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屈光矫正

多焦点隐形眼镜（远近两用）

1. 多焦点隐形眼镜概述

Section titled “1. 多焦点隐形眼镜概述”

多焦点隐形眼镜（Multifocal Contact Lenses, MFCL）是将远用、近用等不同焦距整合到一片镜片中的隐形眼镜总称。主要用途是矫正老视（年龄相关性调节力下降），但也用于近视进展抑制（主要用于儿童和青少年）。

老视通常在中年以后表现为近视力困难，隐形眼镜使用者进入老视阶段时，远近两用CL成为选择之一。

多焦点CL的视力、对比度、立体视、主观视觉质量和偏好因设计和比较对象而异。比较单一产品多焦点SCL与单眼视的试验中，部分远近视力和对比度方面单眼视更优，但主观评价大致相当，偏好无显著差异3)。

近视进展抑制目的MFCL的背景

Section titled “近视进展抑制目的MFCL的背景”

用于近视管理的多焦点CL与老视用镜片设计理念不同，通过有意制造周边视网膜的近视性离焦来抑制眼轴延长。全球近视人口预计到2050年将达到49亿15)，近视进展控制的公共卫生重要性日益增加。

用于近视进展控制的多焦点CL有以下产品/设计正在研究中。

  • 双焦点设计（例如：MiSight 1 day）：中心远用矫正区+同心圆正附加区（+2.00D）
  • EDOF（扩展焦深）设计（例如：MYLO）：通过扩大焦深来控制周边离焦
  • 渐变焦设计：度数从中心向周边逐渐变化
  • 多焦点设计（多区型）：具有3个或更多焦点区
Q 双光/多焦点隐形眼镜与普通单焦点隐形眼镜有何不同？
A

一副镜片内集成了从远用到近用的多个焦距，即使因老花眼无法裸眼看清近处的人，也能以接近裸眼的状态覆盖远近视力。但与单焦点镜片相比，图像清晰度稍差，暗处对比敏感度会下降。

2. 主要症状与临床所见

Section titled “2. 主要症状与临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”

需要双光/多焦点CL的患者主要自觉症状如下。

临床所见

Section titled “临床所见”

开具双光/多焦点CL处方时应确认的主要临床所见如下。

Q 使用远近两用隐形眼镜会导致夜间视力变差吗？
A

由于多焦点设计的光学特性，在暗处对比敏感度往往低于单焦点镜片。在夜间驾驶等需要精细视力的暗处场景，可能会感到不便。经常夜间驾驶者建议在处方前咨询医生，并根据需要准备备用眼镜。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

适用对象

Section titled “适用对象”

远近两用CL的主要适用对象如下。

老视矫正目的：

  • 40岁以上自觉近视力下降的CL使用者
  • 希望不戴眼镜同时看清远近距离者
  • 根据眼表、屈光状态和视觉需求，通过试戴确认远、中、近视力者

近视进展抑制目的：

  • 临床试验主要针对18岁以下近视儿童。实际适应症需根据产品批准条件、近视进展情况及本人和监护人的管理能力判断。4)

老视的流行病学

Section titled “老视的流行病学”

老视随年龄增长调节力下降。矫正量不按年龄固定，需评估剩余调节力、工作距离和所需视力后决定。按传统原则，下加光度数是以主要工作距离的调节需求减去保留约一半剩余调节力作为储备后的不足部分来估算的（例如：40 cm处需要2.50 D调节，若客观调节力为1.00 D，则下加光约+2.00 D）。实际操作中，应遵循产品验配指南，根据双眼视觉效果及日常生活的满意度进行调整。

使用隐形眼镜的相关风险

Section titled “使用隐形眼镜的相关风险”

包括远近两用CL在内的所有CL，均存在角膜供氧限制、机械刺激、泪液变化等风险。

  • 感染性角膜炎：长时间佩戴、过夜佩戴或不恰当护理会增加发病风险
  • 角膜缺氧：当镜片材料的Dk/t值较低时，可能导致角膜新生血管
  • 干眼症加重：接触镜导致泪膜不稳定，易发生接触镜诱发的干眼症（CLID）
  • 对比敏感度下降：多焦点设计引起的光散射，尤其在暗环境下影响视力

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

配戴前评估

Section titled “配戴前评估”

在配发渐进多焦接触镜前，需进行以下检查。

以下为配戴前检查项目一览。

检查项目目的主要要点
客观屈光检查确定远用矫正度数自动验光 + 主观验光
调节力测量附加度数设定确认工作距离与剩余调节力
优势眼判定远近设定决定hole-in-card / pointing test
瞳孔直径测量对比敏感度预测确认明暗环境差异
泪液检查干眼评估BUT・Schirmer法
配适评估镜片适配确认推举测试

试戴

Section titled “试戴”

在确定处方前试戴远近两用CL，确认在实际日常生活中的视觉效果。重要的是在符合患者生活方式的场景下进行评估，如案头工作、阅读、驾驶、智能手机操作等。评估的核心不是视力数值，而是“本人能否轻松看清想看的东西”。

Q 术前有干眼症就不能使用远近两用隐形眼镜吗？
A

有干眼症时，佩戴感和视力可能不稳定，并可能引起角膜上皮损伤。应在评估和治疗眼表状态后进行试戴，根据症状、角膜所见、佩戴时间判断是否适合。不要仅凭材质就断定能改善，应综合考虑更换镜片或改用眼镜。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

远近两用SCL（软性隐形眼镜）的处方

Section titled “远近两用SCL（软性隐形眼镜）的处方”

远近两用SCL的设计大致分为同心圆型和EDOF型。由于设计不同，视觉效果略有差异，因此需根据患者需求选择CL类型：远视力稳定型、中距离稳定型或近视力稳定型。

处方步骤原则：

远近两用SCL的处方应在明确老视矫正目标后进行。

  1. 按照各产品的配戴指南选择远用度数和附加度数
  2. 确认镜片位置和移动，以及远、中、近的双眼视力
  3. 在患者的主要视距下评估，如电脑、智能手机、阅读、驾驶等
  4. 根据视觉效果和生活需求，比较多焦点、单眼视、联合眼镜等选项3)7)
  5. 试戴后确认患者的满意度和不适感，必要时调整度数或设计

夜间驾驶的确认：多焦点设计可能导致对比度或光晕问题。若夜间视力不佳，应避免驾驶，必要时使用驾驶用眼镜。7)

以抑制近视进展为目的的多焦点SCL处方注意事项：

  • 对儿童开具CL处方时，需确认家长具备适当的管理能力
  • 按照治疗计划定期测量近视度数和眼轴长度，评估疗效4)。国际近视研究所（IMI）的临床管理指南建议近视管理治疗中的患者为评估安全性与有效性，至少每6个月复诊一次。
  • 若效果不充分，需根据批准情况和个体风险考虑其他近视管理方法10)
  • MiSight等近视管理用CL与老视矫正用远近两用SCL的使用目的完全不同，需在处方中明确注明

远近两用HCL（硬性接触镜）的处方

Section titled “远近两用HCL（硬性接触镜）的处方”

远近两用RGP/HCL包括同时视型和交替视型两种。同时视型有中心远用、中心近用等多种设计，交替视型则设计为向下注视时镜片移动，使用近用部7)。

视线使用方法指导：

交替视型RGP/HCL中，向下注视时镜片向上移动，近用部移至瞳孔前方。这是交替视型特有的说明，不适用于同时视型RGP/HCL7)。

同时视型（SCL、RGP/HCL等）

设计：同心圆型、EDOF型等。远近光线同时到达视网膜

特点：不受材质限制，可设计为中心远用、中心近用、同心圆、非球面等多种形式

注意事项：由于多焦点光线同时到达视网膜，对比度和视觉效果可能因设计和瞳孔直径而异

处方要点：优势眼设为远用。从低附加度数开始

交替视型（主要为RGP/HCL）

设计：向下看时镜片移动，使近用区位于瞳孔前方

特点：根据视线方向切换远用和近用区域

缺点：需要适应佩戴。姿势和视线指导很重要

处方要点：视线向下时硬性接触镜上移，可使用近用区

镜片护理

Section titled “镜片护理”

日抛型镜片不得重复使用，重复使用的镜片需按产品指定方法进行揉搓清洗、冲洗和消毒。护理不当可能导致感染性角膜炎等严重眼部损伤。镜片盒使用后需清洗、干燥，软性镜片建议以1.5〜3个月为目安更换新品。16)

日抛型镜片（如MiSight等）的护理：每日丢弃，无需镜片盒和消毒步骤，可减轻护理负担。但仍有微生物性角膜炎的风险，且不能断定其总发病率低于定期更换型镜片17)。佩戴和摘取前需洗手，一次性使用，遵守佩戴时间。

定期更换型镜片的护理：

  • 每日使用多功能接触镜护理用品进行揉搓清洗
  • 镜片盒每日清洗、干燥，并定期更换
  • 如出现明显变色、变形或划痕，应尽早丢弃
  • 不要使用自来水或井水冲洗镜片或镜片盒16)

定期检查： 无论是否使用双焦点接触镜，所有接触镜佩戴者均需定期眼科就诊。就诊间隔根据年龄、眼表状况、镜片类型和近视管理计划设定，近视管理目的还需评估屈光值和眼轴长度。4)16)

Q 如何确定渐进多焦点隐形眼镜的附加度数？
A

确认剩余调节力、工作距离以及远、中、近的优先顺序，按照各产品的配戴指南进行试戴。不要仅凭附加度数的数值决定，而应同时确认双眼的视觉效果和生活满意度进行调整。

近视控制用隐形眼镜的“附加度数选择”

Section titled “近视控制用隐形眼镜的“附加度数选择””

用于近视管理的多焦点隐形眼镜中，附加度数（+ADD）的选择会影响治疗效果。主要临床数据整理如下。

附加度数代表产品主要试验眼轴抑制效果
+2.00DMiSight 1 dayChamberlain 20195)52%（3年）
+2.50DBLINK study CLBLINK RCT18)比单焦点组眼轴伸长少36%（3年）
+1.50DBLINK研究CLBLINK RCT18)抑制效果低于高附加光度组

在BLINK试验中使用的特定产品中，+2.50D组比+1.50D组和单焦点组更能抑制近视进展18)。但低对比度远视力在高附加度和中附加度组之间无显著差异，附加度与视觉质量的普遍剂量反应尚未确立。需根据产品设计、视觉效果、年龄和生活方式决定4,18)。Bullimore等人（2021）综合评估了近视管理干预的益处与感染性角膜炎等风险8)。

近视管理中各种光学疗法的选择标准

Section titled “近视管理中各种光学疗法的选择标准”

Yam等人（2025）的系统评价指出，软性近视管理CL可作为角膜塑形镜不适用或不成功，或不愿佩戴眼镜的患者的替代选择10)。实际选择时，需确认各产品的批准条件、屈光度/散光范围、佩戴摘取及卫生管理能力。

6. 病理生理学·详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”
多焦点隐形眼镜设计图（同心圆型·中心远用·中心近用）
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
同心圆型多焦点隐形眼镜的主要设计变体（红色：近用区域，蓝色：远用区域）的图解。对应本文“6. 病理生理学·详细发病机制”部分讨论的同时视觉型设计的光学特性。

同时视觉型与交替视觉型的光学机制

Section titled “同时视觉型与交替视觉型的光学机制”

同时视觉型（SCL·RGP/HCL等）：远用和近用的光线同时到达视网膜。大脑通过神经抑制，根据视距选择主要焦点。瞳孔直径和镜片设计会影响对比度和视觉效果7)。

交替视觉型（主要为RGP/HCL）：视线向下时镜片上移，近用区移至瞳孔前方。RGP/HCL也有同时视觉型，因此不能仅凭材质判断为交替视觉型7)。

各设计的光学特性

Section titled “各设计的光学特性”

同心圆型SCL：远用区和近用区分别采用弱渐进屈光力设计，两者之间以陡峭的渐进屈光力连接的设计（a），以及屈光度从远用到近用渐进的设计（b）。存在中心远用和中心近用两种类型。

EDOF型（扩展焦深型）：同心圆状渐进屈光力镜片以非周期性方式改变度数排列，设计用于扩大焦深。无中心远用/近用概念，可从远距离到中距离获得稳定视力。

老视中调节力下降的机制

Section titled “老视中调节力下降的机制”

老视主要是由于晶状体硬化、弹性下降以及调节系统的年龄变化，导致难以对近处进行调节的状态。有报告称，老年人的睫状肌收缩功能相对保持，因此不能仅用单纯的肌力下降来解释其机制19)。远近两用CL在光学上补充调节力下降，并非治疗晶状体本身。

另一方面，用于抑制近视进展的多焦点SCL（周边近视性离焦设计）与老视矫正用镜片具有完全不同的光学设计。中心部用于远用矫正，同心圆状的治疗区具有正附加度数（+2.00〜+2.50D），在周边视网膜产生近视性离焦，抑制眼轴延长。该设计原理基于与角膜塑形镜和DIMS眼镜相同的“周边视网膜近视性离焦假说”。Remón等人（2020）的全面综述详细描述了双焦点和多焦点CL在老视和近视控制中设计的多样性及其对临床结果的影响7)。

7. 最新研究与未来展望

Section titled “7. 最新研究与未来展望”
多焦点透镜对儿童近视的屈光度和眼轴长度变化（荟萃分析摘要）
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
学龄期儿童使用多焦点透镜（包括多焦点隐形眼镜和多焦点眼镜）与单焦点透镜的等效球镜屈光度和眼轴长度变化的荟萃分析摘要图。对应正文“7. 最新研究与未来展望”部分讨论的多焦点光学近视管理研究。

用于近视抑制的多焦点软性CL

Section titled “用于近视抑制的多焦点软性CL”

与老视用远近两用SCL设计不同的、用于抑制近视进展的多焦点软性CL正在开发研究中。通过中心远用、周边近用设计，减少视网膜周边部的远视性离焦，从而抑制近视进展的机制已被提出。

AAO眼科技术评估（Cavuoto 2025）对12项研究（11项I级、1项II级）进行了综述4)。治疗组SE变化为−0.22至−0.81 D（对照组−0.50至−1.45 D），眼轴延长为治疗组0.05至0.39 mm（对照组0.17至0.67 mm），11至12项试验确认了统计学显著差异。未报告严重不良事件4)。Bullimore等人（2021）探讨了近视管理的总体风险和获益，比较了多焦点CL的益处与感染性角膜炎等风险8)。Haarman等人（2020）的荟萃分析显示，近视度数越高，近视相关并发症的风险也越高9)。全球近视人口预计到2050年将达到49亿15)，近视进展控制的公共卫生重要性日益增加。

MiSight 1 day（双焦点设计）的三年双盲随机对照试验（Chamberlain 2019）显示，屈光度−0.51 D（对照组−1.24 D，p<0.0001）和眼轴延长0.30 mm（对照组0.62 mm，p<0.0001）均得到显著抑制5)。

Walline等人（2020）的Cochrane系统评价认为，双焦点SCL对眼轴延长的抑制可能具有较小益处，但当时的证据确定性较低1)。需要将其与后续的AAO评估4)在研究对象和评估时间点上区分开来解读。

Aller等人（2016）使用双焦点CL的随机对照试验显示，一年内SE变化为−0.22 D（对照组−0.79 D，p<0.001），眼轴延长0.05 mm（对照组0.24 mm，p<0.001），近视进展得到显著抑制6)。Yam等人（2025）的系统评价也确认了多焦点CL在近视进展控制中的地位10)。

近视管理用眼镜指南（第1版，2025）针对多分割眼镜镜片，并非多焦点CL的处方指南。11) 低浓度阿托品指南也针对滴眼治疗，并非确立与多焦点CL联合效果的材料。12) 角膜塑形术有另外的有效性数据13)，与低浓度阿托品的联合试验也有报道14)，但与多焦点CL的优劣及可否联合需基于直接比较各治疗的证据和批准条件进行判断。全球调查显示近视管理方法的选择存在地区差异，需确认国内批准的产品和诊疗指南。2)

远近两用CL设计的进步

Section titled “远近两用CL设计的进步”

远近两用CL有中心远用、中心近用、同心圆、EDOF等多种设计。Remón et al.（2020）全面综述了双焦点/多焦点CL在老视和近视控制中的设计与光学特性，表明视觉效果和临床结果因设计而异。7)

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
  2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
  3. Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
  4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
  5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
  6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
  7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
  8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
  9. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
  10. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
  11. 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
  12. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
  13. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
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  18. Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
  19. Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.

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Medical review： Maya Yamada, Ophthalmologist · Last updated