Rallentamento della progressione della miopia con l'ortocheratologia

L’ortocheratologia (OK) è un trattamento che prevede l’uso di lenti a contatto rigide speciali durante il sonno notturno per modificare la forma della cornea, consentendo di mantenere l’acuità visiva senza correzione durante il giorno.
Per quanto riguarda l’effetto di rallentamento della progressione miopica, diverse meta-analisi e RCT hanno riportato un tasso di rallentamento dell’allungamento assiale del 30-50% in due anni. ¹⁾
RCT chiave come lo studio LORIC (Cho 2005) e lo studio ROMIO (Cho 2012) hanno dimostrato l’efficacia. ³⁾¹³⁾
La cheratite infettiva (in particolare la cheratite da Acanthamoeba) è il rischio più importante; è severamente vietato lavare le lenti con acqua di rubinetto.
Un RCT di due anni con atropina a bassa concentrazione 0,01% ha confermato un controllo assiale superiore rispetto alla monoterapia. ²⁾
Ad aprile 2025, questa indicazione per il rallentamento della progressione miopica non è ancora approvata in Italia (prestazione privata).

1. Cos’è l’ortocheratologia?

L’ortocheratologia (orthokeratology: OK) è un trattamento che prevede l’uso pianificato di lenti a contatto rigide di design speciale per modificare la forma della cornea e correggere gli errori refrattivi. Con l’evoluzione dei materiali delle lenti, l’uso notturno (indossare le lenti durante il sonno notturno e rimuoverle al risveglio) è diventato lo standard. Una caratteristica importante è la possibilità di stare senza occhiali durante il giorno.

Originariamente sviluppata per la correzione della miopia, negli ultimi anni la prescrizione con l’obiettivo di rallentare la progressione miopica nei bambini in età scolare è aumentata rapidamente. Soprattutto nei bambini asiatici, la prevalenza della miopia è elevata e la domanda di rallentamento della progressione miopica è grande.

Struttura e principio d’azione delle lenti OK

Le lenti OK sono costituite da quattro curve concentriche dal centro verso la periferia:

Zona della curva base (BC) : area che appiattisce la parte centrale della cornea, riducendo il potere refrattivo miopico.
Zona della curva inversa (RC) : progettata più ripida della BC. Si crea una pressione negativa, le lacrime si accumulano e l’epitelio corneale si ridistribuisce verso la periferia.
Zona della curva di allineamento (AC) : area che si stabilizza seguendo la forma della cornea, responsabile del centraggio.
Zona di sollevamento del bordo (EL) : parte più periferica. Consente lo scambio e il drenaggio delle lacrime.

L’uso di questa lente provoca un assottigliamento dell’epitelio corneale centrale (circa 5-10 μm) e un aumento dello spessore corneale nella zona medio-periferica, con conseguente riduzione della miopia e miglioramento dell’acuità visiva senza correzione. L’effetto è evidente già la mattina successiva al primo utilizzo e si stabilizza con l’uso continuato.

Meccanismo di controllo della progressione miopica

Oltre all’appiattimento della cornea centrale, l’ispessimento della cornea medio-periferica crea un defocus miopico sulla retina periferica, inibendo l’allungamento assiale. Questo meccanismo è comune alle lenti a contatto multifocali e agli occhiali DIMS e si basa sull’«ipotesi del defocus miopico retinico periferico».

Q In che modo l'ortocheratologia corregge la miopia?

La curva base della lente OK appiattisce la parte centrale della cornea, riducendo l’eccessivo potere refrattivo che causa la miopia. Contemporaneamente, le lacrime si accumulano nella zona della curva inversa e le cellule epiteliali corneali si ridistribuiscono dal centro alla periferia, provocando un cambiamento di forma. Questa deformazione corneale è reversibile dopo la sospensione dell’uso della lente, quindi non si tratta di un cambiamento corneale permanente indipendente dalla lente.

2. Principali sintomi e segni clinici

Immagine di colorazione con fluoresceina di una lente ortocheratologica indossata (pattern a occhio di bue)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Sotto illuminazione a luce blu cobalto, la colorazione con fluoresceina mostra il pattern concentrico a occhio di bue osservato durante l’uso di una lente OK. Si distinguono chiaramente quattro zone: la «zona di contatto» centrale scura, il «serbatoio lacrimale» verde brillante circostante, la «zona di allineamento» medio-periferica e il «sollevamento del bordo» periferico. Ciò corrisponde alla valutazione del pattern di fluoresceina trattata nella sezione «2. Principali sintomi e segni clinici».

Pattern di fluoresceina di un buon adattamento

La colorazione con fluoresceina mostra un pattern concentrico chiamato «occhio di bue» (bull’s eye).

Zona centrale scura (zona di appoggio) : la BC tocca il centro della cornea, creando una zona scura di film lacrimale sottile.
Zona chiara intermedia (serbatoio lacrimale) : il pool lacrimale sotto la RC appare come un anello verde brillante.
Zona scura periferica intermedia (zona di allineamento) : un anello scuro che segue la curvatura corneale.
Zona chiara periferica esterna (sollevamento del bordo) : la zona chiara più esterna dove le lacrime fluiscono.

In un pattern ideale a occhio di bue, la zona centrale scura è circolare e uniforme, copre adeguatamente l’area pupillare e conferma un buon centraggio.

Reperti corneali dopo il trattamento

Una buona risposta al trattamento mostra i seguenti reperti.

Appiattimento della cornea centrale (riduzione del valore K piatto).
Ispessimento della cornea periferica intermedia (cambiamento del valore e).
Miglioramento dell’acuità visiva non corretta (di solito dal mattino successivo all’inizio dell’uso).
Variazione uniforme dello spessore dell’epitelio corneale (all’OCT).

Adattamento problematico

Un adattamento inappropriato produce i seguenti reperti.

Decentramento : l’occhio di bue è spostato dal centro della pupilla, causando aumento dell’aberrazione comatica e immagini fantasma.
Contatto centrale: La lente a contatto tocca eccessivamente il centro della cornea, causando un appiattimento eccessivo o danni epiteliali.
Sollevamento del bordo insufficiente: Lo scambio lacrimale è ostacolato, portando a colorazione corneale nelle posizioni delle 3 e 9.

3. Cause e fattori di rischio

Fattori di rischio legati alla progressione della miopia

Di seguito sono elencati i principali fattori di rischio per la miopia e la sua progressione, rilevanti per l’ortocheratologia.

Insorgenza precoce (intorno agli 8-10 anni, alto rischio di miopia elevata futura)
Genitori miopi, specialmente se entrambi miopi
Lungo tempo di lavoro da vicino, poche attività all’aperto
Residenza in area urbana, etnia asiatica

Fattori di rischio infettivo

Le lenti OK vengono indossate continuamente durante la notte, quindi il rischio di cheratite infettiva è più elevato rispetto alle lenti a contatto rigide tradizionali. L’indagine di Watt e Swarbrick (2007) ha riportato un aumento dell’incidenza di cheratite microbica¹¹⁾, e lo studio LOOK di Rah et al. (2002) ha sottolineato l’importanza del monitoraggio della sicurezza¹²⁾. Il rischio aumenta particolarmente nelle seguenti situazioni:

Pulizia di lenti e astuccio con acqua di rubinetto o di piscina (massimo rischio di cheratite da Acanthamoeba)
Pulizia e asciugatura insufficienti dell’astuccio delle lenti
Porto prolungato (porto oltre il tempo raccomandato)
Continuazione del porto in presenza di lesioni epiteliali corneali

4. Diagnosi e metodi di esame

Esami obbligatori prima della prescrizione

Secondo i criteri delle linee guida OK (2a edizione), confermare l’idoneità con i seguenti esami.

Esame	Scopo	Principali punti di verifica
Esame di rifrazione e acuità visiva	Conferma dell’idoneità	Equivalente sferico, acuità visiva corretta
Analisi della topografia corneale	Calcolo dei parametri di prescrizione, esclusione delle controindicazioni	Valore K piatto, eccentricità corneale (E), esclusione del cheratocono
Misurazione dello spessore corneale (pachimetria)	Conferma delle controindicazioni	Esclusione di assottigliamento corneale e distrofia
Misurazione della lunghezza assiale	Impostazione del basale	Per il monitoraggio della progressione miopica
Esame con lampada a fessura	Esclusione di patologie del segmento anteriore	Verifica di infiammazione attiva e danno epiteliale corneale
Esame lacrimale	Verifica dell’idoneità alle lenti a contatto	Presenza o assenza di occhio secco

Selezione dei parametri di prescrizione

Dai risultati dell’esame refrattivo e dell’analisi topografica corneale, vengono selezionati due fattori: il valore K piatto (meridiano più piatto) e la potenza target (correzione desiderata). Utilizzando la tabella di conversione fornita, si determina la curva base raccomandata all’intersezione tra il valore K piatto e la potenza target.

Criteri di indicazione e controindicazioni

Criteri di indicazione (dalle linee guida OK 2a edizione):

Miopia sferica equivalente di circa -4 D o inferiore (a seconda del tipo di lente, fino a circa -6 D)
Astigmatismo corneale relativamente basso (meno di -1,5 D è standard; oltre, lenti OK toriche)
Buona acuità visiva corretta
Assenza di secchezza oculare grave
Nessun limite di età (ma considerare la capacità di gestione)

Controindicazioni:

Cheratocono (controindicazione assoluta per il rischio di progressione dell’ectasia corneale)
Infiammazione corneale o del segmento anteriore attiva
Secchezza oculare grave
Distrofia corneale o opacità corneale grave
Casi in cui una corretta cura delle lenti è ritenuta impossibile

Programma di follow-up

Il follow-up dopo l’inizio dell’uso si basa sul seguente programma.

Periodo di follow-up	Principali punti di controllo
Il mattino successivo all’uso (o entro una settimana)	Effetto correttivo, stato dell’epitelio corneale, pattern di fluoresceina
Dopo 1 mese	Verifica della stabilità di acuità visiva e refrazione, verifica della compliance
Dopo 3 mesi	Misurazione della lunghezza assiale (confronto con il basale), screening delle complicanze
Successivamente ogni 6 mesi	Misurazione della lunghezza assiale, monitoraggio della progressione miopica, verifica della sicurezza

Ad ogni follow-up si valutano il pattern di fluoresceina, lo stato dell’epitelio corneale, l’acuità visiva, la refrazione e la lunghezza assiale. La misurazione regolare della lunghezza assiale è essenziale per monitorare l’effetto di rallentamento della progressione miopica e costituisce il criterio decisionale per continuare, intensificare o modificare il trattamento.

Q Quali esami sono necessari per la prescrizione dell'ortocheratologia?

L’analisi topografica corneale misura il valore K piatto e l’eccentricità corneale per determinare i parametri di prescrizione. Contemporaneamente è importante escludere controindicazioni come il cheratocono. La misurazione della lunghezza assiale deve essere registrata come valore basale per il monitoraggio della progressione miopica. Lo spessore corneale, il film lacrimale e l’esame con lampada a fessura sono anch’essi esami pre-prescrizione obbligatori.

5. Trattamento standard

Selezione della lente e primo adattamento

Si fa indossare al paziente la lente di prova selezionata e si verifica l’adattamento. Un buon centraggio e un movimento di circa 1 mm durante l’ammiccamento sono sufficienti. In ambulatorio si fa riposare il paziente con gli occhi chiusi per 1-2 ore, dopodiché si verifica l’effetto.

Punti chiave dell’istruzione all’uso:

Il primo utilizzo deve sempre avvenire presso un oculista, che istruisce sulle tecniche di inserimento e rimozione.
Il tempo di utilizzo deve corrispondere al tempo di sonno, con un minimo raccomandato di 6-8 ore.
Il mattino successivo all’uso è previsto un follow-up per verificare l’acuità visiva e lo stato della cornea.
In caso di secrezioni oculari, arrossamento o dolore, rimuovere immediatamente la lente e consultare un medico.

Gestione dell’astigmatismo: Per astigmatismo corneale ≥ 1,5 D si raccomanda una lente OK torica (Chen et al., studio TO-SEE 2013)¹⁰⁾. Poiché la curva di allineamento è un fitting parallelo, il centraggio e il movimento migliorano.

Gestione della miopia elevata: Le lenti OK convenzionali erano limitate a circa -4 D, ma con lo sviluppo di design a doppia zona e lenti ad alta potenza, sono ora disponibili lenti per casi di -6 D o più. Tuttavia, l’effetto è spesso più limitato rispetto alla miopia moderata.

Tipi e caratteristiche delle lenti OK

Lente OK sferica

Indicazioni: Miopia sferica con astigmatismo corneale < 1,5 D

Caratteristiche: Design standard a 4 zone. Prescrizione facile.

Intervallo di prescrizione: Fino a circa -4 D

Lente OK torica

Indicazioni: Casi con astigmatismo corneale ≥ 1,5 D

Caratteristiche: Curva di allineamento asferica. Centraggio e stabilità migliorati.

Intervallo di prescrizione: Miopia con astigmatismo

Cura e prevenzione delle infezioni (OK Guidelines 2a edizione)

Le OK Guidelines (2a edizione)¹⁵⁾, riviste nel dicembre 2017, raccomandano le seguenti misure per la prevenzione delle infezioni corneali:

Utilizzare solo prodotti specifici per la cura delle lenti a contatto multiuso (il lavaggio con acqua di rubinetto o soluzione fisiologica è controindicato)
Sostituire regolarmente il contenitore delle lenti con uno nuovo (almeno una volta al mese)
Rimuovere le lenti prima di attività acquatiche prolungate (nuoto, bagno)
In caso di arrossamento, dolore, secrezione o improvvisa riduzione dell’acuità visiva, interrompere immediatamente l’uso e consultare un medico
Far controllare regolarmente lo stato delle lenti in uso presso un oculista

Complicanze e gestione

Complicanza	Frequenza / Caratteristiche	Gestione
Danno epiteliale corneale (non infettivo)	Relativamente frequente. Confermato con colorazione alla fluoresceina	Sospensione dell’uso, lacrime artificiali, regolazione dell’adattamento
Cheratite infettiva (batterica)	Rischio aumentato con l’uso notturno	Sospensione immediata, coltura, collirio antibiotico
Cheratite da Acanthamoeba	Grave. Causata principalmente dall’uso di acqua di rubinetto	Collirio PHMB, collirio clorexidina, trattamento a lungo termine necessario
Decentramento	Astigmatismo irregolare, immagini fantasma	Rivalutazione dell’adattamento, modifica della curva base
Aloni, abbagliamento	Soprattutto di notte	Considerare il passaggio a una lente con diametro ottico maggiore

Effetto di rallentamento della progressione miopica

Diverse meta-analisi e RCT riportano un tasso di rallentamento dell’allungamento assiale del 30-50% in due anni¹⁾.

Le principali evidenze da RCT sono mostrate di seguito.

Studio	Soggetti	Durata	Tasso di soppressione dell’asse oculare	Note
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Bambini di Hong Kong	2 anni	Circa il 46%	Prima dimostrazione della soppressione della miopia come studio pilota OK
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Bambini di Hong Kong, 6-10 anni	2 anni	43%	Disegno RCT
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)⁹⁾	Bambini spagnoli	2 anni	Circa il 32%	Efficacia confermata anche nei bambini occidentali
TO-SEE (Chen 2013)¹⁰⁾	Miopia con astigmatismo	2 anni	Inibizione significativa	Efficacia delle lenti OK toriche confermata
Lipson 2008⁶⁾	Adulti e bambini	Lungo termine	—	Rapporto sugli esiti clinici a lungo termine
Walline 2004⁷⁾	RCT pediatrico	3 anni	Nessuna differenza nella lunghezza assiale	Conferma dei limiti delle RGP

L’effetto persiste durante l’uso continuo e, dopo l’interruzione, la forma corneale torna alla normalità in pochi giorni o due settimane (reversibile). Tuttavia, l’effetto di freno sull’allungamento assiale ottenuto durante il periodo di utilizzo viene parzialmente mantenuto anche dopo l’interruzione.

In uno RCT di due anni in combinazione con atropina allo 0,01% a bassa concentrazione (Kinoshita 2020), è stata dimostrata un’inibizione significativa dell’allungamento assiale rispetto alla sola ortocheratologia²⁾. Questo effetto additivo si basa su meccanismi complementari: correzione del defocus ottico (OK) e inibizione del rimodellamento sclerale (atropina).

Il valore di un ‘diottro’ di progressione miopica è grande; Bullimore e Brennan (2019) stimano che ridurre la miopia di 1 D possa ridurre il rischio di maculopatia miopica del 40%⁴⁾.

Una meta-analisi di Haarman et al. (2020) mostra che il rischio di complicanze miopiche (distacco di retina, glaucoma, degenerazione maculare, ecc.) aumenta esponenzialmente con l’aumento del grado di miopia⁵⁾, sottolineando l’importanza di ritardare l’allungamento assiale anche solo di un anno.

Q Qual è l'effetto della combinazione di ortocheratologia e collirio di atropina?

In uno RCT di due anni di Kinoshita 2020, la combinazione di ortocheratologia + atropina 0,01% ha mostrato un’inibizione significativa dell’allungamento assiale rispetto alla monoterapia²⁾. L’ortocheratologia fornisce la correzione del defocus ottico, mentre l’atropina inibisce farmacologicamente il rimodellamento sclerale, frenando la progressione miopica attraverso meccanismi complementari. È un’opzione efficace quando la monoterapia non è sufficiente.

6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza

Meccanismo delle modifiche corneali indotte dalle lenti OK

Durante l’uso delle lenti OK, nell’area della curva base il film lacrimale si assottiglia e viene esercitata una pressione meccanica sull’epitelio corneale centrale. D’altra parte, nell’area della curva inversa si genera una pressione negativa e le lacrime si accumulano. Questa differenza di pressione provoca una ridistribuzione delle cellule epiteliali centrali verso la periferia, assottigliando l’epitelio centrale.

Non si verificano cambiamenti significativi nello stroma corneale; la deformazione è limitata principalmente all’epitelio corneale (reversibile). Dopo l’interruzione dell’uso, la forma torna quasi normale in 3-14 giorni. Diversi studi mostrano che anche dopo un uso prolungato la forma corneale torna al basale, quindi il rischio di deformazione corneale permanente è basso³⁾.

Meccanismo ottico della soppressione della progressione miopica

L’ispessimento della cornea periferica intermedia fa sì che i raggi luminosi periferici focalizzino anteriormente alla fovea (defocus miopico periferico). Questo segnale ottico diventa un segnale inibitorio dell’allungamento assiale. È lo stesso meccanismo delle lenti a contatto multifocali e degli occhiali DIMS, ampiamente supportato dall’«ipotesi del defocus miopico periferico retinico» ³⁾.

Meccanismo di insorgenza della cheratite da Acanthamoeba

L’ameba Acanthamoeba è ampiamente presente in acqua di rubinetto, piscine e fiumi. L’acqua infetta aderisce alla cornea tramite la lente o il contenitore e penetra attraverso piccole lesioni epiteliali. L’uso notturno continuo accumula microlesioni corneali e aumenta il rischio di infezione. Acanthamoeba fagocita i cheratociti stromali corneali, causando una grave cheratite stromale e infiltrati ad anello.

Il trattamento della cheratite da Acanthamoeba richiede l’instillazione a lungo termine (di solito 6 mesi o più) di PHMB (poliessametilen biguanide) o clorexidina collirio. Se non viene effettuata una diagnosi precoce e accurata, la prognosi visiva è sfavorevole, pertanto in caso di sospetta cheratite in portatori di OK è necessario indirizzare tempestivamente a uno specialista.

Watt e Swarbrick (2007) hanno studiato la tendenza della cheratite microbica associata alle lenti OK e hanno riportato un rischio particolarmente elevato in asiatici e giovani ¹¹⁾. Poiché le lenti OK vengono indossate continuamente di notte, il rischio di infezione è relativamente più alto rispetto alle normali lenti a contatto, e un’adeguata educazione del paziente è fondamentale per la prevenzione delle infezioni.

Riassunto della soppressione della progressione miopica e quadro di scelta terapeutica

Nella gestione della miopia, l’ortocheratologia è particolarmente indicata per i seguenti pazienti:

Atleti e nuotatori che desiderano evitare lenti a contatto o occhiali durante il giorno
Bambini delle elementari che hanno appena iniziato a usare lenti a contatto (uso di OK sotto la supervisione dei genitori)
Casi con miopia moderata (da −1 a −4 D) e buona morfologia corneale
Casi a rapida progressione che mirano al massimo effetto in combinazione con atropina a bassa concentrazione ²⁾

Lo studio sugli esiti clinici a lungo termine di Lipson (2008) ha confermato la sicurezza e l’efficacia a lungo termine del rimodellamento corneale notturno sia negli adulti che nei bambini ⁶⁾, supportandone l’uso a lungo termine con un’adeguata selezione e gestione dei pazienti. Per quanto riguarda l’importanza della lunghezza assiale nella gestione della miopia, Bullimore e Brennan (2019) hanno stimato che la soppressione di 1 D di miopia riduce il rischio di maculopatia miopica del 40% ⁴⁾, sottolineando l’importanza di iniziare il trattamento un anno prima.

Q Se interrompo l'ortocheratologia, la miopia progredirà di nuovo?

Dopo l’interruzione, la forma corneale ritorna allo stato precedente in pochi giorni o due settimane e l’effetto correttivo della miopia scompare. Tuttavia, l’effetto di soppressione dell’allungamento assiale ottenuto durante il periodo di utilizzo (non accorciamento della lunghezza assiale, ma soppressione dell’allungamento) è irreversibile e si mantiene parzialmente anche dopo l’interruzione. Se l’interruzione avviene in un’età in cui la miopia continua a progredire, è necessario spiegare al paziente e ai genitori che la progressione continuerà secondo il decorso normale.

7. Ricerche recenti e prospettive future

Evidenze a lungo termine dell’efficacia del controllo della progressione miopica

Diverse meta-analisi hanno confermato il tasso di soppressione dell’allungamento assiale da parte dell’ortocheratologia a due anni ¹⁾, ma i dati di follow-up a lungo termine superiori a cinque anni sono limitati. Inoltre, la stabilità a lungo termine della lunghezza assiale dopo la sospensione del trattamento richiede ulteriore verifica. Nello studio randomizzato controllato di Walline et al. (2004), il gruppo con lenti a contatto rigide ha mostrato una minore progressione refrattiva, ma nessuna differenza significativa nell’aumento della lunghezza assiale ⁷⁾. Pertanto, il semplice utilizzo di lenti RGP non costituisce una base per prescrivere il controllo della progressione miopica.

La revisione sistematica del Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ ha valutato le prove complessive del controllo della progressione miopica mediante interventi ottici, confermando l’efficacia di diversi interventi, inclusa l’ortocheratologia.

Ottimizzazione con atropina a bassa concentrazione

Le prove dell’uso combinato di ortocheratologia e atropina allo 0,01% si stanno accumulando ²⁾, ma un protocollo standard riguardante la concentrazione ottimale (confronto tra 0,01%, 0,025%, 0,05%) e il momento ottimale di inizio e fine non è ancora stato stabilito. Dal nuovo punto di vista di Kang e Swarbrick (2016), è in fase di studio anche l’ottimizzazione dei parametri di prescrizione per massimizzare il defocus periferico dell’ortocheratologia ⁸⁾.

Impatto sulle aberrazioni di ordine superiore e sulla qualità visiva

Dopo l’uso di lenti ortocheratologiche, l’asfericità corneale cambia e le aberrazioni di ordine superiore (in particolare l’aberrazione comatica e sferica) possono aumentare. La ricerca è in corso sul compromesso tra il profilo di defocus ottimale per il controllo della progressione miopica e la qualità visiva ³⁾.

Quantificazione del rischio infettivo e misure preventive

La quantificazione del rischio di cheratite da Acanthamoeba e cheratite batterica, nonché l’ottimizzazione dei protocolli di prevenzione, sono sfide. L’indagine di Watt e Swarbrick (2007) ha riportato che la cheratite microbica associata alle lenti ortocheratologiche si verifica più frequentemente nei giovani e negli asiatici ¹¹⁾, sottolineando l’importanza di una guida individualizzata basata sulla comprensione dei fattori di rischio.

Tendenze normative e di approvazione in Giappone

Ad aprile 2025, l’ortocheratologia non è ancora approvata in Giappone per l’indicazione del controllo della progressione miopica. È richiesto un uso appropriato secondo le linee guida OK della Società Giapponese delle Lenti a Contatto (2a edizione, 2017) ¹⁵⁾, e si attendono le future tendenze verso l’approvazione.

8. Riferimenti

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Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
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Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
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日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310