अपवर्तन सुधार

अपवर्तक सर्जरी के बाद एक्टेसिया (iatrogenic keratectasia) LASIK, PRK, SMILE के बाद कॉर्नियल स्ट्रोमा के प्रगतिशील पतलेपन और तीव्रता की एक गंभीर जटिलता है। LASIK में प्रसार सबसे अधिक है, प्रति 100,000 आंखों में 90। कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग द्वारा प्रारंभिक हस्तक्षेप प्रगति को रोकने में प्रभावी है।

अपवर्तक सर्जरी के बाद होने वाले एक्टेसिया (iatrogenic keratectasia) की व्यापक व्याख्या, जिसमें इसकी परिभाषा, जोखिम कारक, सर्जरी से पहले की स्क्रीनिंग, निदान मानदंड, उपचार (कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग), रोगजनन, और IOL पावर गणना पर इसका प्रभाव शामिल है। LASIK की व्यापकता 1,00,000 आँखों में 90 है, RST ≥280 μm सुरक्षा सीमा है, और CXL के शुरुआती हस्तक्षेप का महत्व बताया गया है।

LASIK, PRK, SMILE जैसी अपवर्तक सर्जरी के बाद होने वाले ड्राई आई की परिभाषा, उत्पत्ति तंत्र (कॉर्नियल तंत्रिका कटाव), सर्जरी विधि के अनुसार जोखिम तुलना, निदान, उपचार (TFOD/TFOT, पंक्टल प्लग, IPL) और प्री-ऑपरेटिव स्क्रीनिंग की व्याख्या। ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश (Jpn J Ophthalmol 2019) और TFOS DEWS III (2025) पर आधारित नवीनतम जानकारी शामिल है।

अभिसरण अपर्याप्तता (CI) एक द्विनेत्री दृष्टि विकार है जिसमें निकट दृष्टि में दोनों आँखों को अंदर की ओर लाने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे आँखों की थकान, दोहरी दृष्टि और सिरदर्द होता है। अभिसरण प्रशिक्षण और प्रिज्म चश्मा उपचार का मुख्य आधार हैं, लेकिन यदि समायोजन अपर्याप्तता भी हो, तो पर्यावरण में सुधार और उपयुक्त चश्मा निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है।

अस्टिग्मेटिज्म कॉर्निया या लेंस के विभिन्न मेरिडियनों पर अपवर्तक शक्ति में अंतर के कारण होने वाला अपवर्तन दोष है। इसमें नियमित और अनियमित अस्टिग्मेटिज्म का वर्गीकरण, निदान विधियाँ, और चश्मा, कॉन्टैक्ट लेंस, अपवर्तक सर्जरी तथा टॉरिक IOL द्वारा सुधार का वर्णन किया गया है।

आँखों की थकान एक बहुक्रियात्मक अनिश्चित सिंड्रोम है जिसमें अपवर्तन दोष, नेत्र स्थिति असामान्यता, समायोजन असामान्यता, ड्राई आई और वीडीटी कार्य शामिल होते हैं। मेटा-विश्लेषण में इसका प्रसार 51% पाया गया, जो डिजिटल डिवाइस उपयोगकर्ताओं में 90% तक पहुँच जाता है। उचित चश्मा निर्धारण और वातावरण में सुधार उपचार का आधार है।

एनिसेकोनिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आँखों के रेटिना पर बनने वाले प्रतिबिंबों के आकार और रूप में अंतर होता है। 5% से अधिक होने पर यह आँखों की थकान का कारण बनता है, और 7% से अधिक होने पर संलयन असंभव हो जाता है। इस लेख में निदान विधियों और सुधार के विकल्पों की व्याख्या की गई है।

एनिसोमेट्रोपिया दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर की स्थिति है। इसमें एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का शीघ्र पता लगाने और उपचार, सुधार विधि का चयन (नैप का नियम), और वयस्क एनिसोमेट्रोपिया के लिए अपवर्तक सर्जरी शामिल है।

ऑर्थोकेराटोलॉजी (OK) एक उपचार है जिसमें रात में सोते समय विशेष डिज़ाइन के हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस पहने जाते हैं ताकि कॉर्निया के आकार को बदला जा सके, बिना चश्मे के दृष्टि बहाल की जा सके और बच्चों में मायोपिया की प्रगति को रोका जा सके। इसमें पात्रता मानदंड, नुस्खे प्रक्रिया, सुरक्षा प्रबंधन और कम सांद्रता वाले एट्रोपिन के साथ संयोजन का वर्णन किया गया है।

कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप (रिजुसिया® मिनी आई ड्रॉप 0.025%) 2024 में जापान में स्वीकृत पहला मायोपिया प्रगति निरोधक उपचार है। मस्कैरिनिक रिसेप्टर विरोध द्वारा अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकता है और दुष्प्रभावों को कम करते हुए मायोपिया प्रगति को लगभग 50% तक रोकता है।

केराटोकोनस में कठोर गैस पारगम्य (RGP/हार्ड) कॉन्टैक्ट लेंस के अनुकूलन, नुस्खे, फिटिंग और जटिलता प्रबंधन की व्याख्या। पूर्वकाल खंड OCT (Itoi Method) द्वारा BFS मान का उपयोग करके BC चयन, फ्लोरेसिन पैटर्न मूल्यांकन, और स्क्लेरल लेंस में संक्रमण के मानदंडों का व्यावहारिक विवरण।

कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता एक सामान्य शब्द है जो कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के कारण नेत्र सतह विकारों के पुराना हो जाने और लेंस पहनना जारी रखना मुश्किल हो जाने की स्थिति को संदर्भित करता है। फ्लोरेसिन धुंधलापन पैटर्न द्वारा कारण का अनुमान लगाना निदान की कुंजी है, और लेंस बंद करना, देखभाल में सुधार और उचित आई ड्रॉप थेरेपी उपचार का आधार है।

कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से संबंधित कॉर्निया की परिधि पर होने वाला एक गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा-भड़काऊ कॉर्नियल घुसपैठ है। यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस जैसे जीवाणु घटकों के प्रति मेजबान प्रतिक्रिया पर आधारित है। यह लेख माइक्रोबियल केराटाइटिस से अंतर, लेंस बंद करना, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड के प्रबंधन का व्यवस्थित रूप से वर्णन करता है।

कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने से प्रेरित ड्राई आई (CLIDE) की परिभाषा, कारण, निदान और उपचार की व्याख्या। ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश (Jpn J Ophthalmol 2019), TFOS DEWS III उपचार एल्गोरिदम, TFOS लाइफस्टाइल रिपोर्ट के आधार पर, आंसू फिल्म स्तर निदान (TFOD), आंसू फिल्म स्तर उपचार (TFOT), CL सामग्री परिवर्तन और देखभाल में सुधार का व्यापक विवरण।

कॉर्नियल इंट्रास्ट्रोमल रिंग सेगमेंट (ICRS) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें केराटोकोनस और पेलुसिड मार्जिनल डिजनरेशन जैसे कॉर्नियल एक्टेसिया के लिए कॉर्निया के स्ट्रोमा में धनुषाकार प्रत्यारोपण डाले जाते हैं ताकि आकार को ठीक किया जा सके। चाप छोटा करने का प्रभाव केंद्रीय कॉर्निया को चपटा करता है और अनियमित दृष्टिवैषम्य को कम करता है। कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) के साथ संयोजन से प्रगति को रोकने और आकार में सुधार का सहक्रियात्मक प्रभाव मिलता है।

कॉर्नियल वारपेज कॉन्टैक्ट लेंस (विशेष रूप से हार्ड CL) के लंबे समय तक उपयोग से यांत्रिक दबाव और हाइपोक्सिया के कारण कॉर्निया के आकार में होने वाला परिवर्तन है। यह अपवर्तक सर्जरी से पहले स्क्रीनिंग में एक समस्या बन जाता है, और CL बंद करने के बाद आकार की स्थिरता की पुष्टि सर्जरी की उपयुक्तता के मूल्यांकन की कुंजी है। ऑर्थोकेराटोलॉजी द्वारा जानबूझकर किए गए वारपेज से अंतर करना भी महत्वपूर्ण है।

चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन एक व्यापक चिकित्सकीय प्रक्रिया है, जिसमें अपवर्तक त्रुटि को ठीक करने के लिए उपयुक्त लेंस पावर, प्रकार और फ्रेम चुना जाता है। वयस्कों में उपयोग के अनुसार प्रिस्क्रिप्शन चुना जाता है, जबकि बच्चों में अधिक सूझबूझ की आवश्यकता होती है, जिसमें एम्ब्लायोपिया का उपचार और मायोपिया नियंत्रण शामिल हो सकता है। अनिसोमेट्रोपिया के लिए उपाय और सही फिटिंग पहनने में आराम तथा दृश्य कार्यक्षमता में सुधार से सीधे जुड़े होते हैं।

डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस (DLK) LASIK/SMILE सर्जरी के बाद फ्लैप के नीचे (कॉर्नियल स्ट्रोमा के बीच) होने वाली एक डिफ्यूज़ नॉन-इंफेक्शियस सूजन है। इसकी विशेषता 'सहारा की रेत' जैसी सफेद दानेदार घुसपैठ है, और इसका उपचार ग्रेड वर्गीकरण के आधार पर स्टेरॉयड आई ड्रॉप या आपातकालीन फ्लैप लिफ्ट और धुलाई से किया जाता है। IFS (इंटरफ़ेस फ्लूइड सिंड्रोम) से अंतर उपचार की रणनीति निर्धारित करता है।

दूरदृष्टि एक अपवर्तन दोष है जिसमें समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के पीछे फोकस होती हैं। इसमें अव्यक्त दूरदृष्टि का पता लगाना, समंजनात्मक आंतरिक स्ट्रैबिस्मस और एम्ब्लियोपिया से संबंध, तथा बच्चों में प्रारंभिक सुधार के महत्व पर चर्चा की गई है।

निकट दृष्टि एक अपवर्तन दोष है जिसमें नेत्र अक्ष की लंबाई के सापेक्ष अपवर्तन शक्ति अधिक होती है, जिससे दूर की दृष्टि कम हो जाती है। यह लेख सरल निकट दृष्टि से लेकर रोगजनक निकट दृष्टि तक व्यापक रूप से समझाता है, जिसमें कम सांद्रता वाले एट्रोपिन ड्रॉप्स (रिजुसिया® मिनी 0.025%) सहित निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण उपचार के नवीनतम साक्ष्य शामिल हैं।

प्रेस्बायोपिया उम्र बढ़ने के कारण लेंस के सख्त होने से समंजन क्षमता कम हो जाती है, जिससे निकट दृष्टि में कठिनाई होती है। इसमें प्रगतिशील शक्ति लेंस, द्वि-फोकल कॉन्टैक्ट लेंस और मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस द्वारा सुधार के तरीकों का वर्णन किया गया है।

फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) एक अपवर्तक सुधार सर्जरी है जिसमें प्राकृतिक लेंस को संरक्षित करते हुए पश्च कक्ष में कोलामेर सामग्री का लेंस डाला जाता है, जिससे मायोपिया और दृष्टिवैषम्य को ठीक किया जाता है। यह मुख्य रूप से 6D या उससे अधिक मायोपिया के लिए संकेतित है, इसमें कॉर्निया को नहीं काटा जाता है और यह उत्कृष्ट प्रतिवर्तीता प्रदान करता है। EVO ICL के केंद्रीय छिद्र डिजाइन से इरिडोटॉमी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, जिससे सुरक्षा और बढ़ जाती है।

फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (phakic IOL) का वर्गीकरण, संकेत मानदंड, प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, सर्जिकल तकनीक और जटिलता प्रबंधन। ICL (EVO ICL) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देशों के अनुसार आयु 21-45 वर्ष और 6D या अधिक सुधार जैसे मानदंडों का विस्तृत विवरण।

मल्टीफोकल (दूर-निकट दृष्टि) कॉन्टैक्ट लेंस मुख्य रूप से प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए होते हैं, जो एक ही लेंस में दूर और निकट दृष्टि के लिए कई फोकस को एकीकृत करते हैं। इसमें संकेंद्रित प्रकार, EDOF प्रकार और HCL प्रकार के डिज़ाइन अंतर, नुस्खे की प्रक्रिया, उपयुक्तता चयन और जटिलता प्रबंधन की व्याख्या की गई है।

मोनोविज़न एक विधि है जिसमें एक आँख को दूर की दृष्टि के लिए और दूसरी को निकट की दृष्टि के लिए सुधारा जाता है, जिससे प्रेस्बायोपिया की भरपाई होती है। कॉन्टैक्ट लेंस, LASIK, मोतियाबिंद IOL द्वारा अनुप्रयोग, प्रमुख आँख का निर्धारण, स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि पर प्रभाव, और परीक्षण पहनने की प्रक्रिया का विस्तृत वर्णन।

बार-बार कम तीव्रता वाली लाल बत्ती चिकित्सा (RLRL) 650-670nm बैंड की लाल बत्ती को दिन में दो बार 3 मिनट के लिए विकिरणित करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने वाला एक मायोपिया प्रगति नियंत्रण उपचार है। प्रमुख RCT के साक्ष्य, उपचार प्रोटोकॉल, सुरक्षा और अन्य उपचारों से तुलना का वर्णन किया गया है।

समायोजन अपर्याप्तता (accommodative insufficiency) वह स्थिति है जिसमें समायोजन क्षमता उम्र के अनुरूप से कम होती है, जबकि समायोजन दुर्बलता (ill-sustained accommodation) एक ऐसी रोग अवस्था है जिसमें बार-बार मापने पर निकट बिंदु पीछे हट जाता है। VDT कार्य बढ़ने के साथ युवाओं में भी यह बढ़ रहा है, और पर्यावरण में सुधार तथा उपयुक्त चश्मे का नुस्खा उपचार का आधार है।

समायोजन ऐंठन (छद्म निकटदृष्टि) एक ऐसी स्थिति है जिसमें समायोजन पेशी के अत्यधिक तनाव के कारण अस्थायी निकटदृष्टि उत्पन्न होती है। VDT कार्य और निकट कार्य का निरंतर रहना मुख्य कारण हैं, और साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण द्वारा विभेदन तथा वातावरण में सुधार और उपयुक्त चश्मे का नुस्खा उपचार का आधार है।

CL-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE) कॉन्टैक्ट लेंस पहनने (विशेषकर रात भर निरंतर उपयोग) के दौरान या बाद में तीव्र शुरुआत वाली लालिमा, दर्द और कॉर्नियल घुसपैठ द्वारा विशेषता एक गैर-संक्रामक सूजन प्रतिक्रिया है। संक्रामक केराटाइटिस से अंतर करना सबसे महत्वपूर्ण है, और तत्काल CL बंद करना और स्टेरॉयड आई ड्रॉप उपचार का आधार है।

SMILE सर्जरी (लघु चीरा लेंटिक्यूल निष्कर्षण) एक अपवर्तक सर्जरी है जो केवल फेम्टोसेकंड लेज़र का उपयोग करके कॉर्नियल स्ट्रोमा से लेंटिक्यूल बनाकर और निकालकर निकट दृष्टि और निकट दृष्टि दोष के साथ दृष्टिवैषम्य को ठीक करती है। इसकी विशेषता फ्लैप की आवश्यकता नहीं होना और कॉर्नियल तंत्रिकाओं का संरक्षण है। इसमें संकेत, सर्जिकल तकनीक और जटिलता प्रबंधन का वर्णन किया गया है।

स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया स्मार्टफोन जैसे निकट दूरी के उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग के कारण समायोजन क्षमता में कमी का सामान्य नाम है। आधिकारिक तौर पर, इसे समायोजन तनाव और टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम के अंतर्गत वर्गीकृत किया जाता है, और उपचार का आधार पर्यावरण में सुधार, उपयुक्त चश्मा निर्धारण और समायोजन शिथिल करने वाली आई ड्रॉप्स हैं।

LASIK फ्लैप जटिलताएँ LASIK सर्जरी के फ्लैप निर्माण, पुनर्स्थापन और पश्चात पाठ्यक्रम से जुड़ी संरचनात्मक, सूजन और संक्रामक विकारों का एक सामान्य शब्द है। DLK, फ्लैप विस्थापन, उपकला अंतर्वृद्धि, फ्री कैप, बटनहोल आदि के वर्गीकरण, निदान और प्रबंधन पर चर्चा की गई है।