रसार के साथ, इन दवाओं के डायबिटिक रेटिनोपैथी जोखिम पर प्रभाव पर शोध प्रगति पर है ¹⁶⁾। सेमाग्लूटाइड के कुछ परीक्षणों में तीव्र रेटिनोपैथी बिगड़ने के जोखिम में वृद्धि की सूचना मिली है, और विशेष रूप से अर्ली वर्सनिंग से संबंध पर ध्यान दिया जा रहा है ¹⁶⁾। फेनोफाइब्रेट के DR प्रगति निरोधात्मक प्रभाव के तंत्र को स्पष्ट करने और आगे बड़े पैमाने पर परीक्षणों की उम्मीद जारी है ¹³⁾।

अश्रु बायोमार्कर और रेटिनल संवहनी पैरामीटर

गैर-आक्रामक अश्रु नमूनाकरण द्वारा VEGF और सूजन संबंधी साइटोकाइन्स की मात्रा निर्धारण, और रेटिनल संवहनी व्यास और फ्रैक्टल विश्लेषण का उपयोग करके प्रारंभिक रेटिनोपैथी जोखिम मूल्यांकन पर शोध चल रहा है। भविष्य में, केवल फंडस कैमरा फोटोग्राफी द्वारा रेटिनोपैथी जोखिम को मापना संभव हो सकता है।

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