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屈光矫正

多焦点隐形眼镜（远近两用）

1. 什么是多焦点隐形眼镜？

Section titled “1. 什么是多焦点隐形眼镜？”

多焦点隐形眼镜（MFCL）是将远用、近用等不同焦距整合到一片镜片中的隐形眼镜的总称。主要用途是矫正老视（因年龄增长导致的调节力下降），但也用于近视进展控制（主要针对儿童和青少年）。

超过一半的日本人是近视，40岁以后自觉调节力下降的比例急剧增加。日本的老视人口（40岁以上）约5700万，隐形眼镜用户过渡到老视时对远近两用隐形眼镜的需求逐年增加。

远近两用软性隐形眼镜（SCL）基本上是同时视型，因此与远近两用眼镜或交替视型硬性隐形眼镜（HCL）相比，视觉质量稍差。但使用远近两用SCL可以扩大明视范围，减轻调节负担，从而提高日常生活的质量。

用于近视控制的MFCL的背景

Section titled “用于近视控制的MFCL的背景”

用于近视管理的多焦点隐形眼镜与老花镜的设计理念不同，它通过有意在周边视网膜产生近视性离焦来抑制眼轴增长。预计到2050年，全球近视人口将达到49亿15)，近视进展控制的公共卫生重要性日益增加。

用于近视进展控制的多焦点隐形眼镜正在研究以下产品和设计。

  • 双焦点设计（例如MiSight 1 day）：中心远用矫正区+同心圆正附加区（+2.00D）
  • 扩展焦深（EDOF）设计（例如MYLO）：通过扩大焦深来控制周边离焦
  • 梯度光度设计：光度从中心向周边逐渐变化
  • 多焦点设计（多区域型）：具有三个或更多焦点区域
Q 多焦点隐形眼镜与普通单焦点隐形眼镜有何不同？
A

单个镜片内集成了从远用到近用的多个焦距，旨在让因老花眼而难以不戴眼镜看清近处的人，能够以接近裸眼的状态覆盖远近视力。但与单焦点镜片相比，图像清晰度稍差，暗光下的对比敏感度降低。

2. 主要症状和临床所见

Section titled “2. 主要症状和临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”

需要多焦点隐形眼镜的患者的主要自觉症状如下。

临床所见

Section titled “临床所见”

开具多焦点隐形眼镜处方时应确认的主要临床所见如下。

Q 使用远近两用隐形眼镜后，夜间视力会变差吗？
A

由于多焦点设计的光学特性，在暗处对比敏感度往往低于单焦点镜片。在夜间驾驶等需要精细视力的暗处场景中，可能会感到不便。经常夜间驾驶的人建议在处方前与医生商量，并准备备用眼镜。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

适用对象

Section titled “适用对象”

远近两用隐形眼镜的主要适用对象如下：

老视矫正目的：

  • 40岁以上自觉近视力下降的隐形眼镜使用者
  • 希望不戴眼镜同时看清远近的人
  • 调节力残留约1.0~3.0D的时期最容易处方

近视进展抑制目的：

  • 6~18岁近视度数≥-0.5D的儿童青少年（已确认近视进展的病例）11)
  • 父母近视、低龄发病的病例应考虑积极处方
  • 作为不愿或不适合角膜塑形镜病例的替代方案

老视的流行病学

Section titled “老视的流行病学”

老视从40多岁开始，到60岁左右调节力几乎消失。老视矫正的基本原则是保留一半调节力作为储备，用剩余的调节力覆盖近距离工作。日本40岁以上人口约达5700万，老视矫正需求很大。

与隐形眼镜使用相关的风险

Section titled “与隐形眼镜使用相关的风险”

所有隐形眼镜，包括多焦点隐形眼镜，都存在角膜供氧限制、机械刺激和泪液变化等风险。

  • 感染性角膜炎：长时间佩戴、过夜佩戴和不适当护理会增加发病风险。
  • 角膜缺氧：如果材料的Dk/t值较低，可能会发生角膜新生血管。
  • 干眼症恶化：隐形眼镜引起的泪膜不稳定容易导致CLID（隐形眼镜诱发的干眼症）。
  • 对比敏感度下降：多焦点设计引起的光散射会影响视力，尤其是在暗处。

4. 诊断和检查方法

Section titled “4. 诊断和检查方法”

处方前的必要检查

Section titled “处方前的必要检查”

在开具多焦点隐形眼镜处方前，需进行以下检查。

下表列出了处方前检查项目。

检查项目目的主要要点
客观屈光检查远用矫正值的确定自动验光 + 主观验光
调节力测量附加度数的设定预留调节量的1/2
优势眼判定远近设定的确定卡片孔法 / 指向测试
瞳孔直径测量对比敏感度预测暗处超过6mm需注意
泪液检查干眼评估泪膜破裂时间 / 泪液分泌试验
配适评估镜片适配确认推举测试

试戴

Section titled “试戴”

在确定处方前，试戴远近两用隐形眼镜，确认在实际日常生活中的视觉效果。重要的是在符合患者生活方式的场景下进行评估，如伏案工作、阅读、驾驶、操作智能手机等。评估的重点不是视力数值，而是“患者是否能轻松看清想看的东西”。

Q 术前有干眼症的话，就不能使用远近两用隐形眼镜吗？
A

有干眼症时，隐形眼镜的佩戴舒适度容易下降，且容易发生微笑状点状表层角膜病变等上皮障碍。首先应治疗干眼症（使用人工泪液、地夸磷索钠滴眼液等），待眼表面稳定后再考虑远近两用隐形眼镜的处方。选择保水性好的硅水凝胶材质镜片可能改善佩戴舒适度。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

远近两用软性隐形眼镜（SCL）的处方

Section titled “远近两用软性隐形眼镜（SCL）的处方”

远近两用SCL的设计大致分为同心圆型和EDOF型。不同设计会导致视觉效果略有差异，因此需根据患者需求选择适合的类型：远视力稳定型、中距离稳定型或近视力稳定型。

处方步骤原则：

远近两用SCL的处方应在明确老视矫正目标后进行。

  1. 选择将优势眼设为远用、非优势眼设为近用（单眼视型），或双眼均设为远近两用（改良单眼视）。
  2. 从低附加度数（+1.00～+1.50 D）开始试戴，逐步增加附加度数。
  3. 试戴时间至少15～20分钟，在远、中、近各距离进行评估。
  4. 在患者的主要视距（如电脑、智能手机、阅读、驾驶）进行评估非常重要。
  5. 试戴后获取患者的满意度和不适感反馈。

备用眼镜指导：由于在瞳孔散大的暗处对比度下降，指导患者夜间驾驶时始终携带备用眼镜。

用于近视控制的多焦点SCL处方注意事项：

  • 为儿童开具CL处方时，需确认家长有适当的管理体系。
  • 每6个月测量眼轴长度，监测治疗效果。
  • 如果效果不足，考虑更换或添加角膜塑形镜或低浓度阿托品。
  • MiSight等近视管理CL与用于老视矫正的多焦点SCL用途完全不同，应在处方中明确注明。

多焦点HCL（硬性接触镜）的处方

Section titled “多焦点HCL（硬性接触镜）的处方”

多焦点HCL通常采用中央远用、周边近用的设计。虽然具有同时视的成分，但也像眼镜一样具有交替视的成分，因此使用时的姿势和视线方向很重要。

视线使用指导：

多焦点HCL根据视线方向改变使用的镜片部分。原理是向下看时，HCL向上移动，使周边的近用部分位于瞳孔前方。

多焦点SCL（同时视型）

设计：同心圆型、EDOF型等。远用和近用的光线同时到达视网膜。

优点：佩戴容易。软性材质异物感少。

缺点：图像清晰度不如单焦点镜片。暗处对比度下降。

处方要点：优势眼设置为远用。从低附加度数开始。

远近两用HCL（交替视型）

设计：主流设计为中心远用、周边近用。根据视线方向改变使用的镜片部位。

优点：视觉质量高。可通过视线方向切换远近。

缺点：需要适应佩戴。姿势和视线指导很重要。

处方要点：向下看时，HCL上移，可使用近用部分。

镜片护理

Section titled “镜片护理”

与HCL不同，所有SCL都需要消毒。如果忽视揉搓清洗、冲洗以及镜片盒的清洁和干燥等护理，可能导致角膜溃疡等严重眼部疾病。建议每月更换一次镜片盒。

日抛型镜片（如MiSight）的护理：每天丢弃，感染风险低，无需护理用品。给儿童处方时减轻了卫生管理负担。近视管理用CL多为日抛型，如MiSight 1 day，因此实际使用中无需护理。

定期更换型镜片的护理：

  • 每天使用多功能隐形眼镜护理液进行揉搓清洗。
  • 每天冲洗镜片盒并晾干，每月更换一次。
  • 如果出现变色、变形或明显划痕，请及时丢弃。
  • 严禁用自来水冲洗（有感染棘阿米巴的风险）。

定期检查： 无论是否使用远近两用CL，所有CL佩戴者都需要定期进行眼科检查。应每6个月检查一次角膜状况、眼轴长度（用于近视管理目的）、矫正视力和佩戴适配度12)。

Q 远近两用隐形眼镜的附加度数如何确定？
A

将当前保留的调节力的一半作为储备，利用剩余的调节力进行近处作业来设定附加度数。单焦点CL使用者切换时，不应拘泥于处方上的附加度数，应从较低的附加度数（约+1.00至+1.50D）开始尝试，在确认患者主观视觉感受的同时逐步调整。

近视控制用CL的“附加度数选择”

Section titled “近视控制用CL的“附加度数选择””

用于近视管理的多焦点CL中，附加度数（+ADD）的选择会影响治疗效果。主要临床数据整理如下。

附加度数代表产品主要研究眼轴抑制效果
+2.00DMiSight 1 dayChamberlain 20195)52%（3年）
+2.50 DBLINK 研究 CLBLINK RCT10)36%（3年）
高附加度数各公司多项研究4)倾向于更高

附加度数越高，抑制眼轴延长的效果越强，但视觉质量的下降（尤其是在暗处的视觉问题）也会增加，因此需要根据患者的年龄、生活方式和日常活动来决定。Bullimore等人（2021）的风险-获益分析全面评估了近视管理干预措施的安全性，多焦点CL总体安全性良好8)。

近视管理中各种光学疗法的选择标准

Section titled “近视管理中各种光学疗法的选择标准”

Yam等人（2025）的系统评价总结了各种近视管理干预措施的有效性和安全性10)，建议根据患者情况选择最佳干预措施。多焦点CL特别适合以下情况：

  • 喜欢日间佩戴CL或已经是CL使用者的儿童和青少年
  • 对夜间佩戴角膜塑形镜有抵触的病例
  • 近视度数高、超出OK处方范围的病例（多焦点CL的适应范围更广）
  • 希望从近视管理眼镜（如DIMS）11)切换的病例

6. 病理生理学·详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”
多焦点隐形眼镜设计图（同心圆型、中心远用、中心近用）
多焦点隐形眼镜设计图（同心圆型、中心远用、中心近用）
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY.
同心圆型多焦点隐形眼镜的主要设计变体（红色：近用区，蓝色：远用区）图解。对应本文“6. 病理生理学·详细发病机制”一节中讨论的同时视觉设计的光学特性。

同时视觉型和交替视觉型的光学机制

Section titled “同时视觉型和交替视觉型的光学机制”

同时视觉型（远近两用SCL）：远用和近用的光线同时到达视网膜。大脑通过神经抑制，根据视距选择主要焦点。瞳孔越小，焦深越深，越容易获得远近两用CL效果。在暗处瞳孔散大时，远用和近用区域之间的光线会相互干扰，降低对比度。

交替视觉型（远近两用HCL）：通过视线方向和头部倾斜决定使用镜片的哪一部分。与双光眼镜的原理类似，向下看时镜片上移，使周边近用区位于瞳孔前方。

各设计的光学特性

Section titled “各设计的光学特性”

同心圆型SCL：远用部和近用部分别具有弱渐进屈光力设计，两者之间通过陡峭的渐进屈光力连接（设计a），或者度数从远用到近用渐进变化（设计b）。存在中心远用和中心近用两种类型。

EDOF型（扩展焦深型）：同心圆状渐进屈光力镜片以非周期性方式改变度数排列，旨在扩展焦深。没有中心远用或近用的概念，从远距离到中距离可获得稳定视力。

老视中调节力下降的机制

Section titled “老视中调节力下降的机制”

老视是由于晶状体弹性下降和睫状肌功能减退，随着年龄增长导致近调节困难的状态。约40岁开始出现自觉症状，60岁左右调节力几乎消失。远近两用CL在光学上补偿这种调节力下降，而非治疗晶状体本身。

另一方面，用于近视进展抑制的多焦点SCL（周边近视性离焦设计）与老视矫正用镜片具有完全不同的光学设计。中心部进行远用矫正，同心圆状的治疗区具有正附加度数（+2.00～+2.50 D），在周边视网膜产生近视性离焦，抑制眼轴延长。该设计原理与角膜塑形镜和DIMS眼镜相同，基于“周边视网膜近视性离焦假说”。Remón等人（2020）的综合综述详细描述了双焦点/多焦点CL在老视和近视控制中的设计多样性及其对临床结果的影响7)。

7. 最新研究与未来展望

Section titled “7. 最新研究与未来展望”
多焦点软性隐形眼镜对儿童近视眼轴长度抑制效果（荟萃分析摘要）
多焦点软性隐形眼镜对儿童近视眼轴长度抑制效果（荟萃分析摘要）
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY.
学龄期儿童多焦点镜片（MFL）与单焦点镜片（SVL）等效球镜屈光度和眼轴长度变化差异的荟萃分析总结图。对应本文“7. 最新研究与未来展望”部分讨论的用于近视控制的多焦点软性接触镜。

用于近视控制的多焦点软性接触镜

Section titled “用于近视控制的多焦点软性接触镜”

与用于老视的远近两用SCL设计不同，旨在延缓近视进展的多焦点软性接触镜正在开发和研究之中。中心远用、周边近用的设计可减少视网膜周边部的远视性离焦，从而抑制近视进展的机制已被提出。

在AAO眼科技术评估（Cavuoto 2024）中，对12项研究（11项I级、1项II级）进行了综述4)。治疗组的SE变化为−0.22至−0.81 D（对照组−0.50至−1.45 D），眼轴延长为0.05至0.39 mm（对照组0.17至0.67 mm），在11至12项研究中确认了统计学显著差异。未报告严重不良事件4)。Bullimore等人（2021）研究了近视管理的总体风险和获益，确认多焦点接触镜具有良好的安全性8)。Haarman等人（2020）的荟萃分析显示，近视每增加1 D，并发症风险呈指数级增加9)，支持了干预的医学依据。全球近视人口预计到2050年将达到49亿15)，近视进展控制的公共卫生重要性日益增加。

MiSight 1 day（双焦点设计）的3年双盲随机对照试验（Chamberlain 2019）显示，屈光度−0.51 D（对照组−1.24 D，p<0.0001）和眼轴延长0.30 mm（对照组0.62 mm，p<0.0001）的显著抑制5)。

Walline等人（2020）的Cochrane系统评价也总结了近视进展控制的干预证据，将多焦点接触镜定位为有效选择1)。

智能远近两用接触镜的开发

Section titled “智能远近两用接触镜的开发”

随着数字设备的普及，覆盖远、中、近所有距离的三焦点设计以及电子切换焦点的智能隐形眼镜的开发正在推进。特别是对中间距离（50–80厘米，智能手机和电脑的使用距离）的对应越来越受到重视2)。

Aller等人（2016）使用双焦点隐形眼镜的随机对照试验显示，一年内SE变化−0.22 D（对照组−0.79 D，p<0.001），眼轴延长0.05 mm（对照组0.24 mm，p<0.001），显著抑制了近视进展6)。Yam等人（2025）的系统评价也确认了多焦点隐形眼镜在近视进展控制中的地位10)。

《近视管理眼镜镜片指南（第1版，2025）》整理了多分区镜片和多焦点隐形眼镜的特性差异，建议根据年龄、生活方式和依从性进行选择11)。对于近视进展较快的病例，有时会考虑联合使用低浓度阿托品滴眼液12)。与角膜塑形镜相比，一项荟萃分析（Si 2015）报告角膜塑形镜的眼轴抑制率为43%13)，与多焦点隐形眼镜并列成为选择。结合Kinoshita等人（2020）的联合治疗随机对照试验14)，根据每位患者的具体情况制定近视管理策略非常重要。

远近两用隐形眼镜设计的进步

Section titled “远近两用隐形眼镜设计的进步”

远近两用隐形眼镜（特别是SCL）的设计日新月异，旧设计停产，新设计不断出现。需要不断更新最新产品信息进行处方。为了提高患者满意度，根据个人视觉需求进行个体化处方（定制处方）的研究也在推进中3)。

Remón等人（2020）全面综述了双焦点和多焦点隐形眼镜在老视和近视控制中的设计和光学特性，指出设计选择对临床结果有显著影响7)。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916.
  2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17.
  3. Woods J, Woods CA, Fonn D. Visual performance of a multifocal contact lens versus monovision in established presbyopes. Optom Vis Sci. 2015;92(2):175-182.
  4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
  5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019;96:556-567.
  6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia control with bifocal contact lenses: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2016;93:344-352.
  7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, et al. Bifocal and multifocal contact lenses for presbyopia and myopia control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657.
  8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
  9. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
  10. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
  11. 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
  12. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
  13. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
  14. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
  15. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042.

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