Le lenti a contatto multifocali (Multifocal Contact Lenses, MFCL) sono una categoria di lenti a contatto che integrano in un’unica lente diverse distanze focali, come per la visione da lontano e da vicino. Il loro utilizzo principale è la correzione della presbiopia (riduzione della capacità accomodativa legata all’età), ma vengono anche impiegate per il controllo della progressione della miopia (principalmente in bambini e giovani adulti).
La presbiopia viene spesso avvertita a partire dall’età media come difficoltà nella visione da vicino; quando gli utilizzatori di lenti a contatto diventano presbiti, le lenti progressive rappresentano un’opzione.
L’acuità visiva, il contrasto, la visione stereoscopica, la percezione soggettiva e la preferenza per le lenti multifocali variano in base al design e al confronto. In studi che hanno confrontato lenti a contatto morbide multifocali di un singolo prodotto con la monovisione, la monovisione ha mostrato risultati migliori in alcune misure di acuità visiva da lontano e da vicino e di contrasto, mentre le valutazioni soggettive sono state generalmente simili, senza differenze significative nella preferenza 3).
Contesto delle MFCL per il controllo della progressione della miopia
Le lenti a contatto multifocali per la gestione della miopia hanno un design diverso da quelle per presbiopia, creando intenzionalmente un defocus miopico sulla retina periferica per inibire l’allungamento assiale. Si stima che la popolazione miope mondiale raggiungerà 4,9 miliardi entro il 205015), aumentando l’importanza della salute pubblica nel controllo della progressione miopica.
Per il controllo della progressione miopica, sono in fase di studio i seguenti prodotti e design di lenti multifocali.
Design a doppio fuoco (es. MiSight 1 day): zona centrale per la correzione della visione da lontano + zona concentrica con addizione positiva (+2,00 D)
Design EDOF (profondità di fuoco estesa) (es. MYLO): controlla il defocus periferico ampliando la profondità di fuoco
Design a gradiente di potenza: il potere cambia gradualmente dal centro verso la periferia
Design multifocale (multizona): presenta più di tre zone focali
QIn cosa differiscono le lenti a contatto multifocali dalle normali lenti monofocali?
A
In una singola lente sono integrate più distanze focali, dalla visione da lontano a quella da vicino, progettate per consentire a chi ha difficoltà a vedere da vicino senza occhiali a causa della presbiopia di coprire sia la visione da lontano che da vicino in modo quasi naturale. Tuttavia, rispetto alle lenti monofocali, la nitidezza dell’immagine è leggermente inferiore e la sensibilità al contrasto in condizioni di scarsa illuminazione è ridotta.
I principali segni clinici da verificare durante la prescrizione di lenti a contatto multifocali sono i seguenti.
QUsando lenti a contatto bifocali, la visione notturna peggiora?
A
A causa delle proprietà ottiche del design multifocale, la sensibilità al contrasto tende a diminuire in condizioni di scarsa illuminazione rispetto alle lenti monofocali. In situazioni che richiedono una visione nitida al buio, come la guida notturna, si può avvertire disagio. Per chi guida spesso di notte, si consiglia di consultare il medico prima della prescrizione e di avere un paio di occhiali di riserva, se necessario.
Utilizzatori di lenti a contatto di età pari o superiore a 40 anni che avvertono una diminuzione della visione da vicino
Persone che desiderano vedere bene sia da lontano che da vicino senza occhiali
Persone che, valutate le condizioni della superficie oculare, lo stato refrattivo e le esigenze visive, possono verificare la visione da lontano, intermedia e da vicino con una prova
Controllo della progressione miopica:
Negli studi clinici, sono stati principalmente considerati bambini miopi di età inferiore ai 18 anni. L’indicazione effettiva viene determinata verificando le condizioni di approvazione del prodotto, la progressione miopica e la capacità di gestione del paziente e dei genitori. 4)
Nella presbiopia, l’accomodazione diminuisce con l’età. La correzione non viene determinata solo in base all’età, ma valutando l’accomodazione residua, la distanza di lavoro e l’acuità visiva necessaria. Classicamente, l’addizione viene calcolata in base al principio di lasciare circa la metà dell’accomodazione residua come riserva rispetto alla domanda accomodativa alla distanza di lavoro principale (ad es., a 40 cm c’è una domanda di 2,50 D e se l’accomodazione oggettiva è 1,00 D, l’addizione è di circa +2,00 D). In pratica, si regola in base alla guida di applicazione del prodotto, alla visione binoculare e alla soddisfazione nella vita quotidiana.
Tutte le lenti a contatto, comprese quelle bifocali, comportano rischi come la limitazione dell’apporto di ossigeno alla cornea, lo stress meccanico e le alterazioni del film lacrimale.
Cheratite infettiva: l’uso prolungato, l’uso notturno e una cura inadeguata aumentano il rischio di insorgenza
Peggioramento dell’occhio secco: l’instabilità del film lacrimale causata dalle LAC può portare a CLID (occhio secco indotto dalle lenti a contatto)
Riduzione della sensibilità al contrasto: la dispersione della luce dovuta al design multifocale influisce sulla visione, specialmente in condizioni di scarsa illuminazione
Prima di decidere la prescrizione, si prova una lente a contatto multifocale per verificare la visione nella vita quotidiana reale. È importante valutare in situazioni adatte allo stile di vita del paziente, come lavoro alla scrivania, lettura, guida e uso dello smartphone. Il focus della valutazione è più su “se la persona riesce a vedere comodamente ciò che desidera” che sui valori numerici dell’acuità visiva.
QSe c'è secchezza oculare prima dell'intervento, non si possono usare le lenti a contatto multifocali?
A
La secchezza oculare può rendere instabili il comfort e la visione, e può causare danni all’epitelio corneale. Dopo aver valutato e trattato la superficie oculare, si procede con una prova e si valuta l’idoneità in base ai sintomi, ai segni corneali e al tempo di utilizzo. Non si decide a priori che il materiale risolva il problema; si considera anche la sostituzione delle lenti o il passaggio agli occhiali.
I design delle lenti a contatto morbide multifocali si dividono principalmente in tipo concentrico e tipo EDOF. Poiché la visione varia leggermente con design diversi, si sceglie il tipo di lente a contatto che meglio si adatta alle esigenze del paziente, considerando se è più stabile per la visione da lontano, per la distanza intermedia o per la visione da vicino.
Principi della procedura di prescrizione:
La prescrizione di lenti a contatto morbide multifocali viene effettuata dopo aver chiarito l’obiettivo della correzione della presbiopia.
Scegliere la potenza per lontano e l’addizione seguendo la guida di adattamento specifica del prodotto
Verificare la posizione e il movimento della lente, e la visione binoculare per lontano, intermedia e vicino
Valutare alle principali distanze di visione del paziente, come PC, smartphone, lettura e guida dell’auto
Confrontare opzioni come multifocale, monovisione e uso combinato con occhiali, in base alla visione e alle preferenze di vita3)7)
Dopo la prova, verificare la soddisfazione e il disagio del paziente e, se necessario, regolare la potenza o il design
Verifica della guida notturna: Con il design multifocale, possono sorgere problemi di contrasto o aloni. Se la visione notturna non è sufficiente, evitare di guidare e, se necessario, utilizzare occhiali per la guida.7)
Avvertenze per la prescrizione di LAC multifocali per il controllo della progressione miopica:
Nella prescrizione di LAC ai bambini, verificare un’adeguata gestione da parte dei genitori
Misurare regolarmente il potere miopico e la lunghezza assiale secondo il piano di trattamento e valutare l’efficacia4). Le linee guida di gestione clinica dell’International Myopia Institute (IMI) raccomandano visite almeno ogni 6 mesi per i pazienti in trattamento di gestione della miopia per valutarne sicurezza ed efficacia.
Se l’effetto è insufficiente, considerare altri metodi di gestione della miopia in base allo stato di approvazione e ai rischi individuali10)
Le LAC per la gestione della miopia come MiSight hanno uno scopo d’uso completamente diverso dalle LAC multifocali per la correzione della presbiopia; specificarlo nella prescrizione
Le RGP/HCL multifocali includono sia il tipo a visione simultanea che quello a visione alternata. Il tipo a visione simultanea ha diversi design, come centro-lontano e centro-vicino, mentre il tipo a visione alternata è progettato in modo che la lente si sposti con lo sguardo verso il basso per utilizzare la parte per vicino7).
Istruzioni sull’uso della linea di sguardo:
Nelle RGP/HCL a visione alternata, con lo sguardo verso il basso la lente si sposta verso l’alto e la parte per vicino si posiziona davanti alla pupilla. Questa spiegazione è specifica per il tipo a visione alternata e non si applica alle RGP/HCL a visione simultanea7).
Tipo a visione simultanea (LAC, RGP/HCL, ecc.)
Design: tipo concentrico, EDOF, ecc. La luce sia per lontano che per vicino raggiunge contemporaneamente la retina
Caratteristiche: può essere progettato indipendentemente dal materiale; esistono diversi design come centro-lontano, centro-vicino, concentrico, asferico, ecc.
Punti di attenzione: poiché la luce di più fuochi raggiunge contemporaneamente la retina, il contrasto e la qualità visiva possono variare in base al design e al diametro pupillare
Punti chiave della prescrizione: impostare l’occhio dominante per lontano. Iniziare con una bassa addizione
Tipo a visione alternata (principalmente RGP/HCL)
Progettazione: la lente si sposta con lo sguardo verso il basso, posizionando la zona per vicino davanti alla pupilla
Caratteristica: la zona di visione (vicino/lontano) viene selezionata in base alla direzione dello sguardo
Svantaggi: richiede un periodo di adattamento. È importante educare sulla postura e sulla direzione dello sguardo
Punti chiave della prescrizione: quando si guarda in basso, la lente a contatto rigida (HCL) si solleva, permettendo di utilizzare la zona per vicino
Le lenti a contatto monouso giornaliere non devono essere riutilizzate; per le lenti riutilizzabili, seguire le istruzioni del prodotto per strofinare, risciacquare e disinfettare. Una cura inadeguata può causare gravi disturbi oculari come la cheratite infettiva. Il contenitore delle lenti deve essere pulito e asciugato dopo ogni utilizzo e sostituito con uno nuovo ogni 1,5-3 mesi per le lenti morbide. 16)
Cura delle lenti monouso giornaliere (es. MiSight): poiché vengono gettate ogni giorno, non sono necessari contenitore e processo di disinfezione, riducendo l’onere della cura. Tuttavia, il rischio di cheratite microbica rimane e non si può affermare che l’incidenza complessiva sia inferiore rispetto alle lenti a sostituzione programmata 17). È necessario lavarsi le mani prima dell’applicazione e della rimozione, utilizzare la lente una sola volta e rispettare i tempi di utilizzo.
Cura delle lenti a sostituzione programmata:
Strofinare quotidianamente con una soluzione multiuso per lenti a contatto
Pulire e asciugare il contenitore delle lenti ogni giorno e sostituirlo regolarmente
Smaltire tempestivamente le lenti se presentano scolorimento, deformazione o graffi evidenti
Non utilizzare acqua di rubinetto o di pozzo per risciacquare lenti o contenitori 16)
Controlli periodici:
Tutti i portatori di lenti a contatto, indipendentemente dal tipo (anche multifocali), necessitano di visite oculistiche regolari. La frequenza delle visite viene stabilita in base all’età, alla superficie oculare, al tipo di lente e al piano di gestione della miopia; per la gestione della miopia, vanno valutati anche il valore refrattivo e la lunghezza assiale. 4)16)
QCome si determina l'addizione per le lenti a contatto progressive?
A
Si valutano l’ampiezza di accomodazione residua, la distanza di lavoro e le priorità per lontano, intermedio e vicino, quindi si prova la lente seguendo la guida di adattamento del prodotto specifico. L’addizione non viene decisa solo in base al valore numerico, ma viene regolata verificando la visione binoculare e la soddisfazione nella vita quotidiana.
Selezione dell’addizione per lenti a contatto per il controllo della progressione miopica
Nelle lenti a contatto multifocali per la gestione della miopia, la scelta dell’addizione (+ADD) influenza l’effetto terapeutico. I principali dati clinici sono riassunti di seguito.
Addizione
Prodotto rappresentativo
Studio principale
Effetto di controllo dell’asse
+2.00 D
MiSight 1 day
Chamberlain 20195)
52% (3 anni)
+2.50 D
Lenti dello studio BLINK
BLINK RCT18)
Allungamento assiale inferiore del 36% rispetto al gruppo monofocale (3 anni)
+1,50 D
BLINK study CL
BLINK RCT18)
Effetto di soppressione minore rispetto al gruppo ad alta addizione
Nel prodotto specifico utilizzato nello studio BLINK, il gruppo +2,50 D ha soppresso la progressione miopica più del gruppo +1,50 D e del gruppo monofocale18). Tuttavia, non c’era differenza significativa nell’acuità visiva per lontano a basso contrasto tra i gruppi ad alta e media addizione, e non è stata stabilita una relazione dose-risposta generale tra addizione e qualità visiva. La decisione viene presa considerando il design del prodotto, la visione, l’età e lo stile di vita4,18). Bullimore et al. (2021) hanno esaminato in modo completo i benefici degli interventi di gestione della miopia e i rischi come la cheratite infettiva8).
Criteri di selezione per varie terapie ottiche nella gestione della miopia
Nella revisione sistematica di Yam et al. (2025), le lenti a contatto morbide per la gestione della miopia sono state descritte come un’alternativa per i pazienti in cui l’ortocheratologia è controindicata o non ha successo, o per coloro che non desiderano portare occhiali10). Nella scelta pratica, è necessario verificare le condizioni di approvazione per ogni prodotto, l’intervallo di poteri e astigmatismo, e la capacità di applicazione, rimozione e gestione dell’igiene.
6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Illustrazione che mostra le principali varianti di design delle lenti a contatto multifocali concentriche (rosso: zona per vicino, blu: zona per lontano). Corrisponde alle caratteristiche ottiche del design a visione simultanea trattato nella sezione «6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza».
Meccanismi ottici della visione simultanea e della visione alternata
Visione simultanea (SCL, RGP/HCL, ecc.): La luce sia per lontano che per vicino raggiunge la retina contemporaneamente. Il cervello attiva l’inibizione neurale e seleziona il fuoco principale in base alla distanza di visione. Il diametro pupillare e il design della lente influenzano il contrasto e la qualità visiva7).
Visione alternata (principalmente RGP/HCL): Quando lo sguardo è rivolto verso il basso, la lente si sposta verso l’alto, portando la zona per vicino davanti alla pupilla. Poiché anche le RGP/HCL possono avere design a visione simultanea, il tipo di visione alternata non è determinato solo dal materiale7).
SCL concentriche: La zona per lontano e quella per vicino hanno ciascuna un design a potere progressivo debole, con un design che collega le due zone con un potere progressivo ripido (a) e un design in cui il potere progredisce gradualmente dalla zona per lontano a quella per vicino (b). Esistono due tipi: centro per lontano e centro per vicino.
Tipo EDOF (profondità di fuoco estesa): lenti a potere progressivo disposte concentricamente in modo non periodico, progettate per aumentare la profondità di fuoco. Non esiste il concetto di zona centrale per lontano o vicino; si ottiene una visione stabile dalla distanza alla distanza intermedia.
Meccanismo della riduzione dell’accomodazione nella presbiopia
La presbiopia è una condizione in cui diventa difficile accomodare per la visione da vicino, principalmente a causa dell’indurimento e della ridotta elasticità del cristallino e dei cambiamenti legati all’età nel sistema accomodativo. Secondo alcuni studi, la funzione contrattile del muscolo ciliare è relativamente preservata anche negli anziani, e il meccanismo non può essere spiegato semplicemente da una debolezza muscolare19). Le lenti a contatto multifocali compensano otticamente la ridotta accomodazione, ma non trattano il cristallino stesso.
D’altra parte, le lenti a contatto morbide multifocali per il controllo della progressione della miopia (progettazione con defocus miopico periferico) hanno un design ottico completamente diverso da quelle per la correzione della presbiopia. La zona centrale corregge la visione da lontano, mentre le zone terapeutiche concentriche hanno un’addizione positiva (+2,00 a +2,50 D), creando un defocus miopico sulla retina periferica per inibire l’allungamento assiale. Questo principio di progettazione si basa sulla stessa «ipotesi del defocus miopico periferico» dell’ortocheratologia e degli occhiali DIMS. Una revisione completa di Remón et al. (2020) descrive in dettaglio la diversità dei design delle lenti a contatto bifocali e multifocali per la presbiopia e il controllo della miopia e il loro impatto sui risultati clinici7).
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Figura riepilogativa della meta-analisi che confronta le variazioni dell’equivalente sferico della refrazione e della lunghezza assiale tra lenti multifocali (incluse lenti a contatto multifocali e occhiali multifocali) e lenti monofocali in bambini in età scolare. Corrisponde agli studi sulla gestione della miopia con ottica multifocale trattati nella sezione «7. Ricerche recenti e prospettive future».
Lenti a contatto morbide multifocali per il controllo della miopia
Sono state sviluppate e studiate lenti a contatto morbide multifocali per il controllo della progressione della miopia, con un design diverso dalle lenti multifocali per presbiopia. Il design con centro per lontano e periferia per vicino riduce il defocus ipermetropico nella retina periferica, inibendo la progressione della miopia secondo il meccanismo proposto.
Nell’AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2025) è stata condotta una revisione di 12 studi (11 di livello I e 1 di livello II)4). La variazione dell’equivalente sferico (SE) è stata di -0,22 a -0,81 D nel gruppo trattato (controllo: da -0,50 a -1,45 D) e l’allungamento assiale è stato di 0,05-0,39 mm nel gruppo trattato (controllo: 0,17-0,67 mm), con una differenza statisticamente significativa confermata in 11-12 studi. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi4). Bullimore et al. (2021) hanno esaminato i rischi e i benefici complessivi della gestione della miopia, confrontando i benefici delle lenti a contatto multifocali con i rischi come la cheratite infettiva8). La meta-analisi di Haarman et al. (2020) ha mostrato che all’aumentare del grado di miopia aumenta il rischio di complicanze correlate alla miopia9). Si prevede che la popolazione miope mondiale raggiungerà 4,9 miliardi entro il 205015), e l’importanza della salute pubblica nel controllo della progressione miopica è in aumento.
Nello studio randomizzato controllato in doppio cieco triennale su MiSight 1 day (design dual-focus) (Chamberlain 2019) è stata dimostrata una significativa inibizione della progressione miopica: variazione refrattiva -0,51 D (controllo -1,24 D, p<0,0001) e allungamento assiale 0,30 mm (controllo 0,62 mm, p<0,0001)5).
Nella revisione sistematica Cochrane di Walline et al. (2020), l’inibizione dell’allungamento assiale con lenti a contatto morbide bifocali è stata valutata come potenzialmente di piccolo beneficio, ma la certezza delle prove all’epoca era bassa1). È necessario interpretare questa valutazione separatamente dalla successiva valutazione AAO4) in termini di studi inclusi e momento della valutazione.
Nello studio randomizzato controllato di Aller et al. (2016) con lenti a contatto dual-focus, è stata dimostrata una significativa inibizione della progressione miopica in un anno: variazione SE -0,22 D (controllo -0,79 D, p<0,001) e allungamento assiale 0,05 mm (controllo 0,24 mm, p<0,001)6). Anche la revisione sistematica di Yam et al. (2025) ha confermato il ruolo delle lenti a contatto multifocali nell’inibizione della progressione miopica10).
Le linee guida per gli occhiali per la gestione della miopia (1ª edizione, 2025) riguardano le lenti per occhiali multifocali e non costituiscono una guida alla prescrizione di lenti a contatto multifocali. 11) Anche il manuale sull’atropina a bassa concentrazione è destinato al trattamento con colliri e non fornisce dati consolidati sull’effetto combinato con le lenti a contatto multifocali. 12) Per l’ortocheratologia esistono dati di efficacia separati 13) e sono stati riportati studi di combinazione con atropina a bassa concentrazione14), ma la superiorità o la possibilità di combinazione con le lenti a contatto multifocali deve essere valutata sulla base di evidenze di confronto diretto e condizioni di approvazione. Indagini globali riportano differenze regionali nella scelta dei metodi di gestione della miopia; verificare i prodotti approvati a livello nazionale e le linee guida cliniche. 2)
Progressi nel design delle lenti a contatto multifocali
Le lenti a contatto multifocali includono diversi design: centro-lontano, centro-vicino, concentriche, EDOF, ecc. Remón et al. (2020) hanno fornito una revisione completa del design e delle proprietà ottiche delle lenti a contatto bifocali e multifocali per la presbiopia e il controllo della miopia, mostrando che la qualità visiva e i risultati clinici variano in base al design. 7)
Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
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Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
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