Controle da Progressão da Miopia com Ortoqueratologia

A Ortoqueratologia (OK) é um tratamento no qual lentes de contato rígidas especiais são usadas durante o sono noturno para alterar a forma da córnea, mantendo a acuidade visual sem óculos durante o dia.
Como efeito de inibição da progressão da miopia, várias meta-análises e ECRs relataram uma taxa de inibição do alongamento axial de 30-50% em 2 anos. ¹⁾
ECRs principais como o estudo LORIC (Cho 2005) e o estudo ROMIO (Cho 2012) demonstraram eficácia. ³⁾¹³⁾
A ceratite infecciosa (especialmente ceratite por Acanthamoeba) é o risco mais importante; é estritamente proibido lavar as lentes com água da torneira.
Um ECR de 2 anos com atropina de baixa concentração 0,01% confirmou inibição axial superior em comparação com a monoterapia. ²⁾
Em abril de 2025, a indicação para inibição da progressão da miopia ainda não foi aprovada no Japão (atendimento particular).

1. O que é Ortoqueratologia

A Ortoqueratologia (orthokeratology: OK) é um tratamento que utiliza lentes de contato rígidas de design especial usadas de forma planejada para alterar a forma da córnea e corrigir erros refrativos. Com a evolução dos materiais das lentes, o uso noturno (usar as lentes durante o sono noturno e retirá-las ao acordar) tornou-se padrão. A grande característica é poder passar o dia sem óculos.

Originalmente desenvolvido para correção da miopia, nos últimos anos as prescrições com o objetivo de inibir a progressão da miopia em crianças em idade escolar aumentaram rapidamente. Especialmente em crianças asiáticas, a prevalência de miopia é alta e a demanda por inibição da progressão da miopia é grande.

Estrutura e Princípio de Funcionamento da Lente OK

A lente OK é composta por quatro curvas concêntricas do centro para a periferia:

Zona da Curva Base (BC): Área que pressiona e achata a parte central da córnea. Principal parte para reduzir o poder refrativo da miopia.
Zona da Curva Reversa (RC): Projetada mais íngreme que a BC, criando pressão negativa para acumular lágrimas e redistribuir o epitélio corneano para a periferia.
Zona da Curva de Alinhamento (AC): Área que se estabiliza conforme o formato da córnea, responsável pelo centralização.
Zona de Elevação da Borda (EL): Área mais periférica, permitindo troca e drenagem de lágrimas.

Ao usar esta lente, ocorre afinamento do epitélio corneano central (cerca de 5-10 μm) e aumento da espessura da córnea na região periférica média, resultando na redução da miopia e melhora da acuidade visual não corrigida. O efeito é observado na manhã seguinte ao primeiro uso e se estabiliza com o uso contínuo.

Mecanismo de Inibição da Progressão da Miopia

Além do achatamento da córnea central, ocorre aumento da espessura da córnea periférica média, criando um desfoco miópico na retina periférica, inibindo o alongamento axial. Esse mecanismo é compartilhado com lentes de contato multifocais e óculos DIMS, baseado na “hipótese do desfoco miópico periférico da retina”.

Q Como a ortoqueratologia corrige a miopia?

A curva base da lente OK pressiona e achata o centro da córnea, reduzindo o poder refrativo excessivo que causa a miopia. Ao mesmo tempo, as lágrimas se acumulam na área da curva reversa, redistribuindo as células epiteliais da córnea do centro para a periferia, causando uma mudança de forma. Essa deformação corneana é reversível após a interrupção do uso da lente, portanto não é uma alteração permanente na córnea.

2. Principais Sintomas e Achados Clínicos

Imagem de coloração com fluoresceína durante o uso de lente de ortoqueratologia (padrão olho de boi)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Sob iluminação de cobalto azul, a coloração com fluoresceína mostra o padrão concêntrico de olho de boi observado durante o uso da lente OK. Quatro zonas podem ser claramente identificadas: a zona de rolamento escura no centro, o reservatório de lágrimas verde brilhante ao redor, a zona de alinhamento na periferia média e a elevação da borda na periferia. Isso corresponde à avaliação do padrão de fluoresceína discutida na seção “2. Principais Sintomas e Achados Clínicos”.

Padrão de Fluoresceína para Boa Adaptação

Na coloração com fluoresceína, obtém-se um padrão concêntrico chamado “olho de boi” (bull’s eye).

Zona escura central (zona de rolamento): A BC toca a córnea centralmente, área escura com lâmina lacrimal fina.
Zona clara intermediária (reservatório lacrimal): O acúmulo de lágrima pela RC é representado como um anel verde brilhante.
Zona escura periférica intermediária (zona de alinhamento): Anel escuro ao longo da córnea.
Zona clara periférica externa (elevação da borda): Zona clara mais externa por onde a lágrima circula.

No padrão ideal de olho de boi, a zona escura central deve ser circular e uniforme, cobrindo adequadamente a área pupilar, e o centramento deve ser bom.

Achados Corneanos Pós-Tratamento

Na boa resposta ao tratamento, observam-se os seguintes achados:

Achatamento corneano central (redução do valor K plano).
Espessamento corneano periférico intermediário (mudança no valor e).
Melhora da acuidade visual não corrigida (geralmente desde a manhã seguinte ao início do uso).
Mudança uniforme na espessura do epitélio corneano (na OCT).

Adaptação Problemática

Na adaptação inadequada, surgem os seguintes achados:

Descentração: O olho de boi se desvia do centro pupilar, causando aumento da aberração cromática e imagens fantasmas.
Toque central: A lente de contato pressiona excessivamente o centro da córnea, causando achatamento excessivo ou dano epitelial.
Elevação de borda insuficiente: Dificulta a troca de lágrimas, levando à coloração da córnea nas direções de 3 e 9 horas.

3. Causas e Fatores de Risco

Fatores de Risco Relacionados à Progressão da Miopia

Abaixo estão os principais fatores de risco para miopia e sua progressão que se aplicam à ortoqueratologia.

Início precoce (início por volta dos 8-10 anos apresenta alto risco de progressão grave no futuro)
Ambos os pais têm miopia, especialmente se ambos forem míopes
Longo tempo de trabalho de perto e pouca atividade ao ar livre
Residência urbana ou etnia asiática

Fatores de Risco de Infecção

Como as lentes OK são usadas continuamente durante a noite, o risco de ceratite infecciosa é maior em comparação com lentes de contato rígidas comuns. O estudo de Watt e Swarbrick (2007) relatou aumento na incidência de ceratite microbiana ¹¹⁾, e o estudo LOOK de Rah et al. (2002) enfatizou a importância do monitoramento de segurança ¹²⁾. O risco aumenta especialmente nas seguintes situações.

Lavar lentes e estojo com água da torneira ou água de piscina (maior risco de ceratite por Acanthamoeba)
Limpeza e secagem inadequadas do estojo das lentes
Uso prolongado (uso além do tempo recomendado)
Continuar o uso na presença de distúrbio do epitélio corneano

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

Exames Obrigatórios Antes da Prescrição

De acordo com os critérios das Diretrizes OK (2ª edição), a indicação é confirmada pelos seguintes exames.

Item de Exame	Objetivo	Principais Pontos de Confirmação
Exame de Refração e Acuidade Visual	Confirmação da Faixa de Indicação	Valor Esférico Equivalente e Acuidade Visual Corrigida
Análise da Forma da Córnea (Topografia)	Cálculo dos Parâmetros da Prescrição e Exclusão de Contraindicações	Valor K Achatado, Excentricidade da Córnea (Valor E), Exclusão de Ceratocone
Medição da Espessura da Córnea (Paquimetria)	Confirmação de Contraindicações	Exclusão de Afinamento da Córnea e Distrofia
Medição do comprimento axial	Definição da linha de base	Para monitoramento da progressão da miopia
Exame com lâmpada de fenda	Exclusão de doenças do segmento anterior	Confirmação de inflamação ativa / dano ao epitélio corneano
Exame lacrimal	Confirmação da adequação das lentes de contato	Presença de olho seco

Seleção dos parâmetros da prescrição

Com base nos resultados do exame de refração/acuidade visual e da análise da topografia corneana, são selecionados dois fatores: o valor K plano (meridiano mais fraco) e a potência alvo (quantidade de correção desejada). Usando a tabela de conversão fornecida, a curva base recomendada é determinada a partir da interseção do valor K plano e da potência alvo.

Critérios de indicação e contraindicações

Critérios de indicação (da 2ª edição das Diretrizes OK):

Miopia esférica equivalente de aproximadamente -4D ou menos (dependendo do tipo de lente, pode lidar com até -6D)
Astigmatismo corneano relativamente pequeno (menos de -1,5D é padrão; acima disso requer lentes OK tóricas)
Acuidade visual corrigida boa
Olho seco não grave
Sem limite de idade (considerando a capacidade de manejo)

Contraindicações:

Ceratocone (contraindicação absoluta devido ao risco de progressão da ectasia corneana)
Inflamação ativa da córnea ou segmento anterior
Olho seco grave
Distrofia corneana ou opacidade corneana grave
Quando se julga que o cuidado adequado com as lentes é impossível

Cronograma de Acompanhamento

O acompanhamento após o início do uso segue o cronograma abaixo.

Período de Acompanhamento	Principais Itens de Verificação
Na manhã seguinte ao uso (ou dentro de 1 semana)	Efeito corretivo, estado do epitélio corneano, padrão de fluoresceína
1 mês depois	Confirmação da estabilidade da acuidade visual e refração, verificação da adesão
3 meses depois	Medição do comprimento axial (comparação com a linha de base), triagem de complicações
A cada 6 meses a partir de então	Medição do comprimento axial, monitoramento da progressão da miopia, verificação de segurança

Em cada acompanhamento, são realizados: avaliação do padrão de fluoresceína, verificação do estado do epitélio corneano, acuidade visual, refração e medição do comprimento axial. A medição periódica do comprimento axial é essencial para monitorar o efeito de inibição da progressão da miopia e serve como critério para decisões de continuar, intensificar ou alterar o tratamento.

Q Quais exames são necessários para a prescrição de ortoceratologia?

A análise da topografia corneana mede o valor K plano e a excentricidade da córnea para determinar os parâmetros da prescrição. Ao mesmo tempo, é importante excluir doenças contraindicadas, como ceratocone. A medição do comprimento axial deve ser registrada como valor basal para o monitoramento da progressão da miopia. Exames de espessura corneana, lágrima e lâmpada de fenda também são obrigatórios antes da prescrição.

5. Métodos de tratamento padrão

Seleção da lente e adaptação inicial

O paciente usa a lente de teste selecionada e a adaptação é verificada. O centramento deve ser bom e a lente deve se mover cerca de 1 mm com o piscar. O paciente é orientado a tirar um cochilo ou manter os olhos fechados em repouso por 1 a 2 horas no consultório, e então o efeito é verificado.

Pontos de orientação sobre o uso:

A primeira adaptação deve ser sempre realizada em consultório oftalmológico, com instrução sobre as técnicas de colocação e remoção
O tempo de uso deve coincidir com o sono, sendo recomendado no mínimo 6 a 8 horas
Deve ser feito um acompanhamento na manhã seguinte ao uso para verificar a acuidade visual e a condição da córnea
Se houver secreção ocular, vermelhidão ou dor, remova a lente imediatamente e consulte um médico

Manejo do astigmatismo: Lentes OK tóricas são recomendadas para astigmatismo corneano ≥1,5 D (Chen et al., TO-SEE study 2013)¹⁰⁾. Como a curva de alinhamento é de adaptação paralela, o centramento e o movimento melhoram.

Manejo da miopia alta: As lentes OK convencionais tinham limite de prescrição em torno de -4 D, mas com o desenvolvimento de designs de dupla zona e lentes de alto poder, agora é possível tratar casos de -6 D ou mais. No entanto, o efeito é frequentemente mais limitado do que na miopia moderada.

Tipos e Características das Lentes OK

Lente OK Esférica

Indicação: Miopia esférica com astigmatismo corneano <1,5 D

Características: Design padrão de 4 zonas. Prescrição fácil.

Faixa de prescrição: Até aproximadamente -4 D

Lente OK Tórica

Indicação: Casos com astigmatismo corneano ≥1,5 D

Características: Curva de alinhamento asférica. Melhor centramento e estabilidade.

Faixa de prescrição: Miopia com astigmatismo

Cuidados e prevenção de infecção (Diretrizes OK 2ª edição)

As Diretrizes OK revisadas em dezembro de 2017 (2ª edição)¹⁵⁾ recomendam as seguintes medidas para prevenção de infecção da córnea:

Usar apenas produtos de cuidados multiuso específicos para lentes de contato (lavar com água da torneira ou soro fisiológico é contraindicado)
Substituir o estojo das lentes regularmente por um novo (pelo menos uma vez por mês)
Remover as lentes antes de atividades aquáticas prolongadas (natação, banho)
Em caso de vermelhidão, dor, secreção ou diminuição súbita da visão, interromper imediatamente o uso e consultar um médico
Verificar regularmente o estado das lentes em uso no oftalmologista

Complicações e tratamento

Complicação	Frequência/Características	Tratamento
Lesão do epitélio corneano (não infecciosa)	Relativamente frequente. Detectada pela coloração com fluoresceína	Suspender o uso, lágrimas artificiais, ajuste da adaptação
Ceratite infecciosa (bacteriana)	Risco aumentado com uso noturno	Interromper uso imediatamente, cultura, colírio antibiótico
Ceratite por Acanthamoeba	Grave. Uso de água da torneira é a principal causa	Colírio PHMB, colírio clorexidina, tratamento prolongado
Descentração	Astigmatismo irregular, imagem fantasma	Reavaliação do ajuste, alteração da curva base
Halos e ofuscamento	Principalmente à noite	Considerar troca para lente com diâmetro óptico maior

Efeito de controle da progressão da miopia

Várias meta-análises e ECRs relataram taxa de inibição do alongamento axial de 30-50% em 2 anos¹⁾.

As principais evidências de ECR são mostradas abaixo.

Estudo	População	Duração	Taxa de inibição do comprimento axial	Observações
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Crianças de Hong Kong	2 anos	Cerca de 46%	Como estudo piloto, demonstrou pela primeira vez a inibição da miopia
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Crianças de Hong Kong de 6 a 10 anos	2 anos	43%	Desenho de ECR
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) ⁹⁾	Crianças espanholas	2 anos	Cerca de 32%	Eficácia confirmada em crianças ocidentais
TO-SEE (Chen 2013) ¹⁰⁾	Miopia com astigmatismo	2 anos	Inibição significativa	Eficácia das lentes OK tóricas confirmada
Lipson 2008 ⁶⁾	Adultos e crianças	Longo prazo	—	Relato de resultados clínicos de longo prazo
Walline 2004⁷⁾	RCT pediátrico	3 anos	Sem diferença no comprimento axial	Confirmação das limitações das RGP

O efeito persiste durante o uso contínuo e, após a interrupção, a forma da córnea retorna ao normal em alguns dias a 2 semanas (reversível). No entanto, o efeito de inibição do alongamento axial obtido durante o período de uso é parcialmente mantido após a interrupção.

Em um RCT de 2 anos com atropina 0,01% (Kinoshita 2020), a combinação com ortoceratologia mostrou inibição significativa do alongamento axial em comparação com ortoceratologia isolada²⁾. Esse efeito aditivo é considerado baseado em mecanismos complementares: correção do desfoque óptico (OK) e inibição da remodelação escleral (atropina).

O valor de “1 dioptria” de inibição da progressão da miopia é grande; Bullimore e Brennan (2019) estimaram que inibir 1D de miopia reduz o risco de maculopatia miópica em 40%⁴⁾.

Na meta-análise de Haarman et al. (2020), o risco de complicações da miopia (descolamento de retina, glaucoma, degeneração macular, etc.) aumenta exponencialmente com o aumento do grau de miopia⁵⁾, destacando a importância de atrasar o alongamento axial mesmo por um ano.

Q Qual é o efeito da combinação de ortoceratologia e colírio de atropina?

Em um RCT de 2 anos por Kinoshita 2020, a combinação de ortoceratologia + atropina 0,01% mostrou inibição significativa do alongamento axial em comparação com a monoterapia²⁾. A ortoceratologia fornece correção do desfoque óptico, enquanto a atropina fornece inibição farmacológica da remodelação escleral, com mecanismos complementares que controlam a progressão da miopia. É uma opção eficaz quando a monoterapia não é suficiente.

6. Fisiopatologia e mecanismos detalhados de ocorrência

Mecanismo das alterações corneanas induzidas pelas lentes OK

Ao usar lentes OK, na área da curva base, a camada lacrimal torna-se fina e ocorre pressão mecânica sobre o epitélio corneano central. Enquanto na área da curva reversa, ocorre pressão negativa e acúmulo de lágrimas. Essa diferença de pressão causa redistribuição das células epiteliais centrais para a periferia, afinando o epitélio central.

Não ocorrem alterações significativas no estroma corneano; a deformação é principalmente limitada ao epitélio (reversível). Após a interrupção do uso, a forma retorna ao normal em 3 a 14 dias. Vários estudos mostram que mesmo após uso prolongado, a forma da córnea retorna à linha de base, sendo baixa a preocupação com deformação corneana permanente³⁾.

Mecanismo óptico de inibição da progressão da miopia

Devido ao espessamento da córnea periférica média, os raios periféricos focam na frente da fóvea (desfoque periférico miópico). Esse sinal óptico torna-se um sinal inibidor do alongamento axial. É o mesmo mecanismo das lentes de contato multifocais e óculos DIMS, amplamente apoiado como “hipótese do desfoque periférico miópico retiniano” ³⁾.

Mecanismo de patogênese da ceratite por Acanthamoeba

A ameba Acanthamoeba está amplamente presente em água de torneira, piscinas e rios. A água infectada adere à córnea através das lentes ou do estojo, e entra por pequenos arranhões no epitélio. O uso noturno contínuo acumula microlesões na córnea e aumenta o risco de infecção. A Acanthamoeba fagocita os ceratócitos do estroma corneano, causando ceratite estromal grave e infiltrado anelar.

O tratamento da ceratite por Acanthamoeba inclui colírio de PHMB (poli-hexametileno biguanida) ou colírio de clorexidina por longo período (geralmente 6 meses ou mais). Se o diagnóstico preciso não for feito precocemente, o prognóstico visual é ruim; portanto, se ocorrer ceratite suspeita em usuários de OK, encaminhe imediatamente para um centro especializado.

Watt e Swarbrick (2007) investigaram as tendências da ceratite microbiana associada a lentes OK e relataram que o risco de incidência é particularmente alto em asiáticos e jovens ¹¹⁾. Como as lentes OK são usadas continuamente à noite, o risco de infecção é relativamente maior do que com lentes de contato comuns, e a educação adequada do paciente é a chave para a prevenção de infecções.

Resumo da inibição da progressão da miopia e estrutura de escolha do tratamento

No gerenciamento da miopia, a ortoqueratologia é particularmente adequada para os seguintes pacientes:

Atletas e nadadores que desejam evitar lentes de contato ou óculos durante o dia
Alunos do ensino fundamental que estão começando a usar lentes de contato (uso de OK sob supervisão dos pais)
Casos com miopia moderada (−1 a −4 D) e boa forma da córnea
Casos de progressão rápida que visam efeito máximo combinado com atropina de baixa concentração ²⁾

No estudo de resultados clínicos de longo prazo de Lipson (2008), a segurança e eficácia a longo prazo da correção da forma corneana noturna em adultos e crianças foram confirmadas ⁶⁾, apoiando o uso a longo prazo com seleção e manejo adequados do paciente. Quanto à importância do comprimento axial no gerenciamento da miopia, Bullimore e Brennan (2019) estimaram que a inibição de 1 D de miopia pode reduzir o risco de maculopatia miópica em 40% ⁴⁾, indicando a importância de iniciar o tratamento um ano antes.

Q A miopia volta a progredir se a ortoqueratologia for interrompida?

Após a interrupção do uso, a forma da córnea retorna ao estado anterior ao uso em alguns dias a 2 semanas, portanto o efeito de correção da miopia desaparece. No entanto, o efeito de inibição do alongamento axial (não encurtamento axial) obtido durante o período de uso é irreversível, e parte dele é mantida mesmo após a interrupção. Se a interrupção ocorrer em uma idade em que a progressão da miopia continua, a progressão continuará no curso normal após a interrupção, e isso deve ser explicado ao paciente e aos pais.

7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras

Evidências de Longo Prazo do Efeito de Retardamento da Progressão da Miopia

Várias meta-análises confirmaram a taxa de inibição do alongamento axial ocular por 2 anos com ortoceratologia ¹⁾, mas os dados de acompanhamento de longo prazo (>5 anos) são limitados. Além disso, a estabilidade a longo prazo do comprimento axial após o término do tratamento também requer mais verificação. Em um ensaio clínico randomizado de Walline et al. (2004), a progressão refrativa foi menor no grupo de lentes de contato rígidas, mas não houve diferença significativa no aumento do comprimento axial ⁷⁾. Portanto, não há base para prescrever o uso simples de RGP para retardar a progressão da miopia.

Na revisão sistemática da Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾, a evidência geral do retardamento da progressão da miopia com intervenções ópticas foi avaliada, e a eficácia de várias intervenções, incluindo OK, foi confirmada.

Otimização com Atropina de Baixa Concentração

As evidências para o uso combinado de ortoceratologia + atropina 0,01% estão se acumulando ²⁾, mas o protocolo padrão para a concentração ideal (comparação de 0,01%, 0,025%, 0,05%) e o momento ideal de início/término ainda não foram estabelecidos. Sob uma nova perspectiva de Kang e Swarbrick (2016), a otimização dos parâmetros de prescrição para maximizar o desfoque periférico do OK também está sendo estudada ⁸⁾.

Efeitos nas Aberrações de Alta Ordem e na Qualidade Visual

Após o uso de lentes OK, a asfericidade da córnea muda, o que pode aumentar as aberrações de alta ordem (especialmente coma e aberração esférica). Pesquisas estão em andamento sobre o trade-off entre o perfil de desfoque ideal para retardar a progressão da miopia e a qualidade visual ³⁾.

Quantificação do Risco de Infecção e Prevenção

A quantificação do risco de ceratite por Acanthamoeba e ceratite bacteriana e a otimização dos protocolos de prevenção são desafios. Em uma pesquisa de Watt e Swarbrick (2007), foi relatado que a ceratite microbiana relacionada a lentes OK ocorre mais frequentemente em jovens e asiáticos ¹¹⁾, e a orientação individualizada com base na compreensão dos fatores de risco é importante.

Regulamentação Doméstica e Tendências de Aprovação

Em abril de 2025, a ortoceratologia ainda não é aprovada domesticamente para a indicação de retardamento da progressão da miopia. O uso adequado de acordo com as diretrizes OK da Japan Contact Lens Society (2ª edição, 2017) ¹⁵⁾ é necessário, e as tendências futuras em direção à aprovação são de interesse.

8. Referências

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310