Multifokale Kontaktlinsen (MFCL) sind Kontaktlinsen, die verschiedene Brennweiten (Fern-, Nahsicht usw.) in einer Linse vereinen. Der Hauptzweck ist die Korrektur der Presbyopie (altersbedingte Abnahme der Akkommodationsfähigkeit), aber sie werden auch zur Kontrolle der Myopieprogression (hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen) eingesetzt.
Mehr als die Hälfte der Japaner ist kurzsichtig, und der Anteil derjenigen, die nach dem 40. Lebensjahr eine Abnahme der Akkommodationsfähigkeit bemerken, nimmt rapide zu. Die presbyope Bevölkerung (40 Jahre und älter) in Japan beträgt etwa 57 Millionen, und die Nachfrage nach Gleitsicht-Kontaktlinsen bei Kontaktlinsenträgern, die presbyop werden, steigt jährlich.
Weiche Gleitsicht-Kontaktlinsen (SCL) sind grundsätzlich vom Typ Simultansehen, daher ist die Sehqualität etwas geringer als bei Gleitsicht-Brillengläsern oder harten Gleitsicht-Kontaktlinsen (HCL) vom Typ Alternativsehen. Die Verwendung von Gleitsicht-SCL erweitert jedoch den Bereich des klaren Sehens und verringert die Akkommodationsbelastung, was die Lebensqualität im Alltag verbessert.
Multifokale Kontaktlinsen zur Myopiekontrolle unterscheiden sich im Design von denen für Presbyopie: Sie erzeugen absichtlich einen myopen Defokus auf der peripheren Netzhaut, um die Achsenverlängerung zu hemmen. Die weltweite myope Bevölkerung wird bis 2050 voraussichtlich 4,9 Milliarden erreichen15), was die Bedeutung der öffentlichen Gesundheit für die Kontrolle des Myopiefortschritts erhöht.
Folgende Produkte und Designs multifokaler Kontaktlinsen zur Myopiekontrolle werden untersucht:
Mehrere Brennweiten (von fern bis nah) sind in einer Linse integriert, die für Menschen mit Presbyopie entwickelt wurde, die ohne Brille Schwierigkeiten beim Nahsehen haben, um sowohl Fern- als auch Nahsicht nahe dem bloßen Auge abzudecken. Allerdings ist die Bildschärfe im Vergleich zu Einstärkenlinsen etwas geringer, und die Kontrastempfindlichkeit bei schwachem Licht ist reduziert.
Die wichtigsten subjektiven Symptome von Patienten, die Gleitsicht-Kontaktlinsen benötigen, sind:
Die wichtigsten klinischen Befunde, die bei der Verordnung von Gleitsicht-Kontaktlinsen zu überprüfen sind:
Aufgrund der optischen Eigenschaften des multifokalen Designs neigt die Kontrastempfindlichkeit im Dunkeln im Vergleich zu Einstärkenlinsen dazu, abzunehmen. In Situationen, die eine feine Sehschärfe im Dunkeln erfordern, wie z. B. beim Nachtfahren, kann dies als nachteilig empfunden werden. Wenn Sie häufig nachts fahren, wird empfohlen, vor der Verschreibung einen Arzt zu konsultieren und bei Bedarf eine Ersatzbrille bereitzuhalten.
Die Hauptanwendungsbereiche für Gleitsichtkontaktlinsen sind wie folgt:
Alterssichtigkeit-Korrektur:
Kontrolle des Kurzsichtigkeitsfortschritts:
Die Alterssichtigkeit beginnt ab dem 40. Lebensjahr, und mit etwa 60 Jahren ist die Akkommodationsfähigkeit fast vollständig verschwunden. Das Grundprinzip der Alterssichtigkeitskorrektur besteht darin, die Hälfte der Akkommodationsfähigkeit als Reserve zu belassen und die Korrektur so einzustellen, dass die verbleibende Akkommodationsfähigkeit die Naharbeit abdecken kann. Die Bevölkerung Japans ab 40 Jahren beträgt etwa 57 Millionen, und die Nachfrage nach Alterssichtigkeitskorrektur ist groß.
Alle Kontaktlinsen (KL), einschließlich Gleitsichtlinsen, bergen Risiken wie eingeschränkte Sauerstoffversorgung der Hornhaut, mechanische Reizung und Veränderungen des Tränenfilms.
Vor der Verordnung von Gleitsichtkontaktlinsen werden folgende Untersuchungen durchgeführt.
Nachfolgend eine Liste der Untersuchungen vor der Verordnung.
| Untersuchung | Zweck | Wichtige Punkte |
|---|---|---|
| Objektive Refraktionsbestimmung | Bestimmung der Fernkorrektur | Autorefraktometer + subjektive Korrektur |
| Messung der Akkommodationsbreite | Bestimmung der Addition | Hälfte der Akkommodation als Reserve |
| Bestimmung des dominanten Auges | Bestimmung der Fern- und Naheinstellung | Hole-in-card / Pointing-Test |
| Messung des Pupillendurchmessers | Vorhersage der Kontrastempfindlichkeit | Vorsicht bei >6 mm im Dunkeln |
| Tränenuntersuchung | Beurteilung des trockenen Auges | BUT / Schirmer-Test |
| Anpassungsbeurteilung | Linsensitzkontrolle | Push-up-Test |
Vor der Verschreibung multifokale Kontaktlinsen probeweise tragen, um das Sehen im tatsächlichen Alltag zu überprüfen. Die Bewertung in Situationen, die dem Lebensstil des Patienten entsprechen (z. B. Schreibtischarbeit, Lesen, Autofahren, Smartphone-Nutzung), ist wichtig. Im Mittelpunkt der Bewertung steht, ob die Person das, was sie sehen möchte, bequem sehen kann, und nicht die Sehschärfewerte.
Bei trockenem Auge verschlechtert sich das Tragegefühl der Kontaktlinsen leicht, und es treten häufiger Epithelschäden wie die Smiley-Mark-förmige oberflächliche Keratitis auf. Behandeln Sie zuerst das trockene Auge (künstliche Tränen, Diquafosol-Natrium-Augentropfen usw.) und erwägen Sie die Verschreibung multifokaler Kontaktlinsen, nachdem die Augenoberfläche stabilisiert ist. Die Wahl von Silikon-Hydrogel-Linsen mit hohem Wassergehalt kann das Tragegefühl verbessern.
Das Design multifokaler weicher Kontaktlinsen wird grob in konzentrischen Typ und EDOF-Typ unterteilt. Da das Sehen je nach Design leicht variiert, wählen Sie den Linsentyp entsprechend den Bedürfnissen des Patienten: Typ mit stabilem Fernsehen, Typ mit stabilem Zwischensehen oder Typ mit stabilem Nahsehen.
Grundsätze des Verschreibungsverfahrens:
Die Verschreibung multifokaler weicher Kontaktlinsen erfolgt nach Klärung des Ziels der Presbyopiekorrektur.
Anleitung zur Ersatzbrille: Aufgrund des verminderten Kontrasts in dunklen Umgebungen, in denen sich die Pupille weitet, den Patienten anweisen, beim nächtlichen Fahren stets eine Ersatzbrille mitzuführen.
Hinweise zur Verordnung multifokaler weicher Kontaktlinsen zur Myopieprogression :
Multifokale harte Kontaktlinsen sind meist mit einem zentralen Fernbereich und einem peripheren Nahbereich gestaltet. Sie haben ein simultanes Sehelement, aber auch ein alternierendes Sehelement wie bei Brillen, daher sind Haltung und Blickrichtung bei der Nutzung wichtig.
Anleitung zur Blicknutzung :
Bei multifokalen harten Linsen ändert sich je nach Blickrichtung, welcher Teil der Linse genutzt wird. Das Prinzip ist, dass sich die Linse beim Nach-unten-Schauen nach oben bewegt und der periphere Nahbereich vor die Pupille kommt.
Multifokale weiche Kontaktlinsen (Simultansicht-Typ)
Design: Konzentrischer Typ, EDOF-Typ usw. Licht von Ferne und Nähe erreicht gleichzeitig die Netzhaut.
Vorteile: Einfach zu tragen. Weiches Material, geringes Fremdkörpergefühl.
Nachteile: Die Bildschärfe ist geringer als bei einer Einstärkenlinse. Verminderter Kontrast bei schwachem Licht.
Verschreibungshinweise: Das dominante Auge wird auf Fernsicht eingestellt. Mit niedriger Addition beginnen.
Bifokale formstabile Kontaktlinsen (alternierender Sichttyp)
Design: Am häufigsten ist das Design mit Fernsicht in der Mitte und Nahsicht in der Peripherie. Der genutzte Linsenbereich ändert sich mit der Blickrichtung.
Vorteile: Hohe Sehqualität. Fern- und Nahsicht können durch die Blickrichtung umgeschaltet werden.
Nachteile: Eingewöhnungszeit erforderlich. Anleitung zu Haltung und Blickrichtung ist wichtig.
Verschreibungshinweise: Beim Nach-unten-Schauen wandert die Linse nach oben und der Nahbereich kann genutzt werden.
Im Gegensatz zu formstabilen Linsen müssen alle weichen Kontaktlinsen desinfiziert werden. Vernachlässigung der Reinigung durch Abreiben, Spülen, Reinigung und Trocknung des Behälters kann zu schweren Augenverletzungen wie Hornhautgeschwüren führen. Es wird empfohlen, den Behälter monatlich zu wechseln.
Pflege von Tageslinsen (MiSight usw.): Da sie täglich entsorgt werden, ist das Infektionsrisiko gering und Pflegeprodukte sind nicht erforderlich. Bei der Verschreibung an Kinder wird der Hygienemanagementaufwand reduziert. Myopiekontroll-Kontaktlinsen sind oft Tageslinsen wie MiSight 1 day, daher ist im tatsächlichen Gebrauch keine Pflege erforderlich.
Pflege von Austauschkontaktlinsen:
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Unabhängig davon, ob Gleitsicht-Kontaktlinsen (KL) getragen werden, müssen alle KL-Träger regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen. Der Zustand der Hornhaut, die Achsenlänge (bei Myopiekontrolle), die korrigierte Sehschärfe und die Beurteilung der Passform sollten alle sechs Monate überprüft werden12).
Die Addition wird so festgelegt, dass die Hälfte der vorhandenen Akkommodationsfähigkeit als Reserve erhalten bleibt und der Rest für die Naharbeit genutzt wird. Wenn ein Einstärken-KL-Träger wechselt, sollte man mit einer niedrigen Addition (ca. +1,00 bis +1,50 D) beginnen, ohne sich an der verordneten Addition zu orientieren, und dann schrittweise anpassen, während die subjektive Wahrnehmung des Patienten überprüft wird.
Bei multifokalen KL zur Myopiekontrolle beeinflusst die Wahl der Addition (+ADD) die Behandlungswirkung. Die wichtigsten klinischen Daten sind unten zusammengefasst.
| Addition | Repräsentatives Produkt | Hauptstudie | Wirkung auf die Achsenlänge |
|---|---|---|---|
| +2,00 D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52 % (3 Jahre) |
| +2,50 dpt | BLINK-Studie CL | BLINK RCT10) | 36 % (3 Jahre) |
| Hohe Addition | Verschiedene Hersteller | Mehrere Studien4) | Höhere Tendenz |
Je höher die Addition, desto größer tendenziell die Hemmwirkung auf die Achsenlängenverlängerung, aber auch die Verschlechterung der Sehqualität (insbesondere bei Dunkelheit) nimmt zu. Daher sollte die Entscheidung unter Berücksichtigung von Alter, Lebensstil und täglichen Aktivitäten des Patienten getroffen werden. In der Risiko-Nutzen-Analyse von Bullimore et al. (2021) wurde das Sicherheitsprofil von Myopie-Management-Interventionen umfassend bewertet, und multifokale CLs gelten insgesamt als sicher8).
Im systematischen Review von Yam et al. (2025) wurden die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Myopie-Management-Interventionen zusammengefasst10), und es wird empfohlen, die optimale Intervention patientenspezifisch auszuwählen. Multifokale CLs sind besonders geeignet in folgenden Situationen:
Simultansehen (bifokale weiche Kontaktlinsen) : Licht aus Ferne und Nähe erreicht gleichzeitig die Netzhaut. Das Gehirn wendet neuronale Hemmung an und wählt je nach Sehentfernung den Hauptfokus. Je kleiner die Pupille, desto größer die Tiefenschärfe, was den multifokalen Effekt begünstigt. Bei Dunkelheit weitet sich die Pupille, was zu Lichtinterferenzen zwischen den Zonen und vermindertem Kontrast führen kann.
Alternierendes Sehen (bifokale harte Kontaktlinsen) : Blickrichtung und Kopfneigung bestimmen, welcher Linsenteil genutzt wird. Ähnlich wie bei Gleitsichtbrillen bewegt sich die Linse beim Nach-unten-Schauen nach oben, sodass die periphere Nahzone vor die Pupille gelangt.
Konzentrische weiche Kontaktlinsen : Fern- und Nahteile haben jeweils ein schwaches progressives Brechkraftdesign, die entweder durch eine steile progressive Brechkraft verbunden sind (a) oder die Brechkraft von fern nach nah progressiv verläuft (b). Es gibt zwei Typen: Zentrum für Ferne und Zentrum für Nähe.
EDOF-Typ (erweiterte Tiefenschärfe) : Progressive Brechkraftlinsen sind konzentrisch und nicht periodisch angeordnet, um die Tiefenschärfe zu vergrößern. Es gibt kein Konzept von Zentrum für Ferne oder Nähe; stabile Sehschärfe von fern bis mittlere Entfernung.
Presbyopie ist ein Zustand, bei dem die Nahakkommodation aufgrund der Abnahme der Linsenelastizität und der Ziliarmuskelfunktion mit dem Alter erschwert wird. Symptome treten ab etwa 40 Jahren auf, und mit etwa 60 Jahren ist die Akkommodation fast vollständig verschwunden. Bifokale Kontaktlinsen kompensieren diesen Akkommodationsverlust optisch, behandeln jedoch nicht die Linse selbst.
Im Gegensatz dazu haben multifokale weiche Kontaktlinsen zur Myopieprogression (peripheres myopes Defokus-Design) ein völlig anderes optisches Design als die zur Presbyopiekorrektur. Der zentrale Teil korrigiert die Ferne, während konzentrische Behandlungszonen eine Plus-Addition (+2,00 bis +2,50 D) aufweisen, um auf der peripheren Netzhaut einen myopen Defokus zu erzeugen und die Achsenverlängerung zu hemmen. Dieses Designprinzip basiert auf der „Hypothese des peripheren myopen Defokus“, die auch bei Orthokeratologie und DIMS-Brillen verwendet wird. Der umfassende Review von Remón et al. (2020) beschreibt detailliert die Designvielfalt bifokaler und multifokaler Linsen für Presbyopie und Myopiekontrolle sowie deren Einfluss auf klinische Ergebnisse 7).
Multifokale weiche Kontaktlinsen zur Verlangsamung der Myopieprogression mit einem anderen Design als Gleitsicht-Kontaktlinsen für die Presbyopie werden entwickelt und erforscht. Der vorgeschlagene Mechanismus besteht darin, dass sie durch ein Design mit zentralem Fernbereich und peripherem Nahbereich den hyperopen Defokus in der peripheren Netzhaut reduzieren und so die Myopieprogression hemmen.
Im AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2024) wurde eine Überprüfung von 12 Studien (11 Level I, 1 Level II) durchgeführt 4). Die Änderung des sphärischen Äquivalents betrug −0,22 bis −0,81 D in der Behandlungsgruppe (Kontrollgruppe −0,50 bis −1,45 D), die Achsenverlängerung 0,05 bis 0,39 mm (Kontrollgruppe 0,17 bis 0,67 mm), wobei in 11–12 Studien ein statistisch signifikanter Unterschied bestätigt wurde. Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet 4). Bullimore et al. (2021) untersuchten die Gesamtrisiken und Vorteile des Myopiemanagements und bestätigten, dass multifokale Kontaktlinsen ein gutes Sicherheitsprofil aufweisen 8). Die Metaanalyse von Haarman et al. (2020) zeigte, dass das Komplikationsrisiko mit jedem Anstieg der Myopie um 1 D exponentiell zunimmt 9), was die medizinische Begründung für den Eingriff stützt. Die weltweite myope Bevölkerung wird bis 2050 voraussichtlich 4,9 Milliarden erreichen 15), was die zunehmende Bedeutung der öffentlichen Gesundheit der Myopieprogressionkontrolle unterstreicht.
In der 3-jährigen doppelblinden RCT zu MiSight 1 day (Dual-Fokus-Design) (Chamberlain 2019) wurde eine signifikante Hemmung gezeigt: Refraktion −0,51 D (Kontrolle −1,24 D, p<0,0001) und Achsenverlängerung 0,30 mm (Kontrolle 0,62 mm, p<0,0001) 5).
Auch der Cochrane Systematic Review von Walline et al. (2020) fasste die Interventionsnachweise zur Myopieprogressionkontrolle zusammen und positionierte multifokale Kontaktlinsen als wirksame Option 1).
Mit der Verbreitung digitaler Geräte schreitet die Entwicklung von trifokalen Kontaktlinsen (KL), die das Sehen in der Ferne, im Zwischenbereich und in der Nähe abdecken, sowie von intelligenten KL mit elektronischer Fokusumschaltung voran. Besonderes Augenmerk wird auf den Zwischenabstand (50–80 cm, Nutzungsabstand von Smartphones und Computern) gelegt 2).
In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) mit bifokalen KL von Aller et al. (2016) wurde über ein Jahr eine signifikante Hemmung der Myopieprogression gezeigt: SE-Änderung −0,22 D (Kontrolle −0,79 D, p<0,001) und Achsenlängenverlängerung 0,05 mm (Kontrolle 0,24 mm, p<0,001) 6). Ein systematischer Review von Yam et al. (2025) bestätigte ebenfalls die Rolle multifokaler KL bei der Myopiekontrolle 10).
Die Leitlinie für Myopie-Management-Brillengläser (1. Auflage, 2025) stellt die Unterschiede zwischen Multisegmentgläsern und multifokalen KL dar und empfiehlt eine Auswahl unter Berücksichtigung von Alter, Lebensstil und Compliance 11). Bei schnell fortschreitender Myopie kann eine Kombination mit niedrig dosiertem Atropin-Augentropfen in Betracht gezogen werden 12). Im Vergleich zur Orthokeratologie berichtete eine Metaanalyse (Si 2015) eine Achsenlängenhemmrate von 43 % für OK 13), was es zu einer gleichwertigen Option zu multifokalen KL macht. Zusammen mit der RCT zur Kombinationstherapie von Kinoshita et al. (2020) 14) ist eine auf den einzelnen Patienten zugeschnittene Myopie-Management-Strategie wichtig.
Das Design von Gleitsicht-KL (insbesondere weiche KL) ändert sich rasant, alte Designs werden eingestellt und neue kommen auf den Markt. Es ist erforderlich, stets mit den neuesten Produktinformationen zu verschreiben. Zur Verbesserung der Patientenzufriedenheit wird auch an der individualisierten Verschreibung (maßgeschneiderte Verschreibung) entsprechend den individuellen Sehbedürfnissen geforscht 3).
Remón et al. (2020) haben einen umfassenden Überblick über das Design und die optischen Eigenschaften von bifokalen und multifokalen KL für Presbyopie und Myopiekontrolle gegeben und erörtert, dass die Wahl des Designs die klinischen Ergebnisse stark beeinflusst 7).
