ऑर्थोकैरेटोलॉजी द्वारा निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकना

ऑर्थोकेराटोलॉजी (OK) एक उपचार है जिसमें रात में सोते समय विशेष हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस पहने जाते हैं ताकि कॉर्निया के आकार को बदला जा सके, जिससे दिन के दौरान बिना चश्मे के दृष्टि बनी रहती है।
मायोपिया प्रगति नियंत्रण प्रभाव के रूप में, कई मेटा-विश्लेषणों और RCT ने दो वर्षों में अक्षीय लंबाई वृद्धि में 30-50% की कमी की सूचना दी है। ¹⁾
LORIC अध्ययन (Cho 2005) और ROMIO अध्ययन (Cho 2012) जैसे प्रमुख RCT ने प्रभावकारिता प्रदर्शित की है। ³⁾¹³⁾
संक्रामक केराटाइटिस (विशेष रूप से अकांथामीबा केराटाइटिस) सबसे महत्वपूर्ण जोखिम है, और नल के पानी से लेंस धोना सख्त वर्जित है।
कम सांद्रता वाले एट्रोपिन 0.01% के साथ दो वर्षीय RCT ने अकेले उपचार की तुलना में बेहतर अक्षीय नियंत्रण की पुष्टि की है। ²⁾
अप्रैल 2025 तक, भारत में मायोपिया प्रगति नियंत्रण संकेत के लिए इसे अनुमोदित नहीं किया गया है (निजी चिकित्सा)।

1. ऑर्थोकेराटोलॉजी क्या है?

ऑर्थोकेराटोलॉजी (orthokeratology: OK) एक उपचार है जिसमें विशेष डिज़ाइन के हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस को योजनाबद्ध तरीके से पहना जाता है ताकि कॉर्निया के आकार को बदला जा सके और अपवर्तन दोष को ठीक किया जा सके। लेंस सामग्री के विकास के साथ, रात भर पहनना (रात में सोते समय लेंस पहनना और जागने पर निकालना) मानक बन गया है। दिन के दौरान बिना चश्मे के रहने में सक्षम होना एक बड़ी विशेषता है।

मूल रूप से मायोपिया सुधार के लिए विकसित, हाल के वर्षों में स्कूली बच्चों में मायोपिया प्रगति को नियंत्रित करने के उद्देश्य से नुस्खे तेजी से बढ़े हैं। विशेष रूप से एशियाई बच्चों में मायोपिया की व्यापकता अधिक है, और मायोपिया प्रगति नियंत्रण की मांग अधिक है।

OK लेंस की संरचना और क्रिया का सिद्धांत

OK लेंस केंद्र से परिधि की ओर निम्नलिखित चार संकेंद्रित वक्रों से बना होता है:

बेस कर्व (BC) ज़ोन : कॉर्निया के केंद्र को दबाकर चपटा करने वाला क्षेत्र। यह मायोपिया की अपवर्तक शक्ति को कम करने वाला मुख्य भाग है।
रिवर्स कर्व (RC) ज़ोन : BC से अधिक तीव्र ढलान वाला डिज़ाइन। इसमें नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है, जिससे आँसू जमा होते हैं और कॉर्नियल एपिथेलियम परिधि की ओर पुनर्वितरित होता है।
अलाइनमेंट कर्व (AC) ज़ोन : कॉर्निया के आकार के अनुरूप स्थिर होने वाला क्षेत्र। यह केंद्रीकरण (सेंटरिंग) के लिए जिम्मेदार है।
एज लिफ्ट (EL) ज़ोन : सबसे परिधीय भाग। यह आँसुओं के आदान-प्रदान और निष्कासन को संभव बनाता है।

इस लेंस को पहनने से केंद्रीय कॉर्नियल एपिथेलियम का पतला होना (लगभग 5-10 μm) और मध्य-परिधीय कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोपिया कम होता है और बिना चश्मे के दृष्टि में सुधार होता है। प्रभाव पहली बार पहनने के अगली सुबह ही दिखाई देता है और नियमित उपयोग से स्थिर हो जाता है।

मायोपिया प्रगति नियंत्रण तंत्र

केंद्रीय कॉर्निया के चपटे होने के अलावा, मध्य-परिधीय कॉर्निया का मोटा होना परिधीय रेटिना पर मायोपिक डिफोकस उत्पन्न करता है, जो अक्षीय लंबाई (एक्सियल लेंथ) को बढ़ने से रोकता है। यह तंत्र मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस और DIMS चश्मों के समान है और ‘परिधीय रेटिनल मायोपिक डिफोकस परिकल्पना’ पर आधारित है।

Q ऑर्थोकरेटोलॉजी किस तंत्र द्वारा मायोपिया को ठीक करती है?

OK लेंस का बेस कर्व कॉर्निया के केंद्र को दबाकर चपटा करता है, जिससे मायोपिया के कारण अत्यधिक अपवर्तक शक्ति कम हो जाती है। साथ ही, रिवर्स कर्व क्षेत्र में आँसू जमा हो जाते हैं और कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाएँ केंद्र से परिधि की ओर पुनर्वितरित हो जाती हैं, जिससे आकार में परिवर्तन होता है। यह कॉर्नियल विकृति लेंस पहनना बंद करने के बाद प्रतिवर्ती (रिवर्सिबल) होती है, इसलिए यह लेंस पर निर्भर स्थायी परिवर्तन नहीं है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ऑर्थोकरेटोलॉजी लेंस पहनने के दौरान फ्लोरेसिन धुंधलापन छवि (बुल्सआई पैटर्न)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

कोबाल्ट नीली रोशनी के तहत फ्लोरेसिन धुंधलापन OK लेंस पहनने के दौरान देखा जाने वाला संकेंद्रित बुल्सआई पैटर्न दिखाता है। केंद्र में गहरा ‘बियरिंग ज़ोन’, उसके बाहर चमकीला हरा ‘टियर रिज़र्वायर (आँसू का कुंड)’, मध्य-परिधीय ‘अलाइनमेंट ज़ोन’, और परिधीय ‘एज लिफ्ट’ — ये चार बैंड स्पष्ट रूप से पहचाने जा सकते हैं। यह पाठ के ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ अनुभाग में चर्चित फ्लोरेसिन पैटर्न मूल्यांकन से मेल खाता है।

अच्छी फिटिंग का फ्लोरेसिन पैटर्न

फ्लुओरेसिन धुंधलापन में एक संकेंद्रित पैटर्न दिखाई देता है जिसे बुल्स आई (bull’s eye) कहा जाता है।

केंद्रीय गहरा क्षेत्र (बेयरिंग ज़ोन) : BC कॉर्निया के केंद्र को छूता है, जिससे पतली आंसू फिल्म का गहरा क्षेत्र बनता है।
मध्यवर्ती चमकीला क्षेत्र (टियर रिज़र्वायर) : RC के नीचे आंसू पूल एक चमकीले हरे रंग की अंगूठी के रूप में दिखाई देता है।
मध्यवर्ती परिधीय गहरा क्षेत्र (एलाइनमेंट ज़ोन) : कॉर्निया के साथ एक गहरी अंगूठी।
बाहरी परिधीय चमकीला क्षेत्र (एज लिफ्ट) : सबसे बाहरी चमकीला क्षेत्र जहां आंसू प्रवाहित होते हैं।

आदर्श बुल्स आई पैटर्न में, केंद्रीय गहरा क्षेत्र गोलाकार और एकसमान होता है, पुतली क्षेत्र को पर्याप्त रूप से ढकता है, और अच्छे केंद्रीकरण की पुष्टि करता है।

उपचार के बाद कॉर्नियल निष्कर्ष

अच्छी उपचार प्रतिक्रिया में निम्नलिखित निष्कर्ष प्राप्त होते हैं।

केंद्रीय कॉर्निया का चपटा होना (फ्लैट K मान में कमी)।
मध्यवर्ती परिधीय कॉर्निया का मोटा होना (e मान में परिवर्तन)।
बिना चश्मे के दृश्य तीक्ष्णता में सुधार (आमतौर पर पहनने की शुरुआत के अगले दिन सुबह से)।
कॉर्नियल एपिथेलियम की मोटाई में एकसमान परिवर्तन (OCT पर)।

समस्याग्रस्त फिटिंग

अनुचित फिटिंग में निम्नलिखित निष्कर्ष उत्पन्न होते हैं।

विकेंद्रीकरण : बुल्स आई पुतली के केंद्र से हट जाता है, जिससे कोमा विपथन में वृद्धि और भूतिया छवियां होती हैं।
केंद्रीय स्पर्श : BC कॉर्निया के केंद्र से बहुत अधिक संपर्क करता है, जिससे अत्यधिक चपटापन या उपकला क्षति होती है।
किनारे का अपर्याप्त उठाव : आंसू विनिमय बाधित होता है, जिससे कॉर्निया के 3 और 9 बजे की दिशा में धुंधलापन होने की संभावना होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

निकट दृष्टि बढ़ने से संबंधित जोखिम कारक

ऑर्थोकरेटोलॉजी के लिए उपयुक्त निकट दृष्टि और इसकी प्रगति से जुड़े मुख्य जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।

कम उम्र में शुरुआत (8-10 वर्ष की आयु के आसपास शुरुआत भविष्य में उच्च निकट दृष्टि का उच्च जोखिम)
माता-पिता दोनों निकट दृष्टि वाले हों, विशेषकर यदि दोनों निकट दृष्टि वाले हों
लंबे समय तक निकट का काम करना, बाहरी गतिविधियाँ कम होना
शहरी क्षेत्र में निवास, एशियाई जातीयता

संक्रमण जोखिम कारक

OK लेंस रात में लगातार पहने जाते हैं, इसलिए सामान्य कठोर कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में संक्रामक केराटाइटिस का जोखिम अधिक होता है। Watt और Swarbrick (2007) के सर्वेक्षण में माइक्रोबियल केराटाइटिस की घटनाओं में वृद्धि की सूचना दी गई थी¹¹⁾, और Rah et al. (2002) के LOOK अध्ययन में सुरक्षा निगरानी के महत्व पर जोर दिया गया था¹²⁾। विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों में जोखिम बढ़ जाता है।

नल के पानी या स्विमिंग पूल के पानी से लेंस और केस की सफाई (एकैंथअमीबा केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम)
लेंस केस की अपर्याप्त सफाई और सुखाना
विस्तारित उपयोग (अनुशंसित समय से अधिक उपयोग)
कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति की उपस्थिति में उपयोग जारी रखना

4. निदान और जांच विधियाँ

नुस्खे से पहले अनिवार्य जाँच

OK दिशानिर्देश (दूसरा संस्करण) के मानदंडों के अनुसार, निम्नलिखित जाँचों से उपयुक्तता की पुष्टि करें।

जाँच आइटम	उद्देश्य	मुख्य पुष्टिकरण बिंदु
अपवर्तन और दृष्टि परीक्षण	उपयुक्तता की पुष्टि	समतुल्य गोलाकार मान, सुधारित दृष्टि
कॉर्नियल आकृति विश्लेषण (टोपोग्राफी)	नुस्खे के पैरामीटर गणना, निषेध बहिष्करण	फ्लैट K मान, कॉर्नियल विलक्षणता (E मान), केराटोकोनस बहिष्करण
कॉर्नियल मोटाई माप (पैकीमेट्री)	निषेध की पुष्टि	कॉर्नियल पतलापन और डिस्ट्रोफी बहिष्करण
अक्षीय लंबाई माप	आधार रेखा निर्धारण	निकट दृष्टि दोष की प्रगति की निगरानी के लिए
स्लिट लैंप परीक्षण	पूर्व खंड रोगों का बहिष्कार	सक्रिय सूजन और कॉर्नियल उपकला क्षति की जाँच
अश्रु परीक्षण	कॉन्टैक्ट लेंस उपयुक्तता की पुष्टि	ड्राई आई की उपस्थिति या अनुपस्थिति

नुस्खे के मापदंडों का चयन

अपवर्तन और दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण तथा कॉर्नियल स्थलाकृति विश्लेषण के परिणामों से, दो कारक चुने जाते हैं: फ्लैट K (सबसे सपाट मेरिडियन) मान और लक्ष्य शक्ति (लक्षित सुधार)। संलग्न रूपांतरण तालिका का उपयोग करके, फ्लैट K मान और लक्ष्य शक्ति के प्रतिच्छेदन से अनुशंसित आधार वक्र प्राप्त किया जाता है।

संकेत मानदंड और मतभेद

संकेत मानदंड (OK दिशानिर्देश दूसरे संस्करण से):

समतुल्य गोलाकार निकट दृष्टि दोष लगभग -4 D या उससे कम (लेंस प्रकार के अनुसार -6 D तक संभव)
कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य अपेक्षाकृत कम (-1.5 D से कम मानक; इससे अधिक पर टॉरिक OK लेंस)
अच्छी सुधारित दृश्य तीक्ष्णता
गंभीर ड्राई आई न हो
कोई आयु सीमा नहीं (लेकिन प्रबंधन क्षमता पर विचार करें)

निषेध:

केराटोकोनस (कॉर्नियल एक्टेसिया बढ़ने के जोखिम के कारण पूर्ण निषेध)
सक्रिय कॉर्नियल या पूर्वकाल खंड सूजन
गंभीर ड्राई आई
कॉर्नियल डिस्ट्रोफी या गंभीर कॉर्नियल धुंधलापन
जब उचित लेंस देखभाल संभव न हो

अनुवर्ती कार्यक्रम

पहनना शुरू करने के बाद अनुवर्ती निम्नलिखित कार्यक्रम पर आधारित है।

अनुवर्ती अवधि	मुख्य जांच बिंदु
पहनने के अगले दिन सुबह (या एक सप्ताह के भीतर)	सुधार प्रभाव, कॉर्नियल एपिथेलियम की स्थिति, फ्लोरेसिन पैटर्न
1 महीने बाद	दृष्टि और अपवर्तन की स्थिरता की पुष्टि, अनुपालन की जाँच
3 महीने बाद	अक्षीय लंबाई माप (आधार रेखा से तुलना), जटिलताओं की जाँच
उसके बाद हर 6 महीने	अक्षीय लंबाई माप, निकट दृष्टि दोष की प्रगति की निगरानी, सुरक्षा पुष्टि

प्रत्येक अनुवर्ती में, फ्लोरेसिन पैटर्न मूल्यांकन, कॉर्नियल एपिथेलियम की स्थिति, दृष्टि, अपवर्तन और अक्षीय लंबाई माप किया जाता है। नियमित अक्षीय लंबाई माप निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने के प्रभाव की निगरानी के लिए आवश्यक है और उपचार जारी रखने, तीव्र करने या बदलने का निर्णय मानदंड है।

Q ऑर्थोकरेटोलॉजी के नुस्खे के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है?

कॉर्नियल टोपोग्राफी द्वारा फ्लैट K मान और कॉर्नियल विलक्षणता मापी जाती है और नुस्खे के पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं। साथ ही, केराटोकोनस जैसी निषिद्ध बीमारियों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। निकट दृष्टि दोष की प्रगति की निगरानी के लिए अक्षीय लंबाई माप को आधार रेखा मान के रूप में अनिवार्य रूप से दर्ज किया जाना चाहिए। कॉर्नियल मोटाई, अश्रु फिल्म और स्लिट लैंप परीक्षा भी अनिवार्य पूर्व-नुस्खे परीक्षण हैं।

5. मानक उपचार विधि

लेंस चयन और प्रारंभिक फिटिंग

चयनित ट्रायल लेंस को रोगी को पहनाया जाता है और फिटिंग की जाँच की जाती है। अच्छा केंद्रीकरण और पलक झपकने पर लगभग 1 मिमी की गति पर्याप्त है। बाह्य रोगी विभाग में 1-2 घंटे की झपकी या आँखें बंद करके आराम करने के बाद प्रभाव की पुष्टि की जाती है।

पहनने के निर्देश के मुख्य बिंदु:

पहली बार उपयोग हमेशा नेत्र चिकित्सक के पास किया जाना चाहिए, जो लेंस लगाने और निकालने की तकनीक सिखाएगा।
पहनने का समय नींद के समय के अनुसार होना चाहिए, न्यूनतम 6-8 घंटे अनुशंसित हैं।
पहनने के अगले दिन सुबह दृष्टि और कॉर्निया की स्थिति की जांच के लिए अनुवर्ती नियुक्ति रखी जानी चाहिए।
आंखों से स्राव, लालिमा या दर्द होने पर तुरंत लेंस हटाकर डॉक्टर से परामर्श लें।

दृष्टिवैषम्य का प्रबंधन: 1.5 D या अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के लिए टॉरिक OK लेंस की सिफारिश की जाती है (Chen et al., TO-SEE अध्ययन 2013)¹⁰⁾। संरेखण वक्र समानांतर फिटिंग होने के कारण, केंद्रीकरण और गति में सुधार होता है।

उच्च निकट दृष्टि का प्रबंधन: पारंपरिक OK लेंस लगभग -4 D तक सीमित थे, लेकिन डबल-ज़ोन डिज़ाइन और उच्च शक्ति वाले लेंस के विकास के साथ, -6 D या अधिक के मामलों के लिए भी लेंस उपलब्ध हैं। हालांकि, प्रभाव मध्यम निकट दृष्टि की तुलना में अक्सर सीमित होता है।

OK लेंस के प्रकार और विशेषताएँ

गोलाकार OK लेंस

संकेत: 1.5 D से कम कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के साथ गोलाकार निकट दृष्टि

विशेषताएँ: मानक 4-ज़ोन डिज़ाइन। नुस्खा देना आसान।

नुस्खा सीमा: लगभग -4 D तक

टॉरिक OK लेंस

संकेत: 1.5 D या अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य वाले मामले

विशेषताएँ: अगोलाकार संरेखण वक्र। केंद्रीकरण और स्थिरता में सुधार।

नुस्खा सीमा: दृष्टिवैषम्य के साथ निकट दृष्टि

देखभाल और संक्रमण रोकथाम (OK दिशानिर्देश दूसरा संस्करण)

दिसंबर 2017 में संशोधित OK दिशानिर्देश (दूसरा संस्करण)¹⁵⁾ में कॉर्नियल संक्रमण की रोकथाम के लिए निम्नलिखित की सिफारिश की गई है:

केवल विशेष बहुउद्देशीय कॉन्टैक्ट लेंस देखभाल उत्पादों का उपयोग करें (नल के पानी या खारे पानी से धोना वर्जित है)
लेंस केस को नियमित रूप से नए से बदलें (कम से कम हर महीने)
लंबे समय तक पानी में गतिविधि (तैराकी, स्नान) से पहले लेंस हटा दें
लालिमा, दर्द, आंख से स्राव या अचानक दृष्टि में कमी होने पर तुरंत लेंस पहनना बंद करें और चिकित्सक से मिलें
उपयोग में आ रहे लेंसों की स्थिति नियमित रूप से नेत्र चिकित्सक से जांच करवाएं

जटिलताएं और प्रबंधन

जटिलता	आवृत्ति / विशेषताएं	प्रबंधन
कॉर्नियल उपकला क्षति (गैर-संक्रामक)	अपेक्षाकृत सामान्य। फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा पुष्टि	लेंस पहनना बंद करें, कृत्रिम आंसू, फिटिंग समायोजन
संक्रामक केराटाइटिस (जीवाणुजनित)	रात में उपयोग से जोखिम बढ़ जाता है	तुरंत उपयोग बंद करें, कल्चर करें, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप
एकैन्थअमीबा केराटाइटिस	गंभीर। मुख्य कारण नल के पानी का उपयोग	PHMB आई ड्रॉप, क्लोरहेक्सिडिन आई ड्रॉप, दीर्घकालिक उपचार आवश्यक
डिसेंट्रेशन (केंद्र से हटना)	अनियमित दृष्टिवैषम्य, भूतिया छवि	फिटिंग का पुनर्मूल्यांकन, बेस कर्व में बदलाव
हेलो, चकाचौंध	विशेषकर रात में	बड़े ऑप्टिकल व्यास वाले लेंस पर स्विच करने पर विचार करें

निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण प्रभाव

कई मेटा-विश्लेषणों और RCT में दो वर्षों में अक्षीय लंबाई वृद्धि में 30-50% की कमी की सूचना दी गई है¹⁾।

प्रमुख RCT साक्ष्य नीचे दिए गए हैं।

परीक्षण	विषय	अवधि	नेत्र अक्ष दमन दर	विशेष टिप्पणी
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	हांगकांग के बच्चे	2 वर्ष	लगभग 46%	पायलट परीक्षण के रूप में OK निकट दृष्टि दमन का पहला प्रदर्शन
ROMIO (Cho 2012)³⁾	हांगकांग के बच्चे, 6-10 वर्ष	2 वर्ष	43%	RCT डिज़ाइन
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)⁹⁾	स्पेनिश बच्चे	2 वर्ष	लगभग 32%	पश्चिमी बच्चों में भी प्रभावकारिता की पुष्टि
TO-SEE (Chen 2013)¹⁰⁾	दृष्टिवैषम्य सहित मायोपिया	2 वर्ष	महत्वपूर्ण नियंत्रण	टॉरिक OK लेंस की प्रभावकारिता की पुष्टि
Lipson 2008⁶⁾	वयस्क और बच्चे	दीर्घकालिक	—	दीर्घकालिक नैदानिक परिणाम रिपोर्ट
Walline 2004⁷⁾	बाल चिकित्सा RCT	3 वर्ष	अक्षीय लंबाई में कोई अंतर नहीं	RGP की सीमाओं की पुष्टि

प्रभाव निरंतर पहनने के दौरान बना रहता है, और बंद करने के बाद कॉर्निया का आकार कुछ दिनों से दो सप्ताह में वापस आ जाता है (प्रतिवर्ती)। हालांकि, पहनने की अवधि के दौरान प्राप्त अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने का प्रभाव बंद करने के बाद भी आंशिक रूप से बना रहता है।

कम सांद्रता वाले एट्रोपिन 0.01% के साथ दो वर्षों के संयुक्त RCT (Kinoshita 2020) में, अकेले ऑर्थोकरेटोलॉजी की तुलना में महत्वपूर्ण अक्षीय लंबाई वृद्धि रोकथाम दिखाई गई²⁾। यह योगात्मक प्रभाव पूरक तंत्रों पर आधारित माना जाता है: ऑप्टिकल डिफोकस सुधार (OK) और स्क्लेरल रीमॉडलिंग रोकथाम (एट्रोपिन)।

मायोपिया प्रगति के ‘एक डायोप्टर’ का मूल्य बड़ा है; Bullimore और Brennan (2019) ने अनुमान लगाया कि मायोपिया को 1D कम करने से मायोपिक मैकुलोपैथी का जोखिम 40% कम हो सकता है⁴⁾।

Haarman et al. (2020) के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि मायोपिया जटिलताओं (रेटिना डिटेचमेंट, ग्लूकोमा, मैक्यूलर डिजनरेशन आदि) का जोखिम मायोपिया डिग्री बढ़ने के साथ तेजी से बढ़ता है⁵⁾, जो अक्षीय लंबाई वृद्धि को एक वर्ष भी विलंबित करने के महत्व को रेखांकित करता है।

Q ऑर्थोकरेटोलॉजी और एट्रोपिन आई ड्रॉप के संयोजन का क्या प्रभाव है?

Kinoshita 2020 द्वारा दो वर्षीय RCT में, ऑर्थोकरेटोलॉजी + 0.01% एट्रोपिन के संयोजन ने अकेले उपचार की तुलना में महत्वपूर्ण अक्षीय लंबाई वृद्धि रोकथाम दिखाई²⁾। ऑर्थोकरेटोलॉजी ऑप्टिकल डिफोकस सुधार प्रदान करता है, जबकि एट्रोपिन औषधीय रूप से स्क्लेरल रीमॉडलिंग को रोकता है, पूरक तंत्रों के माध्यम से मायोपिया प्रगति को नियंत्रित करता है। यह तब एक प्रभावी विकल्प है जब अकेला उपचार पर्याप्त प्रभाव नहीं देता।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

OK लेंस द्वारा कॉर्नियल परिवर्तन का तंत्र

OK लेंस पहनने पर, बेस कर्व क्षेत्र में आंसू फिल्म पतली हो जाती है और केंद्रीय कॉर्नियल एपिथेलियम पर यांत्रिक दबाव पड़ता है। दूसरी ओर, रिवर्स कर्व क्षेत्र में नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है और आंसू जमा होते हैं। यह दबाव अंतर केंद्रीय एपिथेलियल कोशिकाओं को परिधि की ओर पुनर्वितरित करता है, जिससे केंद्रीय एपिथेलियम पतला हो जाता है।

कॉर्नियल स्ट्रोमा में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता; विकृति मुख्य रूप से कॉर्नियल एपिथेलियम तक सीमित होती है (प्रतिवर्ती)। पहनना बंद करने के 3-14 दिनों में आकार लगभग सामान्य हो जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक पहनने के बाद भी कॉर्निया का आकार आधार रेखा पर लौट आता है, जिससे स्थायी कॉर्नियल विकृति की चिंता कम होती है³⁾।

निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण का प्रकाशीय तंत्र

मध्य परिधीय कॉर्निया के मोटे होने से, परिधीय प्रकाश किरणें फोविया के सामने फोकस होती हैं (परिधीय निकट दृष्टि डिफोकस)। यह प्रकाशीय संकेत अक्षीय लंबाई में वृद्धि को रोकने का संकेत बनता है। यह मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस और DIMS चश्मे के समान तंत्र है, और इसे “परिधीय रेटिनल निकट दृष्टि डिफोकस परिकल्पना” के रूप में व्यापक रूप से समर्थित किया जाता है ³⁾।

एकैंथअमीबा केराटाइटिस का विकास तंत्र

एकैंथअमीबा प्रोटोजोआ नल के पानी, स्विमिंग पूल और नदियों में व्यापक रूप से पाया जाता है। संक्रमित पानी लेंस या केस के माध्यम से कॉर्निया से चिपक जाता है और उपकला में छोटी खरोंचों से प्रवेश करता है। रात में लगातार पहनने से कॉर्निया में सूक्ष्म क्षति जमा होती है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। एकैंथअमीबा कॉर्नियल स्ट्रोमल केराटोसाइट्स को फागोसाइट करता है, जिससे गंभीर स्ट्रोमल केराटाइटिस और रिंग इनफिल्ट्रेट होता है।

एकैंथअमीबा केराटाइटिस के उपचार में PHMB (पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड) या क्लोरहेक्सिडिन आई ड्रॉप को लंबे समय (आमतौर पर 6 महीने या अधिक) तक जारी रखना आवश्यक है। यदि प्रारंभिक सटीक निदान नहीं किया जाता है, तो दृष्टि का पूर्वानुमान खराब होता है, इसलिए OK पहनने वालों में संदिग्ध केराटाइटिस होने पर तुरंत किसी विशेषज्ञ के पास भेजें।

Watt और Swarbrick (2007) ने OK लेंस से संबंधित माइक्रोबियल केराटाइटिस की प्रवृत्ति की जांच की और बताया कि एशियाई और युवा आयु वर्ग में जोखिम विशेष रूप से अधिक है ¹¹⁾। OK लेंस रात में लगातार पहने जाते हैं, इसलिए सामान्य CL की तुलना में संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है, और उचित रोगी शिक्षा संक्रमण की रोकथाम की कुंजी है।

निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण का सारांश और उपचार चयन का ढांचा

निकट दृष्टि प्रबंधन में ऑर्थोकेराटोलॉजी निम्नलिखित रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है:

दिन के दौरान CL या चश्मे से बचने के इच्छुक एथलीट और तैराक
हाल ही में CL शुरू करने वाले प्राथमिक स्कूल के बच्चे (माता-पिता की देखरेख में OK पहनना)
मध्यम निकट दृष्टि (−1 से −4 D) और अच्छे कॉर्नियल आकार वाले मामले
कम सांद्रता वाले एट्रोपिन के साथ संयोजन में अधिकतम प्रभाव के लिए तेजी से बढ़ने वाले मामले ²⁾

Lipson (2008) के दीर्घकालिक नैदानिक परिणाम अध्ययन ने वयस्कों और बच्चों दोनों में रात्रिकालीन कॉर्नियल रीशेपिंग की दीर्घकालिक सुरक्षा और प्रभावकारिता की पुष्टि की है ⁶⁾, जो उचित रोगी चयन और प्रबंधन के तहत दीर्घकालिक उपयोग का समर्थन करता है। इसके अलावा, निकट दृष्टि प्रबंधन में अक्षीय लंबाई के महत्व के बारे में, Bullimore और Brennan (2019) ने अनुमान लगाया कि 1 D निकट दृष्टि को दबाने से निकट दृष्टि मैकुलोपैथी का जोखिम 40% कम हो जाता है ⁴⁾, जो एक वर्ष पहले उपचार शुरू करने के महत्व को दर्शाता है।

Q क्या ऑर्थोकेराटोलॉजी बंद करने पर निकट दृष्टि फिर से बढ़ेगी?

पहनना बंद करने के बाद, कॉर्निया का आकार कुछ दिनों से दो सप्ताह में पहले जैसा हो जाता है, और निकट दृष्टि सुधार प्रभाव गायब हो जाता है। हालांकि, पहनने की अवधि के दौरान प्राप्त अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने का प्रभाव (अक्षीय लंबाई में कमी नहीं, बल्कि वृद्धि का नियंत्रण) अपरिवर्तनीय है और पहनना बंद करने के बाद भी आंशिक रूप से बना रहता है। यदि उस उम्र में बंद किया जाता है जब निकट दृष्टि प्रगति जारी रहती है, तो रोगी और माता-पिता को समझाएं कि बंद करने के बाद भी सामान्य पाठ्यक्रम में प्रगति जारी रहेगी।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

मायोपिया प्रगति नियंत्रण के दीर्घकालिक साक्ष्य

कई मेटा-विश्लेषणों ने ऑर्थोकेराटोलॉजी द्वारा दो वर्षों में अक्षीय लंबाई वृद्धि दमन दर की पुष्टि की है ¹⁾, लेकिन पाँच वर्षों से अधिक के दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा सीमित हैं। साथ ही, उपचार बंद करने के बाद अक्षीय लंबाई की दीर्घकालिक स्थिरता पर और सत्यापन की आवश्यकता है। Walline et al. (2004) के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, कठोर कॉन्टैक्ट लेंस समूह में अपवर्तक प्रगति कम थी, लेकिन अक्षीय लंबाई वृद्धि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था ⁷⁾। इसलिए, मायोपिया प्रगति नियंत्रण के उद्देश्य से सरल RGP पहनने का नुस्खा देने का कोई आधार नहीं है।

Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ की व्यवस्थित समीक्षा में ऑप्टिकल हस्तक्षेपों द्वारा मायोपिया प्रगति नियंत्रण के समग्र साक्ष्य का मूल्यांकन किया गया, जिसमें OK सहित कई हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई।

कम सांद्रता वाले एट्रोपिन के साथ अनुकूलन

ऑर्थोकेराटोलॉजी + 0.01% एट्रोपिन के संयुक्त उपयोग के साक्ष्य संचित हो रहे हैं ²⁾, लेकिन इष्टतम सांद्रता (0.01%, 0.025%, 0.05% की तुलना) और शुरुआत और समाप्ति के इष्टतम समय के संबंध में मानक प्रोटोकॉल अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। Kang और Swarbrick (2016) के नए दृष्टिकोण से, OK के परिधीय डिफोकस को अधिकतम करने के लिए नुस्खे मापदंडों का अनुकूलन भी शोध किया जा रहा है ⁸⁾।

उच्च-क्रम विपथन और दृश्य गुणवत्ता पर प्रभाव

OK लेंस पहनने के बाद कॉर्निया की गोलाकारता बदल जाती है और उच्च-क्रम विपथन (विशेष रूप से कोमा विपथन और गोलाकार विपथन) बढ़ सकते हैं। मायोपिया प्रगति नियंत्रण के लिए इष्टतम डिफोकस प्रोफ़ाइल और दृश्य गुणवत्ता के बीच व्यापार-बंद पर शोध चल रहा है ³⁾।

संक्रमण जोखिम का मात्रात्मक मूल्यांकन और रोकथाम के उपाय

अकांथामीबा केराटाइटिस और बैक्टीरियल केराटाइटिस के जोखिम का मात्रात्मक मूल्यांकन और रोकथाम प्रोटोकॉल का अनुकूलन चुनौतीपूर्ण है। Watt और Swarbrick (2007) के सर्वेक्षण में बताया गया कि OK लेंस से संबंधित माइक्रोबियल केराटाइटिस युवा और एशियाई लोगों में अधिक होता है ¹¹⁾, जो जोखिम कारकों की समझ पर आधारित व्यक्तिगत मार्गदर्शन के महत्व को रेखांकित करता है।

देश में नियामक और अनुमोदन रुझान

अप्रैल 2025 तक, ऑर्थोकेराटोलॉजी मायोपिया प्रगति नियंत्रण के संकेत के लिए देश में अनुमोदित नहीं है। जापान कॉन्टैक्ट लेंस सोसायटी के OK दिशानिर्देशों (दूसरा संस्करण, 2017) ¹⁵⁾ के अनुसार उचित उपयोग आवश्यक है, और भविष्य में अनुमोदन की दिशा में रुझानों पर ध्यान दिया जा रहा है।

8. संदर्भ

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